七年制医学课件 内科 1内分泌总论(06)

重庆医科大学一院内分泌科重庆医科大学一院内分泌科重庆医科大学一院内分泌科重庆医科大学一院内分泌科重庆医科大学一院内分泌科重庆医科大学一院内分泌科李启富李启富李启富李启富李启富李启富 内内 分分 泌泌 总总 论论 概述概述概述概述 内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统:由由由由由由内分泌腺内分泌腺内分泌腺内分泌腺内分泌腺内分泌腺及及及及及及组织中的内分泌细胞组织中的内分泌细胞组织中的内分泌细胞组织中的内分泌细胞组织中的内分泌细胞组织中的内分泌细胞构成。通过构成。通过构成。通过构成。通过构成。通过构成。通过激素激素激素激素激素激素，调节体内的代谢过程、脏器的功能、，调节体内的代谢过程、脏器的功能、，调节体内的代谢过程、脏器的功能、，调节体内的代谢过程、脏器的功能、，调节体内的代谢过程、脏器的功能、，调节体内的代谢过程、脏器的功能、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的相对稳定。的相对稳定。的相对稳定。的相对稳定。的相对稳定。的相对稳定。激素分泌细胞激素分泌细胞心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞 （ANPANPANPANP心钠素，等）心钠素，等）心钠素，等）心钠素，等）脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞 (leptinleptinleptinleptin瘦素，等瘦素，等瘦素，等瘦素，等)血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞 (内皮素，等内皮素，等内皮素，等内皮素，等)激素激素激素激素 一、分类一、分类一、分类一、分类 根据化学特性根据化学特性根据化学特性根据化学特性根据化学特性根据化学特性 （1 1 1）肽类激素：如胰岛素肽类激素：如胰岛素肽类激素：如胰岛素肽类激素：如胰岛素肽类激素：如胰岛素肽类激素：如胰岛素 （2 2 2）胺类激素：如儿茶酚胺胺类激素：如儿茶酚胺胺类激素：如儿茶酚胺胺类激素：如儿茶酚胺胺类激素：如儿茶酚胺胺类激素：如儿茶酚胺 （3 3 3）氨基酸类激素：如甲状腺激素氨基酸类激素：如甲状腺激素氨基酸类激素：如甲状腺激素氨基酸类激素：如甲状腺激素氨基酸类激素：如甲状腺激素氨基酸类激素：如甲状腺激素 （4 4 4）类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素二、激素的合成与储存二、激素的合成与储存 肽类激素以分泌颗粒形式肽类激素以分泌颗粒形式肽类激素以分泌颗粒形式肽类激素以分泌颗粒形式甲状腺滤泡腔内可储存甲状腺激素甲状腺滤泡腔内可储存甲状腺激素甲状腺滤泡腔内可储存甲状腺激素甲状腺滤泡腔内可储存甲状腺激素三、激素的分泌方式三、激素的分泌方式四、激素转运四、激素转运激素的转运载体为蛋白质：激素的转运载体为蛋白质：激素的转运载体为蛋白质：激素的转运载体为蛋白质：1.1.非特异性非特异性非特异性非特异性 如白蛋白如白蛋白如白蛋白如白蛋白 2.2.特异性特异性特异性特异性 如如如如TBGTBG五、激素的降解与转换五、激素的降解与转换 肽类激素肽类激素肽类激素肽类激素T T 短，一般为短，一般为短，一般为短，一般为3-73-7分钟。分钟。分钟。分钟。T T 4 4在外周转化为在外周转化为在外周转化为在外周转化为T T 3 3，活性增加。活性增加。活性增加。活性增加。六、激素的分泌节律六、激素的分泌节律皮质醇分泌的昼夜节律皮质醇分泌的昼夜节律皮质醇分泌的昼夜节律皮质醇分泌的昼夜节律“V”型型长反馈调节轴长反馈调节轴长反馈调节轴长反馈调节轴 指下丘脑、垂体、与靶腺指下丘脑、垂体、与靶腺指下丘脑、垂体、与靶腺指下丘脑、垂体、与靶腺指下丘脑、垂体、与靶腺指下丘脑、垂体、与靶腺（甲状腺、肾（甲状腺、肾（甲状腺、肾（甲状腺、肾（甲状腺、肾（甲状腺、肾上腺皮质、性腺）上腺皮质、性腺）上腺皮质、性腺）上腺皮质、性腺）上腺皮质、性腺）上腺皮质、性腺）之间存在反馈调节。之间存在反馈调节。之间存在反馈调节。之间存在反馈调节。之间存在反馈调节。之间存在反馈调节。内分泌调节轴内分泌调节轴 图例 1 1、主要作用于核转录因子的激素主要作用于核转录因子的激素主要作用于核转录因子的激素主要作用于核转录因子的激素 （通过核受体和细胞质受体起作用）（通过核受体和细胞质受体起作用）（通过核受体和细胞质受体起作用）（通过核受体和细胞质受体起作用）激素作用机制激素作用机制 类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素D DD等等等等等等通过通过通过通过核受体核受体核受体核受体和和和和细细细细胞质受体胞质受体胞质受体胞质受体起作用！起作用！起作用！起作用！核转录因子核转录因子核转录因子核转录因子 2、主要与主要与细胞膜受体结合的激素细胞膜受体结合的激素 主要是肽类激素主要是肽类激素 （通过通过细胞膜受体细胞膜受体起作用起作用）G-G-G-蛋白偶联受体（蛋白偶联受体（蛋白偶联受体（蛋白偶联受体（蛋白偶联受体（蛋白偶联受体（7 7 7次穿膜受体）：次穿膜受体）：次穿膜受体）：次穿膜受体）：次穿膜受体）：次穿膜受体）：ACTHACTHACTH、LHLHLH、FSHFSHFSH、TSHTSHTSH、LRHLRHLRH、TRHTRHTRH、AVPAVPAVP、儿茶酚胺等儿茶酚胺等儿茶酚胺等儿茶酚胺等儿茶酚胺等儿茶酚胺等PIPIPIIPIPIP3 33 +DAG+DAG+DAG CaCaCa2+2+2+蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶C CC蛋白磷酸化蛋白磷酸化蛋白磷酸化蛋白磷酸化蛋白磷酸化蛋白磷酸化PLCPLCPLCGsGsGs基因表达基因表达基因表达基因表达基因表达基因表达配体配体配体配体配体配体G SG SG S：兴奋性鸟苷核苷酸结合（兴奋性鸟苷核苷酸结合（兴奋性鸟苷核苷酸结合（兴奋性鸟苷核苷酸结合（兴奋性鸟苷核苷酸结合（兴奋性鸟苷核苷酸结合（G GG）蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白PLCPLCPLC：磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶C PIC PIC PI：磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇IPIPIP3 33：三磷酸肌醇三磷酸肌醇三磷酸肌醇三磷酸肌醇三磷酸肌醇三磷酸肌醇 DAGDAGDAG：二酯酰甘油二酯酰甘油二酯酰甘油二酯酰甘油二酯酰甘油二酯酰甘油含激酶活性受体含激酶活性受体含激酶活性受体含激酶活性受体含激酶活性受体含激酶活性受体（1 1 1次穿膜受体次穿膜受体次穿膜受体次穿膜受体次穿膜受体次穿膜受体）：）：）：）：）：）：如胰岛素的作用机理如胰岛素的作用机理如胰岛素的作用机理如胰岛素的作用机理如胰岛素的作用机理如胰岛素的作用机理 内分泌病的分类内分泌病的分类内分泌病的分类内分泌病的分类 一、按内分泌功能状态分类：一、按内分泌功能状态分类：一、按内分泌功能状态分类：一、按内分泌功能状态分类：分功能亢进和功能减退分功能亢进和功能减退分功能亢进和功能减退分功能亢进和功能减退二、按病变的部位分类：二、按病变的部位分类：二、按病变的部位分类：二、按病变的部位分类：原发性：发生在腺体本身原发性：发生在腺体本身原发性：发生在腺体本身原发性：发生在腺体本身 继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退 所致的甲减所致的甲减所致的甲减所致的甲减 症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征 1 1 1、身材身材身材身材身材身材 2 2 2、肥胖与消瘦肥胖与消瘦肥胖与消瘦肥胖与消瘦肥胖与消瘦肥胖与消瘦 3 3 3、多饮多尿：如糖尿病、尿崩症多饮多尿：如糖尿病、尿崩症多饮多尿：如糖尿病、尿崩症多饮多尿：如糖尿病、尿崩症多饮多尿：如糖尿病、尿崩症多饮多尿：如糖尿病、尿崩症 内分泌病的诊断原则内分泌病的诊断原则内分泌病的诊断原则内分泌病的诊断原则 完整的内分泌病的诊断应包括：完整的内分泌病的诊断应包括：完整的内分泌病的诊断应包括：完整的内分泌病的诊断应包括：完整的内分泌病的诊断应包括：完整的内分泌病的诊断应包括：1 1 1、功能诊断功能诊断功能诊断功能诊断功能诊断功能诊断 2 2 2、定位诊断（解剖诊断）定位诊断（解剖诊断）定位诊断（解剖诊断）定位诊断（解剖诊断）定位诊断（解剖诊断）定位诊断（解剖诊断）3 3 3、病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断一、一、一、一、一、一、功能诊断：功能诊断：功能诊断：功能诊断：功能诊断：功能诊断：1 1 1、典型症状和体征。典型症状和体征。典型症状和体征。典型症状和体征。典型症状和体征。典型症状和体征。2 2 2、实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 （1 1 1）代谢紊乱证据：如血糖增高。代谢紊乱证据：如血糖增高。代谢紊乱证据：如血糖增高。代谢紊乱证据：如血糖增高。代谢紊乱证据：如血糖增高。代谢紊乱证据：如血糖增高。（2 2 2）激素水平测定：激素水平测定：激素水平测定：激素水平测定：激素水平测定：激素水平测定：如血浆如血浆如血浆如血浆如血浆如血浆T T T3 33、T T T4 44、皮质醇等测定。皮质醇等测定。皮质醇等测定。皮质醇等测定。皮质醇等测定。皮质醇等测定。3 3 3、动态功能试验：动态功能试验：动态功能试验：动态功能试验：动态功能试验：动态功能试验：兴奋试验：兴奋试验：兴奋试验：兴奋试验：兴奋试验：兴奋试验：用于功能减退者。用于功能减退者。用于功能减退者。用于功能减退者。用于功能减退者。用于功能减退者。抑制试验：抑制试验：抑制试验：抑制试验：抑制试验：抑制试验：用于功能亢进者。用于功能亢进者。用于功能亢进者。用于功能亢进者。用于功能亢进者。用于功能亢进者。二、二、二、二、定位诊断：定位诊断：定位诊断：定位诊断：1 1 1、放射线检查：放射线检查：放射线检查：放射线检查：放射线检查：放射线检查：X X X线片、线片、线片、线片、线片、线片、CTCTCT、MRIMRIMRI等等等等等等 2 2 2、放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查 3 3 3、超声检查超声检查超声检查超声检查超声检查超声检查 4 4 4、细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查三、三、三、三、病因诊断：病因诊断：病因诊断：病因诊断：1 1 1、化学检查化学检查化学检查化学检查化学检查化学检查 2 2 2、自身抗体检测自身抗体检测自身抗体检测自身抗体检测自身抗体检测自身抗体检测 3 3 3、染色体检查染色体检查染色体检查染色体检查染色体检查染色体检查 内分泌疾病的防治原则内分泌疾病的防治原则内分泌疾病的防治原则内分泌疾病的防治原则 预防：预防：预防：预防：预防：预防：如补碘预防缺碘性甲状腺肿。如补碘预防缺碘性甲状腺肿。如补碘预防缺碘性甲状腺肿。如补碘预防缺碘性甲状腺肿。如补碘预防缺碘性甲状腺肿。如补碘预防缺碘性甲状腺肿。治疗：治疗：治疗：治疗：治疗：治疗：1.1.1.1.1.1.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 2.2.2.2.2.2.针对功能紊乱针对功能紊乱针对功能紊乱针对功能紊乱针对功能紊乱针对功能紊乱 一、一、一、一、一、一、功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：1 1 1、手术。手术。手术。手术。手术。手术。2 2 2、放射治疗。放射治疗。放射治疗。放射治疗。放射治疗。放射治疗。3 3 3、药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。二、二、二、二、二、二、功能减退：功能减退：功能减退：功能减退：功能减退：功能减退：1 1 1、替代治疗，补充生理剂量的激素。替代治疗，补充生理剂量的激素。替代治疗，补充生理剂量的激素。替代治疗，补充生理剂量的激素。替代治疗，补充生理剂量的激素。替代治疗，补充生理剂量的激素。2 2 2、内分泌组织的移植内分泌组织的移植内分泌组织的移植内分泌组织的移植内分泌组织的移植内分泌组织的移植三三三三三三 、病因治疗：病因治疗：病因治疗：病因治疗：病因治疗：病因治疗：重点掌握？