ICU常用药品及计算公式1课件

ICU常用(chn yn)药品及计算公式1第一页，共40页。用药用药(yn yo)特点特点以静脉为主，多途径给药以静脉为主，多途径给药用药用药(yn yo)常需个体化常需个体化使用药使用药(yn yo)品种类多，发生药物相互作用品种类多，发生药物相互作用的机会大的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药用药(yn yo)后监测难后监测难第二页，共40页。ICU常用常用(chn yn)药物分药物分类类第三页，共40页。一、抗休克血管一、抗休克血管(xugun)活性药活性药类类多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲(q ji)肾上肾上腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱第四页，共40页。盐酸盐酸(yn sun)多巴胺多巴胺l主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a和和p有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显l临床常用剂量临床常用剂量(jling)为为5-10ug/kg/min，则为，则为p作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加加l如剂量如剂量(jling)大于大于10ug/kg/min，则由于，则由于a受受体兴奋，体兴奋，第五页，共40页。盐酸盐酸(yn sun)多巴胺多巴胺使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少可增快或减慢，尿量反而减少常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂(h j)合用治合用治疗急性肾衰增加尿量疗急性肾衰增加尿量第六页，共40页。多巴酚丁胺多巴酚丁胺l主要兴奋心脏的主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管产生作用。对外周血管(xugun)的收缩力作用的收缩力作用较弱，不增加肺血管较弱，不增加肺血管(xugun)阻力阻力l剂量：剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的，有良好的增加心排量的作用，最大剂量作用，最大剂量40ug/kg/minl用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综第七页，共40页。多巴酚丁胺多巴酚丁胺合征合征合理的量化治疗后病人的血压升高、心功合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢能改善、尿量增加、四肢(szh)温暖温暖第八页，共40页。肾上腺素（副肾肾上腺素（副肾(fshn)）l兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加快，心排血量及心肌耗氧增加l收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比l扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除(xioch)哮喘时粘膜水肿而改善通气哮喘时粘膜水肿而改善通气第九页，共40页。肾上腺素（副肾肾上腺素（副肾(fshn)）l临床用于：临床用于：l过敏性休克过敏性休克l心脏骤停急救心脏骤停急救l局部麻醉局部麻醉l急性急性(jxng)支气管哮喘、支气管哮喘、第十页，共40页。盐酸盐酸(yn sun)异丙肾上腺素异丙肾上腺素兴奋心脏：激动兴奋心脏：激动受体使心肌收缩力增加、心率受体使心肌收缩力增加、心率加快加快扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重阻滞、严重(ynzhng)哮喘哮喘第十一页，共40页。去甲去甲(q ji)肾上腺素肾上腺素l收缩血管、升高血压收缩血管、升高血压(xuy)：对小动脉、小静：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。舒张压均升高，但可扩张冠状血管。l兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压(xuy)升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。l注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的第十二页，共40页。去甲去甲(q ji)肾上腺素肾上腺素l收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）坏死）l临床用于低血压、消化道出血临床用于低血压、消化道出血l注意：监测血压及尿量变化，如尿量注意：监测血压及尿量变化，如尿量25ml/h，应报告医生，应报告医生；监测穿刺部位；监测穿刺部位有无缺血表现有无缺血表现(bioxin)；宜单独通道使用；宜单独通道使用第十三页，共40页。麻黄碱麻黄碱l收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀肿胀l兴奋心脏兴奋心脏l升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压l防止哮喘：松弛防止哮喘：松弛(sn ch)支气管平滑肌支气管平滑肌l易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。第十四页，共40页。第十五页，共40页。第十六页，共40页。l米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；制剂；l功能：增加心肌收缩力、血管功能：增加心肌收缩力、血管(xugun)(xugun)扩张，对心率影响小扩张，对心率影响小l用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰l注意事项：注意事项：l1 1、血压低时慎用、血压低时慎用第十七页，共40页。洋地黄中毒洋地黄中毒(zhng d)症状症状l恶心、呕吐、疲倦l视觉障碍：黄视、视力模糊l心前驱痛、心悸及心律失常(xn l sh chn)等表现l如心率突然增快达120次/分钟或低于60 次/分钟应注意停药第十八页，共40页。抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药药l降低自律性降低自律性l减慢减慢(jin mn)传导传导l延长不应期延长不应期第十九页，共40页。抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药药l盐酸利多卡因：抗心律失常药物盐酸利多卡因：抗心律失常药物l降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长(ynchng)有有效不应期，提高室颤阈效不应期，提高室颤阈l用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑l用法：首用：原液用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量，用量14mg/minl注意：房室传导阻滞慎用注意：房室传导阻滞慎用第二十页，共40页。可达龙l即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物l延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效(yuxio)(yuxio)不不应期，并可扩张冠脉应期，并可扩张冠脉l属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物作用的药物l用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常l用法：口服：用法：口服：0.2 tid 3 0.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd l 注射：注射：75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml ivl 225 225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VDl副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）（相对安全）第二十一页，共40页。心律心律(xn l)平平lI I类抗心律失常药物类抗心律失常药物l降低降低(jingd)(jingd)心脏的兴奋性，应激性、降低心脏的兴奋性，应激性、降低(jingd)(jingd)传导性，延长有效不应期传导性，延长有效不应期l用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用于：室上性、室性心律失常及预激综合征l用法：口服：用法：口服：150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd l 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml ivl 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VDl 用量用量1 15mg/min5mg/minl注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用用第二十二页，共40页。抗心绞痛药抗心绞痛药l硝硝酸酸甘甘油油：扩扩张张动动、静静脉脉，以以扩扩张张全全身身小小静静脉脉为为主主，降降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压低心室充盈，扩张冠脉，降低血压(xuy)l用用于于：心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞、高高血血压压(xuy)、心心功功能能不不全全l 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复l 静脉：静脉：NG 25mg5%GS 250ml VDl 530mg/minl注意事项：注意事项：1.防止低血压防止低血压(xuy)l 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持l 第二十三页，共40页。抗高血压药抗高血压药l硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉l用于：高血压危象用于：高血压危象(wi xin)、高血压脑病、高血压脑病l注意事项：避光使用、连续使用注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超，最大剂量不超300ug/min,防止低血压防止低血压l酚托拉明（立其丁）、佩尔地平（相对安全）酚托拉明（立其丁）、佩尔地平（相对安全）第二十四页，共40页。血容量血容量(rngling)扩充剂扩充剂l右旋糖酐右旋糖酐40：输注速度先慢后快，有过敏的危险：输注速度先慢后快，有过敏的危险(wixin)l代血浆：如万汶、血定胺、贺斯代血浆：如万汶、血定胺、贺斯l复方电解质：复方电解质：l乳酸林格液乳酸林格液第二十五页，共40页。镇痛镇痛(zhn tn)、镇静、镇静l吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛l哌替啶：镇痛效果哌替啶：镇痛效果(xiogu)为吗啡的为吗啡的1/10，维持，维持时间时间24hl芬太尼：镇痛效果芬太尼：镇痛效果(xiogu)为吗啡的为吗啡的80100倍，倍，维持时间维持时间12hl瑞芬太尼、力月西、安定针、丙泊酚瑞芬太尼、力月西、安定针、丙泊酚第二十六页，共40页。肌松药肌松药l万可松：全身肌肉万可松：全身肌肉(jru)松弛，用于麻醉前松弛，用于麻醉前给药给药l无人工气道的病人禁用或慎用无人工气道的病人禁用或慎用第二十七页，共40页。激素类激素类地塞米松(d si m sn)、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠第二十八页，共40页。抗凝血及溶栓药抗凝血及溶栓药l肝素钠：肝素钠：l低分子低分子(fnz)肝素：要求腹部及脐周皮下注射肝素：要求腹部及脐周皮下注射l用后监测全身有无出血倾向用后监测全身有无出血倾向第二十九页，共40页。止血药止血药l凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐水中胃管注入水中胃管注入l血管加压素：止血血管加压素：止血(zh xu)的同时又有升压的同时又有升压的作用的作用l立止血立止血(zh xu)l 第三十页，共40页。消化系统消化系统(xiohu xtng)用药用药l抗酸药和抗溃疡抗酸药和抗溃疡(kuyng)药：西米替丁、奥美拉药：西米替丁、奥美拉唑、法莫替丁唑、法莫替丁l胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱胃肠解痉：阿托品、山莨菪碱l保肝药：肝得建、阿托莫兰保肝药：肝得建、阿托莫兰第三十一页，共40页。脱水脱水(tu shu)利尿剂利尿剂l甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳定病人脱水，要求定病人脱水，要求(yoqi)15-30分输完分输完l速尿速尿l甘油果糖（作用较弱）甘油果糖（作用较弱）第三十二页，共40页。其他其他(qt)常用要常用要l5碳酸氢钠：纠正碳酸氢钠：纠正(jizhng)酸碱平衡酸碱平衡l钙、钾、钠：纠正钙、钾、钠：纠正(jizhng)电解质电解质l氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病人更实用人更实用第三十三页，共40页。计算公式计算公式配制配制(pizh)方案方案1：按病人按病人kg3加入药物（加入药物（mg),配成溶液配成溶液 量为量为50ml，每小时输入，每小时输入1ml，浓度相当于，浓度相当于1ug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重60kg，需要，需要2 ug/min/kg的多巴胺维的多巴胺维持。持。603=180mg，配成，配成50ml总溶液，每小时输入总溶液，每小时输入2ml，浓度为，浓度为2 ug/min/kg第三十四页，共40页。配制方案配制方案2：ug/min/kg病人体重病人体重kg60min/h ug/ml 此公式计算的结果此公式计算的结果(ji gu)为为 微量泵泵速：微量泵泵速：ml/h.例如：例如：50 kg 病人现需病人现需4 ug/min/kg的多巴胺的多巴胺（10 mg/ml），泵速为多少。计算），泵速为多少。计算 4ug/min/kg50kg60min/h 10000ug/ml第三十五页，共40页。配制方案配制方案3：按病人按病人(bngrn)kg0.3加入药物（加入药物（mg),配成溶配成溶液量液量50ml，每小时输入，每小时输入1ml，浓度相当于，浓度相当于0.1ug/min/kg。例如：病人例如：病人(bngrn)体重体重60kg，需要，需要0.2 ug/min/kg的去甲肾（的去甲肾（2mg/ml）600.3=18mg，配成配成50ml总溶液，每小时输入总溶液，每小时输入2ml，浓度为，浓度为0.2 ug/min/kg第三十六页，共40页。配制方案配制方案4：Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠支）、硝普钠（50mg/支）的计算支）的计算 方法方法(fngf)为为:药物药物mg+5GS%=50ml 第三十七页，共40页。配制方案配制方案(fng n)5胰岛素胰岛素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml）肝素封管：肝素钠肝素封管：肝素钠1支（支（12500u）+100mlNS第三十八页，共40页。第三十九页，共40页。内容(nirng)总结ICU常用药品及计算公式1。治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用(hyng)治疗急性肾衰增加尿量。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力。扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气。兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。用于：顽固性心衰、难治性心衰。注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用。注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超300ug/min,防止低血压第四十页，共40页。