胸部常见疾病的x线表现课件

胸部常见病变的x线表现1.n后前位 摄影距离影距离180-200cm，摄深吸气屏气像深吸气屏气像2.3.（1 1）肋骨）肋骨分前肋和后肋。后肋较水平，密度高，内端与脊柱相连，前肋自 外向下斜行，内端通过肋软骨与胸骨相连，肋软骨不显影，成年 后可出现不同程度钙化。（2 2）胸椎）胸椎在中线与纵隔影相重，不易显出。（3 3）肩胛骨）肩胛骨在两肺野外侧，其内与肺内重叠的轮廓，不可误为胸膜病变。（4 4）锁骨骨两侧锁骨的内端应与中线等距，据此判断病人位置是否正确。（5 5）胸骨）胸骨在中线处与纵隔影相重叠，胸骨柄的两侧上角可突出于纵隔之外，误勿为纵隔肿块。三、三、纵隔隔位于两肺之间的密度增高阴影，包括心脏、大血管、气管、食管及 淋巴组织等。四、横膈四、横膈呈圆顶状，膈顶一般位于第10后肋水平，右侧较高。五、肺野五、肺野(1)(1)肺野的透明度：肺野的透明度：两侧对比看，一般下肺野透明度比较高。(2)(2)肺野分区：肺野分区：上肺野上肺野第2前肋内端下缘平面以上。中肺野中肺野第2前肋内端下缘平面与第4前肋内端下缘平面之间。下肺野下肺野第4前肋内端下缘平面以下。4.另外又分另外又分为：肺尖区肺尖区 第1肋圈外缘以内 锁骨下区骨下区锁骨以下至第2肋圈外缘以内 肋肋间隙隙某肋骨与其下一肋骨之间，即为该肋间隙，描写肺部病变位置 时多用前肋间隙 肋膈角肋膈角膈肌与侧胸壁之间区域 心膈区心膈区心脏与膈肌之间区域(3)(3)肺肺纹理：理：由血管、支气管、淋巴组织等组成，主要为肺动脉，两下肺野较多。(4)(4)肺肺门：位于纵隔两旁24前肋间，左侧较右侧高，主要由肺动脉构成，血管断面：圆形致密影 二者伴行 支气管横断面：环形密度减低阴影(5)(5)叶叶间胸膜：胸膜：在其走行与X线平行时，才能见到右侧水平叶间胸膜，水平叶间 胸膜位于第三前肋间，为细发状横行密度增高影。5.肺门结构n 肺门指肺和纵隔相连接的部分，正常的肺门X线影像主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉投影构成。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带第2-4前肋间处，通常左侧肺门比右侧高1-2cm，在肺门附近往往可见到肺血管的断面，呈圆点状致密阴影，边缘光滑，其直径一般约2-3mm，同支气管的环形断面并列，大小相等。n 右肺门可分为上、下两部，上部由上肺静脉、上肺动脉及上叶支气管形成，最外缘是上叶后静脉。下部由右下肺动脉干构成，其正常宽度不超过15mm。右肺门上、下两部的交角称肺门角，正常该角为角顶清晰的钝角。n 左肺门亦分为上、下两部，上部由左肺动脉弓、左上叶支气管、左上肺动脉、左上肺静脉分支组成。下部由左下肺动脉及其分支构成，由于不同程度被心影所遮盖，只能见到一部分。6.纵隔分区7.8.胸锁乳突肌胸大肌乳房锁骨上皮肤皱褶前肋后肋肩胛骨锁骨胸椎水平裂9.正常正常X X线表表现正常胸部正常胸部X X线影影像是胸腔内外各像是胸腔内外各组织和器官和器官重叠重叠的的综合合投影投影。10.正常胸片正常胸片吸气相吸气相呼气相呼气相11.心脏的测量n心胸比率心胸比率 即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的心胸比率应0.5，体型肥胖者，心胸比率可超过0.5，但一般不应超过0.52。12.13.n右下肺右下肺动脉干脉干宽径径n右下肺动脉干宽径应1.4cm，超过1.5cm为异常。n宽径在1.52.0、2.12.5、2.6cm以上分别定为轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作为诊断肺动脉高压的重要指征之一。14.正常胸片（胸锁乳突肌）15.正常胸片（胸大肌）16.正正常常胸胸片片17.正常胸片（乳头影）18.19.肋肋软骨骨钙化化 肋骨及肋肋骨及肋间隙常隙常用作胸部病用作胸部病变的的定位定位标志。肋志。肋软骨的骨的钙化呈不化呈不规则斑片状致密影，斑片状致密影，勿勿认为肺内病肺内病变。20.水平叶水平叶间裂（正常从右肺裂（正常从右肺门中央向第中央向第6肋骨的腋肋骨的腋侧走行）走行）21.叶叶间裂裂CT表表现22.经内窥镜取出2粒核桃仁！23.基本病变一、（一）（一）某女某女,11,11岁病史：病史：发热、咳嗽、咳嗽8989天。天。体体查：咽：咽红、左下肺呼吸音低。、左下肺呼吸音低。24.nX X线表表现：左下肺野中、内：左下肺野中、内带见大片密度大片密度增高灶，增高灶，边缘模糊，代表模糊，代表渗出性病渗出性病变。渗出性病灶常渗出性病灶常见于肺炎、肺于肺炎、肺结核。核。25.26.27.渗出与渗出与实变28.二、X X线表表现：右上肺野右上肺野见多个密度增高多个密度增高之小之小结节状阴影，大小不一致，状阴影，大小不一致，边缘清楚，散在分布。代表清楚，散在分布。代表增殖性病增殖性病变。常常见于肺于肺结核。核。29.三、X X线表表现：右上肺野可：右上肺野可见多数密集的索多数密集的索条状阴影，条状阴影，边缘锐利，由肺利，由肺门向外上方向外上方伸展而不分支，伸展而不分支，为纤维化化病病变。30.纤维病病变与肺与肺纹理区理区别如下：如下：1 1、纤维病病变边缘锐利，粗利，粗细一致而不分支，有一致而不分支，有时呈囊状分开。肺呈囊状分开。肺纹理理则由粗由粗变细分支分支边缘清楚，而不清楚，而不锐利。利。2 2、如有大量、如有大量纤维病病变，附近的，附近的组织常有常有牵拉改拉改变，如肋，如肋间隙隙变窄，窄，纵隔、肺隔、肺门向患向患侧移位等。肺移位等。肺纹理理则无此无此现象。象。31.四、X X线表表现：双中上肺野：双中上肺野见多多发散在大小不等的致密散在大小不等的致密影，其内密度不甚均匀，影，其内密度不甚均匀，边缘锐利，形状不利，形状不规则，代表代表钙化化病病变，其密度比，其密度比肋骨肋骨还高。高。常常见于肺及淋巴于肺及淋巴结结核愈核愈合期。合期。32.与血管断面的主要区与血管断面的主要区别：钙化血管横断面化血管横断面密度极高且不均匀密度增高且均匀密度极高且不均匀密度增高且均匀形状多不形状多不规则形状形状为圆形形不与支气管横断面伴行常与支气管横断面伴行不与支气管横断面伴行常与支气管横断面伴行部位不定肺部位不定肺门周周围33.五、X X线表表现：右上肺：右上肺野第一前肋野第一前肋间见一一圆形透亮阴影，直形透亮阴影，直径径约为2cm2cm，壁，壁较厚，下厚，下缘隐约可可见气液平面，周气液平面，周围有有少少许索条状阴影。索条状阴影。肺肺组织干酪坏死后干酪坏死后液化液化经支气管排出支气管排出而空气而空气进入残腔内入残腔内形成形成空洞空洞。常常见于肺于肺结核及肺核及肺脓肿。34.35.六、X X线表表现：左中肺野中：左中肺野中带见一一肿块影，影，边缘清，可清，可见毛刺征，毛刺征，侧位片示病灶位于肺位片示病灶位于肺门前方左上叶前段范前方左上叶前段范围。以上改以上改变代表代表肿块性病性病变。36.37.38.七、男，男，4848岁，病史：慢性咳嗽，病史：慢性咳嗽7878年，年，经常气促。体常气促。体查：桶状胸。：桶状胸。X X线表表现：两肺透亮度增：两肺透亮度增高，两膈肌位置下移至高，两膈肌位置下移至第第1111后肋后肋处，两膈表面，两膈表面之正常园之正常园顶状消失，而状消失，而变为平坦，且由内上向平坦，且由内上向外下斜行，以右膈外下斜行，以右膈为明明显。诸肋骨肋骨较低平，心低平，心脏较细而而长。上述改。上述改变代表代表肺气肺气肿。39.40.八、（一）右右侧位位X X线表表现：右上肺野大片状阴影，其下：右上肺野大片状阴影，其下缘内收呈反内收呈反S S形（形（为移位之移位之水平裂及肺水平裂及肺门区区肿块边缘），其内），其内缘与与纵隔分界不清，其内密度隔分界不清，其内密度欠均匀。以上代表右肺上叶肺不欠均匀。以上代表右肺上叶肺不张。41.九、X X线表表现：右：右侧第第2 2前肋以下密度均匀增高，上前肋以下密度均匀增高，上缘较模糊，模糊，为一一外高内低之凹面向上的弧形阴影，代表外高内低之凹面向上的弧形阴影，代表胸腔胸腔积液液（大量）。（大量）。42.包裹性包裹性积液液43.十、X X线表表现：右上肺野及中下肺野：右上肺野及中下肺野外外带透亮度明透亮度明显增加，其内无增加，其内无肺肺纹理，右肺部分被理，右肺部分被压缩至肺至肺野中野中带，其外，其外缘清楚，以上改清楚，以上改变代表右代表右侧气胸气胸。44.气胸压缩体积估算n气胸线由外向内回缩至n3/4一肺野时实际容积约减少50%，至n1/2时已达75%以上。n1/4时，肺容积只有原来的1/16左右。就功能而言，已全部丧失。45.十一、唐自唐自强，男，男，7171岁病史：慢性咳嗽，胸痛病史：慢性咳嗽，胸痛7878年。年。体体查：肺部未：肺部未发现异常异常X X线表表现：右肋膈角：右肋膈角变钝，膈肌，膈肌变平，右下胸肋平，右下胸肋间隙稍窄，属隙稍窄，属于于胸膜增厚粘胸膜增厚粘连。46.n病史：病史：发烧、咳痰一月，、咳痰一月，加重一周。加重一周。n支支扩伴感染伴感染47.病史：病史：发烧、咳嗽一周。、咳嗽一周。体体查：左下肺有湿：左下肺有湿啰音。音。X X线表表现：左下肺野中内：左下肺野中内带见小小片状模糊阴影，左肺片状模糊阴影，左肺门增大且增大且密度增高，以上片状阴影代表密度增高，以上片状阴影代表渗出性病渗出性病变。病理特点是沿支。病理特点是沿支气管的方向分布。气管的方向分布。结合合临床床诊断断为支气管肺炎。支气管肺炎。48.支支气气管管肺肺炎炎49.50.51.三三、n左中肺野见大片密度增高阴影，边缘模糊，病变内见一空洞，壁光整，并有一液平。n该空洞特点为1、周围炎性渗出实变明显 2、空洞内有厚液平面n诊断：肺脓肿52.肺脓肿治疗后53.六、病史：病史：发烧、咳嗽两月余。、咳嗽两月余。体体查：T38.3T38.3，重病容、思睡，两肺呼吸音减低。，重病容、思睡，两肺呼吸音减低。n两肺野自肺尖到肺两肺野自肺尖到肺底，从肺底，从肺门到肺外到肺外带满布布大小大小相等，相等，密度密度相同，相同，分布分布均均匀的粟粒状阴影，匀的粟粒状阴影，边缘大多清楚，肺大多清楚，肺纹理理绝大部分不能大部分不能分辨。分辨。结合合临床床诊断断为急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核。核。三均匀三均匀54.三不均匀 亚急性55.四、男，男，8 8岁病史：一月前麻疹后，一直咳嗽，低病史：一月前麻疹后，一直咳嗽，低烧。体体查：颈内淋巴内淋巴结肿大。大。X X线表表现：右下肺野心：右下肺野心缘旁可旁可见斑片云斑片云雾状密度增高而状密度增高而边缘模模糊病灶，属渗出性病糊病灶，属渗出性病变，为结核性核性原原发病灶病灶和病灶周和病灶周围炎。炎。右肺右肺门增大，密度增高增大，密度增高为肺肺门淋巴淋巴结肿大代表大代表结核性核性淋巴淋巴结炎炎和淋巴和淋巴结周周围炎，原炎，原发灶与灶与淋巴淋巴结炎之炎之间有索条状阴影相有索条状阴影相连代表代表淋巴管炎淋巴管炎 。诊断：原断：原发综合征合征56.右右图为治治疗后复后复查片，片，右肺之原右肺之原发病灶范病灶范围较前明前明显缩小，代表小，代表病灶及其周病灶及其周围炎炎较前前吸收好吸收好转；右肺；右肺门改改变基本同前。基本同前。57.八、病史：疲倦无力，干咳已病史：疲倦无力，干咳已5 5个月。个月。体体查：无特殊：无特殊发现。问：X X线表表现：右上肺野第：右上肺野第1 12 2前肋前肋间有斑片状模糊阴影，附近有条有斑片状模糊阴影，附近有条索状及小片状高密度影，以上有索状及小片状高密度影，以上有渗出及渗出及纤维、钙化三种基本病化三种基本病变，其中右上肺野中其中右上肺野中带第第2 2前肋前肋间可可见一一结节状，状，边缘规则，清晰，清晰，为增殖性病灶。增殖性病灶。诊断：右上肺浸断：右上肺浸润型肺型肺结核，核，结核球形成。核球形成。58.59.九、九、问：n 双上肺双上肺见密集密集纤维化化病病变，纤维化病化病变中可中可见由由纤维构成的空洞；构成的空洞；肺肺门上移，气管右上移，气管右移及胸廓移及胸廓变形形为肺肺组织纤维化所致；化所致；双下肺双下肺见沿支气管沿支气管纹理分布的播散灶。理分布的播散灶。诊断：双上肺断：双上肺结核（慢核（慢性性纤维空洞型）并双下空洞型）并双下肺播散。肺播散。60.（二）右右侧位位X X线表表现：右上肺野大片状阴影，：右上肺野大片状阴影，其下其下缘内收呈反内收呈反S S形（形（为移位之移位之水平裂及肺水平裂及肺门区区肿块边缘），其），其内内缘与与纵隔分界不清，其内密度隔分界不清，其内密度欠均匀，肺尖区尚存含气肺欠均匀，肺尖区尚存含气肺组织。诊断断为右右侧中央型肺癌并阻塞性中央型肺癌并阻塞性肺不肺不张。61.十一、X X线表表现：右下肺野：右下肺野见一一肿块影，呈影，呈分叶状分叶状，侧位片示病灶位位片示病灶位于肺于肺门后下方与脊柱重叠提示后下方与脊柱重叠提示为右下叶后基底段范右下叶后基底段范围。诊断：右下叶后基底段周断：右下叶后基底段周围型肺癌型肺癌。62.十二、男男,61,61岁病病史史：咳咳嗽嗽咳咳痰痰、全全身身不适、无力半年。不适、无力半年。体体查：无特殊。：无特殊。问：1 1、两两肺肺病病变有有何何特特点点 注注意意其其大大小小、形形状、密度及分布。状、密度及分布。2 2、诊断？断？X X线表表现：双肺野可：双肺野可见多枚多枚圆形致密阴影，以下肺野形致密阴影，以下肺野为重，两重，两侧对称，大小不称，大小不等，部分病灶等，部分病灶边缘清楚，清楚，部分病灶不清楚，但密度部分病灶不清楚，但密度均匀，其中右下肺野内均匀，其中右下肺野内带（心膈角（心膈角处）之最大者）之最大者为5 5cmcm直径大小。直径大小。诊断断为肺肺转移癌。移癌。63.64.65.66.67.空气支气管征空气支气管征68.支气管肺炎支气管肺炎CT表表现69.肺肺脓肿CT表表现70.原原发性肺性肺结核核（原（原发综合征）合征）原原发灶灶淋巴淋巴结炎炎淋巴管炎淋巴管炎71.渗出渗出为主主exudation72.增殖增殖为主主proliferation73.空洞空洞为主主74.纤维化和化和钙化化为主主75.结 核核 瘤瘤76.中央型肺癌中央型肺癌77.左中央型肺癌左中央型肺癌支气管截断征支气管截断征肺肺门肿块阻塞性肺不阻塞性肺不张78.中央型肺癌中央型肺癌支支气气管管截截断断征征79.周周围型肺癌型肺癌CTCT癌性空洞内壁凹凸不平癌性空洞内壁凹凸不平80.毛毛刺刺及及胸胸膜膜凹凹陷陷征征81.