医院感染知识培训2

医院感染知识培训2医疗废物的公众危害！医疗废物的公众危害！皮肤感染呼吸道感染胃肠道感染中毒放射性损害乙肝、丙肝艾滋病等等谁面临危害？！医务人员病人医院后勤人员废物收集与处置人员公众医疗废物的概念和分类 医疗废物：医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分五类：分五类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物感染性废物（被病人血液、感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、一次性棉签、引流棉条、一次性 使用的卫生用品、一次性使用的卫生用品、一次性 使用医疗用品及一次性医使用医疗用品及一次性医 疗器械等）疗器械等）放入专用的黄放入专用的黄 色塑料袋内。色塑料袋内。感染性废物感染性废物损伤性废物损伤性废物（能够刺伤或损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用者割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注射针头、锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血针、输液器头皮针、采血针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、针头、手术刀、玻璃试管、载玻片等）放置在载玻片等）放置在锐器盒锐器盒或者防渗漏的容器内。或者防渗漏的容器内。病理性废物病理性废物1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。器官等。2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。药物性废物药物性废物1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类 药品等。药品等。2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物化学性废物1 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3 3、废弃的汞血压计、汞温度计。、废弃的汞血压计、汞温度计。分类收集分类收集科室产生的科室产生的生活垃圾生活垃圾 放入专用黑色塑料袋放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋放入专用黄色塑料袋 损伤性废物放入锐器盒损伤性废物放入锐器盒医疗废物的收集医疗废物的收集按类别分置于专用包装物或者容器内；确保包装物或容器无破损、渗漏和其它缺陷；及时清运，按规定的及时清运，按规定的时间时间和和路线路线送至指定暂存地。送至指定暂存地。医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 医疗废物泄漏、流失等事故的报告医疗废物泄漏、流失等事故的报告导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在24小时内报告，采取相应紧急处理措施。导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院吴红丽吴红丽医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义2006年7月卫生部颁布的医院感染管理办法中规定，医院感染暴发”是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象”.疑似医院感染暴发的定义疑似医院感染暴发的定义2009年7月卫生部颁发的医院感染暴发报告及处置管理规范，明确了“疑似医院感染暴发”的定义：疑似医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发的表现形式医院感染暴发的表现形式同种病原体所致医院感染暴发：如MRSA感染暴发同一医疗机构总感染发病率上升：如消毒供应室中心压力蒸汽灭菌不合格引起的感染暴发。同一感染部位病发率增加：感染暴发集中发生在病人的相同部位，如手术切口、注射部位等，引起感染的病原体可相同也可不同。医院感染暴发的特点医院感染暴发的特点医院感染暴发必备的三个基本环节：感染源、感染途径和易感人群医院感染暴发的病例数相差较大流行过程可长可短暴发波及范围可大可小暴发感染具有多样性的特点：感染类型多样医院感染暴发的特点医院感染暴发的特点病原体：多为条件致病菌，可为同一病原体，也可为不同病原体传染源：可为病人、病原携带者、或环境储源复杂性：医源性因素的复杂性及多样性可预防性：大多为外源性感染医院感染暴发的早期发现医院感染暴发的早期发现医院感染病例监测临床医师、护士报告临床微生物实验室的检验报告医院感染暴发的报告医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。法定代表人为第一责任人 医院感染暴发的报告 一、医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。二、医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染暴发的处置医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。医院感染暴发的调查医院感染暴发的调查1、核实诊断-确诊病例的方法有：根据感染病人的临床和体征确定病例根据病原体确定病例感染病例可以不断修正充分考虑典型病例与非典型病例，以免遗漏2、证实暴发 罹患率高于该科室、病房、医院、或某一地区历年医院感染一般病发率水平（P）医院感染暴发的调查医院感染暴发的调查3、提出初步假设 提出引起本次感染暴发的感染源和感染途径的假设4、确定调查目标 医院感染暴发调查的目标是查明感染的性质，发生的范围，程度和可能的原因。医院感染暴发的调查医院感染暴发的调查5、现场调查 现场调查主要包括调查病例、查明感染源及感染途径、采集标本、采取应急的治疗与控制措施等。寻找感染病人的共性、列出潜在的危险因素年龄基础疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者。医院感染暴发的调查医院感染暴发的调查6、制定和组织落实有效的控制措施加强感染源的管理切断传播途径保护易感染人群其他控制措施医院感染暴发的调查医院感染暴发的调查根据每次医院感染暴发的特点，采取有针对性的措施，并对控制措施的效果进行观察。如果在采取控制措施后，暴发没有得到控制或下降缓慢，说明采取的措施不当或是措施未得到有效的落实或是假设错误，应重新审视。更新控制措施更新控制措施如果可能，改变政策和操作方法如果可能，改变政策和操作方法消除传染源切断传播途径有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯；让部门医务人员参与制定政策如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择医院感染暴发的调查医院感染暴发的调查在医院感染暴发终止前，调查者不应停止调查，应继续收集有关资料进行总结分析，直到无继发病例的发生或医院感染罹患率降至散在发病率水平。调查分析与总结调查分析与总结 1、临床资料的分析：根据病例资料，统计本次暴发病例的主要症状，体征出现的频率，以分析感染暴发的临床类型。一般在同源暴发中，临床类型一致。调查分析与总结调查分析与总结 2、流行病学资料的分析人群分布地点分布时间分布病例对照研究定群研究调查分析与总结调查分析与总结 3、实验室资料的分析：调查者对可疑感染源进行采样培养，如果检出的病原体与暴发菌株相同，则可证实假设，不需进行分析流行病学研究，直接对感染源采取措施可终止感染的暴发。但在多数情况下，原始资料不足以提示感染源的存在，这时则应进行分析流行病学研究（病例对照研究和定群研究），以便识别可能的感染源和感染途径，然后再对假设的感染源采集标本进行病原学研究，为证实假设提供有力的证据。调查分析与总结调查分析与总结 4、总结报告：报告的内容一般包括感染暴发的程度、范围和结果；调查的进展和感染控制的情况；人力、物力和财力等方面的支持，采取的重大临时措施如关闭病房甚至关闭医院等重大举措；暴发控制措施的效果与事件的结局；经验教训；薄弱环节和不足等。例一：疑似例一：疑似SSISSI暴发的暴发的调查步骤调查步骤 1、明确诊断：根据病史、临床表现、体征、病原学检查，与经治医师和科主任沟通，诊断为SSI；2、确定是否为SSI暴发：请检验科细菌室对分离出的致病菌作同种同源分析；3、流行病学调查：全体专职人员到有关科室及手术室蹲点，对可能引起SSI的相关因素进行调查分析；4、根据调查结果，采取相应干预措施，控制感染继续发生；5、写出书面材料，向院长和院感委员会汇报。例二：诺如病毒感染暴发案例例二：诺如病毒感染暴发案例诺如病毒感染主要引起胃肠炎，临床上表现为恶心、呕吐、腹泻，部分病人有头痛、发热、寒战、肌肉酸痛等，潜伏期一般为24-48h，也可在暴露后12h内发病，症状通常持续1-2天。食物和饮料很容易被诺如病毒污染，摄入不到100个病毒就能使人发病。1、病例监测：2月4日下午某病区3例患者先后出现呕吐、腹泻、无发热，大便性状为水样，大便次数为每天3次至十余次不等，临床医师立即报告医院感染管理科；2、证实暴发：该病区28位住院患者中发生3例胃肠道感染患者，罹患率为10.7%，明显高于上一个月、去年同期及科室全年平均感染率（）;3、提出初步假设：根据临床症状、体征，初步考虑为胃肠道感染，并且为经接触传播引起；4 4、确定调查目标：、确定调查目标：是否为病毒感染？谁是第一例患者？总共有多少患者发生感染？医务人员中有无类似症状？其他病区有无类似情况？感染患者有何共同点？5 5、现场调查：、现场调查：2月4日，28位住院患者中，总共3例出现症状；2月3日，1位患者出现类似症状，为社区感染；医务人员和其他病区无类似情况发生；感染患者有一共同点：吃了饺子；根据社会上诺如病毒流行情况，高度怀疑本次为诺如病毒感染聚集性发生；上报CDC，进行大便培养检测诺如病毒，结果有1人检测阳性，证实最初的判断。6 6、控制过程：、控制过程：隔离感染病人手卫生物体表面及地面消毒加强病人与陪护的管理严格探视制度做好终末消毒。7 7、控制结果：、控制结果：采取上述措施后，2月7日仍有新病例发生原因：病房的消毒工作不到位，物表没有及时擦拭，卫生间环境消毒不严；住院患者手卫生不规范，洗手方法不正确；加大监督力度，对所有住院患者及陪护人员进行洗手培训，并加强对卫生间的消毒；这些措施到位后，2月10日之后无续发病例，本次暴发得以控制。8、分析总结：形成书面材料，总结经验教训。医院感染诊断南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院医院感染管理科医院感染管理科吴红丽吴红丽医院感染定义中华人民共和国卫生部的定义中华人民共和国卫生部的定义 医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital(Nosocomial Infection,Hospital Infection Infection 或或 Hospital Acquired Infection)Hospital Acquired Infection)是是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。释义一一、下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血除外脓毒血症迁徙灶症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、病毒、结核杆菌结核杆菌等的感染。等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况二、下列情况不不属于医院感染属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48h48h内发病）的感内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染医院感染分类外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来自于病原体来自于:医院外环境医院外环境其它病人其它病人污染的医用设施污染的医用设施医务人员手医务人员手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染侵入性操作侵入性操作器官移植器官移植危重患者抢救成功率增加危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用应用糖尿病及老龄人增加糖尿病及老龄人增加现代医院易感染因素内源性感染（是现代医院感染的主要形式）菌群失调二重感染菌群失调二重感染细菌移位主动移位细菌移位主动移位被动移位被动移位潜在活化（潜在活化（HSVHSVCMVCMVTBTB）（一）诊断程序（一）诊断程序:确确定定感感染染医院感染医院感染感感染染部部位位诊诊断断病病原原学学诊诊断断同社会性同社会性感染感染1入院至发病时间入院至发病时间2 潜伏期潜伏期3与医院环境医用设与医院环境医用设施的同源性施的同源性培养培养特异性抗体特异性抗体影像学影像学1 详细的病史详细的病史 （既往史、现病史）（既往史、现病史）2 疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果 4 易感因素易感因素 5 流行病学资料流行病学资料 6 入院至发病时间入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期（二）（二）医院感医院感染诊断染诊断依据依据 发热发热致病菌与污染菌致病菌与污染菌细菌与病毒细菌与病毒脂肪液化脂肪液化输液反应输液反应腹泻腹泻新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎宫内感染与出生后感染宫内感染与出生后感染放射性肺炎放射性肺炎导管相关感染导管相关感染二鉴别二鉴别 诊断诊断呼吸系统一一.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断发热发热超过超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。性炎症表现。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。呼吸道急性炎症。呼吸系统二二.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者列情况之一者:(1)发热发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻慢性气道疾患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或并有病原学改变或X X线胸片显示与入院时比较有明显改线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变变或出现新病变病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列临床诊断基础上，符合下列6 6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。医 院 感 染 肺 炎（医 院 获 得 性 肺 炎Hospital Acquired Pneumonia,HAP）特点：特点：医院感染肺炎在我国排在医院感染构成比的首位；国外医院感染肺炎在我国排在医院感染构成比的首位；国外为第二位；为第二位；医院感染肺炎的重要类型是呼吸机相关肺炎医院感染肺炎的重要类型是呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAPventilator-associated pneumonia,VAP）；）；医院感染肺炎多由多重耐药菌或真菌引起；医院感染肺炎多由多重耐药菌或真菌引起；其最常见的病原体为细菌，其次是真菌和病毒；其最常见的病原体为细菌，其次是真菌和病毒；最常见的细菌是鲍曼不动杆菌，其次是最常见的细菌是鲍曼不动杆菌，其次是MRSAMRSA；医院感染肺炎中医院感染肺炎中3 34 4发生在手术后及使用呼吸道器械后；发生在手术后及使用呼吸道器械后；医院感染肺炎的危险因素气管插管、气管切开或使用呼吸机使气道改变；气管插管、气管切开或使用呼吸机使气道改变；手术；手术；使用抗酸剂及使用抗酸剂及H2H2受体拮抗剂：胃内细菌特别是革兰氏受体拮抗剂：胃内细菌特别是革兰氏阴性杆菌过度生长食道移行咽部定植下行至下阴性杆菌过度生长食道移行咽部定植下行至下呼吸道肺部感染呼吸道肺部感染广谱抗菌药物的使用广谱抗菌药物的使用意识障碍意识障碍老年人老年人使用免疫抑制剂、化放疗使用免疫抑制剂、化放疗患有肿瘤、血液病、糖尿病患有肿瘤、血液病、糖尿病医院感染肺炎的发病机制口咽部口咽部定植细菌定植细菌含有细菌的含有细菌的胃液返流胃液返流至口咽部至口咽部 细菌污染细菌污染呼吸治疗设备呼吸治疗设备误 吸直接吸入或气溶胶颗粒吸入下呼吸道肺肺部部感感染染昏迷昏迷全麻全麻鼻饲鼻饲镜检镜检误吸危险 因素半卧位半卧位 注 意：1 1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。2 2、脓脓 痰痰、发发 热热、加加 之之 有有 实实 变变 的的 片片 子子 均均 可可 诊诊 断断 院内感染肺炎。院内感染肺炎。3 3、急急性性外外伤伤、中中风风（进进院院前前一一切切健健康康）入入院院4848小小时时内发生肺炎属医院感染。内发生肺炎属医院感染。4 4、原原有有肺肺部部感感染染入入院院后后胸胸片片有有明明显显改改变变或或有有新新病病变变属医院感染。属医院感染。5 5、肺、肺CaCa阻塞性肺炎不属医院感染阻塞性肺炎不属医院感染注 意：6 6、红红斑斑狼狼疮疮性性肺肺炎炎不不属属医医院院感感染染，红红斑斑狼狼疮疮病病愈愈后后发发生生肺肺炎属医院感染。炎属医院感染。7 7、心心衰衰肺肺部部出出现现湿湿性性罗罗音音，心心衰衰控控制制，罗罗音音消消失失不不属属医医院院感染。感染。病病变变局局限限于于气气道道者者为为医医院院感感染染气气管管支支气气管管炎炎；出出现现肺肺实实质质炎症炎症(X(X线显示线显示)者为医院感染肺炎者为医院感染肺炎(包括肺脓肿包括肺脓肿)。泌尿系统感染（Urinary Tract Infection UTI）特特 点：点：医院泌尿道感染在我国排在医院感染构成比的第三位；医院泌尿道感染在我国排在医院感染构成比的第三位；美国为第一位；美国为第一位；导尿是医院泌尿道感染主要危险因素之一，占导尿是医院泌尿道感染主要危险因素之一，占80809090；导尿留置时间长短是医院泌尿道感染最重要危险因素；导尿留置时间长短是医院泌尿道感染最重要危险因素；特特 点：点：一次导尿术发生尿路感染的几率为一次导尿术发生尿路感染的几率为1 12 2；超过；超过4 4天，天，50507070发生泌尿道感染；超过发生泌尿道感染；超过1010天，则为天，则为100100。医院泌尿道感染的病原菌医院泌尿道感染的病原菌7070为为G G杆菌，其中以肠杆菌科杆菌，其中以肠杆菌科和假单胞菌属为主，常具多重耐药；和假单胞菌属为主，常具多重耐药；G G球菌占球菌占2020；其次；其次是真菌和病毒；是真菌和病毒；临床诊断n1 1、尿路刺激症状，患者出现尿频、尿急、尿痛、尿路刺激症状，患者出现尿频、尿急、尿痛n2 2、或有下腹触痛、肾区叩痛；、或有下腹触痛、肾区叩痛；n3 3、伴或不伴发热；、伴或不伴发热；n4 4、并具有下列情况之一、并具有下列情况之一:1 1）尿检白细胞男性）尿检白细胞男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性 1010个个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿高倍视野，插导尿管患者应结合尿 培养。培养。2 2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗 有效而认定的泌尿道感染。有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1 1清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养革兰阳性球菌培养革兰阳性球菌 菌数菌数 10104 4cfu/mlcfu/ml、革兰阴性杆菌菌数、革兰阴性杆菌菌数10105 5cfu/mlcfu/ml。2 2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数10103 3cfu/mlcfu/ml。3 3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)(1400)，在，在3030个个 视野中有半数视野见到细菌。视野中有半数视野见到细菌。4 4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为通常为1 1周周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度 10104 4cfu/mlcfu/ml、革兰阴性杆菌浓度、革兰阴性杆菌浓度10105 5cfu/mlcfu/ml，应视为泌，应视为泌 尿系统感染。尿系统感染。细菌定量培养应注意细菌定量培养应注意1 1、应应用用抗抗菌菌药药之之前前或或停停用用抗抗菌菌药药5 5天天之之后后留留取取尿尿标标本。本。2 2、尿液在膀胱停留、尿液在膀胱停留6868小时以上。小时以上。3 3、留留尿尿标标本本要要严严格格的的无无菌菌操操作作，并并在在1 1小小时时以以内内送送检。超过检。超过2 2小时应重新留尿送检。小时应重新留尿送检。细菌定量培养应注意4 4、尿尿路路感感染染多多数数为为一一种种细细菌菌感感染染。如如1 1次次培培养养出出现现2 2种种以以上上细细菌菌或或2 2次次培培养养结结果果出出现现菌菌种种不不相相同同，应再次送培养。应再次送培养。5 5、临临床床有有尿尿路路感感染染的的可可能能，而而多多次次尿尿培培养养阴阴性性，尤尤其其长长期期使使用用抗抗生生菌菌药药物物者者应应考考虑虑细细菌菌L L型型感感染染的的可可能能，应应作作尿尿高高渗渗培培养养以以明明确确诊诊断断。必必要要时时作作厌厌氧菌、真菌培养。氧菌、真菌培养。6 6、培养阳性应作药敏，指导临床用药。、培养阳性应作药敏，指导临床用药。留置导尿预防尿路感染的措施1 1、严格选择适应症、严格选择适应症，尽可能不超过，尽可能不超过7272小时。小时。解除尿路堵塞、尿渚留；解除尿路堵塞、尿渚留；急性泌尿外科手术；急性泌尿外科手术；危重病人需准确测量使用导尿管；危重病人需准确测量使用导尿管；2 2、导尿管粗细适中、导尿管粗细适中，操作轻柔避免损伤尿道；，操作轻柔避免损伤尿道；3 3、严格无菌观念、严格无菌观念：无菌操作、使用无菌导尿管；：无菌操作、使用无菌导尿管；4 4、避免频繁留取尿标本、避免频繁留取尿标本；取尿液标本时，应在导尿管远端用；取尿液标本时，应在导尿管远端用 无菌方法从导管侧面用无菌注射器抽取；无菌方法从导管侧面用无菌注射器抽取；留置导尿预防尿路感染的措施5 5、保持导尿管通畅，、保持导尿管通畅，防止导尿管扭曲打结；普通集防止导尿管扭曲打结；普通集尿袋每周更换二次；精密集尿袋每周更换一次。尿袋每周更换二次；精密集尿袋每周更换一次。6 6、加强会阴部护理、加强会阴部护理，保持尿道口相对清洁；，保持尿道口相对清洁；7 7、避免不必要的冲洗、避免不必要的冲洗;必须冲洗时，严格无菌操作必须冲洗时，严格无菌操作原则。原则。8 8、引流管和集尿袋的位置、引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下，防止应在膀胱水平以下，防止尿液逆流。尿液逆流。1 1.感染性腹泻感染性腹泻2.2.胃肠道感染胃肠道感染3.3.抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻4.4.病毒性肝炎病毒性肝炎5.5.腹腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染6.6.腹水感染腹水感染腹部和消化系统腹部和消化系统一、感染性腹泻 临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1 1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞急性腹泻，粪便常规镜检白细胞1010个个/高倍视野。高倍视野。2 2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3 3急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天，或天，或1 1天水泻天水泻5 5次以上。次以上。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。之一即可诊断。1 1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2 2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3 3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。到诊断标准。4 4从组织培养的细胞病理变化从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定如毒素测定)判定判定系肠道病原体所致。系肠道病原体所致。说说 明：明：1 1急性腹泻次数应急性腹泻次数应3 3次次/24/24小时。小时。2 2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断 治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。3 3、基础疾病所致（如尿毒症、糖尿病、癌症病人等）、基础疾病所致（如尿毒症、糖尿病、癌症病人等）腹泻不属于医院感染；腹泻不属于医院感染；4 4、有病原体检出而无临床症状，可能为慢性携带，不、有病原体检出而无临床症状，可能为慢性携带，不 属于医院感染；属于医院感染；二.胃肠道感染 临床诊断临床诊断 患者出现发热患者出现发热(38)(38)、恶心、呕吐和、恶心、呕吐和(或或)腹痛、腹泻，无腹痛、腹泻，无其它原因可解释。其它原因可解释。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1 1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。原体。2 2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。巨细胞。3 3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。三、抗菌药物相关性腹泻(antibiotic associateddiarrhea,ADD)特点特点1 1、病原体难辨梭状芽胞杆菌（厌氧、病原体难辨梭状芽胞杆菌（厌氧G G球菌），常规培养很难球菌），常规培养很难分离；分离；2 2、抗菌药物的应用是发病的主要危险因素；（除万古霉素和灭、抗菌药物的应用是发病的主要危险因素；（除万古霉素和灭滴灵外）。滴灵外）。3 3、其发病机制主要是：使用抗菌药物、其发病机制主要是：使用抗菌药物 肠道菌群破坏难辨梭肠道菌群破坏难辨梭状芽胞杆菌过度生长状芽胞杆菌过度生长 分泌毒素（肠毒素细菌毒素等）分泌毒素（肠毒素细菌毒素等）回、回、结肠炎症结肠炎症 肠壁通透性肠壁通透性 水、钠、氯分泌过多水、钠、氯分泌过多 腹泻腹泻4 4、可发生在应用抗菌药物数小时至停药后、可发生在应用抗菌药物数小时至停药后3 34 4周，多数在应用周，多数在应用后后5 51010天；天；5 5、重症患者可并发脱水、电解质紊乱、休克、重症患者可并发脱水、电解质紊乱、休克、DICDIC、肠出血等、肠出血等 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一并下列情况之一:1 1发热发热3838。2 2腹痛或腹部压痛、反跳痛。腹痛或腹部压痛、反跳痛。3 3周围血白细胞升高。周围血白细胞升高。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。一即可诊断。1 1大便涂片有菌群失调或培养发现有大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。意义的优势菌群。2 2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜。色斑块伪膜。3 3细菌毒素测定证实。细菌毒素测定证实。说 明n1急性腹泻次数急性腹泻次数3次次/24小时。小时。n2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感 染及非感染染及非感染 性原因所致的腹泻。性原因所致的腹泻。n3.使用抗生素使用抗生素210天后（通常）天后（通常）n4.水性腹泻达水性腹泻达90%95%，血性腹泻达，血性腹泻达510%。n5.绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜肠绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜肠 炎，可并肠穿孔及水电介质紊乱。炎，可并肠穿孔及水电介质紊乱。四四.病毒性肝炎病毒性肝炎 临床诊断临床诊断有输血或血制品史、不洁食物史，肝炎接触史，出现下述症有输血或血制品史、不洁食物史，肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者释者:1.发热。发热。2.厌食。厌食。3.恶心、呕吐。恶心、呕吐。4.肝区疼痛。肝区疼痛。5.黄疸。黄疸。病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。肝炎病毒活动性标志物阳性。五.腹(盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的感包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断临床诊断具有下列症状体征中任何两项、而无其它原因可以解释，同时有检验、影具有下列症状体征中任何两项、而无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。像学检查的相应异常发现。1.发热发热38。2.恶心、呕吐。恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。4.黄疸。黄疸。病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者在临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。生殖道一、外阴切口感染一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2 2周周内内临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.2.外阴切开有脓肿外阴切开有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性二、阴道穹隆部感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物物2.2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性三、急性盆腔炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性2.2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性说明：说明：仅限于入院仅限于入院4848小时后，或有宫腔侵袭性操小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩作、自然分娩2424小时后、出院一周内发生者。小时后、出院一周内发生者。四、子宫内膜炎临床诊断临床诊断 发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味阴道流血或恶露有臭味病原学诊断病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性口腔临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.1.口腔组织中有脓性分泌物口腔组织中有脓性分泌物 2.2.通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿 3.3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断 1.1.革兰染色检出病原微生物革兰染色检出病原微生物 2.2.氢氧化钾染色阳性氢氧化钾染色阳性 3.3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞 4.4.口腔分泌物抗原检测阳性口腔分泌物抗原检测阳性 抗体效价达诊断水平或双份血清抗体效价达诊断水平或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍增加倍增加皮肤和软组织 一一.皮肤感染皮肤感染临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者无其它原因解释者病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性二.软组织感染软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释释病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断抗体效价达到诊断水平，或双份血清水平，或双份血清IgG呈呈4倍升高倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体从感染部位的引流物或组织中培养出病原体三三.褥疮感染诊断标准褥疮感染诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染临床诊断临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性四.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积除授乳妇女的乳汁郁积2.外科手术证实外科手术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性2.2.血液培养阳性，并排除其它部位感染血液培养阳性，并排除其它部位感染五五.婴儿脓疱病诊断标准婴儿脓疱病诊断标准临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病临床医生诊断为脓疱病病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性血液系统一一、导管相关性感染导管相关性感染临床诊断临床诊断符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。血液系统二、输血相关感染二、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等胞病毒感染、疟疾、弓形体病等临床诊断临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断 1.1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体的评价潜伏期的时间超过该病原体的评价潜伏期 2.2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性 3.3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原免疫学标志物阳性、病原DNADNA或或RNARNA阳性等阳性等中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一临床诊断基础上，符合下述三条之一:中培养出病原菌。中培养出病原菌。2.CSF病原微生物抗原检测阳性。病原微生物抗原检测阳性。涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。二.颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征功能区定位征)，并，并具有以下影像学检查证据之一：具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。脑血管造影。(3)核磁共振。核磁共振。(4)核素扫描。核素扫描。2.外科手术证实。外科手术证实。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。细菌培养阳性。三.椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。列情况之一：。(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。(2)神经根痛。神经根痛。(3)完全或不完全脊髓压迫征。完全或不完全脊髓压迫征。(4)检查证实：脊髓检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、线平片、CSF蛋蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实手术证实病原学诊断病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。手术引流液细菌培养阳性。骨、关节一、关节和关节囊感染一、关节和关节囊感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1 1）关节液检验发现白细胞）关节液检验发现白细胞（2 2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3 3）有感染的影像学证据）有感染的影像学证据2.2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.关节液或滑囊活检培养出病原体关节液或滑囊活检培养出病原体2.2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体二、骨髓炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热释：发热3838，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据流物，并有感染的影像学证据 2.2.外科手术或组织病理学检查证实外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.1.骨髓培养出病原体骨髓培养出病原体 2.2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染它部位感染三、椎间盘感染临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据的影像学证据 2.2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.1.感染部位组织中培养出病原体感染部位组织中培养出病原体 2.2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或膜炎球菌或B B组链球菌），并排除其它部位感染组链球菌），并排除其它部位感染几个特殊情况1 1切口脂肪液化不属于医院感切口脂肪液化不属于医院感2 2普通感冒不属于医院感染普通感冒不属于医院感染3 3邻邻近近部部位位感感染染自自然然扩扩散散而而来来的的胸胸膜膜腔腔感感染染，如如并并发发于于肺肺炎炎、肝肝脓脓肿肿者者不不属属于于医医院院感感染染，但但诊诊断断操操作作促促使使感感染染扩散的属于医院感染扩散的属于医院感染；4 4结结核核性性胸胸膜膜炎炎自自然然演演变变成成结结核核性性脓胸不属于医院感染；脓胸不属于医院感染；5 5入入院院有有经经血血液液培培养养证证实实的的败败血血症症，在在入入院院后后血血液液培培养养又又出出现现新新的的非非污污染染菌菌或或医医院院败败血血症症过过程程中中又又出出现现新新的的非非污污染染菌菌均均属属于于另另一一次次医医院院感感染败血症染败血症6 6原原发发性性脏脏器器穿穿孔孔所所致致的的感感染染不不计计为为医医院院感感染（如兰尾穿孔引发的腹膜炎）染（如兰尾穿孔引发的腹膜炎）7 7本本次次感感染染直直接接与与上上次次住住院院有有关关的的感感染染为为医医院院感感染染；如如膀膀胱胱造造瘘瘘术术后后插插管管，病病人人出出院院后后反反复复出出现现尿尿路路感感染染症症状状，为为医医院感染院感染。8 8伤口感染报皮肤软组织感染伤口感染报皮肤软组织感染；谢谢观赏！2020/11/5106