卵巢生殖细胞瘤P

卵巢生殖细胞瘤 庞小东卵巢生殖细胞肿瘤o成熟畸胎瘤（最常见良性）o未成熟畸胎瘤o无性细胞瘤（放疗敏感）恶性o内胚窦癌（AFP）生殖细胞肿瘤o第二类常见卵巢肿瘤，占1520%o成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5%o影像学表现n较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主nAFP、HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21岁。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号。D.肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。ABCD成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。成熟畸胎瘤，女，3岁。A.CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B.CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。AB非成熟畸胎瘤o占畸胎瘤1%o发病年龄20岁o良、恶性畸胎瘤区别n肿瘤成分n钙化分布n脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。ABAB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。非成熟畸胎瘤，女，8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。无性细胞瘤o年轻女性多见o瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCGo影像学表现n分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。AB无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。内胚窦瘤o现称卵黄囊瘤o20岁左右o生长快，预后差oAFP升高o影像学表现n巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高(933ng/ml)AB良恶性肿瘤区别表良良 性性 恶恶 性性生长速度生长速度缓慢迅速好发年龄好发年龄育龄期青春期或绝经后性性 状状囊性，表面光滑，活动好无粘连实质性或半实质性，表面不平，有粘连症症 状状出现缓慢，一般无短期内出现全身状况全身状况较好逐渐出现恶液质实验室检查实验室检查阴性阳性治治 疗疗手术为主手术、化放疗综合临床表现oo卵巢良性肿瘤n症状不明显n腹胀n压迫症状临床表现oo卵巢恶性肿瘤n腹胀n腹部肿块n腹水症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯 临近器官的程度 肿瘤的组织学类型有无并发症鉴别诊断o脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤呈囊性成分为主内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小的脂肪及散在钙化灶 o恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；后者呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，2030岁，血清学检查有益于诊断o有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤，SertoilLeydig瘤，纤维囊性瘤