局部解剖颈部

局部解剖学局部解剖学regional anatomyregional anatomy湖北中医药大学湖北中医药大学韩永明韩永明All Rights ReservedAll Rights Reserved颈颈 部部第一节第一节 概述概述上界上界：下颌骨下缘：下颌骨下缘 下颌角下颌角 乳突尖乳突尖 上项线上项线 枕外隆凸枕外隆凸下界下界：胸骨颈静脉切迹：胸骨颈静脉切迹 胸锁胸锁关节关节 锁骨上缘锁骨上缘 肩峰肩峰 7 7颈椎棘突颈椎棘突穴位穴位：廉泉廉泉、天突天突、人迎人迎、水水突突、气舍气舍、缺盆缺盆、扶突扶突、天天鼎鼎、天容天容、天牖天牖一、一、境界与分区境界与分区境界境界分区分区固有颈部固有颈部项部项部舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区(颈后三角颈后三角)下颌下三角下颌下三角颏下三角颏下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角颈前区颈前区二、表面解剖二、表面解剖体表标志体表标志1.1.舌骨舌骨:(:(廉泉廉泉)2.2.甲状软骨：甲状软骨：上前方有上前方有喉结喉结，旁开，旁开1.51.5寸为寸为人迎穴人迎穴。上缘是颈总。上缘是颈总A A分为颈内、外分为颈内、外A A处处3.3.环状软骨弓：环状软骨弓：平对平对C6C6横突，是喉横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志与气管、咽与食管的分界标志4.4.颈动脉结节：颈动脉结节：是压迫颈总是压迫颈总A A止血的止血的部位部位5.5.胸锁乳突肌：胸锁乳突肌：起点处有锁骨上小起点处有锁骨上小窝窝(气舍气舍)，后缘中点为，后缘中点为神经点神经点6.6.胸骨上窝胸骨上窝：可触及气管，为可触及气管，为天突天突穴穴所在所在7.7.锁骨上大窝锁骨上大窝：可可触及锁骨下触及锁骨下A A、臂、臂丛和第丛和第1 1肋，肋，为为缺盆穴缺盆穴所在所在体表投影体表投影1.1.颈总颈总A A及颈外及颈外A A：2.2.锁骨下锁骨下A A：3.3.颈外颈外V V：4.4.副副N:N:5.5.臂丛：臂丛：6.6.胸膜顶及肺尖：胸膜顶及肺尖：第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、一、浅层结构浅层结构皮肤皮肤：薄，移动性大，皮纹横向走行。薄，移动性大，皮纹横向走行。浅筋膜浅筋膜：薄层脂肪。：薄层脂肪。1.1.颈阔肌颈阔肌：为皮肌，由面神经颈：为皮肌，由面神经颈支支配。支支配。2.2.浅静脉浅静脉：颈前颈前V V，颈颈V V弓弓 颈外颈外V V(颈外静脉怒张颈外静脉怒张)3.3.神经神经：颈丛皮支颈丛皮支：枕小枕小N N、耳大耳大N N、颈横颈横N N、锁骨上锁骨上N N 面神经颈支面神经颈支二、二、颈筋膜颈筋膜及及筋膜间隙筋膜间隙1.1.封套筋膜封套筋膜：形成腮腺鞘和下颌下腺鞘：形成腮腺鞘和下颌下腺鞘2.2.气管前层气管前层：气管前筋膜气管前筋膜(内脏筋膜内脏筋膜)；甲；甲状腺鞘状腺鞘3.3.椎前层椎前层：椎前筋膜椎前筋膜；腋鞘；腋鞘(腋颈管腋颈管)4.4.颈动脉鞘颈动脉鞘：颈内：颈内V V位于颈内位于颈内A A的外侧，两的外侧，两者后方是迷走者后方是迷走N N筋膜间隙及其交通筋膜间隙及其交通1.1.气管前间隙气管前间隙：内脏筋膜与气管颈段之间：内脏筋膜与气管颈段之间2.2.咽后间隙咽后间隙：咽的后面与椎前筋膜之间：咽的后面与椎前筋膜之间3.3.椎前间隙椎前间隙：椎前筋膜与颈部脊柱之间：椎前筋膜与颈部脊柱之间4.4.胸骨上间隙胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前后缘之间前后缘之间颈筋膜颈筋膜第三节第三节 颈前区颈前区下颌下三角下颌下三角 (又称又称二腹肌三角二腹肌三角)1.1.境界境界：由下颌骨下缘与二：由下颌骨下缘与二腹肌前、后腹围成。腹肌前、后腹围成。2.2.内容内容：下颌下腺下颌下腺：血管：血管：面面A A、V V；舌舌A A、V V。神经神经：舌下舌下N N、舌舌N N。下颌下神经节下颌下神经节 下颌下淋巴结下颌下淋巴结一、舌骨上区一、舌骨上区颏下三角颏下三角(廉泉廉泉)1.1.境界境界：位于左、右二：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体腹肌前腹与舌骨体之间。之间。2.2.内容内容：有：有1 13 3个个颏下颏下淋巴结淋巴结。二、舌骨下区二、舌骨下区颈动脉三角颈动脉三角(人迎人迎)胸锁乳突肌胸锁乳突肌1.1.境界境界 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹肩甲舌骨肌上腹颈内颈内V V：位于动脉的外侧：位于动脉的外侧;属支有面属支有面V V、舌、舌V V、甲状、甲状腺上、中腺上、中V V。2.2.内容内容：神经神经:迷走迷走N N 喉上喉上N N：内支：声门以上喉粘膜内支：声门以上喉粘膜 外支：咽下缩肌、环甲肌外支：咽下缩肌、环甲肌 颈心支：参与心丛颈心支：参与心丛舌下舌下N N：跨过颈内、外跨过颈内、外A A的表的表面面,发出降支发出降支(颈襻上根颈襻上根)二腹肌后腹：二腹肌后腹：标志作用标志作用颈总颈总A A：颈内颈内A A 颈外颈外A A 颈颈A A窦窦 颈颈A A小球小球肌三角肌三角1.1.境界境界 前界前界：颈前正中线：颈前正中线 后界后界：胸锁乳突肌前缘：胸锁乳突肌前缘 后上界后上界：肩胛舌骨肌上腹：肩胛舌骨肌上腹2.2.内容内容 舌骨下肌群舌骨下肌群 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈部气管颈部 食管颈部食管颈部3.3.气管颈部气管颈部临床临床：气管切开安全三角气管切开安全三角：上界：上界：环状软骨环状软骨；两侧：；两侧：胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘；尖：尖：颈颈V V切迹切迹。毗邻毗邻：前面前面：皮肤、浅筋膜、颈筋：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜，骨下肌群、气管前筋膜，第第2 24 4气管软骨前方有甲状腺峡气管软骨前方有甲状腺峡；峡下方有甲状腺下峡下方有甲状腺下V V、静脉丛、静脉丛、甲状腺最下甲状腺最下A A。后面后面：主要为食管。：主要为食管。上上：接环状软骨：接环状软骨(C6(C6下缘下缘)。下下：平颈静脉切迹：平颈静脉切迹(C7(C7下缘下缘)移行为气管胸部。移行为气管胸部。两侧两侧：甲状腺侧叶，气管食：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经。管旁沟内有喉返神经。后外侧后外侧：颈：颈A A鞘和颈交感干。鞘和颈交感干。境界境界：胸锁乳突肌，起始处有胸锁乳突肌，起始处有锁骨上锁骨上小窝小窝。内容内容：1.1.颈袢颈袢构成：构成：C1C13 3前支的分支构成。前支的分支构成。C1C1：颈袢上根：颈袢上根(舌下舌下N N降支降支)。C2C2、3 3：颈袢下根。：颈袢下根。分布：舌骨下肌群。分布：舌骨下肌群。注意：甲状腺手术是勿损伤注意：甲状腺手术是勿损伤该神经。该神经。第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部一、一、胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区2.2.颈动脉鞘及内容颈动脉鞘及内容位置位置：上起自颅底，下续于纵隔。上起自颅底，下续于纵隔。内容内容：前内侧：颈总前内侧：颈总A A和颈内和颈内A A。前外侧：颈内静脉。前外侧：颈内静脉。两者后方：迷走神经。两者后方：迷走神经。3.3.颈丛颈丛组成：组成：第第1 14 4颈颈N N前支。前支。分支：分支：皮支：皮支：枕小枕小N N、耳大耳大N N、颈颈横横N N、锁骨上锁骨上N N。肌支：肌支：膈膈N N。4.4.颈交感干颈交感干位置：位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。脊柱两侧，椎前筋膜深面。组成：组成：颈上、中、下颈上、中、下N N节节 颈胸颈胸N N节节(星状星状N N节节)。分支：分支：颈上颈上、中中、下心支下心支。二、二、颈根部颈根部境界境界 前界：胸骨柄前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体后界：第一胸椎体 两侧：第一肋两侧：第一肋 中心标志：中心标志：前斜角肌前斜角肌前斜角肌前内侧有前斜角肌前内侧有纵行结构纵行结构：颈总：颈总A A、颈内、颈内V V、膈、膈N N、迷走、迷走N N、颈交感干、胸导、颈交感干、胸导管和胸膜顶。管和胸膜顶。其前、后、外侧有其前、后、外侧有横行结构横行结构：锁骨下：锁骨下A A、V V和臂丛。和臂丛。前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌斜角肌间隙斜角肌间隙1.1.胸膜顶胸膜顶：高出：高出锁骨内侧锁骨内侧1/31/3上缘上缘2 23cm3cm；上方有上方有胸膜上膜胸膜上膜(SibsonSibson筋膜筋膜)。前方前方：锁骨下：锁骨下A A及其分支、前斜角肌、膈及其分支、前斜角肌、膈N N、迷走、迷走N N、锁骨下、锁骨下V V；左侧尚有胸；左侧尚有胸导管。导管。后方后方：颈交感干、：颈交感干、T1T1前支。前支。外侧外侧：中斜角肌、臂丛。：中斜角肌、臂丛。内侧内侧：左侧：左侧为左锁骨下为左锁骨下V V、左头臂、左头臂V V、气管；右侧为头臂干、右头臂、气管；右侧为头臂干、右头臂V V、气管。气管。内容内容5.5.迷走迷走N N：右侧至锁骨下动脉前方发出右侧至锁骨下动脉前方发出右喉返神经右喉返神经。6.6.膈膈N N：穿锁骨下：穿锁骨下A A、V V之间入胸腔。之间入胸腔。2.2.锁骨下锁骨下A A：分三段。：分三段。椎椎A A：穿上：穿上6 6个颈椎横突孔、枕个颈椎横突孔、枕骨大孔。骨大孔。胸廓内胸廓内A A：甲状颈干甲状颈干：甲状腺下：甲状腺下A A、肩胛、肩胛上上A A、颈横、颈横A A。肋颈干：肋颈干：颈深颈深A A、肋间最上、肋间最上A A。3.3.锁骨下锁骨下V V：破裂后易致气栓；：破裂后易致气栓；插管进行长期输液等。插管进行长期输液等。4.4.胸导管胸导管和和右淋巴导管右淋巴导管：7.7.椎动脉三角椎动脉三角 境界：尖：境界：尖：C6C6横突前结节横突前结节(颈动脉结节颈动脉结节)；外侧界：前斜角肌；内侧界：颈；外侧界：前斜角肌；内侧界：颈长肌；下界：锁骨下长肌；下界：锁骨下A A第一段。第一段。内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等。内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等。第五节第五节 颈外侧区颈外侧区境界：境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中锁骨中1/31/3上缘。上缘。一、一、枕三角枕三角 (肩胛舌骨肌斜方肌三角肩胛舌骨肌斜方肌三角)境界：境界：前界：前界：胸锁乳突肌后缘；胸锁乳突肌后缘；后界：后界：斜方肌前缘；斜方肌前缘；下界：下界：肩胛舌骨肌下腹上缘。肩胛舌骨肌下腹上缘。内容：内容：1.1.副副N N：在胸锁乳突肌后缘上、中在胸锁乳突肌后缘上、中1/31/3交点至斜方肌前缘中、下交点至斜方肌前缘中、下1/31/3交点之间。支配上述两肌。交点之间。支配上述两肌。2.2.颈丛皮支颈丛皮支：3.3.臂丛分支臂丛分支：肩胛背肩胛背N N菱形肌菱形肌 肩胛上肩胛上N N冈上、下肌冈上、下肌 胸长胸长N N前锯肌前锯肌二、二、锁骨上三角锁骨上三角(肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨三角/锁骨上大窝锁骨上大窝)境界境界：前界：胸锁乳突肌后缘；前界：胸锁乳突肌后缘；上界：肩胛舌骨肌下腹；上界：肩胛舌骨肌下腹；下界：锁骨中下界：锁骨中1/31/3。内容内容：1.1.锁骨下锁骨下V V及及静脉角静脉角：位于锁骨：位于锁骨下下A A前下方。前下方。2.2.锁骨下锁骨下A A：肩胛背肩胛背A A、肩胛上肩胛上A A、颈横颈横A A3.3.臂丛锁骨上部臂丛锁骨上部：5 5个根，个根，3 3个干，个干，6 6个股；个股；3 3个分支：个分支：肩胛背肩胛背N N、肩胛上肩胛上N N、胸胸长长N N。复习思考题复习思考题1 1、试述颈部的分区和体表标志。、试述颈部的分区和体表标志。2 2、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。3 3、试述颈筋膜的分层。、试述颈筋膜的分层。4 4、试述颈动脉三角的境界及其内容。、试述颈动脉三角的境界及其内容。5 5、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。6 6、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。