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泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院肾内科肾内科甘甘华华一、肾脏的基本结构一、肾脏的基本结构l人体有两个肾，位于腹膜后。人体有两个肾，位于腹膜后。l大小：长大小：长:10.5cm11.5cml宽宽:5cm7.2cml厚厚:2cm3cm。重量：重量：100140g（女性略轻）女性略轻）肾单位：肾单位：0.41061.2106个个/肾肾（其为肾脏的功能单位）。（其为肾脏的功能单位）。二、肾脏的生理功能二、肾脏的生理功能l主要功能是排泄代谢产物，主要功能是排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平调节水、电解质和酸碱平衡，通过上述功能以维持衡，通过上述功能以维持机体内环境稳定。机体内环境稳定。二、肾脏的生理功能二、肾脏的生理功能肾脏还是一个重要的肾脏还是一个重要的内分泌器官内分泌器官分泌血管活性激素与非分泌血管活性激素与非血管活性激素血管活性激素（一）肾小球滤过功能（一）肾小球滤过功能主要是排泄代谢产物主要是排泄代谢产物影响肾小球滤过功能的因素影响肾小球滤过功能的因素肾小球内毛细血管和肾小囊中肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压；静水压；胶体渗透压；胶体渗透压；滤过膜的面积和毛细血管超滤滤过膜的面积和毛细血管超滤分数（即滤过系数）。分数（即滤过系数）。（二）肾小管重吸收和分泌功能（二）肾小管重吸收和分泌功能1近端肾小管功能近端肾小管功能重吸收功能重吸收功能l葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸100%被重吸收被重吸收l碳酸氢根碳酸氢根90%被重吸收被重吸收l水与水与NaCl70%被重吸收被重吸收2远端肾小管功能远端肾小管功能l调节尿液最终成分的主要场所调节尿液最终成分的主要场所l分泌分泌H+和和NH4+（三）肾脏内分泌功能（三）肾脏内分泌功能1分泌血管活性激素分泌血管活性激素参参与与肾肾的的生生理理功功能能，调调节节肾肾脏的血流动力学和水盐代谢。脏的血流动力学和水盐代谢。血管活性激素血管活性激素肾肾 素素（renin）血血 管管 紧紧 张张 素素（angiotensin）前列腺素族前列腺素族激肽释放酶激肽释放酶内皮素（内皮素（endothelin;ET）利钠肽（利钠肽（natriureticpeptide）刺激肾素分泌的因素：刺激肾素分泌的因素：肾肾灌灌注注下下降降、盐盐摄摄入入减减少少、失失盐盐（见见于于急急性性失失血血、应应用用利利尿尿剂剂、心心力力衰衰竭竭、肝肝硬硬化化大大量量腹腹水水等等）均均可可刺激肾素分泌；刺激肾素分泌；交交感感神神经经兴兴奋奋（见见于于运运动动、体体位位改改变变、寒寒冷冷刺刺激激及及应应用用周周围围血血管管收收缩缩剂）也可刺激肾素分泌。剂）也可刺激肾素分泌。l血管紧张素原血管紧张素原肾素AngACEAng受体受体血管收缩、醛固酮分泌、交感神经兴奋血管收缩、醛固酮分泌、交感神经兴奋（2）前列腺素族）前列腺素族系系膜膜细细胞胞（mesangialcells）主主要要生生成成PGI2，其其次次是是PGE2、PGF2和和TXA2。集合管髓质部主要生成集合管髓质部主要生成PGE2PGI2和和 PGE2对对 抗抗 angiotensin（Ang）、去去甲甲肾肾上上腺腺素素及及AVP作作用用，扩扩张张肾肾血血管管，增增加加肾肾血流和水钠排泄，降低血压。血流和水钠排泄，降低血压。PGF2有缩血管作用。有缩血管作用。（3）激肽释放酶）激肽释放酶激肽原激肽原激肽释放酶缓激肽缓激肽缓缓激激肽肽扩扩张张小小动动脉脉，并并刺刺激激前前列列腺素的分泌。腺素的分泌。血管紧张素转换酶可降解缓激肽。血管紧张素转换酶可降解缓激肽。2 2非血管活性激素非血管活性激素（1 1）促促 红红 细细 胞胞 生生 成成 素素（erythropoietin,EPOerythropoietin,EPO）EPOEPO促促使使骨骨髓髓红红系系集集落落形形成成单单位位（CFU-ECFU-E）分化成熟为红细胞。分化成熟为红细胞。缺氧、贫血是刺激缺氧、贫血是刺激EPOEPO分泌分泌的最重要因素。的最重要因素。（2）1-羟化酶羟化酶25-（OH）D31-羟化酶1,25-（OH）2D3 1,25-（OH）2D3 促进肠道对促进肠道对Ca2+的吸收，促的吸收，促进骨骼矿物盐沉积，也可促进破进骨骼矿物盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。骨细胞的活性从而使骨质吸收。三、肾脏疾病的诊断三、肾脏疾病的诊断（一）病史、体格检查（一）病史、体格检查1病史（病史（history）肾肾脏脏疾疾病病患患者者病病史史中中需需注注意意症症状状的的严严重重程程度度与与肾肾功功能能损损害害的的程程度度不不一一定定相相符符，肾肾功功能能已已严严重重损损害害的的患患者者可可能能很很长长时时间间无无明明显显症症状状，而而一一些些不不是是很很晚晚期期但但快快速速进进展展的的肾肾脏脏疾病患者可能有很多明显的症状。疾病患者可能有很多明显的症状。病史采集中要注意既往的疾病史，病史采集中要注意既往的疾病史，如：幼年时有无水肿、血尿，有无过敏如：幼年时有无水肿、血尿，有无过敏性紫癜的病史；高血压病史；药物史性紫癜的病史；高血压病史；药物史（如镇痛药、抗结核药、抗甲亢药、抗（如镇痛药、抗结核药、抗甲亢药、抗肿瘤药、某些中药等的使用情况）；妊肿瘤药、某些中药等的使用情况）；妊娠及分娩史（如是否合并高血压、蛋白娠及分娩史（如是否合并高血压、蛋白尿）；家族史（多囊肾，尿）；家族史（多囊肾，IgA肾病，系统肾病，系统性红斑狼疮等有一定的遗传倾向）。性红斑狼疮等有一定的遗传倾向）。2体格检查体格检查（physical examination）应应强强调调测测血血压压，睑睑结结膜膜是是否否苍苍白白，有有无无皮皮疹疹与与水水肿肿等等；心心血血管管系系统统检检查查有有无无异异常常；肾肾脏脏的的触触诊与听诊（有无血管杂音）。诊与听诊（有无血管杂音）。（二）实验室检查二）实验室检查（laboratory examination）1尿液检查（尿液检查（urineexamination）是诊断有无肾脏疾病的主要依据是诊断有无肾脏疾病的主要依据（1）蛋白尿（）蛋白尿（proteinuria）定义：定义：每日尿蛋白量持续超过每日尿蛋白量持续超过150mg，称为蛋白尿。称为蛋白尿。大量蛋白尿：大量蛋白尿：每日尿蛋白超过每日尿蛋白超过 3.5g/1.73m2或或50mg/kg。微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：24h尿尿白蛋白排泄在白蛋白排泄在30300mg；或测定任何一次尿白蛋白或测定任何一次尿白蛋白/肌酐比肌酐比值男性在值男性在17250mg/g女性在女性在25355mg/g引起蛋白尿的原因之一引起蛋白尿的原因之一功能性蛋白尿功能性蛋白尿 是一过性蛋白尿；尿蛋白定量是一过性蛋白尿；尿蛋白定量一般一般1g/d；可因发热、剧烈运动、可因发热、剧烈运动、急性疾病（如急性胰腺炎、伤寒、急性疾病（如急性胰腺炎、伤寒、麻疹等）、充血性心力衰竭、直立麻疹等）、充血性心力衰竭、直立体位而发生蛋白尿。上述因素去除体位而发生蛋白尿。上述因素去除后，蛋白尿消失。后，蛋白尿消失。引起蛋白尿的原因之二引起蛋白尿的原因之二病理性蛋白尿病理性蛋白尿持续存在持续存在A.A.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 主要是由于肾小球基底膜主要是由于肾小球基底膜（glomerularglomerular basement basement membrane,GBMmembrane,GBM）异常引起，少异常引起，少数是由于肾小球毛细血管压的改数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。变引起。选择性蛋白尿选择性蛋白尿如如病病变变使使滤滤过过膜膜上上的的负负电电荷荷减减少少，则则尿尿液液中中出出现现以以白白蛋蛋白白为为主主的的中中分分子子量的蛋白质。量的蛋白质。非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿 如病变使滤过膜孔异常增如病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重大或肾小球毛细血管壁严重破坏，则尿液中出现含大分破坏，则尿液中出现含大分子蛋白质（如子蛋白质（如IgG、C3）的各的各种分子量的蛋白质。种分子量的蛋白质。B.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 系近端肾小管对正常滤过的系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如蛋白质（如2微球蛋白、溶菌微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。见于各种原因酶）从尿中排出。见于各种原因致的小管间质疾病（如药物、重致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。此类患者尿中蛋金属中毒等）。此类患者尿中蛋白总量一般不超过白总量一般不超过2g/d。C.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（多血中低分子量的异常蛋白（多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。白电泳能显示分离的蛋白峰。（2）血尿（）血尿（hematuria）分分肉肉眼眼血血尿尿（1ml血血/L尿尿即即可可呈呈现现）和和显显微微镜镜下下血尿血尿诊断镜下血尿定义诊断镜下血尿定义 新鲜离心尿沉渣每高新鲜离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过倍视野红细胞超过3个，或个，或1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过10万，万，或或12h计数超过计数超过50万，则可万，则可诊断镜下血尿。诊断镜下血尿。引起血尿的原因：引起血尿的原因：泌尿系统疾病泌尿系统疾病见于肾小球肾炎、泌尿系结石、肿瘤、结核、损伤、血管病变、先天性畸形等。邻近器官疾病波及本系统邻近器官疾病波及本系统 见于前列腺炎、急性见于前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。结肠癌、宫颈癌等。全身性疾病全身性疾病 见于血液系统疾病、见于血液系统疾病、感染性疾病（如流行性出感染性疾病（如流行性出血热、钩端螺旋体病等）、血热、钩端螺旋体病等）、风湿病、心血管疾病等。风湿病、心血管疾病等。药物与化学因素药物与化学因素 见于磺胺类药（磺胺见于磺胺类药（磺胺结晶损伤肾小管）、汞剂、结晶损伤肾小管）、汞剂、甘露醇、抗凝剂等的使用。甘露醇、抗凝剂等的使用。其他其他 如运动后血尿、如运动后血尿、“特特发性血尿发性血尿”等。等。肾小球性血尿与肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别：非肾小球性血尿的鉴别：相相差差显显微微镜镜观观察察尿尿红红细细胞胞的形态的形态尿红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线（3）管型尿）管型尿由由肾肾小小球球或或肾肾小小管管疾病所导致疾病所导致如红细胞管型如红细胞管型常见于肾小球肾炎急性活动期；常见于肾小球肾炎急性活动期；如白细胞管型如白细胞管型是急性肾盂肾炎的特征；是急性肾盂肾炎的特征；如脂肪管型如脂肪管型主要见于肾病综合征；主要见于肾病综合征；如上皮细胞管型如上皮细胞管型见于肾小管急性炎症或急性肾见于肾小管急性炎症或急性肾小管坏死。小管坏死。（4）白细胞尿、脓尿和菌尿）白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：白细胞尿：新鲜离心尿沉渣每高倍视新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过野白细胞超过5个；或个；或1h尿白细尿白细胞计数超过胞计数超过40万；或万；或12h计数超计数超过过100万，则称为白细胞尿。万，则称为白细胞尿。白细胞尿的临床意义：白细胞尿的临床意义：多见于尿路感染、肾结核、多见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎、系统性红急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮活动期、急性间质性斑狼疮活动期、急性间质性肾炎等；亦可见于邻近器官肾炎等；亦可见于邻近器官感染特别是生殖系统感染。感染特别是生殖系统感染。菌尿：菌尿：清洁外阴后无菌条件下采清洁外阴后无菌条件下采集的中段尿标本，如涂片每集的中段尿标本，如涂片每个高倍视野均可见细菌，或个高倍视野均可见细菌，或尿培养菌落计数超过尿培养菌落计数超过105个个/ml时，称为菌尿。据此可诊断时，称为菌尿。据此可诊断为泌尿系统感染。为泌尿系统感染。2肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定（glomerular filtration rate,GFR）肌酐清除率（肌酐清除率（creatinineclearancerate,Ccr）可反映可反映GFR，正常值平均在正常值平均在9010ml/min左右，女性略低于男性。左右，女性略低于男性。用用99mTc-DTPA可可 直直 接接 测测 定定GFR，该该法法可可反反映映左左、右右肾肾的的GFR。血肌酐可反映肾小球功能，血肌酐可反映肾小球功能，一般肌酐浓度在一般肌酐浓度在110mol/L以下以下时，肌酐清除率大多正常。时，肌酐清除率大多正常。3其他其他 （1 1）如血常规、血清电）如血常规、血清电解质（钙、磷）、血糖解质（钙、磷）、血糖等等（2）自身抗体检测：）自身抗体检测：ANA、抗、抗ds-DNA抗体、抗中性粒细胞胞抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（浆抗体（ANCA）；）；（3）类风湿因子（类风湿因子（RF）、）、血清补血清补体、血清肝炎病毒标志物、体、血清肝炎病毒标志物、ASO、冷球蛋白等。冷球蛋白等。（三）影像学检查（三）影像学检查1超声显像超声显像 可可显显示示肾肾脏脏的的位位置置、大大小小（两两肾肾大大小小的的差差异异超超过过1.5cm要要考考虑虑单单侧侧肾肾脏脏疾疾病病）、形形态态和和内内部部结结构构，包包括括肾肾皮皮质质、髓髓质质、乳乳头头和和扩扩张张的的肾肾盂肾盏或输尿管。盂肾盏或输尿管。此项检查尤其适用于诊断：此项检查尤其适用于诊断：（1 1）肾肾先先天天性性异异常常（如如发发育育不不良良、孤立肾、马蹄肾等）孤立肾、马蹄肾等）（2 2）肾肾内内囊囊性性病病变变（如如多多囊囊肾肾、肾囊肿）及肾积水肾囊肿）及肾积水（3 3）肾结石）肾结石（4 4）肾活检定位）肾活检定位 2静脉尿路造影静脉尿路造影 凡疑肾、输尿管、膀凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作静脉尿路胱病变，均可作静脉尿路造影。造影。3CT 当当超超声声显显像像和和静静脉脉尿尿路路造造影影检检查查后后，仍仍不不能能明明确确诊诊断断者者，可可进进一一步步做做CT检检查查，对对肾肾实实质质性性（如如肿肿瘤瘤）或或囊囊性性损损害害以以及及腹腹膜膜后后病病变变特特别别有用。有用。4磁共振成像（磁共振成像（MRI）与与CT相相比比最最大大的的优优点点是是不不需需要要使使用用造造影影剂剂，并并发发症症少少。对对肾肾实实质质性性病变，病变，MRI优于优于CT。MRI尤实用于：尤实用于：患患者者对对造造影影剂剂应应用用有有禁禁忌忌时；时；肾上腺显像；肾上腺显像；肾细胞癌分期。肾细胞癌分期。5肾血管造影肾血管造影 尤适用于肾血管性高血压尤适用于肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）如肾动脉狭窄）、肾血管性肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）的诊断。脉血栓）的诊断。6放射性核素检查放射性核素检查99mTc-DTPA（经经肾肾小小球球自自由由滤滤过过而而不不被肾小管重吸收）用于测定被肾小管重吸收）用于测定GFR99mTc-DMSA（与与肾肾小小管管结结合合）用用于于评评估功能肾组织量估功能肾组织量131I-邻碘马尿酸用于测定肾血浆流量邻碘马尿酸用于测定肾血浆流量（RPF）（四）肾活检（四）肾活检（renal biopsy）肾活检的意义：肾活检的意义：明明确确诊诊断断（如如急急、慢慢性性肾肾炎炎的的鉴鉴别别，急急进进性性肾肾小小球球的的诊诊断断，急性肾衰竭，移植肾疾病等）；急性肾衰竭，移植肾疾病等）；指导治疗；指导治疗；判断预后。判断预后。四、肾脏疾病常见的临床综四、肾脏疾病常见的临床综合征合征（一）肾病综合征（一）肾病综合征（nephrotic syndrome）是是指指各各种种原原因因（如如原原发发性性肾肾病病综综合合征征、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、过过敏敏性性紫紫癜癜肾肾病病、肾肾淀淀粉粉样样变变、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤等等）所所致致的的大大量量蛋蛋白白尿尿（3.5g/d），低低清清蛋蛋白白血血症症（30g/d），明明显显水水肿和（或）高脂血症的临床综合征。肿和（或）高脂血症的临床综合征。（二）肾炎综合征（二）肾炎综合征 指以血尿、蛋白尿指以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合及高血压为特点的综合征。征。1急性肾炎综合征急性肾炎综合征 急性起病，可伴有少急性起病，可伴有少尿、水肿和暂时性肾功能尿、水肿和暂时性肾功能减退，病程不足减退，病程不足1年。年。见于急性肾炎，狼疮性见于急性肾炎，狼疮性肾炎。肾炎。2急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征 肾功能急性进行性恶肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿、化，于数月内发展为少尿、无尿的肾衰竭。无尿的肾衰竭。见于急进性肾炎见于急进性肾炎，重重症狼疮性肾炎。症狼疮性肾炎。3慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 病程迁延病程迁延1年以上，年以上，伴或不伴肾功能减退。伴或不伴肾功能减退。见于慢性肾炎或狼疮性见于慢性肾炎或狼疮性肾炎。肾炎。（三）无症状性尿检异常（三）无症状性尿检异常指指单单纯纯性性血血尿尿和和（或或）无无症症状状性性蛋蛋白白尿尿。除除尿尿检检异异常常外外临临床床表现不明显。表现不明显。血尿和蛋白尿同时存在者，血尿和蛋白尿同时存在者，其预后较单纯性血尿或单纯性蛋其预后较单纯性血尿或单纯性蛋白尿者差。白尿者差。（四四）急急性性肾肾衰衰竭竭（acuterenalfailure,ARF）综综合合征征及及急急进进性性性性肾肾衰衰竭竭（RPRF）综综合征合征 1急性肾衰竭急性肾衰竭（ARF）综合征综合征 常见的病因是脓毒血常见的病因是脓毒血征、肾毒性药物、休克或征、肾毒性药物、休克或其他原因导致的急性肾小其他原因导致的急性肾小管坏死。管坏死。2急进性性肾衰竭急进性性肾衰竭（RPRF）综合征综合征 常见的病因是免疫损伤常见的病因是免疫损伤或血管炎引起的肾小球肾或血管炎引起的肾小球肾炎（如新月体性肾炎）炎（如新月体性肾炎）（五）慢性肾衰竭（五）慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）综合征综合征 是指各种原因所致的进行是指各种原因所致的进行性、不可逆性的肾单位丧失，性、不可逆性的肾单位丧失，其诊断依据是双肾缩小（区其诊断依据是双肾缩小（区别于别于ARF及及RPRF，这两者可这两者可逆转，尤其前者，且双肾大逆转，尤其前者，且双肾大小正常或增大）。小正常或增大）。五、肾脏疾病的防治五、肾脏疾病的防治 肾脏疾病的治疗应根据肾脏疾病的治疗应根据不同的病因、发病机制、不同的病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功病变部位、病理诊断和功能诊断选择不同的治疗方能诊断选择不同的治疗方案。案。其治疗原则包括一般其治疗原则包括一般治疗、药物治疗和肾脏治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。替代治疗。（一）一般治疗（一）一般治疗1饮食与营养饮食与营养既要限制蛋白质的摄既要限制蛋白质的摄入，又要防止营养不良的入，又要防止营养不良的发生。此外还要限制盐和发生。此外还要限制盐和磷的摄入。磷的摄入。2预防和控制感染预防和控制感染 许多肾脏疾病（如急许多肾脏疾病（如急性肾炎、性肾炎、IgA肾病）的发病肾病）的发病及其进展与感染或反复感及其进展与感染或反复感染（如扁桃体炎、牙龈炎染（如扁桃体炎、牙龈炎等）有关，因此预防和控等）有关，因此预防和控制感染具有重要的意义。制感染具有重要的意义。3避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素 感染、妊娠、劳累和肾感染、妊娠、劳累和肾毒性药物均可加重肾损伤，毒性药物均可加重肾损伤，应予以避免。应予以避免。（二）药物治疗（二）药物治疗1糖皮质激素、免疫抑糖皮质激素、免疫抑制剂（制剂（CTXCTX、环孢霉素、环孢霉素、MMFMMF等）治疗等）治疗 由免疫机制参与的肾脏疾病由免疫机制参与的肾脏疾病（如肾病综合征、狼疮性肾炎、（如肾病综合征、狼疮性肾炎、急进性肾小球肾炎、紫癜肾病等）急进性肾小球肾炎、紫癜肾病等），尤其在肾脏疾病的活动期，糖，尤其在肾脏疾病的活动期，糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用皮质激素、免疫抑制剂等的应用常常可取得较好的疗效。常常可取得较好的疗效。2控制高血压控制高血压 肾脏疾病常伴有高血压，肾脏疾病常伴有高血压，且高血压又是加速肾脏疾病且高血压又是加速肾脏疾病进展的重要因素之一，因此进展的重要因素之一，因此积极控制高血压是延缓肾脏积极控制高血压是延缓肾脏疾病进行性发展的重要措施疾病进行性发展的重要措施之一。之一。治疗原则为：治疗原则为：理理想想血血压压：蛋蛋白白尿尿1g/d者者，血血压压应应控控制制在在130/85mmHg以以下下；蛋蛋白白尿尿1g/d者者，血血压压应应控制在控制在125/75mmHg以下。以下。治疗原则为：治疗原则为：在关注降压靶目标时，在关注降压靶目标时，应注意选择能延缓肾功能应注意选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用恶化，具有肾脏保护作用的降压药。的降压药。如血管紧张素转换酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）及血管紧张素及血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（angiotensinreceptorblocker,ARB），），尤适尤适用于糖尿病肾病及蛋白尿程度比用于糖尿病肾病及蛋白尿程度比较重的慢性肾脏疾病。较重的慢性肾脏疾病。3减少蛋白尿减少蛋白尿 蛋白尿本身可加速肾损伤，蛋白尿本身可加速肾损伤，除糖皮质激素、细胞毒药物除糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂可减少蛋及其他免疫抑制剂可减少蛋白尿外，雷公藤多甙、白尿外，雷公藤多甙、ACEI及及ARB也可减少蛋白尿。也可减少蛋白尿。4维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡 肾脏疾病常伴有水、电解质和酸肾脏疾病常伴有水、电解质和酸碱平衡。容量不足可引起肾功能恶碱平衡。容量不足可引起肾功能恶化，高钾血症可导致严重心律失常化，高钾血症可导致严重心律失常或心脏骤停，水钠潴留可致高血压、或心脏骤停，水钠潴留可致高血压、心力衰竭，严重酸中毒可致心力衰心力衰竭，严重酸中毒可致心力衰竭、脑病等，严重低钠血症可致脑竭、脑病等，严重低钠血症可致脑水肿。因此应注意防治。水肿。因此应注意防治。5其他其他 包括包括EPO（纠正肾性纠正肾性贫血）贫血）、活性维生素、活性维生素D（治治疗肾性骨病）疗肾性骨病）、抗凝剂、抗凝剂、降脂药的应用。降脂药的应用。6中西医结合治疗中西医结合治疗 大黄、黄芪、雷公大黄、黄芪、雷公藤等有一定的疗效。藤等有一定的疗效。（三）肾脏替代治疗（三）肾脏替代治疗（Renal Replacement）肾脏替代治疗是终末肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者有效的治疗期肾衰竭患者有效的治疗方法方法替代治疗方法：替代治疗方法：1透析治疗透析治疗包括腹膜透析（包括腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）,血液透析血液透析（Hemodialysis，HD）及及其他血液净化方法其他血液净化方法替代治疗方法：替代治疗方法：2肾移植（肾移植（KidneyTransplantion）六、进展与展望六、进展与展望发发病病机机制制的的研研究究涉涉及及免免疫疫、炎炎症症、细细胞胞毒毒损损害害、分分子子遗遗传传学学（遗遗传传背背景景）等。等。防治研究除涉及上述防治研究除涉及上述机制外，还涉及抑制机制外，还涉及抑制RAS对肾保护作用的研究；对肾保护作用的研究；血液净化新技术的应用血液净化新技术的应用对延长患者生存期、提高对延长患者生存期、提高生活质量取得了良好的效生活质量取得了良好的效果。果。新型的免疫抑制剂的研发新型的免疫抑制剂的研发除对提高移植肾的存活率，除对提高移植肾的存活率，延长其移植肾的功能取得了延长其移植肾的功能取得了良好的效果外，还对难治性良好的效果外，还对难治性肾脏的治疗提供了新的治疗肾脏的治疗提供了新的治疗手段。手段。
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