职业暴露与防护

护理人员职业暴露护理人员职业暴露 与防护技术与防护技术前言 医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。从而威胁着护理人员的身心健康。护士职业危害v生物性危害v化学性危害v物理性危害v运动功能性危害v心理社会性危害生物性损害职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。生物性损害 针刺伤针刺伤 锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐器伤。健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。生物性损害加物理性损害生物性损害 针刺伤国外针刺伤的流行概况：-2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。-截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊为感染了HIV，其中护士24人。-CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有100200名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。生物性损害生物性损害 针刺伤针刺伤国内护士针刺伤的流行概况：1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在1990-1999年间，即使在十分小心的情况下，仍有5名医护人员被污染的器械划破手套而损伤皮肤，幸运的是未造成HIV感染。生物性损伤 针刺伤q国内护士针刺伤的流行概况：q2003年毛秀英等对1075名护士的问卷调查报道针刺伤率为80.6%，年人均针刺伤3.5次。q5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，2004年12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%、注射后针刺伤58%。生物性损伤 针刺伤国内护士针刺伤的流行概况根据中华护理学会2007年的调查，在职的一线护士中约90%曾有针刺伤史。其他，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为21世纪医务人员新的职业伤害。生物性损伤 针刺伤在我国：-乙肝表面抗原的携带率为9.75%-丙肝感染率约为3%-中国爱滋病病毒（HIV）感染者已达100万.生物性损伤 针刺伤被污染的针头刺伤后被污染的针头刺伤后 HIV的感染机率为0.3%HBV的感染机率为6%-30%HCV的感染机率为1.8%生物性损伤 针刺伤导致针刺伤的主要原因导致针刺伤的主要原因（1）自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训（2）技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时（3）不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理 生物性危害 护理操作中有可能接触病人的血液和体液时最基本的防护措施是什么？戴耐刺穿的手套，脱掉手套后要立即洗手生物性损伤 针刺伤在护理工作中如何预防针刺伤在护理工作中如何预防针刺伤创造安全的操作环境用过的注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须单手回套）为不合作的病人注射时应取得他人的协助 重视使用后针头的处理 生物性损伤针刺伤后的处理：针刺伤后的处理：伤口处理 戴手套后被刺伤，同样要采取相同的步骤处理。评估与报告 生物性损伤生物性损伤被被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体阳性患者血液、体液污染的锐器伤后应如何处理？液污染的锐器伤后应如何处理？（1）可疑暴露于HIV感染的血液、体液时（2）可疑暴露于HBV感染的血液、体液时（3）可疑暴露于HCV感染的血液、体液时进行危险性评估确定暴露级别确定暴露级别 根根据据暴暴露露源源性性质质和和暴暴露露类类型型的的不不同同，将将职职业业 暴露分为三级：暴露分为三级：一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露暴露源是血液或含血体液暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度量小，量小，暴露时间短暴露时间短量大，量大，暴露时间长暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露表皮擦伤、针刺等，表皮擦伤、针刺等，低危低危2级暴露级暴露伤口较深、仪器上伤口较深、仪器上可见血液等，高危可见血液等，高危3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 根根据据暴暴露露源源病病毒毒载载量量水水平平的的不不同同，可可将将暴暴露露源源分为三类：分为三类：轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型进行危险性评估确定暴露级别确定暴露级别暴露源的HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度高、患者有症状、CD4计数低HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明不需PEP确定暴露源级别确定暴露源级别 不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1级级1级级2级级2级级3级级2级或级或3级级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案用药时间第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。最佳时间：最佳时间：1 1小时内小时内 要求在要求在4 4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过2424小时。即使小时。即使超过超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。暴露于暴露于HBVHBV（血源性疾病）的处置（血源性疾病）的处置 1、对于以往已有免疫，其抗HBS抗体10mlU/ml时，不需要进一步治疗。2、对于没有免疫力的人，应尽早使用预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白（最好48小时内，最迟不超过一周），同时，接受乙肝免疫全程接种。3、免疫注射后还应进行血清血检查，以确定是否出现合适的血清血反应。暴露于暴露于HCVHCV（血源性疾病）的处置（血源性疾病）的处置 1、丙型肝炎病毒感染途径同乙型肝炎。2、目前虽然没有丙型肝炎暴露后的治疗方法，但也必须检查血清转化，HCVAb(+)的暴露者注射-干扰素3天。生物性损伤如何避免掰开玻璃安瓿时手划伤？如何避免掰开玻璃安瓿时手划伤？（1）保护拇指及食指法 右手纱布垫在安瓿头部 右手拇指及食指用医用胶布胶好（2）借助他物包住安瓿头颈部折断的方法 莫菲滴管 一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它规格用5ml）生物性损伤 锐器盒的使用：作用：收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。生物性损伤锐器盒的使用：（二）注意事项：锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒目标志放置在利器使用的地方以便及时处理利器，减少污染针头的裸露时间 锐器收集到容器容量的3/4时即应停止使用 更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。做好标准预防“标准预防标准预防”“标准预防标准预防”的基本特点是什么？的基本特点是什么？“标准预防标准预防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？做好标准预防什么是什么是“标准预防标准预防”？标准预防是认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护及隔离措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。做好标准预防“标准预防标准预防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？（1）洗手（2）手套（3）面罩、护目镜和口罩（4）隔离衣（5）环境控制（6）谨慎处理医用锐器（7）病室隔离化学性损害 定义：指工作中所接触的有毒化学品、化学药物所致的危害。1、消毒液的大量使用 2、医疗器械损坏毒物外漏3、化疗过程中化疗药物对机体的损伤化学性损害抗肿瘤药物会有哪些毒性反应？抗肿瘤药物会有哪些毒性反应？（1）对骨髓的抑制（2）对生殖系统的影响（3）致癌作用（4）过敏反应 化学性损害化疗药物使用过程中，化疗药物进入工化疗药物使用过程中，化疗药物进入工作人员体内的途径有哪些？作人员体内的途径有哪些？（1 1）手或食物容器被污染后，经口摄入）手或食物容器被污染后，经口摄入（2 2）经呼吸道吸入粉末）经呼吸道吸入粉末（3 3）药物直接接触皮肤或眼睛）药物直接接触皮肤或眼睛化学性损害配置化学药物的环境与设备有哪些要求？配置化学药物的环境与设备有哪些要求？（1）配制环境空气充分流通，有条件最好使用“化疗药物专用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期监测。（2）提供安全的防护用品和设备 一次性口罩、帽子、手套、防护镜等化学性损害配置化疗药物时如何防护？配置化疗药物时如何防护？（1）配药前准备（2）打开安瓿（3）注入溶媒（4）抽吸（5）排气（6）抽吸后处理化学性损害静脉输注化疗药物时如何防护？静脉输注化疗药物时如何防护？（1）操作时（2）静脉给药时（3）更换液体瓶时（4）废弃物的处理化学性损害 配制及输注时一旦发生化疗药物外溅如配制及输注时一旦发生化疗药物外溅如何处理？何处理？（1）标明污染范围，避免其他人员接触。（2）如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或清水反复冲洗。（3）洒在桌面或地面上的药物，应及时用纱布吸附，并用清水擦冼，污染纱布放于专用袋内封闭处理。化学性损害如何处理化疗后病人的排泄物、呕吐物？如何处理化疗后病人的排泄物、呕吐物？（1）污染的小便的处理（2）污染的大便的处理（3）污染呕吐物的处理运动功能性危害运动功能性危害v腰背痛(low back pain，LBP)，是一种职业相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍 v脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康的突出问题。v静脉曲张运动功能性危害运动功能性危害在护理活动中产生运动功能性损伤的原在护理活动中产生运动功能性损伤的原因是什么？因是什么？（1）搬、抬病人时（2）不良的工作姿势（3）体力负荷过大（4）社会心理因素运动功能性危害运动功能性危害如何预防运动功能性损伤？如何预防运动功能性损伤？（1）在护理活动中运用人体力学原理（2）腰背部肌肉锻炼（3）工作之余要加强身体锻炼（4）借助一些护理器械运动功能性危害运动功能性危害护理人员移动病人体位时应遵循哪些原护理人员移动病人体位时应遵循哪些原则？则？操作时要保持稳定的站姿 尽可能减少弯腰姿势抬起病人时保持上身直立 搬运中尽量使病人的身体靠近自己的身体防止静脉曲张防止静脉曲张1、避免长时间站或坐，常脚做抬高和放下运动。2、睡前垫高腿，保持舒适姿势。3、保持脚和腿清洁、避免受伤。4、穿防护袜和工间休息。心理社会性危害v职业性睡眠障碍、工作疲劳感、心理疲劳等。v护士职业的心理社会危害主要指工作压力。v主要压力源是专业及工作本身，护士的最大压力是护护-患关系压力患关系压力。v在工作中受到攻击事件的发生也会使护士出现心理障碍。心理社会性危害面对压力如何进行自我调控？面对压力如何进行自我调控？合理释放负性压力保持相对的心理平衡加强自我肯定控制或回避心理压力职业暴露不属于职业病，职业防护工作任重道远