张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病课件

讲给风湿科医生的风湿病 -从自身免疫炎症(ynzhng)介绍太和县中医院风湿科张金山(jn shn)2017.6第一页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病1、如何识别风湿病2、如何认识(rn shi)(rn shi)风湿病3、如何治疗风湿病4、如何避免诊治误区内内 容容第二页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病一、如何一、如何(rh)(rh)识别风湿病识别风湿病第三页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病从自身从自身(zshn)(zshn)免疫炎症识别免疫炎症识别风湿病风湿病1、关节炎-具有自身免疫或炎症(ynzhng)(ynzhng)特征。2、各系统症状-具有自身免疫或炎症特征。第四页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病 1 1、关节炎关节炎 -自身自身(zshn)(zshn)免疫或炎症特征免疫或炎症特征自身免疫：RF、CCP等自身抗体；炎症指标：CRP、ESR异常(ychng)(ychng)；炎症因子：TNF-、IL-6、IL-1、JIK。第五页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病关节肿（单个、多个）持续性（总体(zngt)(zngt)持续，非自限性）破坏性（侵蚀性或增生性）-炎症贯穿关节炎始终。关节炎特点关节炎特点(tdin)(tdin)（自身免疫或炎症特征）（自身免疫或炎症特征）第六页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病 关节炎知识关节炎知识(zh shi)(zh shi)小结小结掌握自身免疫炎症特征就能定义风湿类关节炎，从而不会漏诊-称职的非风湿科医生。进而掌握关节炎临床特征和免疫炎症特征，就能精准诊治(zhnzh)(zhnzh)关节炎，从而不会误诊-称职的风湿科医生。第七页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病2 2、各系统表现、各系统表现 -具有自身具有自身(zshn)(zshn)免疫或炎症特征免疫或炎症特征各系统症状：但不具备特异性，治疗效果不佳；免疫异常(ychng)(ychng)：抗核抗体谱、血管炎抗体谱、肌炎抗体谱、自免肝抗体谱；炎症异常：CRP、ESR、TNF-、IL-6。第八页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)咳嗽咳血哮喘肺部阴影胸膜炎 -呼吸科不能做出精确诊断(zhndun)或疗效不佳，多伴肺外症状，有自身免疫炎症依据。第九页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)尿蛋白尿红细胞血肌酐升高-原发性肾脏疾病不能解释，多伴肾外表现(bioxin)(bioxin)，有自身免疫炎症依据。第十页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)口腔溃疡腹痛(f tn)(f tn)肠梗阻便血肝功能异常-消化科不能诊断，解决，伴自身免疫炎症特征。第十一页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)头疼(tutng)(tutng)癫痫精神异常外周神经炎 -神经内科不能明确原发，伴自身免疫特征。第十二页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病各系统表现各系统表现(bioxin)(bioxin)知识小结知识小结掌握自身免疫炎症特征就能定义风湿病系统表现(bioxin)(bioxin)，从而不会漏诊-称职的非风湿科医生。把系统表现与免疫炎症进行分析整合，就能精准诊治系统性风湿病，从而不会误诊-称职的风湿科医生。第十三页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病二、如何二、如何(rh)(rh)(rh)(rh)认识风湿病认识风湿病第十四页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病从自身从自身(zshn)(zshn)免疫炎症认识风湿病免疫炎症认识风湿病病因发病(f bng)(f bng)机制转归预后第十五页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病风湿病病因(bngyn)-不清，所以(suy)不能做病因处理，很难根治。第十六页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病 发病(f bng)机制自身免疫(miny)异常自身炎症异常第十七页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病 发病具体(jt)环节自身免疫炎症异常持续在靶器官(qgun)(qgun)表达靶器官特异或非特异性损伤影响靶器官的功能（结构）致残或致命 -以损伤为主的病理生理特点。第十八页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病预后(yhu)转归-难以(nny)自愈或治愈性疾病。第十九页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病类风湿关节炎自身免疫异常免疫炎症(ynzhng)反应攻击靶器官（关节、关节外）靶器官早期受累（可逆）靶器官晚期受累（不可逆）治疗带来二次伤害（无效治疗及药物伤害）第二十页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病强直性脊柱炎自身炎症异常持续或阶段性炎症反应攻击靶器官（附着点、关节、指趾端、前葡萄膜）靶器官早期(zoq)受累靶器官晚期受累治疗带来二次伤害第二十一页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病痛风(tn fn)嘌呤代谢异常尿酸沉积关节、肾脏、血管尿酸诱发(yuf)炎症反应靶器官早期受累靶器官晚期受累治疗带来二次伤害第二十二页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病骨质疏松症骨量下降（原发、继发）骨微结构破坏 骨脆性(cuxng)增加 骨强度降低骨折风险增加骨折带来伤害第二十三页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)自身免疫异常免疫炎症反应(fnyng)攻击靶器官（多器官）靶器官早期受累（可逆靶器官晚期受累（不可逆）治疗带来二次伤害（无效治疗及过度治疗）第二十四页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病三、如何三、如何(rh)(rh)(rh)(rh)治疗风湿病治疗风湿病第二十五页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病从自身免疫从自身免疫(miny)(miny)炎症炎症治疗治疗风湿病风湿病自愈(z y)(z y)或治愈性疾病不能自愈或治愈性疾病第二十六页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病自愈或治愈(zh y)性疾病特点病因清楚(qng chu)（外源性）机制明确（抗损伤机制）机体免疫功能正常邪气（外邪）正气（不亏）正气旺盛，外邪不伤正，抗邪外出，疾病则愈。第二十七页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病上呼吸道(shnghxdo)感染病因：主要是病毒感染；发病机制：病原体感染引起的上呼吸道炎症反应；发展规律：损伤(snshng)与抗损伤(snshng)相互斗争，大多以抗损伤(snshng)占优势；转归预后：自愈为主、较少恶化。治疗：病因治疗（无确切药物）机制治疗（抗炎处理）靶器官支持（对症处理）靶器官支持（对症处理）第二十八页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn)病因：肺炎球菌感染；发病机制(jzh)：肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎；发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，早期以损失为主，恢复期以抗损伤占优势；转归预后：治愈，恶化。治疗：病因治疗（确切药物：青霉素）病因治疗（确切药物：青霉素）机制治疗（抗菌治疗有效，一般不再另行抗炎治疗）靶器官支持（对症）第二十九页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病不能自愈(z y)或自愈(z y)性疾病特点病因不清楚（内源性为主）机制不明确（损失抗损伤交织）机体免疫功能（失调）邪气(xiq)（内邪为主）正气（亏虚）正气不足，邪有内生，或感受外邪，正气不能抗邪外出，疾病则难愈。第三十页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病 高血压病(o xu y bn)病因：不清；发病机制：血压的调节机制异常；发展规律(gul)：高血压造成的靶器官损伤；转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。治疗：病因治疗（除继发性高血压，无病因干预方法）机制治疗（以机制干预治疗为主）机制治疗（以机制干预治疗为主）靶器官支持（对症处理）第三十一页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病 糖尿病病因：不清；发病机制：血糖的调节机制异常；发展规律：糖代谢造成靶器官损伤；转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。治疗：病因治疗（无病因干预方法）机制治疗（以机制干预治疗为主）机制治疗（以机制干预治疗为主）靶器官支持(zhch)（对症处理）第三十二页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病风湿病的治疗风湿病的治疗(zhlio)(zhlio)激素激素免疫免疫(miny)(miny)(miny)(miny)抑制剂抑制剂生物制剂生物制剂而非过度无效治疗或过度消极，导致靶器官受累。第三十三页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病风湿病的结局风湿病的结局(jij)(jij)好-关注(gunzh)机制（免疫炎症）免疫治疗合理有效，相对从源头控制炎症发展持续，避免靶器官（关节）受累，并减少抗炎药应用时间，避免抗炎药（副作用产生，病人最大程度获益。不好-关注症状（炎症）无免疫治疗，只抗炎（激素止痛药）处理，无法控制炎症起始环节，炎症不能长期控制，靶器官（关节）破坏，药物不能停药，副作用持续，病人不能获益（疾病进展、药物副作用）。第三十四页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病治疗治疗(zhlio)(zhlio)的关键点的关键点恰当的免疫抗炎力度恰当的动态免疫炎症评估恰当的免疫炎症抑制(yzh)(yzh)水平全程的用药安全管理第三十五页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病 把风湿病作为一种控制性疾病，早期积极干预，控制异常免疫炎症反应，避免靶器官损害(snhi)，做好治疗药物管理，避免药物副作用出现。第三十六页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病四、风湿性诊治(zhnzh)(zhnzh)误区第三十七页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病认识认识(rn shi)(rn shi)方面方面风湿性关节炎：重抗“O”，轻症状特征；类风湿关节炎：关节炎特征把握不够、类风湿因子(ynz)(ynz)诊断意义认识不全面；痛风性关节炎：诊断重尿酸，忽视关节炎特征，治疗重疼痛，忽视降尿酸；强直性脊柱炎：关注不够。第三十八页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病诊断诊断(zhndun)(zhndun)方面方面1、漏诊(lu zhn)(lu zhn)：关节炎2、误治：结缔组织病第三十九页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病治疗方面治疗方面(fngmin)(fngmin)：不能从机制治疗出发：不能从机制治疗出发重视症状短期处理忽视长期症状稳定管理非甾体抗炎药及糖皮质激素使用地位认识不明确非甾体抗炎药及糖皮质激素副作用关注不够关节(gunji)(gunji)外症状不能识别和干预免疫抑制剂使用重视不够出现合并症或并发症抗风湿药物不能把握正确使用原则患者健康教育缺失不重视疾病评估第四十页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病小结(xioji)风湿病的病因多不十分清楚风湿病多不能自愈或治愈；风湿病的治疗是针对机制进行干预；合理的免疫(miny)炎症治疗能避免靶器官损失及药物副作用出现；避免误诊的关键点是识别风湿病的临床特征和血清学异常；避免误治的关键点是认识清楚风湿病的发病机制，治疗针对机制干预，避免无理论指导用药；风湿病是复杂的，难治的，但有指导理论，有干预点，有针对性评估，风湿病治疗也是简单的，可控性的。第四十一页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病学会(xuhu)定义关节炎（病）、就能识别风湿病的关节表现，掌握关节炎的特征，就能诊断各种关节炎类疾病。从机制认识风湿病、从机制干预进行风湿病治疗，才能让风湿病治疗变得有理有据，病情可控。第四十二页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病谢 谢第四十三页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病内容(nirng)总结讲给风湿科医生的风湿病 -从自身免疫炎症介绍。讲给风湿科医生的风湿病 -从自身免疫炎症介绍。1、关节炎 -自身免疫或炎症特征。2、各系统表现 -具有自身免疫或炎症特征。发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，大多以抗损伤占优势。不能自愈或自愈性疾病特点。病因(bngyn)治疗（无病因(bngyn)干预方法）第四十四页，共四十四页。张金山-讲给非风湿科医生的风湿病病