医院感染控制概况及进展

医院感染的预防与控制是医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重保证医疗质量和医疗安全的重要内容。自从有了医院就存在要内容。自从有了医院就存在着医院感染问题，但是，科学着医院感染问题，但是，科学的认识和预防医院感染是在近的认识和预防医院感染是在近代医学科学发展的过程中逐步代医学科学发展的过程中逐步深入和解决的。深入和解决的。第一部分第一部分 医院感染控制概况医院感染控制概况 医院感染医院感染 （hospital infectionshospital infections）亦称院内感染亦称院内感染 (nosocomialinfections)(nosocomialinfections)或医院获得性感染或医院获得性感染 (hospital infections)(hospital infections)。医院感染控制概况医院感染控制概况oo病人在入院时尚未发生，亦不处于潜伏病人在入院时尚未发生，亦不处于潜伏期，而在住进医院后发生的感染，它也期，而在住进医院后发生的感染，它也包括病人在医院获得而于出院后才显示包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染。的感染和医院工作人员的职业性感染。oo（入院（入院48小时后发生的感染为医院感小时后发生的感染为医院感染）。染）。医院感染的定义医院感染的定义oo医院感染既关系到医疗质量和安全，医院感染既关系到医疗质量和安全，也关系到医务人员的职业健康，近年也关系到医务人员的职业健康，近年来欧美等国引入了卫生保健相关感染来欧美等国引入了卫生保健相关感染（healthcare associated infections）的概念，使范畴进一）的概念，使范畴进一步扩大至感染前步扩大至感染前90天内曾住院天内曾住院2天天或以上的所有患者；或以上的所有患者；oo护理院或疗养院长期居住者；护理院或疗养院长期居住者；oo本次感染前的本次感染前的30天内接受过静脉抗天内接受过静脉抗菌药治疗、化疗或伤口处理，或进菌药治疗、化疗或伤口处理，或进行透析的患者。行透析的患者。（一）发病率（一）发病率 oo欧美等发达国家医院感染发病率欧美等发达国家医院感染发病率为为5%10%。欧美以尿路感。欧美以尿路感染、肺部感染、手术部位感染和染、肺部感染、手术部位感染和血流感染最为常见。血流感染最为常见。流行病学流行病学oo我国医院感染监控我国医院感染监控网调查发现医院感网调查发现医院感染现患率为染现患率为4.77%5.22%，以呼吸道，以呼吸道感染、尿路感染、感染、尿路感染、手术部位感染和胃手术部位感染和胃肠道感染最为常见。肠道感染最为常见。流行病学流行病学（二）传染源（二）传染源oo外源性外源性 病原体来自患者体外。病原体来自患者体外。oo内源性内源性 病原菌来自患者。病原菌来自患者。流行病学流行病学oo接触传播接触传播 直接接触传播、间接直接接触传播、间接接触（手）接触（手）oo经血传播经血传播oo空气传播空气传播 飞沫传播、气溶胶传飞沫传播、气溶胶传播、尘埃传播。播、尘埃传播。oo经胃肠道传播经胃肠道传播 经水传播、经食经水传播、经食物传播。物传播。（三）传播方式（三）传播方式o手卫生不当直接引起医院感染手卫生不当直接引起医院感染（四）诱发院内感染的因素（四）诱发院内感染的因素oo易感人群易感人群oo创伤性诊疗措施创伤性诊疗措施流行病学流行病学oo复杂性、多样性及新的演变趋势复杂性、多样性及新的演变趋势给医院感染管理的临床工作提出给医院感染管理的临床工作提出了许多新的课题，引起医院感染了许多新的课题，引起医院感染的病原绝大多数为细菌，其中革的病原绝大多数为细菌，其中革兰阴性杆菌略占优势。兰阴性杆菌略占优势。病原学病原学（一）细菌（一）细菌 oo约占约占90%以上的医院感染为细菌所以上的医院感染为细菌所致，其中约为致，其中约为60%为革兰阴性杆菌，为革兰阴性杆菌，大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单胞菌大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单胞菌属。属。病原学病原学oo近年来革兰阳性菌显著上升趋势，金近年来革兰阳性菌显著上升趋势，金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球。葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球。抗菌药物的耐药性日趋严重，抗菌药物的耐药性日趋严重，MRSA金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（AbAbAbAb）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（二）真菌（二）真菌 oo随着肿瘤化疗、器官移植、超广谱抗随着肿瘤化疗、器官移植、超广谱抗生素的广泛应用，医用装置、院内真生素的广泛应用，医用装置、院内真菌感染的发病率明显增加。菌感染的发病率明显增加。（三）病毒（三）病毒（四）分枝杆菌属（四）分枝杆菌属病原学病原学（一）尿路感染（一）尿路感染（urinary tract infections,UTI）oo国外报道约占医院感染的国外报道约占医院感染的30%。其。其中约中约90%的患者有尿路器械检查史的患者有尿路器械检查史（其中（其中75%80%患者的感染由患者的感染由导尿引起的）。导尿引起的）。临床表现临床表现（二）肺炎（二）肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）oo住院患者发病率约为住院患者发病率约为515，接受气，接受气管插管和机械通气者发病率增加管插管和机械通气者发病率增加620倍。倍。HAP可占有可占有ICU感染的感染的25%。所有气管插。所有气管插管的患者中呼吸机相关性肺炎（管的患者中呼吸机相关性肺炎（VAP）发生）发生率为率为9%27%。临床表现临床表现（三）手术部位感染（三）手术部位感染（surgical site infections,SSI）oo新生儿、老年人和肥胖患新生儿、老年人和肥胖患者容易发生伤口感染，糖者容易发生伤口感染，糖尿病、激素治疗、免疫抑尿病、激素治疗、免疫抑制剂的应用。术前长期住制剂的应用。术前长期住院、长期卧床、低蛋白血院、长期卧床、低蛋白血症、手术时间长、失血量症、手术时间长、失血量多使感染发生的机会增多。多使感染发生的机会增多。临床表现临床表现（四）血流感染（四）血流感染（bloodstream infections,BSI）oo约约90%的血管内装置相关感染与静的血管内装置相关感染与静脉导管有关，约占脉导管有关，约占50%BSI发生于发生于住院住院24日之后。日之后。临床表现临床表现（五）消化系统感染（五）消化系统感染 oo主要表现为假膜性肠炎、病毒型肝炎，主要表现为假膜性肠炎、病毒型肝炎，胃肠炎。胃肠炎。临床表现临床表现oo（六）皮肤软组织感染（六）皮肤软组织感染（skin and soft tissue infections,SSTI）oo(七七)中枢神经系统感染（中枢神经系统感染（central nervous system infections）临床表现临床表现oo 医院感染监测和防治机构医院感染监测和防治机构oo 预防预防 oo 医院感染的诊治医院感染的诊治医院感染的防治医院感染的防治oo 组织机构组织机构oo 医院感染的监测医院感染的监测医院感染监测和防治机构医院感染监测和防治机构oo目前尚无法完全避免医院感染尤其是目前尚无法完全避免医院感染尤其是内源性医院感染，表明有效的预防措内源性医院感染，表明有效的预防措施可以减少约施可以减少约20%35%的医院的医院感染。感染。预预 防防预预 防防o基本原则基本原则 o针对性预防措施针对性预防措施oo 控制感染源控制感染源oo 切断传播途径切断传播途径oo 减少易患因素减少易患因素 基本原则基本原则控制感染源控制感染源oo 治疗感染患者治疗感染患者oo 环境消毒环境消毒oo 工作人员进行全面体检工作人员进行全面体检oo 多重耐药多重耐药切断传播途径切断传播途径oo 医院布局合理医院布局合理oo 隔离措施隔离措施oo 无菌操作无菌操作oo 洗手洗手oo 器械消毒器械消毒oo 抗菌药应用抗菌药应用减少易患因素减少易患因素oo缩短患者住院时间和入住缩短患者住院时间和入住ICU时间；时间；oo避免不必要侵袭性操作；避免不必要侵袭性操作；oo避免应用机械通气、各类导管，或缩避免应用机械通气、各类导管，或缩短应用时间；短应用时间；oo用广谱抗菌药物，纠正或改善患者免用广谱抗菌药物，纠正或改善患者免疫缺陷。疫缺陷。针对性预防措施针对性预防措施oo 尿路感染尿路感染 oo 手术部位感染手术部位感染 oo 肺炎肺炎 oo 血流感染血流感染 尿路感染尿路感染oo尽可能避免导尿，严格无菌技术。预尽可能避免导尿，严格无菌技术。预防性应用抗菌药物溶液冲洗对预防尿防性应用抗菌药物溶液冲洗对预防尿路感染基本无效。路感染基本无效。手术部位感染手术部位感染oo缩短住院时间，精细操作，空气层流，缩短住院时间，精细操作，空气层流，抗菌药物的预防性应用。抗菌药物的预防性应用。肺炎肺炎oo尽可能避免插管和机械通气尽可能避免插管和机械通气血流感染血流感染oo洗手和掌握无菌操作。导管插入部位洗手和掌握无菌操作。导管插入部位应覆盖无菌敷料。应覆盖无菌敷料。医院感染的诊治医院感染的诊治oo尽早采取各种诊断措施以便及早发现尽早采取各种诊断措施以便及早发现医院感染；医院感染；oo细菌培养和药敏试验检查，以保证用细菌培养和药敏试验检查，以保证用药具有针对性；及早选用杀菌作用强、药具有针对性；及早选用杀菌作用强、疗效高的抗菌药物；疗效高的抗菌药物；oo免疫缺陷疾病尽量纠正低蛋白血症、免疫缺陷疾病尽量纠正低蛋白血症、粒细胞缺乏。粒细胞缺乏。第二部分第二部分 医院感染控制进展医院感染控制进展oo美国走在该项工作的前列，他们在循美国走在该项工作的前列，他们在循证医学的基础上总结出了的一套防控证医学的基础上总结出了的一套防控医院感染的综合（医院感染的综合（Bundle）措施。）措施。医院感染控制进展医院感染控制进展o o医院感染新的防控理论与技术包括医院感染新的防控理论与技术包括“零宽容零宽容”、“标准预防标准预防”、新的消毒灭、新的消毒灭菌方法、综合性（菌方法、综合性（Bundle）。）。oo预防手术切口感染的综合预防手术切口感染的综合“指南指南”预预防性使用抗菌药物、正确采取脱毛方防性使用抗菌药物、正确采取脱毛方法、围术期给患者保暖、控制血糖在法、围术期给患者保暖、控制血糖在正常水平、缩短术前住院时间和强制正常水平、缩短术前住院时间和强制行向公众报告手术切口感染率等。行向公众报告手术切口感染率等。oo预防与呼吸机相关肺炎的综合措施包预防与呼吸机相关肺炎的综合措施包括床头抬高至少括床头抬高至少30角，每天一次停角，每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机、停用用镇静剂并评价是否可以撤机、停用应激性溃疡预防药物、采用氯已定应激性溃疡预防药物、采用氯已定（洗必泰）定期（每（洗必泰）定期（每26h）进行口）进行口腔护理、深静脉血栓的产生、及时吸腔护理、深静脉血栓的产生、及时吸出气管插管气囊上方的分泌物等出气管插管气囊上方的分泌物等。oo中心静脉插管综合措施包括留置导管中心静脉插管综合措施包括留置导管术时采用大手术铺巾、采用氯已定进术时采用大手术铺巾、采用氯已定进行皮肤消毒、尽量选择锁骨下静脉进行皮肤消毒、尽量选择锁骨下静脉进行穿刺、严格执行手卫生规则、使用行穿刺、严格执行手卫生规则、使用抗菌导管、加强插管后护理和每天评抗菌导管、加强插管后护理和每天评估是否需要留置导管等。估是否需要留置导管等。国家法律法规国家法律法规o o六个行业标准：六个行业标准：医院消毒供应中心医院消毒供应中心 管理规范管理规范 清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 清洗消毒及灭菌效果监测规范清洗消毒及灭菌效果监测规范 oo六个行业标准：六个行业标准：医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范国家法律法规国家法律法规国家法律法规国家法律法规o o依法管理依法管理o o中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法o o医院感染管理办法医院感染管理办法o o加强多学科合作加强多学科合作o o从病人入院到出院，任一环节发生问从病人入院到出院，任一环节发生问题，如临床、医技、后勤、行政等部题，如临床、医技、后勤、行政等部门，医师、护士、工勤人员等。门，医师、护士、工勤人员等。提高医务人员对医院感染防控措施的提高医务人员对医院感染防控措施的执行力和依从性，就需要加强对医务执行力和依从性，就需要加强对医务人员的宣传与培训，医务人员对医院人员的宣传与培训，医务人员对医院感染管理的重要性的认识和医院感染感染管理的重要性的认识和医院感染防控的知识与能力。防控的知识与能力。o o加强医院感染的监测加强医院感染的监测o o正朝着检测目的更加明确、监测范围正朝着检测目的更加明确、监测范围扩大、监测方法更加科学、监测工作扩大、监测方法更加科学、监测工作更加高效的方向发展。更加高效的方向发展。o o推进推进“零宽容零宽容”理念理念o o以以“零感染零感染”作为目标，对每一起发作为目标，对每一起发生的医院感染病例均进行认真调查与生的医院感染病例均进行认真调查与分析期感染的原因，采取有效的措施分析期感染的原因，采取有效的措施进行持续质量改进。进行持续质量改进。o o“零宽容零宽容”是我们医院感染管理领域是我们医院感染管理领域推进的一种病人安全文化，是医院感推进的一种病人安全文化，是医院感染防护工作努力奋斗的一个理想和目染防护工作努力奋斗的一个理想和目标。标。“零宽容零宽容”也是我们每一位医院也是我们每一位医院管理者和医务人员所面临的挑战。管理者和医务人员所面临的挑战。o o加强科学研究，加强学科体系的建设加强科学研究，加强学科体系的建设 o o医院感染发病机制的研究医院感染发病机制的研究 o o医院感染流行病学的研究医院感染流行病学的研究 o o医院感染病原学研究医院感染病原学研究 o o医院感染监测方法医院感染监测方法o o医院感染危险因素医院感染危险因素o o计算机信息系统在医院感染防控工作计算机信息系统在医院感染防控工作中的应用中的应用o o医院感染病原学研究：医院感染病原学研究：o o快速微量鉴定法快速微量鉴定法o o细菌耐药性机制细菌耐药性机制o o分子生物学技术应用分子生物学技术应用 谢谢大家！