卓乐定治疗精神分裂症适用人群

卓乐定治疗精神分裂症适用人群精神分裂症的治疗一场长期战役！精神分裂症主要症状群精神分裂症主要症状群阳性症状阳性症状情感症状情感症状阴性症状阴性症状认知障碍认知障碍1.李刚.天津药学.2005;17(5):45-482.中华医学会.中国精神障碍防治指南，2007:36-37.至少4-6周至少3-6个月一般不少于2-5年急性期治疗恢复期(巩固期)治疗维持期(康复期)继续治疗理想的抗精神分裂症药物应达到疗效和安全性的最佳平衡疗效显著安全性好对抗这场长期战役，应选择什么样的药物指南均推荐第二代抗精神病药物为治疗精神分裂症的一线药物1.中华医学会.中国精神分裂症防治指南,2007:392.American diabetes association,American psychiatric association.Diabetes Care.2004,27(2):596-601当今国内外包括中国、美国、欧洲、世界精神卫生协会(WPA)治疗规则系统一般推荐非典型非典型 (第二代第二代)抗精抗精神病药物神病药物 为一线一线 药物选用 中国精神分裂症防治指南非典型非典型(第二代第二代)抗精神病药抗精神病药 比第一代抗精神病药物疗效和耐受性更好更好，逐渐成为一线一线 治疗药物 APA/ADA指南阳性症状阴性症状认知功能情感症状改善体重血清泌乳素糖代谢脂质代谢不影响隋忠国.中国药房.2009;20(5):385-387.第二代抗精神病药物齐拉西酮是否具有疗效和安全性的最佳平衡？齐拉西酮疗效安全性齐拉西酮历经10年临床验证美国FDA批准胶囊剂上市治疗精神分裂症美国FDA批准治疗双相障碍-急性躁狂发作/混合发作中国SFDA批准胶囊剂上市治疗精神分裂症美国FDA批准用于双相障碍维持期辅助治疗2001200420072009年份2002美国FDA批准肌注剂型上市治疗精神分裂症急性激越症状2012中国SFDA批准肌注剂型上市治疗精神分裂症急性激越症状基于齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和经验国内医生如何更好地认识和使用齐拉西酮？国内著名精神科专家联合发布齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议介绍国内外近年来在齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和用药策略汇集众多专家经验，为精神科医生提供更合理的用药方法黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650中国新药与临床杂志 2011年9月最新发布国内首版齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议国内著名精神科专家联合发布病例分享篇药物信息篇适用人群篇治疗策略篇安全耐受篇齐拉西酮全球适应症黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650Caas F.Eur Neuropsychopharmacol.2007,17(2):S108-14.症状时间急性发作(数小时或数天)稳定性增加(长达6个月)长期稳定精神分裂症症状的稳定始于急性期的有效管理急性期的有效管理有利于病情的长期稳定精神分离症急性期的有效管理有利于病情的长期稳定20%患者发作一次及时治疗缓解后终身不发作精神分裂症患者中华医学会，中国精神分裂症防治指南,2007:25.20%80%精神分裂症患者中约1/5的患者发作一次及时治疗缓解后终生不发作若不及时缓解，可反复发作或不断恶化！部分精神分裂症患者早期及时治疗缓解后终身不发作精神分裂症反复发作将导致严重后果人格改变社会功能下降不同程度残疾状态病情不断加重丧失社会功能需要长期住院或反复入院治疗逐步脱离正常生活轨道个人生活陷入痛苦和混乱自杀中华医学会，中国精神分裂症防治指南,2007:25-26.50%精神分裂症患者曾试图自杀，至少10%死于自杀反复发作不断恶化首发精神分裂症患者的药物治疗策略舒良,等.精神分裂症防治指南,2007.1.早发现、早治疗2.积极进行全病程治疗3.尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物首发患者对缓解病情、回归社会需求迫切，家属对治疗期望高齐拉西酮是首发/慢性病程急性发作患者的首选有效控制急性发作持续缓解各种症状齐拉西酮首发患者和慢性病程急性发作患者首选治疗药物黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650年轻/女性患者对药物治疗的要求2药物安全、有效体重、代谢等方面的影响小13锥体外系症状、嗜睡乏力等方面的不良反应少黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650齐拉西酮更适合于治疗年轻/女性患者SGA中对体重、血脂、血糖等代谢指标影响最小锥体外系症状、嗜睡乏力等不良反应轻临床疗效显著齐拉西酮更适合治疗年轻患者或女性患者1.黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-6502.Fagiolini A,et al.Expert Opin Pharmacother,2010,11(13):2199-220.齐拉西酮适合用于功能恢复、回归社会愿望迫切的患者促进患者回归社会齐拉西酮黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650精神分裂症患者较正常人更易出现代谢综合征，且病程越长代谢综合征的发生率越高35-55岁精神分裂症患者中代谢综合征的发生率为36.4%-49.3%11.M De Hert et al.Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2006,2:14.一般人群精神分裂症患者发生率(%)35-45岁45-55岁0204060精神分裂症病程越长，代谢综合征发生率越高1病程年年病程10年10年病程20年发生率(%)0204060首发患者近期发病患者亚慢性期患者慢性患者代谢综合征：包括腹型肥胖、高血糖(糖代谢异常)、高血脂(脂代谢异常)和高血压22.中华医学会.中国精神分裂症防治指南，2007:105.临床研究的荟萃分析结果显示：多数非典型药物广泛存在代谢副作用非典型抗精神病药代谢副作用体重增加/肥胖糖尿病高血脂氯氮平+奥氮平+喹硫平+利培酮+/-舍吲哚+/-氨磺必利+-佐替平+-*+*阿立哌唑+/-齐拉西酮+/-/Elbe D,et al.J Can Acad Child Adolesc Psychiatry.2008;17(4):220-229.代谢副作用可引起严重后果肥胖、糖、脂代谢紊乱与心血管疾病密切相关，约70-80%合并糖尿病的精神分裂症患者死于心血管疾病1代谢紊乱使患者预后不良，且增加糖尿病、冠心病的相关治疗费用肥胖患者服药依从性差，增加了复发风险2心血管疾病1.Casey DE.Am J Med.2005;118(suppl 2):15S-22S.2.David B,et al.Am J Psychiatry.1999;156:16861696.肥胖糖代谢紊乱血脂异常与其它SGA相比，齐拉西酮的代谢优势明显隋忠国，中国药房，2009，20(5):385-387.齐拉西酮和阿立哌唑，用药后体重只有轻度的增加或完全没有增加利培酮和喹硫平，用药后体重有中等程度的增加，糖尿病风险增加氯氮平和奥氮平，用药后体重增加最为显著，引起糖尿病及血脂异常的危险性最高根据SGA引起代谢风险的情况将美国上市的6种SGA分为以下3类：123齐拉西酮适用于伴有代谢风险的患者伴有肥胖、代谢相关疾病的患者齐拉西酮独具代谢优势，是下列患者的理想用药选择有肥胖、代谢相关家族史的患者对体重、代谢等不良反应耐受性较差的患者黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650总结齐拉西酮的适用人群伴有代谢相关疾病、肥胖或相关家族史患者长程治疗中因出现代谢、体重问题需换药患者首发患者慢性病程急性发作患者年轻患者女性患者功能恢复、回归社会愿望迫切患者黄继忠,等.中国新药与临床杂志.2011;30(9):641-650谢谢大家！