《国家基本药物处方集》与合理用药课件

国国 家家 基基 本本 药药 物物 处处 方方 集集与与合合 理理 使使 用用 药药 物物刘维海刘维海陕西中医药大学附属医院陕西中医药大学附属医院国国 家家 基基 本本 药药 物物 处处 方方 集（年集（年版）内容简介版）内容简介 合理使用药物合理使用药物一、国一、国 家家 基基 本本 药药 物物 处处 方方 集集（年版）简介（年版）简介u药品处方集的概念和作用药品处方集的概念和作用u处方管理办法（中华人民共和国卫生部令第处方管理办法（中华人民共和国卫生部令第号，年月日）：第四章号，年月日）：第四章 第十五条第十五条 u 医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集制定药品处方集u处方管理办法答疑：处方管理办法答疑：“药品处方集药品处方集”就是就是本机构使用的本机构使用的“基本用药基本用药”。也就是也就是“药药品处方集品处方集”收载的药品可以满足本医疗机构绝收载的药品可以满足本医疗机构绝大多数患者的医疗诊治需求。大多数患者的医疗诊治需求。“药品处方集药品处方集”编写的内容应根据各医疗机构的特点和需要而定。编写的内容应根据各医疗机构的特点和需要而定。处方集的概念和作用处方集的概念和作用u国家处方集国家处方集 u于年建议各国根据于年建议各国根据“国家基本药物目录国家基本药物目录”制制定国家处方集作为：定国家处方集作为：u指导医生遵照国家规定，对患者合理、安指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治疗的专业文件全、有效地进行药物治疗的专业文件u实施国家药物政策和国家基本药物制度的实施国家药物政策和国家基本药物制度的重要文件重要文件 u支持医院管理的重要文件支持医院管理的重要文件处方集的概念和作用处方集的概念和作用u国家基本药物处方集国家基本药物处方集u国家基本药物配套文件之一国家基本药物配套文件之一依据国家基本药物依据国家基本药物政策、国家基本药物目录国家基本药物临政策、国家基本药物目录国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）年版床应用指南（化学药品和生物制品）年版u用于指导和规范医务人员合理使用基本药物治疗用于指导和规范医务人员合理使用基本药物治疗常见病、多发病。常见病、多发病。英国国家处方集英国国家处方集（,）英国医学会和英国皇家药学会编写；英国医学会和英国皇家药学会编写；历史悠久。年第版，每个月更新一版历史悠久。年第版，每个月更新一版临床实用性很强。内容丰富、实用、临床实用性很强。内容丰富、实用、携带方便携带方便权威性高。英国国内医、药、护工作权威性高。英国国内医、药、护工作者一册者一册借鉴编写示范处方集借鉴编写示范处方集示范处方集示范处方集（)建议各国按国家基本药物目录编写，建议各国按国家基本药物目录编写，作作为实施国家药物政策的文件为实施国家药物政策的文件 以为设计和组织的蓝本以为设计和组织的蓝本,由英国皇家药由英国皇家药学会的编委会和学会的编委会和 的基本药物部合作编的基本药物部合作编写出版了示范处方集第版写出版了示范处方集第版 每年修订一版每年修订一版;现为年版现为年版 可从网下载可从网下载()()响应的倡导；响应的倡导；响应的倡导；响应的倡导；作为国家基本药物制度的重要组成部分；作为国家基本药物制度的重要组成部分；作为国家基本药物制度的重要组成部分；作为国家基本药物制度的重要组成部分；作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；落实药品管理法和处方管理办法落实药品管理法和处方管理办法落实药品管理法和处方管理办法落实药品管理法和处方管理办法 规范处方行为，加强用药管理规范处方行为，加强用药管理规范处方行为，加强用药管理规范处方行为，加强用药管理保障患者用药安全、有效、经济和适宜保障患者用药安全、有效、经济和适宜保障患者用药安全、有效、经济和适宜保障患者用药安全、有效、经济和适宜9处方集解读：编写依据参照年版中华人民共和国药典及增补本、卫生参照年版中华人民共和国药典及增补本、卫生部部颁标准、国家食品药品监督管理局局颁标准及部部颁标准、国家食品药品监督管理局局颁标准及中华人民共和国药典临床用药须知，对国家中华人民共和国药典临床用药须知，对国家基本药物目录收载的药品进行重点介绍。基本药物目录收载的药品进行重点介绍。适应症和用法用量主要依据为药品说明书适应症和用法用量主要依据为药品说明书参考国内外临床指南和诊疗规范参考国内外临床指南和诊疗规范 处方集编写原则国家基本药物处方集根据内容设置方面广泛借鉴同类目录性质文国家基本药物处方集根据内容设置方面广泛借鉴同类目录性质文献，主要涉及：示范处方集、国家基本药物目录、献，主要涉及：示范处方集、国家基本药物目录、英国处方集英国处方集(,)(,)版版内容设置内容设置由前言、使用说明、总论、各论、附录和索引等部分组成。基本由前言、使用说明、总论、各论、附录和索引等部分组成。基本药物剂型严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，适药物剂型严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。源于临床源于临床 服务临床服务临床基于临床必需的基本药物遴选原则，处方集编写中充分考虑临床工作者基于临床必需的基本药物遴选原则，处方集编写中充分考虑临床工作者的需求，以最精炼的方式呈现，以服务临床。的需求，以最精炼的方式呈现，以服务临床。【通用名称（中、英文）】、【适应证】、【禁忌证】、【注意事项】、【通用名称（中、英文）】、【适应证】、【禁忌证】、【注意事项】、【用法和用量】、【制剂和规格】资料主要来自国家有关药品管理部门批【用法和用量】、【制剂和规格】资料主要来自国家有关药品管理部门批准的说明书。准的说明书。科学、严谨、简明、实用11使用范围适用范围扩大目录品种数量增加，临床用药选择范围扩大重点面向基层，适用于各级医疗机构医务人员添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容；完整内容；完整内容；完整内容；统一新增【药代动力学】一栏；统一新增【药代动力学】一栏；统一新增【药代动力学】一栏；统一新增【药代动力学】一栏；【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容：增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容：总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项；的注意事项；适用于儿童的药物专门列出用法用量；适用于儿童的药物专门列出用法用量；附录增加附录增加“肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药”和和“儿科临床常用儿科临床常用药物监测的药动学参数药物监测的药动学参数”内容内容与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病治疗指南疾等重大传染性疾病治疗指南耐多药肺结核防治管理工作方案耐多药肺结核防治管理工作方案国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案抗疟药使用原则和用药方案抗疟药使用原则和用药方案中国免疫规划接种表中国免疫规划接种表麻风病的联合化疗麻风病的联合化疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗处方集解读：现实意义p年，在世界卫生大会上商定年，在世界卫生大会上商定年，在世界卫生大会上商定年，在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决关于患者安全的决关于患者安全的决关于患者安全的决议议议议”。统计表明，在发达国家，每名患者即有名。统计表明，在发达国家，每名患者即有名。统计表明，在发达国家，每名患者即有名。统计表明，在发达国家，每名患者即有名在接受医院治疗时受到伤害。在接受医院治疗时受到伤害。在接受医院治疗时受到伤害。在接受医院治疗时受到伤害。处方集解读：现实意义 据联合国公报，除正常和疾病外，全球人据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为类主要非正常死因排序为:年全球人口非正常死因排序和人数（万人）年全球人口非正常死因排序和人数（万人）排序排序 非正常死因非正常死因 死亡总数死亡总数 药品不良反应和不良事药品不良反应和不良事件件 工伤工伤 自杀自杀 道路交通事故道路交通事故 暴力冲突与事件暴力冲突与事件 战争战争 艾滋病艾滋病 职业事故职业事故 处方集解读：现实意义p临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：p不对症不对症不对症不对症(坦洛新用于降压坦洛新用于降压坦洛新用于降压坦洛新用于降压)p超适应证超适应证超适应证超适应证(二甲双胍用于减肥二甲双胍用于减肥二甲双胍用于减肥二甲双胍用于减肥)p错用药错用药错用药错用药(肠球菌感染应用克林霉素肠球菌感染应用克林霉素肠球菌感染应用克林霉素肠球菌感染应用克林霉素)p使用过期药、超剂量和疗程使用过期药、超剂量和疗程使用过期药、超剂量和疗程使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药天围术期预防用药天围术期预防用药天围术期预防用药天)p用法错误用法错误用法错误用法错误(新斯的明静脉注射新斯的明静脉注射新斯的明静脉注射新斯的明静脉注射)p禁忌证下用药禁忌证下用药禁忌证下用药禁忌证下用药(脂肪乳用于胰腺炎者脂肪乳用于胰腺炎者脂肪乳用于胰腺炎者脂肪乳用于胰腺炎者)p规范处方行为规范处方行为 处方集作为合理用药的专业指导性文件，可处方集作为合理用药的专业指导性文件，可规范具有开具、调配和执行处方的医疗机构的专规范具有开具、调配和执行处方的医疗机构的专业人员业人员(医药护医药护)的行为。对已明确诊断的疾病的的行为。对已明确诊断的疾病的用药方案均已明示用药方案均已明示,既可遵照执行，同时又可作为既可遵照执行，同时又可作为合理用药的理论依据，提出药学监护和处方监督合理用药的理论依据，提出药学监护和处方监督措施，进行处方分析和用药评价。避免滥用、过措施，进行处方分析和用药评价。避免滥用、过度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。提供评估依据提供评估依据药物和治疗学委员会药物和治疗学委员会()()在全球医疗实践中，在促在全球医疗实践中，在促进医院的合理用药，提高医疗水平，降低医疗成进医院的合理用药，提高医疗水平，降低医疗成本等起到显著的作用。处方集可作为制定本等起到显著的作用。处方集可作为制定医院处方手册和评价医院用药标准，并据此医院处方手册和评价医院用药标准，并据此实施对医药人员的监督和教育。也是提高药师地实施对医药人员的监督和教育。也是提高药师地位和药学监护理论的依据。位和药学监护理论的依据。提高诊疗水平提高诊疗水平提高诊疗水平提高诊疗水平 如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂,其可减少心绞痛发作、增加运动耐量；其可减少心绞痛发作、增加运动耐量；其可减少心绞痛发作、增加运动耐量；其可减少心绞痛发作、增加运动耐量；心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油(一次一次一次一次)舌下含化舌下含化舌下含化舌下含化;对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早应用对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早应用对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早应用对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早应用。对症状。对症状。对症状。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂缓解不理想者加用钙通道阻滞剂缓解不理想者加用钙通道阻滞剂缓解不理想者加用钙通道阻滞剂()()()()。在心绞痛发作时伴有段抬高者，为首选，并避免单用。在心绞痛发作时伴有段抬高者，为首选，并避免单用。在心绞痛发作时伴有段抬高者，为首选，并避免单用。在心绞痛发作时伴有段抬高者，为首选，并避免单用。处方集对医院用药的指导意义保障用药安全保障用药安全处方集强调安全用药，提示药品的禁忌证、不处方集强调安全用药，提示药品的禁忌证、不利的相互作用、基因组对代谢的影响，规避和。利的相互作用、基因组对代谢的影响，规避和。例：血管紧张素转换酶抑制剂可致畸胎例：血管紧张素转换酶抑制剂可致畸胎借鉴美国发布关于的忠告借鉴美国发布关于的忠告:与母体未曾使用任何抗高与母体未曾使用任何抗高血压药的婴儿相比，在妊娠初始个月暴露于下的婴儿，血压药的婴儿相比，在妊娠初始个月暴露于下的婴儿，有出生缺陷的风险。有出生缺陷的风险。早期研究发现，在妊娠后个月可能影响胎儿发育。早期研究发现，在妊娠后个月可能影响胎儿发育。所有说明书都强调妇女在妊娠后个月应尽可能避免胎所有说明书都强调妇女在妊娠后个月应尽可能避免胎儿暴露于下，否则可能造成胎儿发育异常，尤其是肾儿暴露于下，否则可能造成胎儿发育异常，尤其是肾组织发育异常。在妊娠用药分级目录中，后个月使用组织发育异常。在妊娠用药分级目录中，后个月使用被列入目录，初始个月使用被列为。被列入目录，初始个月使用被列为。处方集对医院用药的指导意义 敦促学科发展敦促学科发展敦促学科发展敦促学科发展处方集吸纳最新医学进展和大样本循证结论处方集吸纳最新医学进展和大样本循证结论处方集吸纳最新医学进展和大样本循证结论处方集吸纳最新医学进展和大样本循证结论.左氧氟沙星：新说明书左氧氟沙星：新说明书左氧氟沙星：新说明书左氧氟沙星：新说明书羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉 ：注意事项：注意事项：注意事项：注意事项雷公藤多苷：禁忌证和注意事项雷公藤多苷：禁忌证和注意事项雷公藤多苷：禁忌证和注意事项雷公藤多苷：禁忌证和注意事项处方集对医院用药的指导意义国国 家家 基基 本本 药药 物物 处处 方方 集集（化学药品和生物制品）（化学药品和生物制品）年版年版 解读解读u 全书分为部分u 前言（编委会办公室）u 说明u 总论 u 各论u 附录u 索引合理用药概述合理用药概述合理用药概述合理用药概述 药物不良反应和药物不良反应监测药物不良反应和药物不良反应监测药物不良反应和药物不良反应监测药物不良反应和药物不良反应监测 药物的体内过程药物的体内过程药物的体内过程药物的体内过程 影响药物作用的因素影响药物作用的因素影响药物作用的因素影响药物作用的因素 特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、肝、肾特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、肝、肾特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、肝、肾特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、肝、肾功能不全的患者用药、）功能不全的患者用药、）功能不全的患者用药、）功能不全的患者用药、）总论部分各论部分各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共章；收各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共章；收各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共章；收各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共章；收载药品种；载药品种；载药品种；载药品种；各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；每个品种项下按【药理作用】【药代动力学】【适应证】每个品种项下按【药理作用】【药代动力学】【适应证】每个品种项下按【药理作用】【药代动力学】【适应证】每个品种项下按【药理作用】【药代动力学】【适应证】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【用法和用量】、【剂型和规格】项撰写。【用法和用量】、【剂型和规格】项撰写。【用法和用量】、【剂型和规格】项撰写。【用法和用量】、【剂型和规格】项撰写。.抗微生物药抗微生物药抗微生物药抗微生物药.抗变态反应药抗变态反应药抗变态反应药抗变态反应药 .抗寄生虫药抗寄生虫药抗寄生虫药抗寄生虫药.免疫系统用药免疫系统用药免疫系统用药免疫系统用药 .麻醉药麻醉药麻醉药麻醉药.抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药 .解热、镇痛、抗炎、抗风湿、解热、镇痛、抗炎、抗风湿、解热、镇痛、抗炎、抗风湿、解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗痛风药抗痛风药抗痛风药抗痛风药.维生素矿物质类药维生素矿物质类药维生素矿物质类药维生素矿物质类药 .神经系统用药神经系统用药神经系统用药神经系统用药.调节水、电解质及酸碱平衡药调节水、电解质及酸碱平衡药调节水、电解质及酸碱平衡药调节水、电解质及酸碱平衡药 .治疗精神障碍药治疗精神障碍药治疗精神障碍药治疗精神障碍药.解毒药解毒药解毒药解毒药 .心血管系统用药心血管系统用药心血管系统用药心血管系统用药.生物制品生物制品生物制品生物制品 .呼吸系统用药呼吸系统用药呼吸系统用药呼吸系统用药.诊断用药诊断用药诊断用药诊断用药 .消化系统用药消化系统用药消化系统用药消化系统用药.皮肤科用药皮肤科用药皮肤科用药皮肤科用药.泌尿系统用药泌尿系统用药泌尿系统用药泌尿系统用药.眼科用药眼科用药眼科用药眼科用药.血液系统用药血液系统用药血液系统用药血液系统用药.耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药.激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药.妇产妇产妇产妇产 科用药科用药科用药科用药.计划生育用药计划生育用药计划生育用药计划生育用药解读解读 各论各论u 每章（节）的内容每章（节）的内容u某些章的药品种类较多，可能再分为某些章的药品种类较多，可能再分为“节节”u各章节对对应类别药物进行概述，提各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；出使用的基本原则；u举例：第四章举例：第四章 镇痛、解热、抗炎、抗镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药风湿、抗痛风药第四章第四章 镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药本章包括临床广泛应用的三类药物（一）镇痛药（二）解热镇痛、抗炎、抗风湿药（三）抗痛风药 这三类药前分别概括地叙述该类药物或个别药物品种在作用或应用方面的共性和特性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题解读解读 各论各论u 每章的内容（续）每章的内容（续）u对该类的药物品种进行系统、分项的论述对该类的药物品种进行系统、分项的论述u其项目包括其项目包括u 【通用名称（中、英文）】（处方要求）【通用名称（中、英文）】（处方要求）u 【药理作用】（重要而简短的药效学）【药理作用】（重要而简短的药效学）u 【药代动力学】（药动学）【药代动力学】（药动学）u 【适应证】（与批准的说明书一致）【适应证】（与批准的说明书一致）u 【禁忌证】【禁忌证】（与批准的说明书一致）（与批准的说明书一致）u 【不良反应】（重要的）【不良反应】（重要的）u 【注意事项】【注意事项】（重要的）（重要的）u 【药物相互作用】【药物相互作用】（重要的）（重要的）解读解读 各论各论u每章（节）的内容（续）每章（节）的内容（续）u u 【用法和用量】【用法和用量】（与批准的说明书一致）（与批准的说明书一致）u 【制剂和规格】（严格控制在国家基本药【制剂和规格】（严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，物目录所规定的剂型范围内，为临床常用为临床常用规格）规格）31附录部分共收载个附录共收载个附录共收载个附录共收载个附录附药品中文通用名称索引附药品中文通用名称索引附药品中文通用名称索引附药品中文通用名称索引附药品英文通用名称索引附药品英文通用名称索引附药品英文通用名称索引附药品英文通用名称索引解读解读 附录附录u医疗机构医务人员经常需要了解的信息医疗机构医务人员经常需要了解的信息 u 处方管理办法（卫生部号令）处方管理办法（卫生部号令）u 处方权处方权u 处方管理的一般规定处方管理的一般规定u 处方开具处方开具u 处方限量开写处方时易出现的问题处方限量开写处方时易出现的问题解读解读 附录附录处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写药物的妊娠安全性分类表（摘自药物的妊娠安全性分类表（摘自)儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算(按年龄、按体重、按体按年龄、按体重、按体表面积）表面积）解读解读 附录附录抗菌药物在特殊人群中的应用（摘自抗菌药物抗菌药物在特殊人群中的应用（摘自抗菌药物临床应用指导原则）：临床应用指导原则）：肾功能低下的患者肾功能低下的患者 肝功能低下的患者肝功能低下的患者 新生儿新生儿 妊娠妇女妊娠妇女部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写解读解读 索引索引u 便于读者检索到所需要的药物品种所在便于读者检索到所需要的药物品种所在u 之处（页码）之处（页码）u 药品中文通用名称索引（按汉语拼音排序）药品中文通用名称索引（按汉语拼音排序）u 药品英文通用名称索引药品英文通用名称索引（按英文字母排序）（按英文字母排序）u 二、合理用药概述 合理使用药物是药物治疗中的重要问题合理使用药物是药物治疗中的重要问题 全球性问题全球性问题 不合理使用药物的危害性不合理使用药物的危害性 贻误病情（耐药性，贻误病情（耐药性，“超级耐药细菌超级耐药细菌”）病上加灾（药物不良反应）病上加灾（药物不良反应）浪费（经济和资源）浪费（经济和资源）药物不合理使用与药物滥用的区别药物不合理使用与药物滥用的区别pp正确的药物正确的药物pp恰当的适应症恰当的适应症pp恰当的药品恰当的药品(效力、安全、费用、适合效力、安全、费用、适合)pp恰当的剂量、给药途径和疗程恰当的剂量、给药途径和疗程pp无禁忌症无禁忌症pp正确配药，包括恰当的患者信息正确配药，包括恰当的患者信息pp患者对治疗的依从性患者对治疗的依从性 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。,当前药物不合理使用的主要表现当前药物不合理使用的主要表现 大处方大处方 大输液大输液 三素（抗生素、激素、维生素）三素（抗生素、激素、维生素）中成药中成药 感冒药感冒药 典型案例典型案例、概述 “临床需要”、“个体需要”和“正确的用药方法”的基础 药理学。、药理学及其运用 药理学的基本概念药理学的基本概念 药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面的内容：药物效应学（药效学）和药物代谢动力(运动)学（药动学）。药理学的主要内容药药 物物 生生 物物 体体（机体及病原（机体及病原体）体）药物效应（药效学）药物效应（药效学）药物谢代动力学药物谢代动力学 （动力学）（动力学）、药物效应学（药效学）药物与机体接触后，在一定浓度时（如有药物与机体接触后，在一定浓度时（如有效浓度），可使机体功能发生改变（反应，效浓度），可使机体功能发生改变（反应，效应）。如药物使血压下降。效应）。如药物使血压下降。其原因就是因为药物有一种能使改变集体其原因就是因为药物有一种能使改变集体功能的作用（药物的作用）。如降压药具有功能的作用（药物的作用）。如降压药具有降低血压的作用。降低血压的作用。进一步分析药物产生作用的原理，称为药进一步分析药物产生作用的原理，称为药物作用机制。物作用机制。药效学主要是药效学主要是“临床需要临床需要”的基础的基础 根根据疾病的情况（如病理学和疾病的程度据疾病的情况（如病理学和疾病的程度等）选择恰当种类的药物和具体的药物等）选择恰当种类的药物和具体的药物品种。例如在高血压病时，需要根据其品种。例如在高血压病时，需要根据其种类或血压升高的程度（急性或慢性；种类或血压升高的程度（急性或慢性；级、级或级）。级、级或级）。、药物代谢动力、药物代谢动力(运动运动)学学（药动学）（药动学）药物经给药途径进入机体后，在体内的运 动过程。一般可分为吸收、分布、代谢和排泄（药物的体内过程）药物的体内过程 吸收吸收 药物从用药部位进入机体。药物从用药部位进入机体。分分布布 药药物物吸吸收收后后随随血血流流分分布布到到全全身身或某一部位而发生作用。或某一部位而发生作用。吸收和分布是药物发挥作用的过程。吸收和分布是药物发挥作用的过程。药物的体内过程 代代谢谢(生生物物转转化化)药药物物的的化化学学结结构构被被机机体体改变。多数被肝脏的肝药酶（）代谢。改变。多数被肝脏的肝药酶（）代谢。被被代代谢谢后后一一般般为为作作用用减减弱弱或或消消失失；但但有有些些药药物物经经代代谢谢才才产产生生活活性性（如如降降压压药药依依那那普普利利在在体体内内水水解解成成“依那普利拉依那普利拉”而起作用。而起作用。某些药物可使肝药酶的活性增强（酶诱导药）。某些药物可使肝药酶的活性增强（酶诱导药）。某些药物可使肝药酶的活性降低（酶抑制药）。某些药物可使肝药酶的活性降低（酶抑制药）。药物的体内过程排排泄泄 药药物物经经各各种种排排泄泄途途径径离离开开机机体，作用减弱或消失。体，作用减弱或消失。代谢和排泄是药物作用或消失的过程代谢和排泄是药物作用或消失的过程 各各个个体体内内过过程程均均可可使使药药物物在在体体内内的的浓浓度度发发生生变变化，因而可影响药物对机体的作用。化，因而可影响药物对机体的作用。因因为为用用药药物物以以后后，药药物物在在到到达达何何处处、产产生生作作用用、作作用用强强弱弱、作作用用开开始始时时间间的的快快慢慢、作作用用持持续续时时间间的长短等方面有重大的关系。的长短等方面有重大的关系。如如吸吸收收容容易易和和迅迅速速（能能很很快快达达到到有有效效浓浓度度），作作用用开开始始时时间间的的就就快快；如如容容易易被被代代谢谢或或排排泄泄迅迅速速（药药物物在在体体内内的的浓浓度度和和快快下下降降），作作用用的的持持续续时时间就短。间就短。研研究究这这种种浓浓度度变变化化（时时间间和和浓浓度度的的关关系系）的的规规律，就是药动学，律，就是药动学，从而得到药物的各种参数。从而得到药物的各种参数。如如血血液液药药物物浓浓度度达达峰峰值值时时间间（),时时间间越越短短，表表示吸收越快。示吸收越快。如如生生物物利利用用度度（），数数值值越越大大，表表示示吸吸收收的的越越多。多。如如“半半衰衰期期”（）就就表表示示药药物物从从机机体体消消失失的的时时间间，半衰期越长表示药物从机体消失的时间越长。半衰期越长表示药物从机体消失的时间越长。药药动动学学往往往往与与指指导导药药物物的的用用药药方方法法（给给药药途途径径、用用药药剂剂量量，一一日日用用药药次次数数等等）和和对对于于特特殊殊人人群群的用药（个体需要）有较重要的关系。如的用药（个体需要）有较重要的关系。如 为为了了使使药药物物在在体体内内保保持持有有效效浓浓度度，可可按按照照药药物物的的“半衰期半衰期”设计用药剂量和一日用药次数。设计用药剂量和一日用药次数。采采用用药药物物的的“缓缓释释剂剂型型”(减减慢慢吸吸收收和和排排泄泄)，可可减少一日用药次数。减少一日用药次数。对于特殊人群对于特殊人群孕妇，不要应用能分布到胎儿的药物；孕妇，不要应用能分布到胎儿的药物；授乳妇女不要应用能分布到乳汁的药物；授乳妇女不要应用能分布到乳汁的药物；肝功能低下的患者，不要应用经肝脏代谢的药物；肝功能低下的患者，不要应用经肝脏代谢的药物；肾功能低下的患者，不要应用经肾排泄的药物。肾功能低下的患者，不要应用经肾排泄的药物。儿儿童童和和老老年年患患者者用用药药，也也需需考考虑虑他他们们的的各各种种功功能能特点。特点。、药物不良反应和药物不良反应监测 药药药药物物物物不不不不良良良良反反反反应应应应系系系系指指指指合合合合格格格格的的的的药药药药品品品品在在在在正正正正常常常常的的的的使使使使用用用用方方方方法法法法和和和和用用用用量量量量情情情情况况况况下下下下（由由由由于于于于药药药药物物物物或或或或机机机机体体体体的的的的原原原原因因因因）出出出出现现现现的的的的与与与与用用用用药药药药目目目目的的的的无无无无关关关关的的的的或或或或意意意意外外外外的的的的反反反反应应应应，如如如如副副副副作作作作用用用用、毒毒毒毒性性性性反反反反应应应应、变变变变态态态态反反反反应应应应、后后后后遗遗遗遗效效效效应应应应、继继继继发发发发反反反反应应应应、致致致致畸畸畸畸、致致致致突突突突变变变变和和和和致致致致癌癌癌癌作作作作用用用用等等等等。如如如如降降降降压压压压药药药药卡卡卡卡托托托托普普普普利利利利的的的的副副副副作作作作用用用用“干干干干咳咳咳咳”。药药药药品品品品说说说说明明明明书书书书详详详详尽尽尽尽地地地地描描描描述述述述药药药药品品品品的的的的不不不不良良良良反反反反应应应应。选选选选择择择择和和和和应用药物时应量避免其不良反应。应用药物时应量避免其不良反应。应用药物时应量避免其不良反应。应用药物时应量避免其不良反应。要告诉患者可能发生的不良反应。要告诉患者可能发生的不良反应。要告诉患者可能发生的不良反应。要告诉患者可能发生的不良反应。药品监督管理部门按照药品管理法的规定，开展药物不良反应监测工作，及时了解异常的（如药品说明书中未述及者或发生频率较低时）或严重的药物不良反应的发生，以便采取必要的预防措施，保证用药的安全性。医师和医疗机构应按规定的药物不良反应定义进行药物不良反应报告。、药物相互作用 药药物物相相互互作作用用是是指指两两种种或或多多种种药药物物同同时时或或先先后后、经经相相同同或或不不同同途途径径给给药药时时，药药物物之之间间在在体体内内相相互互影影响响，致致使使药药物物原原有有的的作作用用（包包括括疗疗效效与与不不良良反反应应）发发生生增增强强或或减减弱的改变，甚或出现不应有的效应。弱的改变，甚或出现不应有的效应。药药物物相相互互作作用用可可因因药药物物的的药药效效学学或或药药动动学的原因而产生药物相互影响。学的原因而产生药物相互影响。、药效学的影响 在药物的药效学方面的相互作用。在药物的药效学方面的相互作用。作用于同一部位的两个药物合用；或作用于同一部位的两个药物合用；或具有同一活性的两个药物合用。作用具有同一活性的两个药物合用。作用被增强或产生毒性反应。被增强或产生毒性反应。作用相反的两个药物合用。作用被减作用相反的两个药物合用。作用被减弱或消失弱或消失。有利的相互作用，可以利用。有利的相互作用，可以利用。如如 级以上高血压和高危的高血压患者，常级以上高血压和高危的高血压患者，常见的联合用药方案：见的联合用药方案：（）依那普利尼群地）依那普利尼群地平或硝苯地平）；（）尼群地平美托洛尔平或硝苯地平）；（）尼群地平美托洛尔或阿替洛尔）；（）尼群地平吲达帕胺或或阿替洛尔）；（）尼群地平吲达帕胺或氢氯噻嗪。氢氯噻嗪。不利的药物相互作用，要避免。如降压药不利的药物相互作用，要避免。如降压药卡托普利与潴钾利尿药卡托普利与潴钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛啶、阿米洛)同用可能引起血钾过高。同用可能引起血钾过高。、药动学的影响 药物在作用以及在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相互干扰，使药物在体内的量（血液药物浓度）发生变化所致。如两个药物在与血浆蛋白结合方面的竞争性置换，使某一血药浓度增高。如两个药物在肾小管排泄过程中竞争分泌通道，使某一药物排泄减少而致药物在体内蓄积。如如药药物物在在代代谢谢酶酶方方面面的的加加强强或或抑抑制制的的相相互互影影响响，所所致致的的药药物物（可可被被药药酶酶代代谢谢的的药药物物）在在体体内内量量的的变化。变化。（可可被被药药酶酶代代谢谢的的药药物物，被被酶酶代代谢谢后后，活活性性消消失失）酶酶诱诱导导药药 的的代代谢谢增增加加，作作用用减减弱弱或或消失。消失。（可可被被药药酶酶代代谢谢的的药药物物，被被酶酶代代谢谢后后，活活性性消消失失）酶酶抑抑制制药药 ：的的消消除除减减少少，作作用用增增强强或或出现毒性出现毒性、联合用药 利用有利的药物相互作用，可合理地联合用药，如异烟肼和乙胺丁醇合用不但能增强抗结核作用，而且乙胺丁醇还可以延缓异烟肼耐药性的产生，因而增加药物疗效。避免不利的药物相互作用，如四环素和钙剂等同时服用，可使四环素的吸收降低而影响其疗效。60思考与展望思考与展望 不合理用药是一个非常严重的世界性公共卫不合理用药是一个非常严重的世界性公共卫生问题，导致了医疗和经济资源的极大浪费。生问题，导致了医疗和经济资源的极大浪费。临床应用指南和基本药物处方集与合理用药的关临床应用指南和基本药物处方集与合理用药的关系系习惯用药不等于合理用药习惯用药不等于合理用药医疗机构医务人员加强合理用药培训医疗机构医务人员加强合理用药培训合理用药评价指标：注射剂、抗菌药物、激素、合理用药评价指标：注射剂、抗菌药物、激素、通用名药品、每张处方药品数量等通用名药品、每张处方药品数量等