(医学ppt课件)低射血分数患者麻醉

病例分享 低射血分数患者麻醉 1 1 左心室射血分数左心室射血分数左心室射血分数左心室射血分数2 2左心室射血分数2射血分数射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。3 3射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时病例分享患者，男性，64岁，主因车祸致左髋部疼痛，活动受限2小时入院。4 4病例分享患者，男性，64岁，主因车祸致左髋部疼痛，活动受限2病例分享既往史：2011年6月冠心病、左前壁大面积心梗，行冠状动脉支架植入术。术后恢复好，日常活动可自理，可从事轻体力活动。5 5病例分享既往史：2011年6月冠心病、左前壁大面积心梗，行冠体格检查6 6体格检查67 778 889 99问题:如何术前评估，重点？麻醉方法选择？术中突发情况如何应对？如何术后镇痛1010问题:如何术前评估，重点？10影响心脏病人非心脏手术风险的因素影响心脏病人非心脏手术风险的因素心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的影响。手术创伤的大小。术中、术后的监测条件。麻醉和手术者的技术水平。1111影响心脏病人非心脏手术风险的因素心脏疾病本身的性质、程度和心射血分数射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时若小于此值即为心功能不全若小于此值即为心功能不全！左室射血分左室射血分数为数为50%右心室射血右心室射血分数为分数为40%正常情况下：正常情况下：若小于此值即为心功能不全！左室射血分数为50%右心室射血分 心脏猝死只由于心脏原因，在急性症状出现之后24小时内骤然意识丧失，引起的意外的自然的死亡。左心室射血分数与心脏性猝死心脏性猝死88%是由于心律失常导致。单纯用搏出量作心泵血功能指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的，因而EF值来评价病人的泵血功能。病人在出现心功不全时往往伴有EF的降低。当EF值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝死的机会就大大增加。心脏猝死只由于心脏原因，在急性症状出现之后24小时内左心室射血分数其他临床应用1.疑冠心病者，观察其左心泵功能。2.冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。3.观察药物及手术疗效。4.通过运动试验前后的ef值的改变，以了解左心储备功能。左心室射血分数其他临床应用疑冠心病者，观察其左心泵功能。术前评估-心功能分级目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，休息后感到舒适。级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感到舒适。级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。术前评估-心功能分级目前多采用纽约心脏病协会四级分类法术前评估-心功能分级心功能级病人可安全进行一般麻醉与手术。级病人麻醉和手术危险性很大。级病人经术积极准备使心功能改善，则可增加安全。术前评估-心功能分级心功能级病人可安全进行一般麻醉术前评估-心脏危险指数(Goldman)项目 内容 计分病史心肌梗死70岁5体检第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状11主动脉狭窄3心电图 非窦性节律，术前有房性早搏7持续室性早搏5次/min7一般内科情况PaO26.7kPa，K+18mmol/L，Cr260mmol/L，SGOT升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床3 腹内、胸外或主动脉外科3急诊手术4总计 53术前评估-心脏危险指数(Goldman)项目术前评估-心脏危险指数心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡的关系心功能分级Goldmans计分心因死亡(%)危及生命的并发症*(%)050.20.7 6122.05.0 1325 2.011.0 2656.0 22.0术前评估-心脏危险指数心功能分级与心脏危险因素记分对围术前特殊检查 ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)0.35 冠脉造影术前特殊检查ECG麻醉方法选择麻醉方法选择麻醉原则麻醉关键是避免心肌缺血缺氧，保持心肌氧供需平衡。麻醉原则就是通过调控影响心肌氧供需平衡的各种因素，使围术期心肌氧供需保持平衡。麻醉原则麻醉关键是避免心肌缺血缺氧，保持心肌氧供需平衡。麻醉中需解决的关键问题应尽力避免和治疗心动过速。积极治疗心律失常，尤其严重的心律失常(频发室早、短阵室速、度房室传导阻滞等)。保持足够的血容量，既避免输入过量，又要避免不足，避免血流动力学剧烈波动，并及时适量应用升压或降压药。避免缺氧、二氧化碳分压过高或过低。纠正电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其血钾变化。加强监测，及时发现和处理循环功能不全的先兆和各种并发症。麻醉中需解决的关键问题应尽力避免和治疗心动过速。麻醉选择总要求心心脏脏病病方方面面考考虑虑：病变类型、严重程度及治疗情况，手术疾病对心脏病及血流动力造成的影响。手手术术方方面面考考虑虑：手术部位、类型、手术大小和时间长短及其对血流动力的影响。无论何种麻醉均应达到下述要求：无论何种麻醉均应达到下述要求：镇痛完全，避免过度应激。无明显心肌抑制作用。不明显影响心血管系统的代偿能力。不增加心肌氧耗和促发心律失常。麻醉选择总要求心脏病方面考虑：病变类型、严重程度及治疗情况麻醉选择-局部和神经阻滞仅适用于体表和肢体小手术。需镇痛完全，并避免病人紧张。可适量辅助应用镇静、镇痛药。麻醉选择-局部和神经阻滞仅适用于体表和肢体小手术。麻醉选择-椎管内阻滞蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞：平面应1MAC均会抑制心肌，不主张用单纯吸入麻醉。全赁静脉麻醉虽可以应用，掌握不当易出现麻醉偏浅。宜采用静吸复合全麻，且易于调控。麻醉选择-全身麻醉全麻维持术中突发情况？如何应对？术中突发情况？心力衰竭心力衰竭概念:心脏泵血功能不全综合征分类:低心排 高心排 充血性左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压 容量负荷过重 肺充血 水肿右心衰:肺动脉高压体循环淤血左心衰肺充血肺动脉高压右心负荷过重右心衰 全心衰心力衰竭概念:心脏泵血功能不全综合征一、原因:1、心梗 心肌炎 2、后负荷高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 3、前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 4、肺部疾病二、血流动力学:心排血量三、临床表现:左-血压心率呼吸困难 粉色痰 右-外周充血一、原因:围术期急性心衰的处理纠正基础病因 诱发因素高浓度吸氧 PEEP310镇痛镇静减少氧耗咪唑吗啡减轻心脏负荷利尿扩张血管增加心肌收缩力围术期急性心衰的处理纠正基础病因诱发因素如何术后镇痛如何术后镇痛谢谢！谢谢！谢谢！