CRRT滤器和机器选择培训课件

CRRTCRRT滤器和机器器和机器选择CRRT现状应用迅速增多,疗效尚存在争议CRRT前景，效果的改善在于机器和滤器2CRRT滤器和机器选择CRRT基本设备MULTIFILTRATEPrismaflex3CRRT滤器和机器选择PrismaSCUFCVVHCVVHDCVVHDF4CRRT滤器和机器选择金宝prismaflexSCUFCVVHCVVHDCVVHDF5CRRT滤器和机器选择Prismaflex的内置血液前泵PBP(Pre BloodInfusion Pump)PBP专用电子秤始终无流向阀支持单套耗材多种稀释模式内置大流量PBP多种注射器条码识别抗ECG干扰气血界面监测：数值/图形触摸屏数据记录/趋势6CRRT滤器和机器选择1.专用于枸橼酸抗凝的PBP泵2.一体化的抗凝模式3.完善的加热系统4、体外循环血量75ml延长管滤器1.精确的容量控制2、封闭式的滤器。3、运行费用贵Prismaflex优缺点7CRRT滤器和机器选择DiapactSCUFCVVHCVVHDCHFD8CRRT滤器和机器选择DiapactSCUFCVVHCVVHDCHFD9CRRT滤器和机器选择DIAPACT优点：治疗弹性大，除CVVHDF外，可做大部分的血液净化治疗-操作界面较简单，可随时调整前、后稀释血滤治疗-报警有画面及声音提示，便于尽快排除解决问题体外循环血量92ml+滤器10CRRT滤器和机器选择DIAPACT缺点：不能进行CVVHDF治疗。-管路带多个气壶，易产生凝血，无肝素泵-不能治疗小儿和初生儿11CRRT滤器和机器选择BM2512CRRT滤器和机器选择AccuraSCUFCVVHCVVHDCVVHDFHVHF13CRRT滤器和机器选择百特AquariusSCUFCVVHCVVHDCVVHDFHVHF14CRRT滤器和机器选择百特Aquarius15CRRT滤器和机器选择Baxter:Aquarius优点高容量：滤器表面积大，单秤称重量大(高至20L),加温器效率较高治疗中可变换模式枸橼酸模块 选配可做TPE,HP 和儿童备用电池再循环模式好，简易，无须再预冲旋转屏幕多肝素注射器可用(30和50cc)无自检所以可能少报警16CRRT滤器和机器选择弱点仅在CVVH模式里可做前后同时稀释枸橼酸模块仅可使用高浓度枸橼酸滤需面对机器操作，安装配套耗时长大体外循环量(血路 100ml)Baxter:Aquarius17CRRT滤器和机器选择泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品特点灌流治疗Aquarius4N/A130 ml+滤器450 ml/min10 L/h1.0%18CRRT滤器和机器选择费森Fresenius MultifiltrateSCUFCVVHCVVHDCVVHDF能满足成人和儿童19CRRT滤器和机器选择泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品特点灌流治疗430分钟160 ml+滤器500 ml/min10 L/h1.0%http:/www.fmc- Multifiltrate:优点加温系统(为置换和透析液内置)液体秤量大(24L)枸橼酸模块因为预连接管路安装较快废液达20L秤较精确可做TPE,HP和儿童备用电池21CRRT滤器和机器选择Fresenius Multifiltrate:弱点液体袋置于机顶枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式 仅可用高浓度巨大除气壶，易造成凝血CVVHDF模式下不可做前后同稀释不同治疗模式需要不同的专用管路不包括滤器，体外循环量达160ml 2个大除气壶所有治疗变化均需要断开管路更换液袋时需要转到机器背面在SCUF和 HP 时不可加温22CRRT滤器和机器选择旭化成IQ21适用治疗方法一览表23CRRT滤器和机器选择24CRRT滤器和机器选择EQUA smart25CRRT滤器和机器选择CRRT滤器超滤系数高通透性高生物相容性好血液相容性好血室容量小面积大AV600Diacap AcuteAN 69PANFLORenaflo26CRRT滤器和机器选择类型透析膜种类滤器有效面积(m2)体外循环血量（ml）适用范围9315218916518693152189125M60 setM100 setM150 setHF1000 setAN69AN69AN69PAES (聚芳基醚砜)PolyarylEtherSulfone0.60.91.51.1CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgCRRT/30KgHF1400 setPolyarylEtherSulfonePAES （聚芳基醚砜）1.4CRRT/30KgST 60 setST 100 setST 150 setTPE2000setAN69 STAN69 STAN69 STPolypropylene0.61.01.50.35CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgTPE/成人Prismaflex配套及主要参数列表27CRRT滤器和机器选择贝朗血滤器 Diacap AcuteDiacap Acute SDiacap Acute LVit-B12菊粉2-微球蛋白球蛋白Diacap Acute M110.80.55白蛋白0.005聚砜膜200 um40 um有效面积预冲量超滤率(1)最大跨膜压最大血流量m2mlml/hmmHgml/min1591320-60006003001.5901800-78006005002.01133000-9600600500消毒方式Gamma筛选系数膜材料内径壁厚28CRRT滤器和机器选择Baxter CRRT PSHF 血滤器RenafloPSHF400RenafloPSHF700RenafloPSHF1200膜面积预冲量超滤率（ml/min)0.328ml12-620.753ml18-1181.2583ml40-142膜材料聚砜聚砜聚砜特点最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出29CRRT滤器和机器选择旭化成滤器30CRRT滤器和机器选择CRRT的滤器生物相容性好的高通量滤器超滤系数高通透性高生物相容性好血液相容性好容量小、面积大AV600Diacap Acute31CRRT滤器和机器选择体外治疗的新兴技术联合技术血液灌流血液透析配对滤过吸附血浆滤过和吸附32CRRT滤器和机器选择CRRT滤器与机器前景CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效技术的发展增加了患者的安全性、减少了治疗实施的负担和费用33CRRT滤器和机器选择CRRT机器压力监测34CRRT滤器和机器选择动脉压（PA）动脉动脉压力压力传感器传感器35CRRT滤器和机器选择静脉压（PV）静脉静脉压力压力传感器传感器37CRRT滤器和机器选择静脉压力高报警 可能原因可能原因 护理方法护理方法1.1.患者体位改变患者体位改变 变换体位变换体位2.2.静脉压监测点与回路静脉压监测点与回路 解除管路受压、解除管路受压、管路之间的管路受压、管路之间的管路受压、扭曲状态扭曲状态 扭曲扭曲3.3.管路内有血凝块管路内有血凝块 清除血凝块或清除血凝块或 更换管路更换管路 38CRRT滤器和机器选择静脉压力低报警1.1.管路断开或有裂缝管路断开或有裂缝 更换管路更换管路2.2.滤器与静脉压监测滤器与静脉压监测 解除管路受压、解除管路受压、点之间的管道受压、点之间的管道受压、扭曲状态扭曲状态 扭曲扭曲3.3.血泵速度太慢或血泵速度太慢或 改变泵速，调改变泵速，调整整 压力报警限太高压力报警限太高 压力报警限压力报警限4.4.压力传感器漏气、压力传感器漏气、更换压力传感更换压力传感器器 连接压力传感器的连接压力传感器的 保护罩阻塞保护罩阻塞 可能原因可能原因 护理方法护理方法39CRRT滤器和机器选择滤器前压（PBE）滤器前滤器前压力传压力传感器感器40CRRT滤器和机器选择 可能原因可能原因 护理方法护理方法 提示滤器阻力增提示滤器阻力增 更换滤器更换滤器 大，滤器凝血大，滤器凝血41CRRT滤器和机器选择废液压废液压力废液压力传感器传感器42CRRT滤器和机器选择跨膜压（TMP）跨膜压跨膜压TMP=TMP=（PBEPBE+PV+PV）/2/2-PFPF43CRRT滤器和机器选择跨膜压报警可能原因可能原因 护理方法护理方法1.1.滤器凝血滤器凝血 更换滤器更换滤器2.2.滤液管扭曲或滤液管扭曲或 解除滤液管扭解除滤液管扭 处于夹闭状态处于夹闭状态 曲或夹闭状态曲或夹闭状态3.3.设置的超滤量过大设置的超滤量过大 设置合适的超滤量设置合适的超滤量4.4.血流量过低血流量过低 提高血流量提高血流量44CRRT滤器和机器选择滤器压力降（PFD）滤器压滤器压力降力降45CRRT滤器和机器选择（2）血液净化治疗安全性监测46CRRT滤器和机器选择漏血监测漏血漏血探测器探测器47CRRT滤器和机器选择漏血报警 可能原因可能原因 护理方法护理方法1.1.滤器破膜滤器破膜 更换滤器更换滤器2.2.废液壶光洁度不废液壶光洁度不 用酒精擦拭壶表用酒精擦拭壶表 够，探测器污染够，探测器污染 面及探测器，将面及探测器，将 ，壶内废液未装，壶内废液未装 废液壶内液体装废液壶内液体装 满或超滤液混浊满或超滤液混浊 满或更换管路满或更换管路3.3.假报警：黄疸或假报警：黄疸或 采用假的废液壶采用假的废液壶 服用利福平等服用利福平等 48CRRT滤器和机器选择空气监测空气空气探测器探测器49CRRT滤器和机器选择空气报警 可能原因可能原因 护理方法护理方法1.1.管路安装不妥，各连管路安装不妥，各连 检查管路安装及各连接处检查管路安装及各连接处 接处不紧密接处不紧密2.2.静脉壶液面过低、静脉壶液面过低、调整液面或更换管路调整液面或更换管路 滤网漂浮滤网漂浮 3.3.静脉壶内有气泡或杂质静脉壶内有气泡或杂质 用注射器抽去气泡或更换管用注射器抽去气泡或更换管路路 4.4.血流量不足血流量不足 检查血管通路或监测血压检查血管通路或监测血压 5.5.静脉壶表面不光洁静脉壶表面不光洁 用酒精擦拭静脉壶表面或更换用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路管路 50CRRT滤器和机器选择液体平衡监测置换液秤置换液秤废液秤废液秤51CRRT滤器和机器选择平衡报警 可能原因可能原因 护理方法护理方法1.1.置换液置换液/废液袋未正废液袋未正 正确悬挂置换液正确悬挂置换液/废液袋、废液袋、确悬挂，摇摆不定或确悬挂，摇摆不定或 检查是否漏液检查是否漏液 破损引起漏液破损引起漏液 2.2.置换液置换液/废液袋体积过废液袋体积过 检查是否触及机器周围部检查是否触及机器周围部位位 大触及机器周围部位大触及机器周围部位 3.3.插入滤液袋的针头根部插入滤液袋的针头根部 解除连接滤液袋的管路打解除连接滤液袋的管路打 打折、扭曲打折、扭曲 折、扭曲状态折、扭曲状态52CRRT滤器和机器选择Thank you！53CRRT滤器和机器选择