心电图2—肥大缺血课件

第三节 心房、心室(xnsh)(xnsh)肥大第一页，共六十八页。心电图2肥大缺血第二页，共六十八页。心电图2肥大缺血P波：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:0.12s振幅：肢导联0.25mv胸导联0.20mvPtfv1-0.04mmsPRPR间期：正常值：间期：正常值：间期：正常值：间期：正常值：0.12 0.20 Sec0.12 0.20 SecQRSQRS波群：肢波群：肢导联导联特点特点看心看心电轴电轴是否正常是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸胸导联导联特点特点 V1V2V1V2呈呈rSrS型型,V5V6,V5V6呈呈qRsqRs型型 有无异常有无异常Q Q波。波。时间时间:正常正常为为0.060.060.10s0.10s，最，最宽宽不超不超过过0.11s0.11s振幅：振幅：aVRaVR的的R R波一般不超波一般不超过过0.5mV0.5mV。I I导联导联R R波小波小于于1.5mV1.5mV，aVLRaVLR波小于波小于1.2mV1.2mV，aVFaVF R R波小于波小于2.0mV2.0mVSTST段：段：段：段：STST抬高抬高抬高抬高 V1V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余其余其余0.1mv0.1mv ST ST压低压低压低压低0.05mv0.05mvT T波：方向波：方向(fngxing)(fngxing)多与多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，、V4V4V6V6导联导联向上，向上，aVRaVR向下，若向下，若V1TV1T波向上，波向上，则则V2V2V6V6导联导联就不就不应应再向下再向下振幅振幅 多多 1/10R1/10RQTQT间间期期 0.32-0.44s0.32-0.44s第三页，共六十八页。心电图2肥大缺血一、右房肥大(fid)(fid)心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并不波的宽度并不增加，在增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现导联表现最突出最突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)，称为，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。先天性心脏病。第四页，共六十八页。心电图2肥大缺血No Prolonged右房肥大右房肥大(fid)(fid)正常正常(zhngchng)(zhngchng)第五页，共六十八页。心电图2肥大缺血右心房肥大右心房肥大(fid)(fid)第六页，共六十八页。心电图2肥大缺血二、左房肥大(fid)(fid)心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为显导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄著，典型者多见于二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)，故称为，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。第七页，共六十八页。心电图2肥大缺血P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显导联明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)。V1V1的的P P波终波终末部的负向波变深，末部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。第八页，共六十八页。心电图2肥大缺血正常正常(zhngchng)(zhngchng)左房肥大左房肥大(fid)(fid)第九页，共六十八页。心电图2肥大缺血 V1 PtfV1 -0.04 mm s 时间时间(shjin)(shjin)振幅振幅(zhnf)(zhnf)PtfV1(P 波终末电势波终末电势(dinsh)=时间时间 振幅振幅左房肥大左房肥大第十页，共六十八页。心电图2肥大缺血左心房左心房(xnfng)(xnfng)肥大肥大第十一页，共六十八页。心电图2肥大缺血左心房左心房(xnfng)(xnfng)肥大肥大第十二页，共六十八页。心电图2肥大缺血三、左房及右房双房肥大(fid)(fid)心电图可见既异常高大心电图可见既异常高大(god)(god)(god)(god)，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于风波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。湿性心脏病及某些先天性心脏病。第十三页，共六十八页。心电图2肥大缺血双侧心房双侧心房(xnfng)(xnfng)扩大扩大第十四页，共六十八页。心电图2肥大缺血四、左室肥大(fid)(fid)第十五页，共六十八页。心电图2肥大缺血心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。第十六页，共六十八页。心电图2肥大缺血、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的的波波1.2mV1.2mV或导联波或导联波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。第十七页，共六十八页。心电图2肥大缺血（二）额面（二）额面(min)(min)(min)(min)心电轴左偏，心电轴左偏，但一般不超过但一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一（一般不超过般不超过0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。第十八页，共六十八页。心电图2肥大缺血左心室肥大左心室肥大(fid)(fid)第十九页，共六十八页。心电图2肥大缺血五、右室肥大(fid)(fid)第二十页，共六十八页。心电图2肥大缺血心电图特征心电图特征(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)为：为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。第二十一页，共六十八页。心电图2肥大缺血（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外型（除外(chwi)(chwi)(chwi)(chwi)心肌梗塞）。心肌梗塞）。第二十二页，共六十八页。心电图2肥大缺血（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段压段压低。低。符合上述阳性指标越多，以及超出符合上述阳性指标越多，以及超出正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)范围越大者，诊断的可靠范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。第二十三页，共六十八页。心电图2肥大缺血右心室肥大及心肌右心室肥大及心肌(xnj)(xnj)劳损劳损第二十四页，共六十八页。心电图2肥大缺血六、左室、右室双侧心室(xnsh)(xnsh)肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合有可能因两侧心室的综合(zngh)(zngh)心电心电向量互相抵消而呈现大致正常的心向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。心室肥大的存在。第二十五页，共六十八页。心电图2肥大缺血但结合电轴偏移情况及波但结合电轴偏移情况及波形改变形改变(gibin)(gibin)仔细分析仍有可能判仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。断出左室肥大与右室肥大。第二十六页，共六十八页。心电图2肥大缺血右室及左室双侧心室右室及左室双侧心室(xnsh)(xnsh)肥大肥大第二十七页，共六十八页。心电图2肥大缺血第四节 心肌缺血在正常在正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)情况下，心室的复情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常缺血时，将影响心室复极的正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)进行，从而产生心电图进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。第二十八页，共六十八页。心电图2肥大缺血窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支左房支左房支左旋左旋(zu xun)动脉动脉左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支（前面（前面（前面（前面(qin(qin mian)mian)观）观）观）观）冠状循环冠状循环左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支第二十九页，共六十八页。心电图2肥大缺血一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现复极较正常更为推迟，导致出现与与QRSQRS主波方向一致主波方向一致(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)的高大的高大T T波。波。第三十页，共六十八页。心电图2肥大缺血如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大导联出现高大(god)(god)(god)(god)的的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。第三十一页，共六十八页。心电图2肥大缺血心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立(zh l)(zh l)(zh l)(zh l)第三十二页，共六十八页。心电图2肥大缺血二、心外膜下心肌缺血（包括(boku)(boku)透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第三十三页，共六十八页。心电图2肥大缺血此时，可引起心肌复极顺序的此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是外膜复极在后，于是(ysh)(ysh)(ysh)(ysh)即出现与正即出现与正常方向相反的常方向相反的T T波。波。第三十四页，共六十八页。心电图2肥大缺血如，前壁外膜下心肌发生缺如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在V2V2导联可见导联可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)倒置的倒置的T T波，而下壁外膜下心肌发生缺血波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现导联可出现深倒置的深倒置的T T波。波。第三十五页，共六十八页。心电图2肥大缺血心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)第三十六页，共六十八页。心电图2肥大缺血三、ST段的异常(ychng)(ychng)改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)T T波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现STST段的段的改变。改变。第三十七页，共六十八页。心电图2肥大缺血在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现改变，往往表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为为STST呈水平和呈水平和下垂形下移下垂形下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段段与与R R波的夹角波的夹角9090。第三十八页，共六十八页。心电图2肥大缺血（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双波低平，双向或倒置。向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出（二）变异性心绞痛，心电图可出现现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第三十九页，共六十八页。心电图2肥大缺血（三）慢性冠状动脉供血不足，心（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果（四）判断运动试验的阳性结果(ji(ji(ji(ji gu)gu)gu)gu)时，心电图出现缺血型时，心电图出现缺血型STST段下移段下移的意义，较的意义，较T T波改变的意义更为重波改变的意义更为重要。要。第四十页，共六十八页。心电图2肥大缺血（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致开始进行的复极时间相重叠所致(su(su(su(su zh)zh)zh)zh)，通常称为继发性，通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。第四十一页，共六十八页。心电图2肥大缺血第五节 心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)一、基本一、基本(jbn)(jbn)图形图形第四十二页，共六十八页。心电图2肥大缺血右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影图：造影图：第四十三页，共六十八页。心电图2肥大缺血左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影图造影图第四十四页，共六十八页。心电图2肥大缺血急诊(jzhn)造影图左前降支闭塞左前降支闭塞(bs)(bs)右冠脉闭塞右冠脉闭塞(bs)(bs)第四十五页，共六十八页。心电图2肥大缺血（一）“缺血性”改变(gibin)(gibin)若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波呈波呈对称性，高而直立；若发生于心外对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序面，复极程序(chngx)(chngx)(chngx)(chngx)反常，就出现对反常，就出现对称性称性T T波倒置；波倒置；第四十六页，共六十八页。心电图2肥大缺血若电极置于前壁，而缺血发若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形生于对侧（即后壁），则其图形变化类似变化类似(li s)(li s)(li s)(li s)前壁内膜面缺血，前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T T波。波。第四十七页，共六十八页。心电图2肥大缺血（二）“损伤(snshng)(snshng)性”改变1 1、缺血时间进一步延长，缺、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现血程度进一步加重，就会出现“损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)性性”图形改变，主要表图形改变，主要表现为现为S-TS-T段偏移。段偏移。第四十八页，共六十八页。心电图2肥大缺血2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤段平直压低，外膜面心肌损伤时时S-TS-T段抬高，明显抬高可形成单段抬高，明显抬高可形成单相曲线相曲线(qxin)(qxin)(qxin)(qxin)。一般地说，损伤不会。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。坏死。第四十九页，共六十八页。心电图2肥大缺血（三）“坏死性”改变(gibin)(gibin)一般认为坏死的心肌细胞不能一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生恢复为极化状态和产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)动作电动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、加深）、加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。第五十页，共六十八页。心电图2肥大缺血坏死性改变坏死性改变(gibin)第五十一页，共六十八页。心电图2肥大缺血第五十二页，共六十八页。心电图2肥大缺血缺血缺血损伤损伤(snshng)坏死坏死(hui s)T波改变波改变(gibin)(gibin)Q波形成波形成ST段偏移段偏移内膜内膜内膜内膜内膜内膜外膜外膜外膜外膜外膜外膜T波倒置波倒置T波高尖波高尖ST段压低段压低ST段抬高段抬高非非Q波心梗波心梗Q波形成波形成QS总结总结第五十三页，共六十八页。心电图2肥大缺血二、心肌梗塞的图形演变(ynbin)(ynbin)及分期心肌梗塞除了具有特征性图形心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此的特异性，因此(ync)(ync)随访观察心电随访观察心电图演变对诊断更有意义。图演变对诊断更有意义。第五十四页，共六十八页。心电图2肥大缺血发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型和陈旧期（愈合期）的典型(dinxng)(dinxng)演演变过程变过程第五十五页，共六十八页。心电图2肥大缺血（一）早期：见于急性心肌梗塞的（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个（二）急性期：是一个(y)(y)(y)(y)发展过发展过程，见于梗塞后数小时或数日，程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。持续数周。第五十六页，共六十八页。心电图2肥大缺血（三）近期（三）近期(jn q)(jn q)(jn q)(jn q)：见于梗塞后数：见于梗塞后数周至数月。周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。第五十七页，共六十八页。心电图2肥大缺血急性心肌梗塞急性心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)的图形演变的图形演变第五十八页，共六十八页。心电图2肥大缺血三、心肌梗塞的定位诊断(zhndun)(zhndun)：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁(jinb)前壁广泛(gungfn)前壁（膈面）第五十九页，共六十八页。心电图2肥大缺血第六十页，共六十八页。心电图2肥大缺血第六十一页，共六十八页。心电图2肥大缺血第六十二页，共六十八页。心电图2肥大缺血第六十三页，共六十八页。心电图2肥大缺血第六十四页，共六十八页。心电图2肥大缺血陈旧性前间壁陈旧性前间壁(jinb)(jinb)心肌梗塞及左前分支阻滞一例心肌梗塞及左前分支阻滞一例第六十五页，共六十八页。心电图2肥大缺血四、心肌梗塞(xnjns)(xnjns)的不典型图形1 1、非透壁性心肌梗塞、非透壁性心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)(xn j n s)(xn j n s)（心内膜下心梗）（心内膜下心梗）第六十六页，共六十八页。心电图2肥大缺血急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直压平直压低，无异常低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复恢复后仍存在后仍存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)T T波由倒置逐渐波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过加深及变浅至恢复的演变过程。程。第六十七页，共六十八页。心电图2肥大缺血内容(nirng)总结第三节 心房、心室肥大。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。六、左室、右室双侧心室肥大。但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。在正常情况下，心室的复极过程(guchng)是从心外膜开始向心内膜方向推进的。1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）第六十八页，共六十八页。心电图2肥大缺血