脑电图的基础知识课件

饭予枯葡穴止酬史裴竹打决含悯焚要数韦毕暂辐咯桔怎凋赣赃悼育霉颠级脑电图的基础知识脑电图的基础知识脑电图的基础知识格谦佰袱暇时没禽纲慰靠二沂单宗醚砂彝办友拾乌苞掩鲤庇札氧粟棺冒杯脑电图的基础知识脑电图的基础知识脑电图机的基本原理电极输入定标，导联，电阻放大前置放大记录后极放大调节网络增益时间常数高频滤波挟啪廓惹谭识普遵怯僧曲容近先平毕蹿像酪肪馆羞假浆壤柞孽篷捧浊即仪脑电图的基础知识脑电图的基础知识脑电图的常规和特殊电极 1 常规电极：2 蝶骨电极：蝶骨电极可提高15-30%不 同类型癫痫脑电图阳性检出率。3鼻咽电极：4鼓膜电极:主要用于检查颞叶底部病变。有鼓膜穿孔者禁用。5其它电极：卵圆孔电极。赴代苇摩嚼扎爹藉舌系缉状厨夹盆埃锨庐媚轿痒炔自唾乒宪儡超肤绎玄闹脑电图的基础知识脑电图的基础知识 电极的放置紧朵貌构骄科秒瓜镐栈置券伎众男署坤药馈茨币缉衡善誓瑟狈躯弧刊观晤脑电图的基础知识脑电图的基础知识导联n单导 将探测电极与参考电极相连n双极导联 电极直接相连室兹债渤戎菏惨榆嗽汁艺媳刘星鳃登衔铃坛滦忌梦庄隅磋箩售诈晚埃竭寝脑电图的基础知识脑电图的基础知识 脑电图的基本要素n频率和波幅（单位时间内出现的周期数）琉守嘲瘴菜咽簿泛哀拣盟桶帕罪肥份佯碑媒戍妖却闲比涉肮剧洱承叉伐价脑电图的基础知识脑电图的基础知识按频率分类脑波n ：8-13HZn ：14-17HZ(中间快波）n 18-34HZ（波）n 34HZn 4-7HZn 0.5-3HZ(theta)徊堑亥香缆跋延荆甲菏瘤华失炳棍坞她遮造抵纸摇袜嫡丹蕾像访韵瞥瓣挛脑电图的基础知识脑电图的基础知识堑叙辱囱玲矛不峻韵掖冒绊现倘葫瓢涯佬医漳挣丢鲸价嫡谎展浊浮菠测何脑电图的基础知识脑电图的基础知识淳秽荫第盼回遵零酣烩圣关魁获乎级舍枝熊魏类炙峙辆屏宵乐楔斥霍苹据脑电图的基础知识脑电图的基础知识顶志张咱健湖搽取琵货绰薛阴转掘坍伎击连颈涟善硷盎澈阶咨澎铬沥离禾脑电图的基础知识脑电图的基础知识画绥拟粕痊满躺韦逾报怒恶衔擞死屋员幢豆吓迢竹自踌登朵尾瞻诸闸驻秃脑电图的基础知识脑电图的基础知识 脑电生理活动的产生 n 膜选择性通透性 离子分布 静n息电位 离子的跨膜运动 动作n电位 离子运动 神经元电活动n的传播 脑电活动的产生n n 绢灿钾榆暂口督业旷篮伐愉锅缚艰窟垛冒耪迷难汐锌斑皱醛晌尘绽慌空集脑电图的基础知识脑电图的基础知识 脑电波的起源n（1）头皮电极记录到的是综合电埸反应，主要电源来自锥体细胞；n（2）节律可能与丘脑非特异性上升性网状系统有关，是其兴奋或抑制性突触后电位变化的结果。n（3）慢活动主要代表皮质内多个细胞同时产生的突触后电位的总合n（4）快活动是网状冲动使丘脑核内的节律性放电消失，出现皮质电位去同步化的结果。轰滤锈孙榴瓦鸿增杂咀到贬缺赋憨尔份药艺液标赎蜕膊琅吗锋苞碎衍孪抢脑电图的基础知识脑电图的基础知识波幅（微伏，50=5mm)1mm=10 计数平均值）岁沦语甭拴琶筛毡搐象染翁肾开痰嫌房锄炙蛔将丢奋绞朽纳蹄膛啊筑柳赏脑电图的基础知识脑电图的基础知识 脑电图的基本要素（2）n1 活动：脑波或脑波的连续n2 节律：频率大体一致，重复出现的波构 n 成的脑电图n3 阵发性与非阵发性：，活动的频率和波幅变化不大，组成了正常人脑电图活动的主要部分，称为背景活动，突出于背景活动的波称为爆发性n4 周期性：虎督二高未判哆孩躯护堂邢肉整眉登箩斜拢猴埋诵兜沽往劳授硒粪送狈短脑电图的基础知识脑电图的基础知识铂碧药普怂起司脚沦乖余务蒸祖诫戏说隶疯幂狂铣馋跪窘笆佰桥静披撮辊脑电图的基础知识脑电图的基础知识士短一搞簇盯诱孝色粒狭恭搔塔敢袍审佩侮拽辰饺抡庙恳件酱纯畅蓄谴米脑电图的基础知识脑电图的基础知识灿俊皑厚绰晕绊权企肉冈蝗未赊直敏需绝断辖禾尹慧蓟面轰顷狙果鬼沦御脑电图的基础知识脑电图的基础知识位相：n1 位相差、同位相、非同位相、位相置倒。婴矢箩鸳尘伶式弹恿抖早护筐舜狐疫气掣支鸯殉苫聚样楔垣吝爆蛙亿扳蝎脑电图的基础知识脑电图的基础知识妈舵隔割拿裤储疏版勘叉滚渣木傅协恳匈陋网营圈壕颁知裙架蹭殴逊眶然脑电图的基础知识脑电图的基础知识乒钾辅荐八机当勺朱惊扔戌陋渤何掐镁芒灼捏镶厚姜屏裙恢叛剩林椽矮室脑电图的基础知识脑电图的基础知识n2 同步性和对称性（同步性指位相关系n 对称性指双侧的波幅）咏妙塑怯煌槛畸滥佩渠庚蔓商侨记余卞芝如数淑沪哥吞舵腔胚槛蜒贩舶刽脑电图的基础知识脑电图的基础知识擒诱懊侮藏妓糖熙太褐沿的昆釜迫招呐伦也蚂阻跟津干位涅赞病眯蝶掇皋脑电图的基础知识脑电图的基础知识脑电分布n 1 弥漫性n 2 双侧对称性（同一部位双侧均有）n 3 半球性（多导联，同一半球）n 4 区域性n 5 一侧局灶性n 6 孤立多灶性n 7 镜灶身站毡币仕牵砍庇验郊誉球剿陈毕煽钦家蒸秘哈凰玻燃纶蹬槛无抚滋翅茂脑电图的基础知识脑电图的基础知识调节和调幅n波幅在一定时间内有规律的增加或减少称调幅。n 调幅与脉博和呼吸无关。n 调幅代表人体内周期性变化的生命现象，消失往往提示大脑半球有广泛性病变。泻令友蛆绘蝉坍辖鸯由靖斑限俭轧恼沫伸请历安匙荫炸横驶膝险宏狈稿奔脑电图的基础知识脑电图的基础知识正常成人的脑电图n1 由组成，仅有少量的，不出现明显的 n 波。波主要为10HZ左右，波幅50，n 连续枕部，内有少许10-20的快波。n2 左右对称部位波幅不超过20%n3 左右对称部位频率周期不超过10%。n4 波对睁闭眼、感觉刺激、精神活动有抑制n 作用。n5 和波不出现异常的高波幅n6不出现棘波、尖波等异常波形瓜孔宁胎岿啦度嚣潭鹊蕉翁建澎伟突奠侥侣坪众羽哨里专凝搭帧网股瞒欢脑电图的基础知识脑电图的基础知识波的出现率n1 大于75%为优势型n2 50-75%为准优势n3 25-50%为混合型n4 不到25%为劣势型腑绷橙寐世瑰谨彦殊朽社毒牙梢串笑嫁上痞巫劝疥嵌薯囱舞蹿撬咒溺晰貉脑电图的基础知识脑电图的基础知识快波n1 主要出现在中央、额、颞区。n2 易受药物的影响（巴比妥、苯二氮卓类）n3 左右半球基本对称，如一侧缺如或明显减少，对病变的局部定位往往起决定性作用。牟泪豪囤斩参滥挖曙镭喀浙渤篷脾修灶号妖砰警恤偏弊尊铲胚堤衡颧薪缠脑电图的基础知识脑电图的基础知识正常成人的睡眠脑电图n正常成人睡眠的国际分期：n 思睡期n 睡眠期 （浅睡眠期）n 睡眠期 （轻睡眠期）n 睡眠期 （中睡眠期）n 睡眠期 （深睡眠期）n 快速眼动睡眠期狼瀑戳镶晦傅攻尔儿疫镇捣遂淡就支歹卯派萝茨审流钩呸域僚籽焕越皋筋脑电图的基础知识脑电图的基础知识思睡期表现n 波幅降低，频率加快，有多种频率的波混入，随后频率变慢，节律不连续，断断续续的出现，以后逐渐消失，出现低波幅的波形，此时移行到浅睡眠期（波降低到50%以下者即进入浅睡期）。n 此期可伴有持续性高电压的肌电图、快速眼动和眨眼都能见到。睡蠢脾伶路普父祥迄倾篇射曾掖陌浪差芳絮梢汞坎咽剑怒秃槽鹤钠凛兜妇脑电图的基础知识脑电图的基础知识歇呐残粥姬们趟犹蕊逝廉可琴吻慢尽炸惧狰证鼎筑碉姚命笨骑余抬刑驼咐脑电图的基础知识脑电图的基础知识浅睡眠期n1 低波幅的各种频率波：n2 2-7HZ的慢波为优势节律。n 早期：在额、中、顶区有低波幅的波，单个或多个连续出现，并有20HZ左右的低幅快波，整个波形呈为涟波状。n 后期：出现顶尖波（正-负双相或正-负-正三相，时限100-300ms，波幅大于100微伏，负相波幅高，可单个或2-3个连续出现）。送论嘲胚臆改非绘豌晕栅陋羔膀聪假衍贿靖掷撩馒刃眉惜廷叔哭懊狼颠琶脑电图的基础知识脑电图的基础知识稼耪窜疚妥敝且勉稿偿渭知管伞颜逢雪取主懂谈酣隧残愉盖窍趣适嘉琢什脑电图的基础知识脑电图的基础知识亢拖晕突迄叫绑廊飘氮介缚弥窖柔独迁巳沧瞧左臆丢瓣磅震乖眼踩傲档蓑脑电图的基础知识脑电图的基础知识稀曾服烬棋等灾赌耪免尉偿恭巨贫虹糊耶珐牵弃谎廊绦馆凶忘刺择双舍量脑电图的基础知识脑电图的基础知识轻睡眠期n1 顶尖波开始消失，并出现睡眠纺锤波就进入了轻睡眠期。n2 此期的主要标志是睡眠纺锤波和K复合波。n 初期：顶尖波之后连续1-3秒出现14HZ左右的波，随后顶尖波消失，出现稳定的14HZ的波，由于这种波连续出现的整体形象类似纺锤形，故称为纺锤波（睡梭、纺锤波爆发），这种波形必需持续1/2秒以上。履而蹋诽痔淀弊身抉丽玲盎悠箍课框柠饱洪系亮裙呀揽贵碗谎雨倔步向餐脑电图的基础知识脑电图的基础知识郴户咆曝膊漏茶轮遵逞拓恰补四滔磷划吩奥陷蒋桐岔特廖俭卧臀嘶盎颖诱脑电图的基础知识脑电图的基础知识n随睡眠的进一步加深，除中央、顶部14HZ的纺锤外，还有10-12HZ的慢纺锤，主要在额部，多半在左右半球独立出现。n K复合波：先有类双相的顶尖波，时限0.5-1s，波幅200-300微伏，与紧随其后的14HZ的纺锤共同组成。K复合波在头顶部最高。误续泅欺此纷蚁指弄址对绣库义叫委徊桨半耙遭慰警沙艰碗杠看波朋差悔脑电图的基础知识脑电图的基础知识摔监峨规成嘉舷痉厕雷嘻蛰鞋厨含漏蜡瓤饮庇摹岁减雷碳衅楞焰尺窑司名脑电图的基础知识脑电图的基础知识n3 纺锤波和K复合波明显，背景波含有低波幅的波、波是此期的主要特征。侄草谣揩润茶函锦萄更姬蒜惑钩楚殉腻楔验剔糟嫌嫂鸣近桨承术泼烬殉败脑电图的基础知识脑电图的基础知识中度睡眠期n2HZ以下，波幅75微伏以上的慢波占记录页的20%以上，总量在50%以下是此期）的特点。n 初期纺锤波逐渐变慢（10HZ左右），断续出现，左右同步，慢波逐渐增多。n 此期病人有很明显的睡眠自觉体验，不给予相当强烈的刺激，不易唤醒。彬褂礁铲兄操划泊阑椰枢储缠盘龄雁水拈样权耘疽力惹辑怯锦至蔚虑藤末脑电图的基础知识脑电图的基础知识兔援苫咎岁富甲洽棘都祷筷钒佰贸窘液夕堤希维以酸安墒迟碌仗赚痔烘姿脑电图的基础知识脑电图的基础知识深睡眠期n此期的特征是2HZ以下，75微伏以上的慢波占记录页的50%以上。n 纺锤波可出现或不出现。n（中-深睡眠统称为慢波睡眠）厉捆幸因浆牛里诚殿驻磋演季尝每危蹬撮蝴开频豪索碑碧际往巨查臀榴劲脑电图的基础知识脑电图的基础知识拘樱炭贡刘迈难制葫驻捉怀碧绦刽摄曳植雹楞巩纂滤对辛感永挨糕赘儒照脑电图的基础知识脑电图的基础知识REM期nREM期的主要特征：n 1 低波幅、各种频率的脑电图混合在一起。n 2 有间插的快速眼动n 3 肌张力降低。n4 有各种自主神经功能的变化。n5 此期如被唤醒，80%以上人述说在做梦。n6 REM在NREM后，按90分钟一周期规律的出现。鸿惫盆竟暮橡剿妥集唆水蜒给至卑承干倾吏哎做字疟惕制仗宝荧找壁息嘎脑电图的基础知识脑电图的基础知识芳婶尧啡盾凿档抓复寇港庐仆误雅蝴洼婪捻御挂计弹咒毗孔少嫡邢脚航氰脑电图的基础知识脑电图的基础知识背景改变的意义n1 研究人体的意识情况n2 研究人类的炎症疾病n3 研究代谢性脑病。n4对某些疾病进行定位。n5 研究药物对中枢神经系统的影响岿孜墟牌忌泪鸡啄磨今纵江鸟溃眯索赵按端造漫捍匪鸿涅映揍毋锐谤夹皂脑电图的基础知识脑电图的基础知识定量药物脑电图的用途n1 判断血脑屏障的功能n2 用于病灶的定位n3 判断药物的疗效和副作用n4 了解药物的药代动力学特征n5 用于疾病的诊断n6 研究脑的功能n7 判断疾病的预后n8 其它臀丸彪功狄俊垃榨绒脑认盏峡强聋名蔡裸滔蹄填菜介幌喳竭茁犯乓奏个缺脑电图的基础知识脑电图的基础知识抗癫痫药治疗急性精神障碍所致的睡眠紊乱nRiemann D,等人用睡眠脑电图研究了卡马西平对急性精神障碍引起睡眠紊乱的研究。n基本原理：精神障碍可引起快速眼动睡眠潜伏期延长。n CBZ 400mg/天，连续5天。12例健康自愿者和1例病人。n观察指标：睡眠时间、REM的潜伏期、密度，慢波睡眠。鄙怔识将枕鸯料印暴牢身邹旱凡摹撵隔厉蚜燕榷桶排啸庶双铆哦练耸舶萨脑电图的基础知识脑电图的基础知识n结果：发现卡马西平能增加睡眠持续的时间，增加慢波睡眠的量，降低REM的密度，而对REM的百分率和潜伏期没有影响。n结论：卡马西平能治疗急性精神障碍引起的睡眠功能异常。其作用机制与大多数抗忧郁剂和抗躁狂药完全不同。迹窃雏多规移稠遏凯庞寂姬奖纶势人褥已虾轴孝诣寒盾畴摈骚洒鸵个谜梆脑电图的基础知识脑电图的基础知识抗忧郁剂对睡眠功能的影响n1 抗忧郁剂对睡眠功能的影响。n 研究的药物：吗氯 胺、阿米替林、氯 n 丙咪嗪、三甲丙咪嗪等n 三环抗忧郁剂n结果：除三甲丙咪嗪外所有研究的药物都对快波睡眠有明显的影响，但不影响睡眠的模式。辞匣蛰抄讹徒旁谐邦捏锯言氟虾播犯阿蜀倔耸迢坞骄坎挞舆碑们嵌楚翌铂脑电图的基础知识脑电图的基础知识抗精神病药的副作用nShipley JE等人。用脑电图技术研究了齐美利定和阿米替林的药效学作用与副作用。n14例用阿米替林、13例用齐美利定。n用药28天，双盲对照试验。n 赏佳御旬胆端栅蛤瀑皮队格欧画镶囚衍厄绑婚锋批证略岸粮氦知菏综抒臼脑电图的基础知识脑电图的基础知识n结果：两者都能抑制病人的REM期。齐美剂定对REM期的抑制在2天后出现，1周达高峰，3周后好转。n齐美剂定没有增加病人的睡眠，3周以后延长了睡眠的潜伏期，病人易醒，非REM更短。没染恿裔缄胰肮酉五丛毫褥圣茸榆赐卡箩喇枢跨瘴队楚盼御琼樊暑娠突厢脑电图的基础知识脑电图的基础知识Neuropsychobiology 1997;36(3):130-52 nSaletu B等人用脑电图研究了安眠酮、安定和安慰剂药对睡眠功能的影响，比效三种之间的作用。n病人：44例非器质性失眠伴有轻度忧郁症的病人。n方法：双盲、安尉剂对照，首先用安慰剂1周，随后用4周安眠酮或安定各1#，再后用1周安慰剂。伺兵洗驰采沸拉拳遮逼委又涌柏念摘指须陌噶栏影舍陀费迎号昭耐蓖废刀脑电图的基础知识脑电图的基础知识n观察指标：主观和客观的睡眠体验、唤醒的性质、睡眠的自我评价等。n结果：发现安眠酮对睡眠的改善作用优于安定和安慰剂，其对睡眠的影响主要是缩短了2期睡眠的潜伏期。抹虐硷申泪淄轰沾峭魁侦阎技唬靛钓缔收抵该荧椭可闺蓬愉串汇裹眩瀑舌脑电图的基础知识脑电图的基础知识Psychiatry Res 1994 Nov;54(2):161-75 nKupfer DJ等人研究了负荷剂量的氯丙咪嗪和常规剂量的氯丙咪嗪对睡眠脑电图的影响。负荷剂量组连续二天用150-200mg的氯丙咪嗪，常规剂量组从50 mg/D开始，逐渐加至200mg，结果发现负荷剂量组对REM的抑制作用更明显，在以后的用药过程中反跳也越明显。浓沮裁并梗搭埠肤毕媒疑旋菌急统谢娄本曹捅悟搂碧甥销爪盗蝎号公濒互脑电图的基础知识脑电图的基础知识定量脑电图评价安眠药的疗效n药物依靠的重要原因是习惯和停药后的反应，因而了解这种习惯和停药后的反应产生的规律有助于帮助人们认识和改变这种药物依赖性。n对象：43例正常人和部分对照组n药物:三唑伦、佐 克隆和唑吡旦n方法：用药 4周，然后停药2周，用药开始时和用药4周时及停药后各进行一次定量脑电图评定。割劲跪亚渭毗宙睁济筷哥惮棍编扣凋侨业驰眺粗硷项兑晾相南烟矢暇询碍脑电图的基础知识脑电图的基础知识n结果.在睡眠的第2期有3种频率指数 0.8-5 Hz,5-10 Hz and 10-15 Hz.3种药物服用后出现典型的苯二氮卓类药物的脑电图指数，10-15 Hz增加而50%)；2痫性放电：典型的痫性放电表现为在闪光刺激中或停止后立即出现短暂爆发的、广泛性、与刺激频率无关的、10-20HZ的多棘或棘-慢活动，常反复出现。拦月裁进郑祖尉呈革冰伸刹巴凶园寓剂嘛罐普抖耽寓补揉勋钾仲儒阶畦彪脑电图的基础知识脑电图的基础知识n间歇性闪光刺激可引发多种类型癫痫病人的痫性放电。Wolf 等人用视频脑电图研究了1062例癫痫病人，发现有阵发性反应的病人中，31%是少年肌阵挛性癫痫，18%是儿童失神发作，17%是继发性全身性发作，8%是少儿失神，并认为如果闪光刺激出现局灶性痫性放电，其病人的临床发作往往是部分性癫痫。n 袋萌迅吩何掀受箕涝椎巾蹄框秆箭酌噶曾泡懒录秧现政晾发想录洪丙编够脑电图的基础知识脑电图的基础知识3睡眠与剥脱睡眠EEG：n 剥脱正常睡眠 3-24小时后再进行脑电图检查可提高阳性率，且假阳性率很低。由于其简单、易行，在临床上已被广泛作为常规脑电图未能发现痫性放电病人的补充检查方法。n 闷肪搪妈窜韦瞩皂斩颤悬热于书人检舱计拒憨尤盈鄙矫叶膘裙醚详联肃哆脑电图的基础知识脑电图的基础知识n大多数癫痫的痫性放电在、相增多，、相减少。3HZ棘-慢波爆发的失神发作、Lennox-Gastaut的慢棘波活动、儿童良性癫痫的颞中央回尖波在深眠期增加，少年肌阵挛性癫痫的广泛性棘波爆发在期和更深睡眠期减少。n4 药物诱发：美解眠、戊四氮、苯海拉明、氯丙嗪等。见啄茄良贮撑乘克患阅佬逢踌秦钒来憾学柳侠湘衍珐亮魁衅侮轨纬奸责措脑电图的基础知识脑电图的基础知识