颈椎病的康复 刘华卫

颈椎病的康复颈椎病的康复上海市残联阳光康复中心上海市残联阳光康复中心刘华卫刘华卫E-mail：liuhuawei_内容一、颈椎的解剖特点二、颈椎病概述三、颈椎病的康复评定四、颈椎病的康复治疗一、颈椎的解剖特点o寰椎C1：形状不规则，无椎体和棘突o枢椎C2：椎体上方有柱状突起，为齿突，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。一、颈椎的解剖特点oC3C6o隆椎C7：其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。颈椎的关节o关节突关节o椎间关节o钩椎关节o环枕关节o环枢关节钩椎关节o正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。钩椎关节o钩椎关节（Luschka关节）在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此，Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。钩椎关节一、颈椎的解剖特点o神经根o椎动脉椎动脉o正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉由于某些原因导致供血不足时，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足o头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。椎动脉o增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。o因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。颈部肌肉二、颈椎病概述o概念o分型o颈椎病的概念：颈椎病是指由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓等所引起的一系列症状。o分型：分型：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型型、混合型 分型：颈型、神经根型o颈型；l以颈项肩背不适为主，排除其它症型。X光片无明显异常。o神经根型：l颈神经根受累引起头、颈、肩、上肢、胸背疼痛、麻木、感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致l颈椎僵硬，活动受限，腱反射减弱、椎间孔压缩试验阳性，部分患者臂丛牵拉试验阳性lX片显示颈椎生理弧度变直或反弓，颈椎双斜位片了解椎间孔l与颈肩背筋膜炎、胸廓出口综合征、肩周炎等相鉴别鉴别：胸廓出口综合征o第一肋与前、中斜角肌围成三角形间隙，称为斜角肌间隙，臂丛神经、血管从此处进入腋窝分型：脊髓型o表现为肢体沉重乏力、持物不稳、足踏棉花感，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。可伴有尿急、尿频或排尿困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。o病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。oX线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。分型：交感型o症状多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼睑沉重感、眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常、颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、心动过速或过缓、心律不齐；情绪不稳；胃肠功能紊乱等oX线检查可有椎体前后缘骨质增生o本型应与心脏病、耳源性疾病等相鉴别。分型：椎动脉型o椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的症状，可有眩晕、恶心、呕吐、四肢无力、共济失调o症状的发生与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作o颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性oX线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影等o应与下述疾病相鉴别：耳源性疾病、高血压症状等分型：混合性o具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。分型：其他o食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。三、颈椎病的康复评定o问诊l主诉：症状、部位、时间（结合人体图）最迫切需要解决的问题l相关疾病所引起的功能障碍情况l人体图：部位、症状、性质、程度、深度l症状加重因素l症状减轻因素l一天内症状变化情况l现病史l既往史三、颈椎病的康复评定o问诊l一般健康状况：高血压、糖尿病、心脏病、外伤史、手术史，等等l脊髓压迫症状：双侧肢体麻刺感、步行不稳、等l其他：职业（具体工种）、日常应力姿势、运动状况、用药状况、相关实验室检查结果等三、颈椎病的康复评定o体格检查l视诊观察l主动运动、被动运动、被动加压（是否引发主诉症状）三、颈椎病的康复评定p体格检查l肌力：C1C2屈颈、C3颈侧屈、C4耸肩、C5肩外展/屈肘、C6屈肘/伸腕、C7伸肘、C8伸拇/指深屈肌、T1手指外展及内收l触诊：皮温、皮肤出汗情况、肌肉、棘突、上下关节突关节、横突、第一肋三、颈椎病的康复评定o体格检查l特殊检查：椎间孔压迫试验、提颈试验、胸廓出口综合征检查、旋颈试验等l神经检查：反射、感觉皮区分布l相关部位的检查：颞下颌关节、肩、肘、腕、手特殊检查：p椎间孔压迫试验（Spurlings test）：l原理：缩小椎间孔是否引起神经根刺激症状。l1头处于中立位下压；2头后伸时下压；3头后伸并旋转侧屈，同时下压l阳性表现：颈痛并有神经根刺激症状l其他：若侧屈旋转的另一侧出现牵拉疼痛，为反Spurling征，常提示肌肉挛缩特殊检查：o提颈试验：牵伸颈椎，相关症状是否缓解o胸廓出口综合征检查：按压第一肋，配合头对侧屈-同侧旋，可充分牵拉斜角肌，是否引起臂丛神经症状，是否是平时症状o旋颈试验：后仰侧屈旋颈并维持1030s，是否出现椎动脉症状神经检查o反射：l肱二头肌腱反射（C5、C6）l肱三头肌减反射（C7、C8）lHoffmann征：又称弹指征。患者腕部略伸，手指自然微屈。检查者以一手托住病人腕部，用右手指挟住其中指，快速地用拇指弹拨其指甲，以使其中指远端指节屈曲。阳性者，患者拇指与其他手指同时向掌侧屈曲。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性、或双侧不对称时方具有临床意义。p感觉皮区分布影像学检查oX线检查：l正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、颈肋，棘突不居中等。l侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。p其他四、颈椎病的康复治疗o睡姿的调整：l仰卧，颈部枕后垫枕，不可过高l侧卧，枕头与肩部等高p石蜡疗法、红外线、磁疗、超短波、中低频电疗等运动疗法p目的：练习肌肉力量和耐力，提高颈椎稳定性p颈背部肌肉锻炼p颈部深层屈肌锻炼颈椎牵引：o牵伸相关肌肉，解除肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低椎间盘内压，减轻脊髓和神经根受压；调整椎动脉，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎基底动脉的血液循环颈椎牵引o体位：坐位、卧位o角度：从上颈段到下颈段，角度逐渐增加lC1C4：0度lC5、C6：15度lC6、C7：20度lC7T1：25度p 时间：1030分钟p牵引重量：从4kg开始，根据患者的反应调整重量，超过20kg可能引起损伤颈椎牵引o禁忌症l颈脊柱结核或肿瘤l脊髓压迫l严重椎动脉症状l颈椎关节炎症l挥鞭样损伤l重度骨质疏松l其他手法治疗o手法治疗：l改善局部的血液供应状态l松解局部组织的炎性粘连l纠正椎间关节错位l解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡p关节松动术：l徒手牵引：角度控制灵活l旋转l前后向：棘突、上下关节突关节、横突l水平向：棘突、横突l侧屈注射疗法：o消炎止痛、阻断感觉神经和交感神经的传导。o常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。o常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。参考资料o南登崑 康复医学第三版oNicola Mok,Clinical Science and Practice of Musculoskeletal Physiotherapy II,2007 THE END