执业药师培训课件八章临床常见中毒物质与解救

第八章第八章临床常见中毒物质与解救临床常见中毒物质与解救主要内容主要内容p基本概念基本概念p中毒的一般处理中毒的一般处理p特殊解毒剂特殊解毒剂p苯二氮苯二氮卓卓类类镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒p有机磷类杀虫农药中毒有机磷类杀虫农药中毒p灭鼠药中毒灭鼠药中毒p瘦肉精中毒瘦肉精中毒p含亚硝酸盐食物中毒含亚硝酸盐食物中毒基本概念基本概念p毒物毒物 凡能损害机体的组织与器官、并能在组织凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。理变化的物质，称之为毒物。p中毒中毒 毒物引起的疾病称之为中毒。毒物引起的疾病称之为中毒。中毒的一般处理中毒的一般处理三大步骤：三大步骤：p清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物p加速毒物排泄、减少毒物吸收加速毒物排泄、减少毒物吸收p中毒后药物的拮抗中毒后药物的拮抗清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物由皮肤和粘膜吸收中毒由皮肤和粘膜吸收中毒：p冲冲洗洗时时间间要要求求达达15301530分分钟钟，并并用用适适当当的的中中和和液液或解毒液冲洗或解毒液冲洗p由由伤伤口口进进入入或或其其他他原原因因进进入入局局部部的的药药物物中中毒毒，要用止血带结扎要用止血带结扎p眼眼内内污污染染毒毒物物时时，必必须须立立即即用用清清水水冲冲洗洗至至少少5 5分分钟，并滴入相应的中和剂钟，并滴入相应的中和剂p吸入性中毒：吸入性中毒：尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；必要时给与氧气吸人、进行人工呼吸。必要时给与氧气吸人、进行人工呼吸。p经消化道吸收中毒：经消化道吸收中毒：对对神神志志清清醒醒的的患患者者，只只要要胃胃内内尚尚有有毒毒物物，均应采取催吐、洗胃，以清除毒物。均应采取催吐、洗胃，以清除毒物。催吐注意事项催吐注意事项p仅适用于神志清醒的病人，对昏迷状态的病人仅适用于神志清醒的病人，对昏迷状态的病人禁止禁止p抽搐、惊厥未被控制之前，不宜催吐抽搐、惊厥未被控制之前，不宜催吐p患患有有食食道道静静脉脉曲曲张张、主主动动脉脉瘤瘤、胃胃溃溃疡疡出出血血、严重心脏病等患者不宜催吐严重心脏病等患者不宜催吐p孕妇慎用孕妇慎用p呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎洗胃注意事项洗胃注意事项p中毒毒物进人体内时间在中毒毒物进人体内时间在4646小时之内应洗胃。如小时之内应洗胃。如服毒量很大或者毒物过多，则即使超过服毒量很大或者毒物过多，则即使超过6 6小时仍应小时仍应洗胃洗胃p中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃p强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，可能穿孔强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，可能穿孔p每次灌入洗胃液为每次灌入洗胃液为300400300400mlml，最多不超过最多不超过500500mlmlp应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定加速毒物排泄，减少毒物吸收加速毒物排泄，减少毒物吸收p导泻导泻p洗肠洗肠p利尿利尿p血液净化血液净化导泻导泻p方方法法：一一般般用用硫硫酸酸钠钠(或或硫硫酸酸镁镁)1530)1530g g溶溶解解于于200200mlml水中内服导泻水中内服导泻p注注意意事事项项：若若毒毒物物引引起起的的严严重重腹腹泻泻，不不能能用用导导泻泻法法；腐腐蚀蚀性性毒毒物物中中毒毒或或极极度度衰衰弱弱者者禁禁用用导导泻泻法法。镇镇静静药药与与催催眠眠药药中中毒毒时时，避避免免使使用用硫硫酸镁导泻。酸镁导泻。中毒后药物的拮抗中毒后药物的拮抗p物理性拮抗：如药用炭等可吸附中毒物质，蛋物理性拮抗：如药用炭等可吸附中毒物质，蛋 白、牛乳可沉淀重金属。白、牛乳可沉淀重金属。p化学性拮抗：如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸。化学性拮抗：如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸。p生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒 特殊解毒剂特殊解毒剂p二巯丙醇二巯丙醇BALBAL：用于砷、汞、金、铋及酒石用于砷、汞、金、铋及酒石 酸锑钾中毒酸锑钾中毒p依地酸钙钠依地酸钙钠(解铅乐解铅乐、EDTA NaEDTA NaCa)Ca)：用于铅、用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗 效好，也可用于镭、钚、铀、钍中效好，也可用于镭、钚、铀、钍中 毒的治疗毒的治疗p亚甲蓝亚甲蓝(美蓝美蓝)：用于：用于氰化物中毒氰化物中毒，小剂量可治，小剂量可治 疗高铁血红蛋白症疗高铁血红蛋白症(亚硝酸盐亚硝酸盐 中毒中毒等等)p硫代硫酸钠硫代硫酸钠(次亚硫酸钠次亚硫酸钠)：主要用于氰化物中：主要用于氰化物中 毒，也用于砷、汞、铅中毒等毒，也用于砷、汞、铅中毒等p碘解磷定碘解磷定(解磷定解磷定)：用于有机磷中毒的解救：用于有机磷中毒的解救p亚硝酸钠：治疗氰化物中毒亚硝酸钠：治疗氰化物中毒p谷胱甘肽：谷胱甘肽：主要用于丙烯腈、氟化物、主要用于丙烯腈、氟化物、一氧一氧 化碳化碳、重金属等中毒、重金属等中毒 p氟马西尼：用于苯二氮氟马西尼：用于苯二氮卓卓类药物过量或中类药物过量或中p乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸：用于用于对乙酰氨基酚过量对乙酰氨基酚过量苯二氮苯二氮卓卓类类镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒常用的有：常用的有：p地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮（是俗称（是俗称“十字架十字架”的毒品的有效成分）、的毒品的有效成分）、三唑仑三唑仑（也（也是一种毒品，俗称迷药、蒙汗药、迷魂药、海是一种毒品，俗称迷药、蒙汗药、迷魂药、海乐神、酣了欣）等乐神、酣了欣）等 【中毒症状】【中毒症状】p可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状p偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎肝炎p严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥制、心动缓慢和晕厥【中毒解救】【中毒解救】p立即立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻催吐、洗胃、硫酸钠导泻p血压下降时，选用去肾上腺素等升压药血压下降时，选用去肾上腺素等升压药p输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排除输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排除p呼吸抑制时给氧，必要时作人工呼吸，酌用呼呼吸抑制时给氧，必要时作人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药吸中枢兴奋药p特异性治疗药物为氟马西尼特异性治疗药物为氟马西尼（也是特异性诊断（也是特异性诊断药物）药物）有机磷类杀虫农药中毒有机磷类杀虫农药中毒中毒解救中毒解救p脱离中毒环境，用肥皂水或脱离中毒环境，用肥皂水或1 155碳酸氢钠液碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头皮反复清洗被污染的皮肤和头皮p洗胃。洗胃。n用用2020碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用敌百虫中毒者忌用)或或1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾(硫磷中毒者忌用硫磷中毒者忌用)反复洗胃反复洗胃p硫酸镁导泻硫酸镁导泻p应用解毒剂应用解毒剂n阿托品阿托品(肌内注射或静注肌内注射或静注)n解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定(也称碘解磷定和氯解磷定，也称碘解磷定和氯解磷定，或胆碱酯酶复活剂或胆碱酯酶复活剂)p危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶p对症治疗。中毒症状缓解后要继续观察对症治疗。中毒症状缓解后要继续观察3535天，天，以防复发以防复发 应用阿托品的注意事项应用阿托品的注意事项p阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，但阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，但对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效p轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用剂同时应用 p严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时应同时严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时应同时给氧给氧p阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少应适当减少 p患者如出现阿托品中毒，应立即停用阿托品，患者如出现阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱应用胆碱酯酶复活剂注意事项应用胆碱酯酶复活剂注意事项p切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加增加p复复活活剂剂用用量量过过大大、注注射射过过快快或或未未经经稀稀释释直直接接注注射，均可引起中毒，须特别注意射，均可引起中毒，须特别注意p在在碱碱性性溶溶液液中中不不稳稳定定，可可以以水水解解生生成成剧剧毒毒的的氰氰化物，故不能与碱性药物并用化物，故不能与碱性药物并用p中毒已超过中毒已超过3 3日或慢性中毒患者，使用复活剂日或慢性中毒患者，使用复活剂无效无效胆碱酯酶复活剂的效果：胆碱酯酶复活剂的效果：p对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好；磷、苯硫磷等急性中毒效果良好；p对敌百虫、敌敌畏疗效次之；对敌百虫、敌敌畏疗效次之；p对乐果、马拉硫磷、八甲磷则效果较差；对乐果、马拉硫磷、八甲磷则效果较差；p对二嗪农、谷硫磷等效果不明显。此种情况应对二嗪农、谷硫磷等效果不明显。此种情况应以阿托品治疗为主以阿托品治疗为主 灭鼠药中毒灭鼠药中毒香豆素类和茚满二酮类香豆素类和茚满二酮类【中毒表现】【中毒表现】p食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等p可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，及有贫血，出血、凝血时间延长及有贫血，出血、凝血时间延长p可有关节疼痛、腹部酸痛、低热及舒张压偏低等可有关节疼痛、腹部酸痛、低热及舒张压偏低等p皮肤紫癜的特点极易与血友病混淆皮肤紫癜的特点极易与血友病混淆 【中毒解救】【中毒解救】p口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液禁用碳酸氢钠溶液p特效解毒剂：维生素特效解毒剂：维生素K K1 1 （可静滴或静注）。维可静滴或静注）。维生素生素K K3 3、维生素维生素K K4 4无效无效p其他措施：大剂量维生素其他措施：大剂量维生素C C可促进止血可促进止血 磷化锌、磷化铝、磷化钙等磷化锌、磷化铝、磷化钙等【中毒解救】【中毒解救】p口服中毒者，用口服中毒者，用1 1硫酸铜溶液催吐硫酸铜溶液催吐(禁用阿朴禁用阿朴吗啡吗啡)，然后再用，然后再用0 05 5硫酸铜溶液或硫酸铜溶液或1 1：20002000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止p呼吸困难时给氧，并给氨茶碱呼吸困难时给氧，并给氨茶碱p禁用胆碱酯酶复活剂禁用胆碱酯酶复活剂 毒鼠强毒鼠强p没鼠命、四二四、一扫光、三步倒没鼠命、四二四、一扫光、三步倒p人类最小致死量为人类最小致死量为5 5mg/kgmg/kg。有致惊厥的作用，有致惊厥的作用，临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作。致死量中毒者常迅速死亡致死量中毒者常迅速死亡 【中毒解救】【中毒解救】p较大量接触者立即脱离现场至空气新鲜处；口较大量接触者立即脱离现场至空气新鲜处；口服者给消水洗胃；皮肤及眼污染时用清水冲洗服者给消水洗胃；皮肤及眼污染时用清水冲洗p控制抽搐控制抽搐p其他对症处理其他对症处理 瘦肉精中毒瘦肉精中毒【中毒症状】【中毒症状】p轻度中毒：心慌，面部、眼脸部肌肉震颤轻度中毒：心慌，面部、眼脸部肌肉震颤p重重度度中中毒毒：出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，四四肢肢骨骨骼骼肌肌震震颤颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏等心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏等 【中毒解救】【中毒解救】p轻度中毒：停止饮食，平卧，多饮水，静卧轻度中毒：停止饮食，平卧，多饮水，静卧0 05 5小时后可好转小时后可好转p重度中毒：催吐、洗胃、导泻；监测血钾，适重度中毒：催吐、洗胃、导泻；监测血钾，适量补钾；口服或者静滴量补钾；口服或者静滴-受体阻滞剂受体阻滞剂 含亚硝酸盐食物中毒含亚硝酸盐食物中毒p中毒者可在饭后中毒者可在饭后1313小时发病小时发病p头痛、头晕、口唇黏膜及指甲紫绀，胸闷、脉头痛、头晕、口唇黏膜及指甲紫绀，胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等血压降低等【中毒解救】【中毒解救】p及及时时应应用用1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液洗洗胃胃，导导泻泻，吸吸氧。休克者抗休克治疗氧。休克者抗休克治疗p静注静注1%1%亚甲蓝、维生素亚甲蓝、维生素C C和葡萄糖注射液和葡萄糖注射液