围术期严重过敏反应课件

围术期严重围术期严重(ynzhng)(ynzhng)过敏反应过敏反应(anaphylaxis)河北沧州中西医结合河北沧州中西医结合(jih)(jih)医院医院武倩武倩第一页，共三十二页。围术期严重过敏反应n n临床病例临床病例n n严重严重(ynzhng)(ynzhng)过敏性反应的定义及流行病学过敏性反应的定义及流行病学n n严重过敏反应的发病机制严重过敏反应的发病机制n n围术期严重过敏反应的常见原因围术期严重过敏反应的常见原因n n围术期严重过敏反应的诊断围术期严重过敏反应的诊断n n围术期严重过敏反应的处理围术期严重过敏反应的处理n n围术期严重过敏反应的变态反应学评估围术期严重过敏反应的变态反应学评估n nKey points第二页，共三十二页。围术期严重过敏反应n n病例病例病例病例1 1n n患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，6565岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西4mg4mg、芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼0.15mg0.15mg、万可松、万可松、万可松、万可松6mg6mg及异丙酚及异丙酚及异丙酚及异丙酚80mg80mg诱导插管后诱导插管后诱导插管后诱导插管后输入先锋必输入先锋必输入先锋必输入先锋必2g2g，约，约，约，约5 5分钟后血压降至分钟后血压降至分钟后血压降至分钟后血压降至86/56mmHg86/56mmHg，心，心，心，心率率率率80 80 次次次次/分。加快补液无效，血压快速分。加快补液无效，血压快速分。加快补液无效，血压快速分。加快补液无效，血压快速(kui s)(kui s)下降至下降至下降至下降至35/25mmHg35/25mmHg，心率，心率，心率，心率86 86 次次次次/分，气道压升至分，气道压升至分，气道压升至分，气道压升至38cmH2O38cmH2O，SPO2SPO2下降至下降至下降至下降至65%65%。临床(ln chun)(ln chun)病例第三页，共三十二页。围术期严重过敏反应 病例病例病例病例2 2 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，5252岁，诊断岁，诊断岁，诊断岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道形成额骨慢性骨髓炎伴窦道形成额骨慢性骨髓炎伴窦道形成额骨慢性骨髓炎伴窦道形成头皮感染头皮感染头皮感染头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮术。既往患有多年喉炎术。既往患有多年喉炎术。既往患有多年喉炎术。既往患有多年喉炎,盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎,胆囊炎病史。自述对胆囊炎病史。自述对胆囊炎病史。自述对胆囊炎病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏”。麻醉诱导平稳，。麻醉诱导平稳，。麻醉诱导平稳，。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注(jn mi d(jn mi d zh)zh)，5 5分钟后突然心率下降，低至分钟后突然心率下降，低至分钟后突然心率下降，低至分钟后突然心率下降，低至3030次次次次/分，频发室性分，频发室性分，频发室性分，频发室性早搏，心电图显示早搏，心电图显示早搏，心电图显示早搏，心电图显示STST段明显压低，气道压升高至段明显压低，气道压升高至段明显压低，气道压升高至段明显压低，气道压升高至353540CmH2O40CmH2O，无创血压未能测得。，无创血压未能测得。，无创血压未能测得。，无创血压未能测得。第四页，共三十二页。围术期严重过敏反应 病例病例病例病例3 3 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，3232岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循环中预充菲克雪浓环中预充菲克雪浓环中预充菲克雪浓环中预充菲克雪浓1000 ml1000 ml，平衡液，平衡液，平衡液，平衡液500 ml500 ml，甘露醇，甘露醇，甘露醇，甘露醇250 ml250 ml，地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松20 mg20 mg，速尿速尿速尿速尿5 mg5 mg，碳酸氢钠，碳酸氢钠，碳酸氢钠，碳酸氢钠60 ml60 ml，Mg 2+2.5 gMg 2+2.5 g，体外循环开始时加入抑肽酶（体外循环开始时加入抑肽酶（体外循环开始时加入抑肽酶（体外循环开始时加入抑肽酶（），阻断主动脉，灌注流量），阻断主动脉，灌注流量），阻断主动脉，灌注流量），阻断主动脉，灌注流量60ml/kg/min60ml/kg/min，平均动脉压，平均动脉压，平均动脉压，平均动脉压60mmHg60mmHg，灌注心脏停跳液，灌注心脏停跳液，灌注心脏停跳液，灌注心脏停跳液550 ml550 ml，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量不能维持，由不能维持，由不能维持，由不能维持，由60ml/kg/min60ml/kg/min减至减至减至减至30ml/kg/min30ml/kg/min，平均动脉压降，平均动脉压降，平均动脉压降，平均动脉压降至至至至20mmHg20mmHg，调整腔静脉插管，予多巴胺，调整腔静脉插管，予多巴胺，调整腔静脉插管，予多巴胺，调整腔静脉插管，予多巴胺0.2mg0.2mg推注，增加液推注，增加液推注，增加液推注，增加液体体体体500ml500ml，血压继续降至，血压继续降至，血压继续降至，血压继续降至12mmHg12mmHg，几乎停体外循环机。开，几乎停体外循环机。开，几乎停体外循环机。开，几乎停体外循环机。开放放放放(kifng)(kifng)上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。第五页，共三十二页。围术期严重过敏反应 病例病例病例病例4 4 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，3 3岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利(shnl)(shnl)（CPBCPB时时时时间间间间50min50min），给与鱼精蛋白），给与鱼精蛋白），给与鱼精蛋白），给与鱼精蛋白40mg40mg，拔除主动脉插管，心率，拔除主动脉插管，心率，拔除主动脉插管，心率，拔除主动脉插管，心率维持在维持在维持在维持在120bpm120bpm，血压，血压，血压，血压80/50mmHg80/50mmHg，多巴胺，多巴胺，多巴胺，多巴胺3ug/kg/min3ug/kg/min，3030分钟后查分钟后查分钟后查分钟后查ACT185SACT185S，再次给与鱼精蛋白，再次给与鱼精蛋白，再次给与鱼精蛋白，再次给与鱼精蛋白10mg10mg，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖酸钙酸钙酸钙酸钙0.5g0.5g静脉推注，静脉推注，静脉推注，静脉推注，2min2min后血压突降至后血压突降至后血压突降至后血压突降至30/20mmhg30/20mmhg，气道，气道，气道，气道压由压由压由压由15 cmH2O15 cmH2O上升至上升至上升至上升至28 cmH2O28 cmH2O，心率下降至，心率下降至，心率下降至，心率下降至30bpm30bpm，心，心，心，心脏直视右心室肺动脉膨胀，立即胸内心脏按压，静脉推注脏直视右心室肺动脉膨胀，立即胸内心脏按压，静脉推注脏直视右心室肺动脉膨胀，立即胸内心脏按压，静脉推注脏直视右心室肺动脉膨胀，立即胸内心脏按压，静脉推注肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素50g50g，随之持续静脉输注多巴胺，随之持续静脉输注多巴胺，随之持续静脉输注多巴胺，随之持续静脉输注多巴胺8g/kg/min8g/kg/min、肾、肾、肾、肾上腺素上腺素上腺素上腺素0.05ug/kg/min0.05ug/kg/min。3 3分钟后停止心脏按压，心率分钟后停止心脏按压，心率分钟后停止心脏按压，心率分钟后停止心脏按压，心率130130次次次次/分，血压逐渐恢复至分，血压逐渐恢复至分，血压逐渐恢复至分，血压逐渐恢复至80/50mmhg80/50mmhg，气道压逐渐下降至，气道压逐渐下降至，气道压逐渐下降至，气道压逐渐下降至15 15 cmH2OcmH2O。第六页，共三十二页。围术期严重过敏反应严重(ynzhng)(ynzhng)过敏反应的定义及流行病学 以上以上以上以上(yshng)(yshng)4 4个病例均为术中发生严重过敏反应个病例均为术中发生严重过敏反应个病例均为术中发生严重过敏反应个病例均为术中发生严重过敏反应(anaphylaxis)(anaphylaxis)，其致敏物有所不同，病例，其致敏物有所不同，病例，其致敏物有所不同，病例，其致敏物有所不同，病例1 1为先锋必，为先锋必，为先锋必，为先锋必，病例病例病例病例2 2为菲克雪浓，病例为菲克雪浓，病例为菲克雪浓，病例为菲克雪浓，病例3 3为抑肽酶，病例为抑肽酶，病例为抑肽酶，病例为抑肽酶，病例4 4为鱼精蛋白。为鱼精蛋白。为鱼精蛋白。为鱼精蛋白。尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压的上升、尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压的上升、尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压的上升、尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压的上升、缺氧及循环系统的衰竭。什么是严重过敏反应缺氧及循环系统的衰竭。什么是严重过敏反应缺氧及循环系统的衰竭。什么是严重过敏反应缺氧及循环系统的衰竭。什么是严重过敏反应（anaphylaxisanaphylaxis）？尽管）？尽管）？尽管）？尽管AnaphylaxisAnaphylaxis一词的提出已有一词的提出已有一词的提出已有一词的提出已有100100年的历史，但一直没有明确的定义及诊断标准。很年的历史，但一直没有明确的定义及诊断标准。很年的历史，但一直没有明确的定义及诊断标准。很年的历史，但一直没有明确的定义及诊断标准。很多时候被理解为过敏性休克的同义词，以至于其诊断、多时候被理解为过敏性休克的同义词，以至于其诊断、多时候被理解为过敏性休克的同义词，以至于其诊断、多时候被理解为过敏性休克的同义词，以至于其诊断、治疗及流行病学的研究常难以规范。治疗及流行病学的研究常难以规范。治疗及流行病学的研究常难以规范。治疗及流行病学的研究常难以规范。EAACI EAACI 委员会委员会委员会委员会（The European Academy of Allergy and Clinical The European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyImmunology，欧洲过敏和临床免疫协会）于，欧洲过敏和临床免疫协会）于，欧洲过敏和临床免疫协会）于，欧洲过敏和临床免疫协会）于20042004年将年将年将年将其定义为其定义为其定义为其定义为1“1“严重的、危及生命的全身或系统性的超严重的、危及生命的全身或系统性的超严重的、危及生命的全身或系统性的超严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应敏反应敏反应敏反应”。第七页，共三十二页。围术期严重过敏反应 即即即即一一一一般般般般指指指指严严严严重重重重的的的的、速速速速发发发发性性性性及及及及全全全全身身身身性性性性的的的的过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应，可可可可由由由由多多多多种种种种原原原原因因因因诱诱诱诱发发发发，也也也也可可可可在在在在没没没没有有有有任任任任何何何何征征征征兆兆兆兆的的的的情情情情况况况况下下下下突突突突然然然然发发发发生生生生，常常常常有有有有多多多多系系系系统统统统症症症症状状状状表表表表现现现现，包包包包括括括括皮皮皮皮肤肤肤肤、呼呼呼呼吸吸吸吸、心心心心血血血血管管管管以以以以及及及及消消消消化化化化道道道道，严严严严重重重重的的的的病病病病例例例例可可可可以以以以导导导导致致致致气气气气道道道道完完完完全全全全梗梗梗梗阻阻阻阻、心心心心血血血血管管管管系系系系统统统统衰衰衰衰竭竭竭竭，甚甚甚甚至至至至死死死死亡亡亡亡。世世世世界界界界变变变变态态态态反反反反应应应应组组组组织织织织(World(World Allergy Allergy OrganizationOrganization，WAO)WAO)建建建建议议议议用用用用“过过过过敏敏敏敏引引引引起起起起的的的的严严严严重重重重过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应”（allergic allergic anaphylaxisanaphylaxis）描描描描述述述述由由由由IgEIgE、IgGIgG或或或或免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物导导导导致致致致的的的的反反反反应应应应。对对对对于于于于IgEIgE介介介介导导导导的的的的严严严严重重重重过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应，存存存存在在在在系系系系统统统统性性性性的的的的肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞及及及及嗜嗜嗜嗜碱碱碱碱性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放(shfng)(shfng)介介介介质质质质。而而而而对对对对于于于于非非非非免免免免疫疫疫疫机机机机制制制制引引引引起起起起的的的的反反反反应应应应，WAOWAO建建建建议议议议用用用用非非非非过过过过敏敏敏敏性性性性的的的的严严严严重重重重过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应（non-allergic non-allergic anaphylaxisanaphylaxis）表表表表示示示示。而而而而过过过过去去去去曾曾曾曾使使使使用用用用的的的的“类类类类过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应”或或或或“假假假假过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应”（Anaphylactoid Anaphylactoid or or pseudoanaphylactic pseudoanaphylactic reactionsreactions）应应应应避避避避免免免免使使使使用用用用。尽尽尽尽管管管管两两两两者者者者的的的的发发发发病病病病机机机机制制制制不不不不同同同同，但但但但临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及处处处处理理理理是是是是相相相相同同同同的的的的，因因因因此此此此，均纳入了严重过敏反应的范畴。均纳入了严重过敏反应的范畴。均纳入了严重过敏反应的范畴。均纳入了严重过敏反应的范畴。第八页，共三十二页。围术期严重过敏反应 据统计，在澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的据统计，在澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的据统计，在澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的据统计，在澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的发生率分别为发生率分别为发生率分别为发生率分别为1/100001/10000和和和和1/200002,31/200002,3。最近，法国的。最近，法国的。最近，法国的。最近，法国的一项研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡一项研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡一项研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡一项研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率的率的率的率的3%43%4。据英国医疗质量控制。据英国医疗质量控制。据英国医疗质量控制。据英国医疗质量控制(kngzh)(kngzh)委员会报道，委员会报道，委员会报道，委员会报道，10%10%的麻醉相关即刻超敏反应是致死性的的麻醉相关即刻超敏反应是致死性的的麻醉相关即刻超敏反应是致死性的的麻醉相关即刻超敏反应是致死性的55。在我。在我。在我。在我国还没有相关的报道。国还没有相关的报道。国还没有相关的报道。国还没有相关的报道。1 1、Johansson SGO,Bieber T,Dahl R,et al.Revised nomenclature for allergy for Johansson SGO,Bieber T,Dahl R,et al.Revised nomenclature for allergy for global use:Report of the Nomenclature Review Committee of the World global use:Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization,October 2003.Journal of Allergy and Clinical Allergy Organization,October 2003.Journal of Allergy and Clinical Immunology 2004;113:8326.Immunology 2004;113:8326.2 2、Fisher MM,Baldo BA.The incidence and clinical features of anaphylactic reactions Fisher MM,Baldo BA.The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anesthesia in Australia.Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation during anesthesia in Australia.Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 1993;12:97104.1993;12:97104.3 3、Laxenaire MC.Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions.Laxenaire MC.Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions.Fourth multicenter survey(July 1994-December 1996).Annales Fourth multicenter survey(July 1994-December 1996).Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 1999;18:796809.Francaises dAnesthesie et de Reanimation 1999;18:796809.4 4、Lienhart A,Auroy Y,Pequignot F,et al.Survey of anesthesia-related mortality in Lienhart A,Auroy Y,Pequignot F,et al.Survey of anesthesia-related mortality in FranceFranceJ J.Anesthesiology,2006;105:1087-1097.Anesthesiology,2006;105:1087-1097.5 5、The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and The The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and The British Society for Allergy and Clinical Immunology:suspected anaphylactic British Society for Allergy and Clinical Immunology:suspected anaphylactic reactions associated with aneathesia.2003;Available from reactions associated with aneathesia.2003;Available from 第九页，共三十二页。围术期严重过敏反应严重(ynzhng)(ynzhng)过敏反应的发病机制 抗原物质进入人体后，刺激机体产生抗原物质进入人体后，刺激机体产生抗原物质进入人体后，刺激机体产生抗原物质进入人体后，刺激机体产生(chnshng)(chnshng)IgEIgE，IgEIgE借其借其借其借其FcFc段与分布于皮肤、气管、血管壁上的肥大细胞、嗜碱性粒细段与分布于皮肤、气管、血管壁上的肥大细胞、嗜碱性粒细段与分布于皮肤、气管、血管壁上的肥大细胞、嗜碱性粒细段与分布于皮肤、气管、血管壁上的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的胞的胞的胞的FcFc段受体结合。当相同的变应原再次进入机体，可迅速段受体结合。当相同的变应原再次进入机体，可迅速段受体结合。当相同的变应原再次进入机体，可迅速段受体结合。当相同的变应原再次进入机体，可迅速与体内已经存在的抗原特异性的与体内已经存在的抗原特异性的与体内已经存在的抗原特异性的与体内已经存在的抗原特异性的IgEIgE结合，使肥大细胞、嗜碱结合，使肥大细胞、嗜碱结合，使肥大细胞、嗜碱结合，使肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放大量的炎症介质，包括组织胺、五羟色胺、白性粒细胞释放大量的炎症介质，包括组织胺、五羟色胺、白性粒细胞释放大量的炎症介质，包括组织胺、五羟色胺、白性粒细胞释放大量的炎症介质，包括组织胺、五羟色胺、白三烯、缓激肽、血小板活化因子、乙酰胆碱、过敏休克素等。三烯、缓激肽、血小板活化因子、乙酰胆碱、过敏休克素等。三烯、缓激肽、血小板活化因子、乙酰胆碱、过敏休克素等。三烯、缓激肽、血小板活化因子、乙酰胆碱、过敏休克素等。这些炎症介质引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁这些炎症介质引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁这些炎症介质引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁这些炎症介质引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁张力下降，支气管痉挛。血管中张力下降，支气管痉挛。血管中张力下降，支气管痉挛。血管中张力下降，支气管痉挛。血管中35%35%的液体可在的液体可在的液体可在的液体可在1010分钟内迅分钟内迅分钟内迅分钟内迅速渗透到血管外组织中，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、速渗透到血管外组织中，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、速渗透到血管外组织中，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、速渗透到血管外组织中，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、呼吸道梗阻。严重过敏反应致死的原因主要是急性呼吸道阻呼吸道梗阻。严重过敏反应致死的原因主要是急性呼吸道阻呼吸道梗阻。严重过敏反应致死的原因主要是急性呼吸道阻呼吸道梗阻。严重过敏反应致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（塞（塞（塞（59%59%），其次是循环系统衰竭（），其次是循环系统衰竭（），其次是循环系统衰竭（），其次是循环系统衰竭（15%15%）。）。）。）。第十页，共三十二页。围术期严重过敏反应 急性呼吸道阻塞，可以是由于血管性水肿导致上呼吸道急性呼吸道阻塞，可以是由于血管性水肿导致上呼吸道急性呼吸道阻塞，可以是由于血管性水肿导致上呼吸道急性呼吸道阻塞，可以是由于血管性水肿导致上呼吸道梗阻，也可以是伴随下呼吸道大量粘液栓的支气管痉挛梗阻，也可以是伴随下呼吸道大量粘液栓的支气管痉挛梗阻，也可以是伴随下呼吸道大量粘液栓的支气管痉挛梗阻，也可以是伴随下呼吸道大量粘液栓的支气管痉挛(jn lun)(jn lun)，而后者往往发生于正在接受治疗的哮喘患者。，而后者往往发生于正在接受治疗的哮喘患者。，而后者往往发生于正在接受治疗的哮喘患者。，而后者往往发生于正在接受治疗的哮喘患者。第十一页，共三十二页。围术期严重过敏反应 严重过敏反应对有效循环血量、心输出量及心肌均有明严重过敏反应对有效循环血量、心输出量及心肌均有明严重过敏反应对有效循环血量、心输出量及心肌均有明严重过敏反应对有效循环血量、心输出量及心肌均有明显影响。病例显影响。病例显影响。病例显影响。病例4 4中开放上下腔静脉时无血流出右心房，说中开放上下腔静脉时无血流出右心房，说中开放上下腔静脉时无血流出右心房，说中开放上下腔静脉时无血流出右心房，说明回心血量极度降低，心脏已无血可流。血管壁张力下明回心血量极度降低，心脏已无血可流。血管壁张力下明回心血量极度降低，心脏已无血可流。血管壁张力下明回心血量极度降低，心脏已无血可流。血管壁张力下降、极度扩张，毛细血管通透性的增加、渗出增多均是降、极度扩张，毛细血管通透性的增加、渗出增多均是降、极度扩张，毛细血管通透性的增加、渗出增多均是降、极度扩张，毛细血管通透性的增加、渗出增多均是引起有效循环血量降低的主要原因。心输出量更是由于引起有效循环血量降低的主要原因。心输出量更是由于引起有效循环血量降低的主要原因。心输出量更是由于引起有效循环血量降低的主要原因。心输出量更是由于冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注(gunzh)(gunzh)压的下降进一步受损。同时局部释放的炎压的下降进一步受损。同时局部释放的炎压的下降进一步受损。同时局部释放的炎压的下降进一步受损。同时局部释放的炎症介质可能导致冠脉痉挛、心肌缺血，心肌缺血在过敏症介质可能导致冠脉痉挛、心肌缺血，心肌缺血在过敏症介质可能导致冠脉痉挛、心肌缺血，心肌缺血在过敏症介质可能导致冠脉痉挛、心肌缺血，心肌缺血在过敏性休克发生的数分钟内即可非常严重，引起急性左心衰性休克发生的数分钟内即可非常严重，引起急性左心衰性休克发生的数分钟内即可非常严重，引起急性左心衰性休克发生的数分钟内即可非常严重，引起急性左心衰或右心衰。严重时引起心脏骤停，值得注意的是严重过或右心衰。严重时引起心脏骤停，值得注意的是严重过或右心衰。严重时引起心脏骤停，值得注意的是严重过或右心衰。严重时引起心脏骤停，值得注意的是严重过敏反应导致的心脏骤停往往表现为无脉性心电活动敏反应导致的心脏骤停往往表现为无脉性心电活动敏反应导致的心脏骤停往往表现为无脉性心电活动敏反应导致的心脏骤停往往表现为无脉性心电活动（PEAPEA）。病例）。病例）。病例）。病例2 2中患者发生心脏骤停时，即表现为中患者发生心脏骤停时，即表现为中患者发生心脏骤停时，即表现为中患者发生心脏骤停时，即表现为PEAPEA。第十二页，共三十二页。围术期严重过敏反应 严重严重严重严重(ynzhng)(ynzhng)过敏反应通常过敏反应通常过敏反应通常过敏反应通常2-82-8小时内可以完全消除。除非小时内可以完全消除。除非小时内可以完全消除。除非小时内可以完全消除。除非是由于脑缺氧引起脑损害，或是凝血功能障碍引起的是由于脑缺氧引起脑损害，或是凝血功能障碍引起的是由于脑缺氧引起脑损害，或是凝血功能障碍引起的是由于脑缺氧引起脑损害，或是凝血功能障碍引起的出血，一般不会残存后遗症。出血，一般不会残存后遗症。出血，一般不会残存后遗症。出血，一般不会残存后遗症。第十三页，共三十二页。围术期严重过敏反应围术期严重过敏反应的常见(chn jin)(chn jin)原因常见原因肌肉松弛肌肉松弛药药50%-70%乳乳 胶胶20%抗生素抗生素15%局部麻醉局部麻醉药药阿片阿片类药类药物物镇镇静催眠静催眠药药非甾体抗炎非甾体抗炎药药卤卤代吸入麻醉代吸入麻醉药药胶体胶体抗菌抗菌剂剂和消毒和消毒剂剂 第十四页，共三十二页。围术期严重过敏反应严重(ynzhng)(ynzhng)过敏反应的诊断n n最初诊断围术期严重过敏反应依靠临床表现、可疑变最初诊断围术期严重过敏反应依靠临床表现、可疑变最初诊断围术期严重过敏反应依靠临床表现、可疑变最初诊断围术期严重过敏反应依靠临床表现、可疑变应原与麻醉诱导时间的关系及对治疗应原与麻醉诱导时间的关系及对治疗应原与麻醉诱导时间的关系及对治疗应原与麻醉诱导时间的关系及对治疗(zhlio)(zhlio)的反应。的反应。的反应。的反应。n n严重过敏反应的临床表现各不相同，严重程度也不相同严重过敏反应的临床表现各不相同，严重程度也不相同严重过敏反应的临床表现各不相同，严重程度也不相同严重过敏反应的临床表现各不相同，严重程度也不相同（表（表（表（表1 1），决定于变应原、使用的途径、病人是否是高敏体），决定于变应原、使用的途径、病人是否是高敏体），决定于变应原、使用的途径、病人是否是高敏体），决定于变应原、使用的途径、病人是否是高敏体质、健康状态、合并的呼吸道及心血管疾病、复合使用的质、健康状态、合并的呼吸道及心血管疾病、复合使用的质、健康状态、合并的呼吸道及心血管疾病、复合使用的质、健康状态、合并的呼吸道及心血管疾病、复合使用的药物（如药物（如药物（如药物（如 受体抑制剂和受体抑制剂和受体抑制剂和受体抑制剂和ACEIACEI）。）。）。）。第十五页，共三十二页。围术期严重过敏反应 临床可表现为低血压、心动过缓或过速；皮肤潮红、皮疹临床可表现为低血压、心动过缓或过速；皮肤潮红、皮疹临床可表现为低血压、心动过缓或过速；皮肤潮红、皮疹临床可表现为低血压、心动过缓或过速；皮肤潮红、皮疹或荨麻疹；支气管痉挛；低氧血症；血管性水肿；心脏或荨麻疹；支气管痉挛；低氧血症；血管性水肿；心脏或荨麻疹；支气管痉挛；低氧血症；血管性水肿；心脏或荨麻疹；支气管痉挛；低氧血症；血管性水肿；心脏骤停等。近骤停等。近骤停等。近骤停等。近10%10%的患者的患者的患者的患者(hunzh)(hunzh)出现心动过缓，近出现心动过缓，近出现心动过缓，近出现心动过缓，近10%10%的患的患的患的患者者者者(hunzh)(hunzh)仅仅表现为低血压。绝大多数患者仅仅表现为低血压。绝大多数患者仅仅表现为低血压。绝大多数患者仅仅表现为低血压。绝大多数患者(hunzh)(hunzh)均伴随均伴随均伴随均伴随皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有皮肤体征并不皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有皮肤体征并不皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有皮肤体征并不皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有皮肤体征并不能排除过敏的发生。当术中不明原因的发生低血压或支能排除过敏的发生。当术中不明原因的发生低血压或支能排除过敏的发生。当术中不明原因的发生低血压或支能排除过敏的发生。当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明确的可能原因。确的可能原因。确的可能原因。确的可能原因。第十六页，共三十二页。围术期严重过敏反应 围术期严重过敏反应可发生在任何围术期严重过敏反应可发生在任何围术期严重过敏反应可发生在任何围术期严重过敏反应可发生在任何(rnh)(rnh)时间，最常见的是麻时间，最常见的是麻时间，最常见的是麻时间，最常见的是麻醉诱导之后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出现，也醉诱导之后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出现，也醉诱导之后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出现，也醉诱导之后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出现，也可延迟到可延迟到可延迟到可延迟到1 1小时。乳胶、抗生素、胶体等所致的严重过敏反小时。乳胶、抗生素、胶体等所致的严重过敏反小时。乳胶、抗生素、胶体等所致的严重过敏反小时。乳胶、抗生素、胶体等所致的严重过敏反应通常表现迟滞，可在应通常表现迟滞，可在应通常表现迟滞，可在应通常表现迟滞，可在30-6030-60分钟内出现，但也可出现超敏分钟内出现，但也可出现超敏分钟内出现，但也可出现超敏分钟内出现，但也可出现超敏反应。一般来说，发生反应的间隔时间越短，症状越严重。反应。一般来说，发生反应的间隔时间越短，症状越严重。反应。一般来说，发生反应的间隔时间越短，症状越严重。反应。一般来说，发生反应的间隔时间越短，症状越严重。第十七页，共三十二页。围术期严重过敏反应第十八页，共三十二页。围术期严重过敏反应围术期严重(ynzhng)(ynzhng)过敏反应的处理n n围术期发生严重过敏反应处理及时得当，可有效降低围术期发生严重过敏反应处理及时得当，可有效降低围术期发生严重过敏反应处理及时得当，可有效降低围术期发生严重过敏反应处理及时得当，可有效降低其死亡率及病残率。其死亡率及病残率。其死亡率及病残率。其死亡率及病残率。n n立即处理立即处理立即处理立即处理n n严重过敏反应的临床表现及严重程度严重过敏反应的临床表现及严重程度严重过敏反应的临床表现及严重程度严重过敏反应的临床表现及严重程度(chngd)(chngd)因人而异，因人而异，因人而异，因人而异，其处理应有个体差异，但目前达成共识肾上腺素应尽其处理应有个体差异，但目前达成共识肾上腺素应尽其处理应有个体差异，但目前达成共识肾上腺素应尽其处理应有个体差异，但目前达成共识肾上腺素应尽可能早的给予。肾上腺素不仅是可能早的给予。肾上腺素不仅是可能早的给予。肾上腺素不仅是可能早的给予。肾上腺素不仅是 受体激动剂，也是受体激动剂，也是受体激动剂，也是受体激动剂，也是 受体激动剂，具有正性肌力作用和支气管扩张作用，受体激动剂，具有正性肌力作用和支气管扩张作用，受体激动剂，具有正性肌力作用和支气管扩张作用，受体激动剂，具有正性肌力作用和支气管扩张作用，同时减少进一步炎症介质的释放。但前提是必须排除同时减少进一步炎症介质的释放。但前提是必须排除同时减少进一步炎症介质的释放。但前提是必须排除同时减少进一步炎症介质的释放。但前提是必须排除其它可能导致低血压或通气不能的原因，如气管导管其它可能导致低血压或通气不能的原因，如气管导管其它可能导致低血压或通气不能的原因，如气管导管其它可能导致低血压或通气不能的原因，如气管导管移位。其立即处理的原则如下：移位。其立即处理的原则如下：移位。其立即处理的原则如下：移位。其立即处理的原则如下：第十九页，共三十二页。围术期严重过敏反应1 1、遵循遵循遵循遵循ABCABC（airway,breathing,circulationairway,breathing,circulation）原则）原则）原则）原则2 2、撤除一切可能的致敏因素（胶体、乳胶、氯己定）、撤除一切可能的致敏因素（胶体、乳胶、氯己定）、撤除一切可能的致敏因素（胶体、乳胶、氯己定）、撤除一切可能的致敏因素（胶体、乳胶、氯己定）3 3、寻求帮助、寻求帮助、寻求帮助、寻求帮助(bngzh)(bngzh)，准确记录时间，准确记录时间，准确记录时间，准确记录时间4 4、保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧、保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧、保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧、保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧5 5、低血压时，抬高患者下肢、低血压时，抬高患者下肢、低血压时，抬高患者下肢、低血压时，抬高患者下肢6 6、静脉内使用肾上腺素。初始剂量、静脉内使用肾上腺素。初始剂量、静脉内使用肾上腺素。初始剂量、静脉内使用肾上腺素。初始剂量5-10g5-10g。如果存在严重的低血压或支。如果存在严重的低血压或支。如果存在严重的低血压或支。如果存在严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用。如果需要反复推注肾上腺素，可持续静脉内气管痉挛，可反复使用。如果需要反复推注肾上腺素，可持续静脉内气管痉挛，可反复使用。如果需要反复推注肾上腺素，可持续静脉内气管痉挛，可反复使用。如果需要反复推注肾上腺素，可持续静脉内输注肾上腺素输注肾上腺素输注肾上腺素输注肾上腺素4-10g/min4-10g/min第二十页，共三十二页。围术期严重过敏反应7 7、超大容量补液，加压快速输注、超大容量补液，加压快速输注、超大容量补液，加压快速输注、超大容量补液，加压快速输注0.9%0.9%生理盐水或乳酸林格氏液（生理盐水或乳酸林格氏液（生理盐水或乳酸林格氏液（生理盐水或乳酸林格氏液（1-1-4L4L）8 8、严重过敏反应中发生、严重过敏反应中发生、严重过敏反应中发生、严重过敏反应中发生(fshng)(fshng)心脏骤停，其复苏遵循以下的原则心脏骤停，其复苏遵循以下的原则心脏骤停，其复苏遵循以下的原则心脏骤停，其复苏遵循以下的原则n n超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超大容量补充。至少建立两个静脉通道，加压输入等张晶体液（超大容量补充。至少建立两个静脉通道，加压输入等张晶体液（超大容量补充。至少建立两个静脉通道，加压输入等张晶体液（超大容量补充。至少建立两个静脉通道，加压输入等张晶体液（4-4-8L8L），液体的治疗要兼顾容量负荷和心脏功能），液体的治疗要兼顾容量负荷和心脏功能），液体的治疗要兼顾容量负荷和心脏功能），液体的治疗要兼顾容量负荷和心脏功能n n静脉推注大剂量肾上腺素：首剂静脉推注大剂量肾上腺素：首剂静脉推注大剂量肾上腺素：首剂静脉推注大剂量肾上腺素：首剂1mg1mg，如需要，如需要，如需要，如需要3 3分钟后再次静分钟后再次静分钟后再次静分钟后再次静脉推注脉推注脉推注脉推注1mg1mg，需要时可采用，需要时可采用，需要时可采用，需要时可采用4-10g/min4-10g/min持续静脉输注持续静脉输注持续静脉输注持续静脉输注n n抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害处处处处n n类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复苏后的治疗有益。氢化可的松：苏后的治疗有益。氢化可的松：苏后的治疗有益。氢化可的松：苏后的治疗有益。氢化可的松：100-200mg100-200mg快速静点快速静点快速静点快速静点n n延长延长延长延长CPRCPR时间，直到严重过敏反应完全消退时间，直到严重过敏反应完全消退时间，直到严重过敏反应完全消退时间，直到严重过敏反应完全消退第二十一页，共三十二页。围术期严重过敏反应后续(hux)(hux)处理患者症状缓解后，后续处理的原则如下患者症状缓解后，后续处理的原则如下患者症状缓解后，后续处理的原则如下患者症状缓解后，后续处理的原则如下1 1、静脉推注、静脉推注、静脉推注、静脉推注10mg10mg氯苯吡胺氯苯吡胺氯苯吡胺氯苯吡胺2 2、静脉推注、静脉推注、静脉推注、静脉推注200mg200mg氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松3 3、如使用了肾上腺素，但血压仍没有恢复，可根据麻醉医、如使用了肾上腺素，但血压仍没有恢复，可根据麻醉医、如使用了肾上腺素，但血压仍没有恢复，可根据麻醉医、如使用了肾上腺素，但血压仍没有恢复，可根据麻醉医生自己的经验，选择其它的血管升压药，如间羟胺、血生自己的经验，选择其它的血管升压药，如间羟胺、血生自己的经验，选择其它的血管升压药，如间羟胺、血生自己的经验，选择其它的血管升压药，如间羟胺、血管加压素管加压素管加压素管加压素4 4、如患者发生持续性支气管痉挛，静脉输注喘定，条如患者发生持续性支气管痉挛，静脉输注喘定，条如患者发生持续性支气管痉挛，静脉输注喘定，条如患者发生持续性支气管痉挛，静脉输注喘定，条件允许下，可通过麻醉机吸入支气管扩张剂。如果件允许下，可通过麻醉机吸入支气管扩张剂。如果件允许下，可通过麻醉机吸入支气管扩张剂。如果件允许下，可通过麻醉机吸入支气管扩张剂。如果(rgu)(rgu)支气管痉挛仍然没有缓解，可考虑给予氨茶碱。支气管痉挛仍然没有缓解，可考虑给予氨茶碱。支气管痉挛仍然没有缓解，可考虑给予氨茶碱。支气管痉挛仍然没有缓解，可考虑给予氨茶碱。如果如果如果如果(rgu)(rgu)出现呼吸障碍一定要大潮气量快速通气，必出现呼吸障碍一定要大潮气量快速通气，必出现呼吸障碍一定要大潮气量快速通气，必出现呼吸障碍一定要大潮气量快速通气，必要时要用要时要用要时要用要时要用PEEPPEEP。第二十二页，共三十二页。围术期严重过敏反应5 5、将病人转移至重症监护室（、将病人转移至重症监护室（、将病人转移至重症监护室（、将病人转移至重症监护室（ICUICU）6 6、采集血液样本（、采集血液样本（、采集血液样本（、采集血液样本（5-10ml5-10ml抗凝血）检测肥大细胞类胰蛋白抗凝血）检测肥大细胞类胰蛋白抗凝血）检测肥大细胞类胰蛋白抗凝血）检测肥大细胞类胰蛋白酶浓度酶浓度酶浓度酶浓度n n在不延迟心肺复苏在不延迟心肺复苏在不延迟心肺复苏在不延迟心肺复苏(f s)(f s)的前提下，心肺复苏的前提下，心肺复苏的前提下，心肺复苏的前提下，心肺复苏(f s)(f s)一开一开一开一开始即立即抽取血液样本始即立即抽取血液样本始即立即抽取血液样本始即立即抽取血液样本n n在症状出现后在症状出现后在症状出现后在症状出现后1-2h1-2h再次抽取血液样本再次抽取血液样本再次抽取血液样本再次抽取血液样本n n2424小时后抽取第三个血液样本小时后抽取第三个血液样本小时后抽取第三个血液样本小时后抽取第三个血液样本 n n每一个样本准确标注时间和日期每一个样本准确标注时间和日期每一个样本准确标注时间和日期每一个样本准确标注时间和日期第二十三页，共三十二页。围术期严重过敏反应围术期严重过敏(gumn)(gumn)反应的变态反应学评估n n为避免患者再次暴露于同一变应原，再次出现严重过为避免患者再次暴露于同一变应原，再次出现严重过为避免患者再次暴露于同一变应原，再次出现严重过为避免患者再次暴露于同一变应原，再次出现严重过敏反应，对可疑严重过敏反应的患者都应进行变态反敏反应，对可疑严重过敏反应的患者都应进行变态反敏反应，对可疑严重过敏反应的患者都应进行变态反敏反应，对可疑严重过敏反应的患者都应进行变态反应检查，以明确应检查，以明确应检查，以明确应检查，以明确(mngqu)(mngqu)诊断，查找诊断，查找诊断，查找诊断，查找“犯罪犯罪犯罪犯罪”变异原。变态变异原。变态变异原。变态变异原。变态反应学评估包括生化检查和皮肤试验反应学评估包括生化检查和皮肤试验反应学评估包括生化检查和皮肤试验反应学评估包括生化检查和皮肤试验第二十四页，共三十二页。围术期严重过敏反应皮肤(p f)(p f)试验n n皮肤试验是诊断由皮肤试验是诊断由皮肤试验是诊断由皮肤试验是诊断由IgEIgE介导的皮肤肥大细胞对可疑变应介导的皮肤肥大细胞对可疑变应介导的皮肤肥大细胞对可疑变应介导的皮肤肥大细胞对可疑变应原的筛查标准。严重过敏反应后肥大细胞耗尽，可能原的筛查标准。严重过敏反应后肥大细胞耗尽，可能原的筛查标准。严重过敏反应后肥大细胞耗尽，可能原的筛查标准。严重过敏反应后肥大细胞耗尽，可能出现假阴性结果，因此应于出现严重过敏反应后出现假阴性结果，因此应于出现严重过敏反应后出现假阴性结果，因此应于出现严重过敏反应后出现假阴性结果，因此应于出现严重过敏反应后4-64-6周周周周内进行皮肤试验。同时试验前数天就应停用抗组胺药内进行皮肤试验。同时试验前数天就应停用抗组胺药内进行皮肤试验。同时试验前数天就应停用抗组胺药内进行皮肤试验。同时试验前数天就应停用抗组胺药物，但不需要停用类固醇类药物。值得注意的是，没物，但不需要停用类固醇类药物。值得注意的是，没物，但不需要停用类固醇类药物。值得注意的是，没物，但不需要停用类固醇类药物。值得注意的是，没必要对所有手术者常规进行术前皮肤试验筛查，因为必要对所有手术者常规进行术前皮肤试验筛查，因为必要对所有手术者常规进行术前皮肤试验筛查，因为必要对所有手术者常规进行术前皮肤试验筛查，因为皮肤试验阳性与围术期严重过敏反应的发生率之间的皮肤试验阳性与围术期严重过敏反应的发生率之间的皮肤试验阳性与围术期严重过敏反应的发生率之间的皮肤试验阳性与围术期严重过敏反应的发生率之间的关系尚不明确。关系尚不明确。关系尚不明确。关系尚不明确。n n皮肤试验分别使用生理盐水和皮肤试验分别使用生理盐水和皮肤试验分别使用生理盐水和皮肤试验分别使用生理盐水和9%9%磷酸磷酸磷酸磷酸(ln sun)(ln sun)可待因提纯物可待因提纯物可待因提纯物可待因提纯物与与与与10ng/ml10ng/ml组胺混合液进行阴性对照和阳性对照。组胺混合液进行阴性对照和阳性对照。组胺混合液进行阴性对照和阳性对照。组胺混合液进行阴性对照和阳性对照。第二十五页，共三十二页。围术期严重过敏反应n n皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPTSPT），在前臂皮肤注射等量变应原，），在前臂皮肤注射等量变应原，），在前臂皮肤注射等量变应原，），在前臂皮肤注射等量变应原，15-2015-20分钟后读取结果，若出现直径大于阴性对照风团，分钟后读取结果，若出现直径大于阴性对照风团，分钟后读取结果，若出现直径大于阴性对照风团，分钟后读取结果，若出现直径大于阴性对照风团，且达到阳性对照试验风团直径一半以上，则为阳性。且达到阳性对照试验风团直径一半以上，则为阳性。且达到阳性对照试验风团直径一半以上，则为阳性。且达到阳性对照试验风团直径一半以上，则为阳性。n n 皮内试验（皮内试验（皮内试验（皮内试验（Intradermal testsIntradermal tests，IDTIDT）一般）一般）一般）一般(ybn)(ybn)在在在在SPTSPT试验试验试验试验阴性后采用，通过向患者背部或前臂注射阴性后采用，通过向患者背部或前臂注射阴性后采用，通过向患者背部或前臂注射阴性后采用，通过向患者背部或前臂注射0.02-0.03ml0.02-0.03ml稀释稀释稀释稀释至至至至1:100001:10000的药液，注射皮丘直径约为的药液，注射皮丘直径约为的药液，注射皮丘直径约为的药液，注射皮丘直径约为3mm3mm，15-2015-20分钟如分钟如分钟如分钟如注射部位周围出现红斑丘疹且周围伴有红晕，直径至少为注射部位周围出现红斑丘疹且周围伴有红晕，直径至少为注射部位周围出现红斑丘疹且周围伴有红晕，直径至少为注射部位周围出现红斑丘疹且周围伴有红晕，直径至少为注射直径注射直径注射直径注射直径2 2倍，则为阳性。其敏感性较好，但特异性差，有倍，则为阳性。其敏感性较好，但特异性差，有倍，则为阳性。其敏感性较好，但特异性差，有倍，则为阳性。其敏感性较好，但特异性差，有可能引起全身反应。可能引起全身反应。可能引起全身反应。可能引起全身反应。第二十六页，共三十二页。围术期严重过敏反应n n皮肤试验对乳胶、鱼精蛋白、皮肤试验对乳胶、鱼精蛋白、皮肤试验对乳胶、鱼精蛋白、皮肤试验对乳胶、鱼精蛋白、-内酰胺类药物内酰胺类药物内酰胺类药物内酰胺类药物(yow)(yow)、肌松剂、镇静催眠药