妊娠合并尖锐湿疣护理查房

妊娠合并尖锐湿疣护理查妊娠合并尖锐湿疣护理查房房病病 例例病理检查：送检组织鳞状上皮呈乳头状增生，病理检查：送检组织鳞状上皮呈乳头状增生，表皮角化不全，细胞核增大，棘层增生肥厚，表皮角化不全，细胞核增大，棘层增生肥厚，棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞，细胞体棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞，细胞体积较大，核大、深染，核周胞浆空化，呈环状积较大，核大、深染，核周胞浆空化，呈环状空晕。免疫组化：挖空细胞空晕。免疫组化：挖空细胞HPV6HPV6、HPV11HPV11阳性。阳性。病病 例例患者取膀胱截石位，用患者取膀胱截石位，用0 01 1洁尔灭酊消毒外洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后，用功率阴、阴道、宫颈后，用功率20 W20 W的的CO CO 激光对激光对准宫颈病灶部位进行汽化，光斑直径准宫颈病灶部位进行汽化，光斑直径5 mill5 mill，汽化范围超过病灶汽化范围超过病灶5 mm5 mm，深度为深入病灶下，深度为深入病灶下5 5 mmmm。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉，术后观察无先兆流产和病灶复发发生，主诉，术后观察无先兆流产和病灶复发发生，及时登记产前检查卡，随访及时登记产前检查卡，随访。孕。孕3939周剖宫产分周剖宫产分娩一女活婴，三天后康复出院。娩一女活婴，三天后康复出院。LOGO 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣 护理查房护理查房护理查房护理查房产房产房 王辉王辉妊娠合并妊娠合并尖锐湿疣尖锐湿疣v定义、病因定义、病因v传播方式传播方式v临床表现、实验室检查临床表现、实验室检查v诊断诊断与与鉴别诊断鉴别诊断v治疗治疗v对母体对母体及及 胎儿、胎儿、婴幼儿的影响婴幼儿的影响v治疗，治疗，分娩方式的选择分娩方式的选择 v住院护理住院护理v健康宣教健康宣教妊妊 娠娠 合合 并并 尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 尖锐湿疣概述尖锐湿疣概述尖锐湿疣诊疗尖锐湿疣诊疗妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣的护理妊娠合并尖锐湿疣的护理 尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 概概 述述定义定义 尖锐湿疣：尖锐湿疣：(Condyloma(Condyloma Acuminatum,CA)Acuminatum,CA)，又又称生殖器疣（称生殖器疣（Genital wartsGenital warts）是由）是由人类乳头人类乳头瘤病毒瘤病毒(HPVHPV)所致的、主要通过性接触传播、所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围常以外生殖器及肛门周围赘生物赘生物为特征的一种为特征的一种性传播疾病。性传播疾病。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 概概 述述病因病因 1 1、病原体：、病原体：人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,(Human papilloma virus,HPVHPV)，一种一种 DNA DNA病毒。病毒。2 2、分、分 型：型：100100多型，引起尖锐湿疣的病毒主要是多型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6HPV-6、11 11、1616、1818型型。3 3、高危因素：早年性交，多个性伴侣、高危因素：早年性交，多个性伴侣 ，免疫力低下，吸烟及高，免疫力低下，吸烟及高性激素水平等性激素水平等 。4 4、孕妇机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物增多，、孕妇机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物增多，外阴湿热，故易患尖锐湿疣。外阴湿热，故易患尖锐湿疣。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 概概 述述传播方式传播方式 1 1 1 1、传染源、传染源、传染源、传染源 患者、亚临床感染者（肉眼不能辨认的皮损，通过患者、亚临床感染者（肉眼不能辨认的皮损，通过醋酸白实验可显示）和潜伏感染者（肉眼及醋酸白实验不能辨醋酸白实验可显示）和潜伏感染者（肉眼及醋酸白实验不能辨认，只能通过分子生物学方法证实有认，只能通过分子生物学方法证实有HPVHPV存在）存在）2 2 2 2、传播途径、传播途径、传播途径、传播途径 （1 1）直接传染：主要通过性接触传染。）直接传染：主要通过性接触传染。（2 2）间接传染：少数通过污染物间接接触传染。）间接传染：少数通过污染物间接接触传染。（3 3）母婴传染：可经产道传染。）母婴传染：可经产道传染。3 3 3 3、易感人群、易感人群、易感人群、易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗临床表现临床表现 1 1、潜伏期、潜伏期：18个月，平均3月 2 2、发病年龄、发病年龄：好发于性活跃的中青年3 3、好发部位、好发部位：性行为接触部位，主要在生殖器 及肛门周围皮肤粘膜 尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗临床表现临床表现 4 4、皮损特点、皮损特点(lesion)(lesion)：v 初期初期：单个或或多个散在淡红色小丘疹，小丘疹，质质软软顶 尖，尖，渐增多、扩大、融合。v 后期后期：相互融合形成乳头乳头 状、菜花状、鸡冠状状、菜花状、鸡冠状赘生物赘生物。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗临床表现临床表现 5 5、自觉症状（、自觉症状（Self feeling)Self feeling)（1 1）多数：无症状）多数：无症状（2 2）少数：瘙痒、疼痛感、性交后出血）少数：瘙痒、疼痛感、性交后出血（3 3）女性：白带增多）女性：白带增多（4 4）巨大皮损：异物感、压迫感）巨大皮损：异物感、压迫感 尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗实验室检查实验室检查 1 1、组织病理、组织病理(Histopathology)(Histopathology)v乳头瘤样增生：乳头瘤样增生：乳头瘤样增生：乳头瘤样增生：表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增宽突增宽突增宽突增宽、延长，呈延长，呈延长，呈延长，呈乳头瘤样增生乳头瘤样增生乳头瘤样增生乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界，表皮与真皮之间界，表皮与真皮之间界，表皮与真皮之间界限清楚限清楚限清楚限清楚。v空泡形成：空泡形成：空泡形成：空泡形成：颗粒层和棘层上部细胞有明显的颗粒层和棘层上部细胞有明显的颗粒层和棘层上部细胞有明显的颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成空泡形成空泡形成空泡形成.空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特怔性改变。为特怔性改变。为特怔性改变。为特怔性改变。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗实验室检查实验室检查 2 2、醋酸白试验、醋酸白试验 阳性阳性（HPVHPV感染皮损产生异种蛋感染皮损产生异种蛋白，在白，在3%-5%3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色）的醋酸作用下可被凝固而呈白色）3 3、甲苯胺蓝试验、甲苯胺蓝试验 阳性阳性4 4、原位杂交、原位杂交、PCRPCR可可 检测到检测到HPVHPVDNADNA 尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗诊断诊断 1 1、病史、病史：不洁性交史，配偶感染史或间接感染 史。2 2、临床表现、临床表现：潜伏期、好发部位、皮损特点。3 3、实验室检查、实验室检查：组织病理、醋酸白试验、甲苯 胺蓝试验、原位杂交、PCR。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗鉴别诊断鉴别诊断 1 1、假性湿疣（、假性湿疣（Pseudo Pseudo condyloma)condyloma)（1 1）病因：不明，可能与摩擦有关。）病因：不明，可能与摩擦有关。（2 2）临床表现：多见已婚妇女，大小）临床表现：多见已婚妇女，大小 阴唇内侧，密集而不融合的阴唇内侧，密集而不融合的“鱼鱼 子状子状”或或“绒毛状绒毛状”损害。损害。（3 3）醋酸白试验：阴性。）醋酸白试验：阴性。（4 4）组织病理：表皮轻度角化过度，）组织病理：表皮轻度角化过度，棘层不规则肥厚，表皮细胞无空泡棘层不规则肥厚，表皮细胞无空泡 变性。变性。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗治疗治疗 1 1、祛除疣体、祛除疣体 小疣体小疣体外用疗法外用疗法（1 1）细胞毒性药物细胞毒性药物细胞毒性药物细胞毒性药物：v 0.5%足叶草毒素酊2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程，1-3个疗程v 10%-25%足叶草酯酊：每周1-2次，搽药1-4小时后洗去，连用4次。注意 保护周围皮肤粘膜，孕妇禁用。(2)(2)(2)(2)抗肿瘤代谢药物抗肿瘤代谢药物抗肿瘤代谢药物抗肿瘤代谢药物：5-氟尿嘧啶（方法同0.5%足叶草毒素酊）（3 3 3 3）其他其他其他其他：50%50%三氯醋酸，三氯醋酸，每周1-2次，不超过6周。咪喹模特霜，每周2-3次，6-10小时后洗掉。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗治疗治疗 1 1、祛除疣体、祛除疣体 较大疣体较大疣体 物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法:(1)CO (1)CO2 2激光治疗激光治疗 (2)(2)电灼治疗电灼治疗 (3)(3)微波治疗微波治疗 (4)(4)液氮冷冻液氮冷冻注意：注意：注意：注意：治疗要彻底，疗后保持创面干燥治疗要彻底，疗后保持创面干燥 巨大疣体巨大疣体手术切除手术切除手术切除手术切除 尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗治疗治疗2 2、防止复发防止复发 全身疗法（免疫疗法）全身疗法（免疫疗法）全身疗法（免疫疗法）全身疗法（免疫疗法）（1 1）干扰素（）干扰素（interferon)interferon)：100100万，隔日一次，万，隔日一次，1010次为次为一疗程一疗程（2 2）聚肌胞（）聚肌胞（Poly:C)Poly:C)：每周注射三次，每次：每周注射三次，每次2mg2mg，连续，连续1-21-2月。月。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗治疗治疗2 2、防止复发防止复发 全身疗法（免疫疗法）全身疗法（免疫疗法）全身疗法（免疫疗法）全身疗法（免疫疗法）（3 3）左旋咪唑：每次）左旋咪唑：每次50mg50mg，每日，每日3 3次，连续次，连续3 3日，停药日，停药1111日为一个疗程，连用日为一个疗程，连用4-64-6个疗程。个疗程。（4 4）转移因子（）转移因子（transfer factor)transfer factor)：皮下注射，上臂内：皮下注射，上臂内侧，每次侧，每次3 3，每周，每周2 2次，次，2-32-3月为一疗程。月为一疗程。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 诊诊 疗疗治疗治疗2 2、防止复发防止复发 局部疗法局部疗法(Local treatment)(Local treatment)注意卫生，保持局部清洁、干燥。注意卫生，保持局部清洁、干燥。注意卫生，保持局部清洁、干燥。注意卫生，保持局部清洁、干燥。注意注意(Attention)(Attention)：v 性伴应同时诊治及随访性伴应同时诊治及随访v 治愈前避免性接触治愈前避免性接触v 治疗中要勤洗和消毒内裤治疗中要勤洗和消毒内裤 妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣 对母体的影响对母体的影响 妊娠期由于细胞免疫功能下降，类固醇激素水平妊娠期由于细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血循环丰富，尖锐湿疣生长迅速，数目多，增加，局部血循环丰富，尖锐湿疣生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态，巨大尖锐湿疣可阻塞产道。体积大，多区域，多形态，巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外，妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导此外，妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。产后尖锐湿疣迅速缩小，甚至自然消退。致大出血。产后尖锐湿疣迅速缩小，甚至自然消退。妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣 对胎儿及婴幼儿的影响对胎儿及婴幼儿的影响 孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内感染及罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。绝大感染及罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。绝大多数是通过软产道感染，在幼儿期有发生喉乳头瘤的多数是通过软产道感染，在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。可能。妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣 治疗治疗 局部药物治疗为主局部药物治疗为主安息香酸酊安息香酸酊.5%.5%足叶草毒素酊足叶草毒素酊50%50%三氯醋酸三氯醋酸5%5%氟尿嘧啶氟尿嘧啶冷冻、电灼、激光。冷冻、电灼、激光。孕孕3636周周前前局部物理治疗为主。局部物理治疗为主。分娩方式多考虑剖宫产分娩方式多考虑剖宫产妊娠结束后，部分尖锐妊娠结束后，部分尖锐湿疣可能自然消退。湿疣可能自然消退。孕孕3636周后周后 妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣 分娩方式的选择分娩方式的选择 病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病灶，届时可经阴道分娩。灶，届时可经阴道分娩。若病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经若病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血；或巨阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血；或巨大病灶堵塞软产道，均应行剖宫产术结束分娩。大病灶堵塞软产道，均应行剖宫产术结束分娩。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 一、重视心理护理一、重视心理护理 妊娠合并尖锐湿疣患者心理变化十分复杂，有强烈妊娠合并尖锐湿疣患者心理变化十分复杂，有强烈的羞耻感，同时伴有恐惧、内疚感，希望医护人员给的羞耻感，同时伴有恐惧、内疚感，希望医护人员给予保密。她们一方面要忍受疾病本身的痛苦和承受难予保密。她们一方面要忍受疾病本身的痛苦和承受难以诉说的心理重负，另一方面更担心胎儿感染的潜在以诉说的心理重负，另一方面更担心胎儿感染的潜在危险和分娩并发症的发生，因此要重视患者的心理护危险和分娩并发症的发生，因此要重视患者的心理护理，使其能够积极配合治疗。理，使其能够积极配合治疗。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 一、重视心理护理一、重视心理护理 1 1、做好心理疏导、做好心理疏导 患者一旦被确诊为妊娠合并尖锐湿疣，且得知可能传患者一旦被确诊为妊娠合并尖锐湿疣，且得知可能传染给胎儿时，情绪会变得抑郁，甚至有自杀的倾向。染给胎儿时，情绪会变得抑郁，甚至有自杀的倾向。应积极争取个别谈话方式，交谈中特别注意语言态度，应积极争取个别谈话方式，交谈中特别注意语言态度，尊重患者的人格，同情理解患者。针对其心理变化做尊重患者的人格，同情理解患者。针对其心理变化做好安慰和心理疏导。建立良好的护患关系，让她有信好安慰和心理疏导。建立良好的护患关系，让她有信赖感和安全感，消除顾虑，主动积极配合治疗。赖感和安全感，消除顾虑，主动积极配合治疗。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 一、重视心理护理一、重视心理护理 2 2、争取家属支持、争取家属支持 护士不但要重视孕妇的心理，同时要发挥支持系统的护士不但要重视孕妇的心理，同时要发挥支持系统的作用，使家属尤其是其丈夫能积极配合，要求家属多作用，使家属尤其是其丈夫能积极配合，要求家属多安慰和鼓励患者，多给予关心和照顾，让患者处于家安慰和鼓励患者，多给予关心和照顾，让患者处于家庭的温情之中，心情变得愉快。庭的温情之中，心情变得愉快。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 二、加强专科护理二、加强专科护理1 1、治疗期护理、治疗期护理 手术时及时观察有无宫缩、胎心音情况，以免手术刺手术时及时观察有无宫缩、胎心音情况，以免手术刺激影响妊娠。疣体切除后每天用激影响妊娠。疣体切除后每天用PVPPVP碘液擦洗外阴阴道，碘液擦洗外阴阴道，每日每日2 2次，保持局部清洁干燥。操作动作轻柔，注意创次，保持局部清洁干燥。操作动作轻柔，注意创面愈合情况，有无疣体复发，如有疣体再生应及时再面愈合情况，有无疣体复发，如有疣体再生应及时再用用COCO激光治疗。及时做好缓解宫缩的措施。激光治疗。及时做好缓解宫缩的措施。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 二、加强专科护理二、加强专科护理2 2、分娩期护理、分娩期护理 据文献介绍：尖锐湿疣可以通过阴道分娩垂直传播，据文献介绍：尖锐湿疣可以通过阴道分娩垂直传播，为防止分娩时孕妇所患疾病传给婴儿，在决定选择阴为防止分娩时孕妇所患疾病传给婴儿，在决定选择阴道分娩后，接生时应将尖锐湿疣用无菌纱布遮挡，道分娩后，接生时应将尖锐湿疣用无菌纱布遮挡，2 2人人同时上台，处置婴儿的手套要专用，妥善处置羊水及同时上台，处置婴儿的手套要专用，妥善处置羊水及恶露。恶露。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 二、加强专科护理二、加强专科护理2 2、分娩期护理、分娩期护理 除非新生儿有窒息，不要吸痰。为新生儿吸痰或气除非新生儿有窒息，不要吸痰。为新生儿吸痰或气管插管时要更换手套，操作轻巧，防止黏膜损伤而感管插管时要更换手套，操作轻巧，防止黏膜损伤而感染新生儿咽喉部，发生喉头乳头瘤。染新生儿咽喉部，发生喉头乳头瘤。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 二、加强专科护理二、加强专科护理2 2、分娩期护理、分娩期护理 由于妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导由于妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血，因此，胎盘娩出后，应认真检查软产道，致大出血，因此，胎盘娩出后，应认真检查软产道，及时缝合出血部位，或阴道内给与碘伏纱布填塞。及时缝合出血部位，或阴道内给与碘伏纱布填塞。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 二、加强专科护理二、加强专科护理3 3、严密消毒隔离、严密消毒隔离 患者入院后安排隔离病房，分娩时安排在隔离产室。患者入院后安排隔离病房，分娩时安排在隔离产室。接触患者的血液、体液或医务人员有皮肤破损时须戴接触患者的血液、体液或医务人员有皮肤破损时须戴手套，操作前后洗手。督促护理人员按消毒隔离技手套，操作前后洗手。督促护理人员按消毒隔离技术规范处理产妇的体液、器具。术规范处理产妇的体液、器具。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 二、加强专科护理二、加强专科护理3 3、严密消毒隔离、严密消毒隔离 治疗过程中防止交叉感染，尽量使用一次性医用物治疗过程中防止交叉感染，尽量使用一次性医用物品，诊疗用具专人专用，严格消毒，用过的器械均用品，诊疗用具专人专用，严格消毒，用过的器械均用消毒液浸泡后清洗，再行高压蒸汽消毒，用过的敷料消毒液浸泡后清洗，再行高压蒸汽消毒，用过的敷料应装袋标记，密闭运送，无害处理。治疗室用紫外线应装袋标记，密闭运送，无害处理。治疗室用紫外线消毒消毒30 min30 min。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 三、健康宣教三、健康宣教 向患者及家属逐一进行性知识宣教，宣教内容包向患者及家属逐一进行性知识宣教，宣教内容包括：介绍尖锐湿疣的发病机制、传播途径、治疗方法括：介绍尖锐湿疣的发病机制、传播途径、治疗方法和预防措施。避免混乱的性关系，放弃不良的生活行和预防措施。避免混乱的性关系，放弃不良的生活行为，做到自尊自爱，自我约束。发现有病及时就医，为，做到自尊自爱，自我约束。发现有病及时就医，积极治疗，以免再危害他人。使其认识坚持早期、正积极治疗，以免再危害他人。使其认识坚持早期、正规的治疗，尖锐湿疣是可以治愈的，也可以避免传给规的治疗，尖锐湿疣是可以治愈的，也可以避免传给下一代，增强治疗的信心。下一代，增强治疗的信心。妊娠合并尖锐湿疣护理妊娠合并尖锐湿疣护理 三、健康宣教三、健康宣教 指导孕妇自我监测，治疗期间避免性生活，注意指导孕妇自我监测，治疗期间避免性生活，注意个人卫生。避免局部搔抓，保持外阴清洁干燥。污染个人卫生。避免局部搔抓，保持外阴清洁干燥。污染的毛巾、被单及内裤等行消毒处理，指导产妇处理恶的毛巾、被单及内裤等行消毒处理，指导产妇处理恶露方法，防止间接接触传染。强调定期随诊，防止复露方法，防止间接接触传染。强调定期随诊，防止复发，叮嘱患者坚持治疗直至治愈，夫妻同治，加强新发，叮嘱患者坚持治疗直至治愈，夫妻同治，加强新生儿监测及治疗。生儿监测及治疗。LOGO谢谢！谢谢！