药物对检验结果的影响[1]

会计学1药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响1药物对检验结果的影响药物对检验结果的影响的分类的分类n n主要分为主要分为主要分为主要分为分析干扰分析干扰分析干扰分析干扰(体外影响体外影响体外影响体外影响)和和和和生物学影响生物学影响生物学影响生物学影响(体内影响体内影响体内影响体内影响)两大类。两大类。两大类。两大类。n n药物和药物和药物和药物和(或或或或)其代谢产物对分析物的体外分析干扰占文献报道的药其代谢产物对分析物的体外分析干扰占文献报道的药其代谢产物对分析物的体外分析干扰占文献报道的药其代谢产物对分析物的体外分析干扰占文献报道的药物影响的大部分。在临床生化物影响的大部分。在临床生化物影响的大部分。在临床生化物影响的大部分。在临床生化“分析干扰分析干扰分析干扰分析干扰”常用来表示药物影响常用来表示药物影响常用来表示药物影响常用来表示药物影响的这个方面。的这个方面。的这个方面。的这个方面。n nKroll Kroll 等定义等定义等定义等定义“干扰干扰干扰干扰”为为为为:存在于样品中能改变结果的正确值的某物存在于样品中能改变结果的正确值的某物存在于样品中能改变结果的正确值的某物存在于样品中能改变结果的正确值的某物质的影响质的影响质的影响质的影响，对一个分析物来说对一个分析物来说对一个分析物来说对一个分析物来说，表现为影响浓度或活性。表现为影响浓度或活性。表现为影响浓度或活性。表现为影响浓度或活性。第1页/共36页干扰机制干扰机制n n一些药物与被分析测定的物质有一些药物与被分析测定的物质有一些药物与被分析测定的物质有一些药物与被分析测定的物质有相似的结构相似的结构相似的结构相似的结构，因而因而因而因而干扰被分析物的测定干扰被分析物的测定干扰被分析物的测定干扰被分析物的测定，如甲基多巴干扰总儿茶酚胺如甲基多巴干扰总儿茶酚胺如甲基多巴干扰总儿茶酚胺如甲基多巴干扰总儿茶酚胺的测定。的测定。的测定。的测定。n n多种药物可以产生与分析物多种药物可以产生与分析物多种药物可以产生与分析物多种药物可以产生与分析物相似的成色反应相似的成色反应相似的成色反应相似的成色反应，或药或药或药或药物本身即为有色物质物本身即为有色物质物本身即为有色物质物本身即为有色物质，影响分光光度法检查结果影响分光光度法检查结果影响分光光度法检查结果影响分光光度法检查结果，如水杨酸盐与如水杨酸盐与如水杨酸盐与如水杨酸盐与Folin Folin 试剂的反应方式与尿酸和该试试剂的反应方式与尿酸和该试试剂的反应方式与尿酸和该试试剂的反应方式与尿酸和该试剂的反应方式相同剂的反应方式相同剂的反应方式相同剂的反应方式相同，故水杨酸盐可干扰尿酸的测定。故水杨酸盐可干扰尿酸的测定。故水杨酸盐可干扰尿酸的测定。故水杨酸盐可干扰尿酸的测定。n n某些某些某些某些药物可以产生荧光药物可以产生荧光药物可以产生荧光药物可以产生荧光，可以抑制和淬灭由分析物可以抑制和淬灭由分析物可以抑制和淬灭由分析物可以抑制和淬灭由分析物产生的荧光产生的荧光产生的荧光产生的荧光,因此对荧光分析法产生干扰。因此对荧光分析法产生干扰。因此对荧光分析法产生干扰。因此对荧光分析法产生干扰。n n药物还可以药物还可以药物还可以药物还可以引起浊度或形成沉淀引起浊度或形成沉淀引起浊度或形成沉淀引起浊度或形成沉淀，对各种光度法均对各种光度法均对各种光度法均对各种光度法均可产生干扰。可产生干扰。可产生干扰。可产生干扰。第2页/共36页干扰机制干扰机制n n有的药物可以有的药物可以有的药物可以有的药物可以改变反应混合物的理化条件改变反应混合物的理化条件改变反应混合物的理化条件改变反应混合物的理化条件，特特特特别是别是别是别是pH pH 值值值值，维生素维生素维生素维生素C C 通过降低通过降低通过降低通过降低pH pH 值值值值，干扰干扰干扰干扰Jaffe Jaffe 反应测定肌酐。反应测定肌酐。反应测定肌酐。反应测定肌酐。n n药物通过其药物通过其药物通过其药物通过其化学性质化学性质化学性质化学性质，特别是药物或其代谢产特别是药物或其代谢产特别是药物或其代谢产特别是药物或其代谢产物的氧化还原性质物的氧化还原性质物的氧化还原性质物的氧化还原性质，对检验结果可产生很大的对检验结果可产生很大的对检验结果可产生很大的对检验结果可产生很大的干扰。维生素干扰。维生素干扰。维生素干扰。维生素C C、多巴胺、左旋多巴、去甲肾、多巴胺、左旋多巴、去甲肾、多巴胺、左旋多巴、去甲肾、多巴胺、左旋多巴、去甲肾上腺素、肾上腺素等药物上腺素、肾上腺素等药物上腺素、肾上腺素等药物上腺素、肾上腺素等药物，具有较强的还原性具有较强的还原性具有较强的还原性具有较强的还原性，对酶偶联对酶偶联对酶偶联对酶偶联Trinder Trinder 反应测定尿酸、葡萄糖、胆反应测定尿酸、葡萄糖、胆反应测定尿酸、葡萄糖、胆反应测定尿酸、葡萄糖、胆固醇和甘油三酯有明显的负干扰。固醇和甘油三酯有明显的负干扰。固醇和甘油三酯有明显的负干扰。固醇和甘油三酯有明显的负干扰。第3页/共36页干扰机制干扰机制n n螯合剂螯合剂通过络合需金属离子为辅通过络合需金属离子为辅基的金属离子而干扰酶活力的测基的金属离子而干扰酶活力的测定定，如青霉素胺通过形成如青霉素胺通过形成Zn2+青青霉素胺复合物而降低碱性磷酸酶霉素胺复合物而降低碱性磷酸酶的活性。的活性。n n一些药物也可一些药物也可作用于酶和蛋白质作用于酶和蛋白质，封闭或改变其活性中心而产生干封闭或改变其活性中心而产生干扰扰。最熟悉的例子是茶碱抑制碱最熟悉的例子是茶碱抑制碱性磷酸酶的活性。性磷酸酶的活性。第4页/共36页影响临床检验结果的药物主要类别影响临床检验结果的药物主要类别影响临床检验结果的药物主要类别影响临床检验结果的药物主要类别 n n（一）抗生素药物（一）抗生素药物（一）抗生素药物（一）抗生素药物 n n（二）镇痛消炎药物（二）镇痛消炎药物（二）镇痛消炎药物（二）镇痛消炎药物 n n（三）抗癌药物（三）抗癌药物（三）抗癌药物（三）抗癌药物 n n（四）激素类药物（四）激素类药物（四）激素类药物（四）激素类药物 n n（五）利尿药物（五）利尿药物（五）利尿药物（五）利尿药物 n n（六）抗糖尿病药（六）抗糖尿病药（六）抗糖尿病药（六）抗糖尿病药 n n（七）抗癫痫药（七）抗癫痫药（七）抗癫痫药（七）抗癫痫药 n n（八）使检验标本着色的药物（八）使检验标本着色的药物（八）使检验标本着色的药物（八）使检验标本着色的药物 第5页/共36页一、影响生化检验结果一、影响生化检验结果的药物的药物第6页/共36页（1 1）影响肝功能检验结果的药物）影响肝功能检验结果的药物）影响肝功能检验结果的药物）影响肝功能检验结果的药物n n利福平、异烟肼、水杨酸类、消炎痛、安乃近、利福平、异烟肼、水杨酸类、消炎痛、安乃近、利福平、异烟肼、水杨酸类、消炎痛、安乃近、利福平、异烟肼、水杨酸类、消炎痛、安乃近、保泰松、四环素、红霉素、吩噻臻咦类等可使肝保泰松、四环素、红霉素、吩噻臻咦类等可使肝保泰松、四环素、红霉素、吩噻臻咦类等可使肝保泰松、四环素、红霉素、吩噻臻咦类等可使肝功检验（血胆红素、尿胆素、磺溴肽钠功检验（血胆红素、尿胆素、磺溴肽钠功检验（血胆红素、尿胆素、磺溴肽钠功检验（血胆红素、尿胆素、磺溴肽钠BSPBSP试验）试验）试验）试验）值增高。值增高。值增高。值增高。n n有人报告，卡那霉素、黄体酮等可使转氨酶检查有人报告，卡那霉素、黄体酮等可使转氨酶检查有人报告，卡那霉素、黄体酮等可使转氨酶检查有人报告，卡那霉素、黄体酮等可使转氨酶检查结果出现误差。结果出现误差。结果出现误差。结果出现误差。n n右旋糖酐、呋喃坦啶、维生素右旋糖酐、呋喃坦啶、维生素右旋糖酐、呋喃坦啶、维生素右旋糖酐、呋喃坦啶、维生素K K等可使胆红素测定等可使胆红素测定等可使胆红素测定等可使胆红素测定值偏高。咖啡因、茶碱等可使胆红素检查结果偏值偏高。咖啡因、茶碱等可使胆红素检查结果偏值偏高。咖啡因、茶碱等可使胆红素检查结果偏值偏高。咖啡因、茶碱等可使胆红素检查结果偏低。低。低。低。n n非那西酊可引起非那西酊可引起非那西酊可引起非那西酊可引起ALPALPALPALP、r-GTr-GTr-GTr-GT活性升高。活性升高。活性升高。活性升高。第7页/共36页（2 2）影响肾功能检验结果的药物）影响肾功能检验结果的药物）影响肾功能检验结果的药物）影响肾功能检验结果的药物n n头孢菌素类药物可使血头孢菌素类药物可使血CrCr比色测定时的最比色测定时的最大吸收峰由大吸收峰由505nm变为变为535nm从而干扰肌酐从而干扰肌酐测定，且药物的量与肌酐的正误差呈正相测定，且药物的量与肌酐的正误差呈正相关。关。n n安乃近对安乃近对Cr有正干扰作用，浓度愈高其干有正干扰作用，浓度愈高其干扰作用愈强。扰作用愈强。第8页/共36页（3）影响血脂检验结果）影响血脂检验结果的药物的药物n n维生素维生素维生素维生素A A A A、D D D D，口服避孕药、睾丸素、蛋白同化激素、糖皮质激素、，口服避孕药、睾丸素、蛋白同化激素、糖皮质激素、，口服避孕药、睾丸素、蛋白同化激素、糖皮质激素、，口服避孕药、睾丸素、蛋白同化激素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿等，可使吩噻臻类、速尿等，可使吩噻臻类、速尿等，可使吩噻臻类、速尿等，可使CHOCHOCHOCHO检验值升高；长期口服避孕药的妇女，检验值升高；长期口服避孕药的妇女，检验值升高；长期口服避孕药的妇女，检验值升高；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可致使由于肝酶的诱导合成增加，可致使由于肝酶的诱导合成增加，可致使由于肝酶的诱导合成增加，可致使TGTGTGTG升高。升高。升高。升高。n n而甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生素而甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生素而甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生素而甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素、维生素C C C C则可使胆固醇检则可使胆固醇检则可使胆固醇检则可使胆固醇检验值降低；验值降低；验值降低；验值降低；n n硝酸甘油等可使硝酸甘油等可使硝酸甘油等可使硝酸甘油等可使TGTGTGTG升高，升高，升高，升高，止血敏可使血清止血敏可使血清止血敏可使血清止血敏可使血清TGTGTGTG假性减低，且随止血假性减低，且随止血假性减低，且随止血假性减低，且随止血敏量的增高而显著。敏量的增高而显著。敏量的增高而显著。敏量的增高而显著。第9页/共36页（4 4）影响心肌酶谱检验结果的药物）影响心肌酶谱检验结果的药物）影响心肌酶谱检验结果的药物）影响心肌酶谱检验结果的药物维生素维生素维生素维生素C C：对对对对ASTAST为为为为正正正正向向向向干干干干扰扰扰扰，对对对对LDHLDH，CKCK为为为为负负负负向向向向干干干干扰扰扰扰，且且且且随随随随维维维维生生生生素素素素C C浓浓浓浓度度度度增多干扰就越大。增多干扰就越大。增多干扰就越大。增多干扰就越大。安乃近：安乃近：安乃近：安乃近：对对对对CKCK有负干扰，且安乃近浓度愈高其干扰作用愈强，对有负干扰，且安乃近浓度愈高其干扰作用愈强，对有负干扰，且安乃近浓度愈高其干扰作用愈强，对有负干扰，且安乃近浓度愈高其干扰作用愈强，对LDHLDH有正有正有正有正干扰作用干扰作用干扰作用干扰作用第10页/共36页（5 5）影响）影响电解质检测电解质检测的药物的药物n n双氢克尿噻、速尿、利尿酸等，这类药物双氢克尿噻、速尿、利尿酸等，这类药物由于对肾脏的保钠排钾作用，可使血液中由于对肾脏的保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，故对血液电解质的钾离子含量明显降低，故对血液电解质（尤其钠、钾）化验结果有一定的影响。（尤其钠、钾）化验结果有一定的影响。第11页/共36页（6 6）影响）影响淀粉酶检测淀粉酶检测的药物的药物n n镇痛消炎药物比如吗啡、可待因、杜冷丁、镇痛消炎药物比如吗啡、可待因、杜冷丁、消炎痛，能使胆总管开口处奥狄氏括约肌消炎痛，能使胆总管开口处奥狄氏括约肌痉挛，导致血、尿中痉挛，导致血、尿中AMYAMY含量明显升高，在含量明显升高，在用药后用药后34小时影响最大，小时影响最大，24小时后才能小时后才能消失。消失。第12页/共36页（7 7）影响血尿酸检验结果的药物）影响血尿酸检验结果的药物）影响血尿酸检验结果的药物）影响血尿酸检验结果的药物n n利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、乙酰脞胺、心得安、维生素C、烟酸等可使血尿酸检验值升高。n n丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松等可使尿酸检验值降低。第13页/共36页（8 8）影响）影响）影响）影响血糖血糖血糖血糖试验的药物试验的药物试验的药物试验的药物n n噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂（卡维地洛除外）、利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素C、大剂量鱼油等可使血糖升高。n n胍乙啶、保泰松、谷维素可使血糖降低。第14页/共36页二、影响临检结果的药二、影响临检结果的药物物第15页/共36页（1）影响）影响血常规血常规试验的试验的药物药物n n抗生素（青霉素、头孢菌素等）、避孕药抗生素（青霉素、头孢菌素等）、避孕药等可造成等可造成血红蛋白血红蛋白检测结果偏低，出现假检测结果偏低，出现假性贫血。性贫血。n n烟酸、可的松等能使烟酸、可的松等能使白细胞白细胞数量增高，出数量增高，出现有炎症的假象。现有炎症的假象。第16页/共36页（2）影响尿液检验结果）影响尿液检验结果的药物的药物n n尿蛋白：注射尿蛋白：注射尿蛋白：注射尿蛋白：注射240240240240万单位青霉素时，给药万单位青霉素时，给药万单位青霉素时，给药万单位青霉素时，给药两小时之内两小时之内两小时之内两小时之内有大量青霉素从尿液排出，有大量青霉素从尿液排出，有大量青霉素从尿液排出，有大量青霉素从尿液排出，使化学法尿蛋白检测出现假阴性；而注射使化学法尿蛋白检测出现假阴性；而注射使化学法尿蛋白检测出现假阴性；而注射使化学法尿蛋白检测出现假阴性；而注射360360360360万单位、万单位、万单位、万单位、480480480480万单位则分别在给万单位则分别在给万单位则分别在给万单位则分别在给药药药药3 3 3 3小时、小时、小时、小时、5 5 5 5小时后取尿才能不受干扰。另外，有人报告，利血平、核黄素、小时后取尿才能不受干扰。另外，有人报告，利血平、核黄素、小时后取尿才能不受干扰。另外，有人报告，利血平、核黄素、小时后取尿才能不受干扰。另外，有人报告，利血平、核黄素、左旋多巴等也可以使结果呈假阴性，左旋多巴等也可以使结果呈假阴性，左旋多巴等也可以使结果呈假阴性，左旋多巴等也可以使结果呈假阴性，庆大霉素、卡那霉素、氨胩青霉素、磺庆大霉素、卡那霉素、氨胩青霉素、磺庆大霉素、卡那霉素、氨胩青霉素、磺庆大霉素、卡那霉素、氨胩青霉素、磺胺类、呋喃胆碇等，使尿蛋白出现阳性。胺类、呋喃胆碇等，使尿蛋白出现阳性。胺类、呋喃胆碇等，使尿蛋白出现阳性。胺类、呋喃胆碇等，使尿蛋白出现阳性。n n青霉素、青霉素、青霉素、青霉素、链霉素、链霉素、链霉素、链霉素、头孢菌素、头孢菌素、头孢菌素、头孢菌素、阿司匹林、氨苄青霉素、阿司匹林、氨苄青霉素、阿司匹林、氨苄青霉素、阿司匹林、氨苄青霉素、磺胺类、维生素磺胺类、维生素磺胺类、维生素磺胺类、维生素C C等，等，等，等，可造成尿糖检验可造成尿糖检验可造成尿糖检验可造成尿糖检验假阳性假阳性假阳性假阳性（还原法检验）（还原法检验）（还原法检验）（还原法检验），而维生素，而维生素，而维生素，而维生素C C等可使结果呈假阴性等可使结果呈假阴性等可使结果呈假阴性等可使结果呈假阴性。第17页/共36页（3）影响隐血试验的药）影响隐血试验的药物物n n硼酸、秋水仙碱、碘等药物可使粪隐血试硼酸、秋水仙碱、碘等药物可使粪隐血试验（联苯胺、愈创木酚法）呈假阳性；验（联苯胺、愈创木酚法）呈假阳性；n n大量维生素大量维生素C可使之呈假阴性。可使之呈假阴性。n n利利利利福福福福平平平平药药药药物物物物可可可可降降降降低低低低红红红红细细细细胞胞胞胞的的的的反反反反应应应应性性性性，使使使使尿尿尿尿检检检检测测测测结结结结果果果果偏低偏低偏低偏低1 1个阳性等级。个阳性等级。个阳性等级。个阳性等级。n n发发发发生生生生尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染时时时时，某某某某些些些些细细细细菌菌菌菌产产产产生生生生过过过过氧氧氧氧化化化化氢氢氢氢酶酶酶酶，假假假假阳阳阳阳性也较高。性也较高。性也较高。性也较高。第18页/共36页（4）影响）影响凝血检测凝血检测的药物的药物n n国内学者报告，抗生素（注射用）中青霉素钠、头孢唑啉钠、国内学者报告，抗生素（注射用）中青霉素钠、头孢唑啉钠、国内学者报告，抗生素（注射用）中青霉素钠、头孢唑啉钠、国内学者报告，抗生素（注射用）中青霉素钠、头孢唑啉钠、磷霉素钠、克林霉素磷酸酯对凝血测定结果的干扰。当大量使磷霉素钠、克林霉素磷酸酯对凝血测定结果的干扰。当大量使磷霉素钠、克林霉素磷酸酯对凝血测定结果的干扰。当大量使磷霉素钠、克林霉素磷酸酯对凝血测定结果的干扰。当大量使用时可干扰凝血时间的测定，造成血浆中凝血酶原时间（用时可干扰凝血时间的测定，造成血浆中凝血酶原时间（用时可干扰凝血时间的测定，造成血浆中凝血酶原时间（用时可干扰凝血时间的测定，造成血浆中凝血酶原时间（PTPT）、）、）、）、活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）及凝血酶时间（）及凝血酶时间（）及凝血酶时间（）及凝血酶时间（TTTT）延长，）延长，）延长，）延长，但干扰的程度不同，磷霉素钠影响最大，青霉素钠次之，头孢但干扰的程度不同，磷霉素钠影响最大，青霉素钠次之，头孢但干扰的程度不同，磷霉素钠影响最大，青霉素钠次之，头孢但干扰的程度不同，磷霉素钠影响最大，青霉素钠次之，头孢啉唑影响最小。啉唑影响最小。啉唑影响最小。啉唑影响最小。n n由于抗血栓及止血剂在临床上应用很广，凝血的检测成为临床由于抗血栓及止血剂在临床上应用很广，凝血的检测成为临床由于抗血栓及止血剂在临床上应用很广，凝血的检测成为临床由于抗血栓及止血剂在临床上应用很广，凝血的检测成为临床上应用很广的项目，其检测准确率直接影响到某些疾病的治疗上应用很广的项目，其检测准确率直接影响到某些疾病的治疗上应用很广的项目，其检测准确率直接影响到某些疾病的治疗上应用很广的项目，其检测准确率直接影响到某些疾病的治疗和预后，甚至危及生命。所以，和预后，甚至危及生命。所以，和预后，甚至危及生命。所以，和预后，甚至危及生命。所以，凝血检测时不能使用三通管抽凝血检测时不能使用三通管抽凝血检测时不能使用三通管抽凝血检测时不能使用三通管抽血或刚输完液血或刚输完液血或刚输完液血或刚输完液4 4小时内抽血。小时内抽血。小时内抽血。小时内抽血。应用上述应用上述应用上述应用上述4 4种抗生素静滴时，种抗生素静滴时，种抗生素静滴时，种抗生素静滴时，8 8小时小时小时小时后再抽血检测最为适宜。后再抽血检测最为适宜。后再抽血检测最为适宜。后再抽血检测最为适宜。n n保泰松片与蛋白质结合的抗凝物质通过换置保泰松片与蛋白质结合的抗凝物质通过换置保泰松片与蛋白质结合的抗凝物质通过换置保泰松片与蛋白质结合的抗凝物质通过换置,导致凝血酶原时间导致凝血酶原时间导致凝血酶原时间导致凝血酶原时间缩短。缩短。缩短。缩短。第19页/共36页（5）影响血沉检验结果）影响血沉检验结果的药物的药物n n阿斯匹林、青霉胺、促皮质激素等可使血沉降低。n n右旋糖酐、球蛋白制剂、维生素A、双香豆素、头孢噻吩、丙种球蛋白等，可使血沉检验值升高。第20页/共36页（6）影响尿液颜色的药）影响尿液颜色的药物物n n维生素维生素维生素维生素B B B B可使尿液变成可使尿液变成可使尿液变成可使尿液变成黄色黄色黄色黄色。n n口服酚酞药物后，约口服酚酞药物后，约口服酚酞药物后，约口服酚酞药物后，约1515被吸收，且主要由尿被吸收，且主要由尿被吸收，且主要由尿被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈碱性时，尿液变排出，如果尿液呈碱性时，尿液变排出，如果尿液呈碱性时，尿液变排出，如果尿液呈碱性时，尿液变红色红色红色红色。n n呋喃妥因可使尿液呈呋喃妥因可使尿液呈呋喃妥因可使尿液呈呋喃妥因可使尿液呈棕色棕色棕色棕色。n n呋喃脞酮（痢特灵）可使尿液呈呋喃脞酮（痢特灵）可使尿液呈呋喃脞酮（痢特灵）可使尿液呈呋喃脞酮（痢特灵）可使尿液呈橙棕色橙棕色橙棕色橙棕色。n n利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗液呈液呈液呈液呈橙红色橙红色橙红色橙红色。n n长期大量使用消炎痛，对肝脏造成损害时，会长期大量使用消炎痛，对肝脏造成损害时，会长期大量使用消炎痛，对肝脏造成损害时，会长期大量使用消炎痛，对肝脏造成损害时，会引起绿胆素血症，使尿液呈引起绿胆素血症，使尿液呈引起绿胆素血症，使尿液呈引起绿胆素血症，使尿液呈绿色绿色绿色绿色 n n服氨苯喋啶后使尿呈服氨苯喋啶后使尿呈服氨苯喋啶后使尿呈服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色绿蓝色绿蓝色绿蓝色，并有蓝色荧光。，并有蓝色荧光。，并有蓝色荧光。，并有蓝色荧光。第21页/共36页三、影响免疫检验的药三、影响免疫检验的药物物第22页/共36页（1 1 1 1）影响）影响）影响）影响类风湿因子（类风湿因子（类风湿因子（类风湿因子（RFRFRFRF）检测）检测）检测）检测的药物的药物的药物的药物n n止痛类和感冒类药物对RA 患者的RF 检测确有影响（降低）。这可能与这些药物中含有水杨酸类有关。第23页/共36页（2 2）影响）影响FT3FT3与与FT4FT4检测检测的药物的药物n n乙胺碘呋酮和肝素等可使乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4FT4增高。增高。n n抗甲状腺药物可使抗甲状腺药物可使FT3FT3、FT4FT4均降低，但二均降低，但二者并不平行，以者并不平行，以FT4FT4下降较早且明显，其下下降较早且明显，其下降水平与临床表现相一致。降水平与临床表现相一致。n n苯妥因钠、多巴胺和糖皮质激素也可使苯妥因钠、多巴胺和糖皮质激素也可使FT3 FT3、FT4FT4降低。降低。第24页/共36页四、常用药物对实验结四、常用药物对实验结果的影响果的影响第25页/共36页1 1、抗生素药物、抗生素药物n n青霉素类和磺胺类药物：n n增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性”。n n磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，使尿胆原检查出现混浊，无法得出尿胆原的正确结果。第26页/共36页2 2、阿斯匹林片、阿斯匹林片n n阿斯匹林片是解热、消炎、镇痛药。一般在临床主要用于发热疼痛和风湿性、类风湿性关节炎等。n n阿斯匹林可使血液生化部分检验项目的结果偏高或偏低。偏高的如:血糖、尿素氮、尿酸、淀粉酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、总胆固醇、血清镁离子等。n n致结果偏低的有:血清白蛋白、铁离子等。第27页/共36页3 3、保泰松片、保泰松片n n保泰松片是解热镇痛药。用于风湿性和类风湿性关节炎以及痛风等。n n该药干扰使生化指标结果升高的有GLU、BUN、Cr、ALT、AST、ALP、Bil等。n n致结果偏低的有:血清白蛋白、铁离子等。使结果降低的有凝血酶原时间、尿酸等。第28页/共36页4 4、消炎痛片、消炎痛片n n消炎痛片(引朵美辛片)是消炎镇痛药,用于类风湿性关节炎。n n该药干扰使生化指标结果升高的有GLU、BUN、Cr、ALT、AST、AMY、ALP、Bil等。n n致结果偏低的有:血清白蛋白、铁离子等。使结果降低的有凝血酶原时间、蛋白结合碘、尿酸、磷酸盐等第29页/共36页附表附表附表附表1 1 1 1 临床常用药物对生化参数的干扰临床常用药物对生化参数的干扰临床常用药物对生化参数的干扰临床常用药物对生化参数的干扰n n项目项目项目项目 正干扰正干扰正干扰正干扰 负干扰负干扰负干扰负干扰n nGLU GLU GLU GLU 噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂（卡维地洛除外）受体阻滞剂（卡维地洛除外）受体阻滞剂（卡维地洛除外）受体阻滞剂（卡维地洛除外）维生素维生素维生素维生素C C C C、维生素、维生素、维生素、维生素B6B6B6B6、复方丹参、复方丹参、复方丹参、复方丹参、n n 利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素利血平、甲基多巴、扑热息痛、维生素C C、大剂量鱼油、大剂量鱼油、大剂量鱼油、大剂量鱼油 氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等n n 胍乙啶、保泰松、谷维素胍乙啶、保泰松、谷维素胍乙啶、保泰松、谷维素胍乙啶、保泰松、谷维素n nCHO CHO CHO CHO 维生素维生素维生素维生素A A A A、D D D D，口服避孕药、睾丸素、，口服避孕药、睾丸素、，口服避孕药、睾丸素、，口服避孕药、睾丸素、维生素维生素维生素维生素C C C C、维生素、维生素、维生素、维生素B6B6B6B6、复方丹参、复方丹参、复方丹参、复方丹参、n n 蛋白同化激素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿蛋白同化激素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿蛋白同化激素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿蛋白同化激素、糖皮质激素、吩噻臻类、速尿 氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等n n 甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素甲状腺素、对氨基水杨酸、卡那霉素n nTG TG TG TG 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 维生素维生素维生素维生素C C C C、维生素、维生素、维生素、维生素B6B6B6B6、复方丹参、复方丹参、复方丹参、复方丹参、n n 氨茶碱、安乃近、地奥心血康、止血敏氨茶碱、安乃近、地奥心血康、止血敏氨茶碱、安乃近、地奥心血康、止血敏氨茶碱、安乃近、地奥心血康、止血敏n nHDL c HDL c HDL c HDL c 维生素维生素维生素维生素C C C C、维生素、维生素、维生素、维生素B6B6B6B6、复方丹参、复方丹参、复方丹参、复方丹参、n n 氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等氨茶碱、安乃近、地奥心血康等n nALT ALT ALT ALT 口服避孕药、红霉口服避孕药、红霉口服避孕药、红霉口服避孕药、红霉n n 素、磺胺类、对氨基水杨酸等素、磺胺类、对氨基水杨酸等素、磺胺类、对氨基水杨酸等素、磺胺类、对氨基水杨酸等n nAST AST AST AST 维生素维生素维生素维生素C C C Cn nCK CK CK CK 维生素维生素维生素维生素C C C C、安乃近、安乃近、安乃近、安乃近n nGGT GGT GGT GGT 非那西酊、口服避孕药非那西酊、口服避孕药非那西酊、口服避孕药非那西酊、口服避孕药n nALP ALP ALP ALP 非那西酊非那西酊非那西酊非那西酊n nAMS AMS AMS AMS 杜冷丁、杜冷丁、杜冷丁、杜冷丁、吗啡、可待因、消炎痛吗啡、可待因、消炎痛吗啡、可待因、消炎痛吗啡、可待因、消炎痛n nCr Cr Cr Cr 安乃近、头孢菌素类安乃近、头孢菌素类安乃近、头孢菌素类安乃近、头孢菌素类n nLDH LDH LDH LDH 安乃近安乃近安乃近安乃近 维生素维生素维生素维生素C C C C n nUa Ua 利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、利尿酸、双氢克尿噻、速尿、安体舒通、丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松丙磺舒、别嘌呤醇、氯丙臻、强的松n n 乙酰脞胺、心得安、维生素乙酰脞胺、心得安、维生素乙酰脞胺、心得安、维生素乙酰脞胺、心得安、维生素C C、烟酸、烟酸、烟酸、烟酸第30页/共36页附表附表附表附表2 2 2 2 尿尿尿尿11 11 11 11 项检验的药物干扰项检验的药物干扰项检验的药物干扰项检验的药物干扰n n项目项目项目项目 致假阳性致假阳性致假阳性致假阳性 致假阴性致假阴性致假阴性致假阴性n n白细胞白细胞白细胞白细胞 呋喃口旦啶、维生素呋喃口旦啶、维生素呋喃口旦啶、维生素呋喃口旦啶、维生素C C C C、利福平利福平利福平利福平先锋霉素先锋霉素先锋霉素先锋霉素I I I I、IV,IV,IV,IV,庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素n n亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐 非那吡啶非那吡啶非那吡啶非那吡啶 硝基呋喃、利尿剂、维生素硝基呋喃、利尿剂、维生素硝基呋喃、利尿剂、维生素硝基呋喃、利尿剂、维生素C C C Cn n酮体酮体酮体酮体 头孢菌素类抗生素、醛糖阻断剂、头孢菌素类抗生素、醛糖阻断剂、头孢菌素类抗生素、醛糖阻断剂、头孢菌素类抗生素、醛糖阻断剂、n n 巯甲丙脯酸、巯甲丙脯酸、巯甲丙脯酸、巯甲丙脯酸、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒n n潜血潜血潜血潜血 普鲁卡因、阿斯匹林普鲁卡因、阿斯匹林普鲁卡因、阿斯匹林普鲁卡因、阿斯匹林 维生素维生素维生素维生素C C C C、安乃近、硫代硫酸、安乃近、硫代硫酸、安乃近、硫代硫酸、安乃近、硫代硫酸钠钠钠钠n n葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 维生素维生素维生素维生素C C C C、安乃近、大量左旋多、安乃近、大量左旋多、安乃近、大量左旋多、安乃近、大量左旋多巴巴巴巴n n蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 季胺盐、季胺盐、季胺盐、季胺盐、PVPPVP（聚乙烯吡咯烷酮）、（聚乙烯吡咯烷酮）、（聚乙烯吡咯烷酮）、（聚乙烯吡咯烷酮）、n n 喹啉、右旋糖苷、洗必素喹啉、右旋糖苷、洗必素喹啉、右旋糖苷、洗必素喹啉、右旋糖苷、洗必素 青霉素青霉素青霉素青霉素n n 奎宁、维生素奎宁、维生素奎宁、维生素奎宁、维生素B12B12B12B12n n胆红素胆红素胆红素胆红素 盐酸苯偶氨吡啶、氯丙嗪盐酸苯偶氨吡啶、氯丙嗪盐酸苯偶氨吡啶、氯丙嗪盐酸苯偶氨吡啶、氯丙嗪 维生素维生素维生素维生素C C C C、洗必素、洗必素、洗必素、洗必素n n尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 氯丙嗪、肾上腺素系统药物氯丙嗪、肾上腺素系统药物氯丙嗪、肾上腺素系统药物氯丙嗪、肾上腺素系统药物 大剂量抗生素大剂量抗生素大剂量抗生素大剂量抗生素n n比重比重比重比重 无无无无 无无无无n n酸碱值酸碱值酸碱值酸碱值 无无无无 无无无无n n维生素维生素维生素维生素C C C C 维生素维生素维生素维生素C C C C 无无无无第31页/共36页药物对检验结果的影响错综复杂性药物对检验结果的影响错综复杂性药物对检验结果的影响错综复杂性药物对检验结果的影响错综复杂性n n一种药物可以影响多项生化检验结果；一种药物可以影响多项生化检验结果；一种药物可以影响多项生化检验结果；一种药物可以影响多项生化检验结果；n n不同的药物对同一个生化检验项目的结果产生同样的影响；不同的药物对同一个生化检验项目的结果产生同样的影响；不同的药物对同一个生化检验项目的结果产生同样的影响；不同的药物对同一个生化检验项目的结果产生同样的影响；n n还有同一种药物在不同的疾病治疗中还有同一种药物在不同的疾病治疗中还有同一种药物在不同的疾病治疗中还有同一种药物在不同的疾病治疗中,对同一个生化项目结果产生对同一个生化项目结果产生对同一个生化项目结果产生对同一个生化项目结果产生相反的影响。例如相反的影响。例如相反的影响。例如相反的影响。例如:阿斯匹林片口服量增加和加快类固醇的吸收和阿斯匹林片口服量增加和加快类固醇的吸收和阿斯匹林片口服量增加和加快类固醇的吸收和阿斯匹林片口服量增加和加快类固醇的吸收和释放释放释放释放,抑制三羧酸循环抑制三羧酸循环抑制三羧酸循环抑制三羧酸循环,导致血液内葡萄糖的浓度升高导致血液内葡萄糖的浓度升高导致血液内葡萄糖的浓度升高导致血液内葡萄糖的浓度升高,相反在糖尿相反在糖尿相反在糖尿相反在糖尿病患者如口服中毒量的阿斯匹林片病患者如口服中毒量的阿斯匹林片病患者如口服中毒量的阿斯匹林片病患者如口服中毒量的阿斯匹林片,导致血液葡萄糖的降低。导致血液葡萄糖的降低。导致血液葡萄糖的降低。导致血液葡萄糖的降低。第32页/共36页什么情况下可考虑药物什么情况下可考虑药物干扰？干扰？n n当检验结果与临床状态不符且患者无其它当检验结果与临床状态不符且患者无其它并发症并发症，实验室质控合格时实验室质控合格时，可考虑一可考虑一下药物的影响。下药物的影响。n n另外另外，也可以各检验结果间的相关性上鉴也可以各检验结果间的相关性上鉴别别，如如FT3FT3与与T3T3、BUN 与与Cr、r-GT 与与AL P等参数间均存在着一定的相关性等参数间均存在着一定的相关性,当这种相当这种相关性出现异常时关性出现异常时，可考虑一下药物干扰可考虑一下药物干扰。第33页/共36页控制药物分析干扰的临床检验措施控制药物分析干扰的临床检验措施控制药物分析干扰的临床检验措施控制药物分析干扰的临床检验措施n n为了减少药物对检验结果的分析干扰为了减少药物对检验结果的分析干扰为了减少药物对检验结果的分析干扰为了减少药物对检验结果的分析干扰,检验工作者应该熟悉可检验工作者应该熟悉可检验工作者应该熟悉可检验工作者应该熟悉可做检验项目详细的操作程序做检验项目详细的操作程序做检验项目详细的操作程序做检验项目详细的操作程序,对有药物干扰的实验方法对有药物干扰的实验方法对有药物干扰的实验方法对有药物干扰的实验方法,应应应应改改改改用特异性好的方法或作实验方法用特异性好的方法或作实验方法用特异性好的方法或作实验方法用特异性好的方法或作实验方法的改进。的改进。的改进。的改进。n n检验人员要积极开展研究工作检验人员要积极开展研究工作检验人员要积极开展研究工作检验人员要积极开展研究工作,注重信息的收集和整理注重信息的收集和整理注重信息的收集和整理注重信息的收集和整理,对文对文对文对文献报道的有分析干扰的实验项目、药物及其使用浓度献报道的有分析干扰的实验项目、药物及其使用浓度献报道的有分析干扰的实验项目、药物及其使用浓度献报道的有分析干扰的实验项目、药物及其使用浓度,应应应应编入编入编入编入该项目该项目该项目该项目SOPSOPSOPSOP内。内。内。内。n n检验人员还应加强与临床医师的联系检验人员还应加强与临床医师的联系检验人员还应加强与临床医师的联系检验人员还应加强与临床医师的联系,建议医师要建议医师要建议医师要建议医师要仔细询问病仔细询问病仔细询问病仔细询问病人的全部用药史人的全部用药史人的全部用药史人的全部用药史,并写在检验申请单上。对于干扰检验结果的并写在检验申请单上。对于干扰检验结果的并写在检验申请单上。对于干扰检验结果的并写在检验申请单上。对于干扰检验结果的药物药物药物药物,检验人员要及时反馈给临床医师检验人员要及时反馈给临床医师检验人员要及时反馈给临床医师检验人员要及时反馈给临床医师,并建议医师停用或改并建议医师停用或改并建议医师停用或改并建议医师停用或改用其它药物。用其它药物。用其它药物。用其它药物。n n对有疑问的检验结果对有疑问的检验结果对有疑问的检验结果对有疑问的检验结果,检验人员要根据病人的用药情况检验人员要根据病人的用药情况检验人员要根据病人的用药情况检验人员要根据病人的用药情况,分析分析分析分析有无药物影响的可能性有无药物影响的可能性有无药物影响的可能性有无药物影响的可能性,并用另外的方法做对照测定并用另外的方法做对照测定并用另外的方法做对照测定并用另外的方法做对照测定,仍有疑仍有疑仍有疑仍有疑问的检验结果问的检验结果问的检验结果问的检验结果,应建议病人停药后复查。通常大多数药物停用应建议病人停药后复查。通常大多数药物停用应建议病人停药后复查。通常大多数药物停用应建议病人停药后复查。通常大多数药物停用后，后，后，后，快则几小时，慢至快则几小时，慢至快则几小时，慢至快则几小时，慢至48484848小时小时小时小时，其影响就会消失。，其影响就会消失。，其影响就会消失。，其影响就会消失。第34页/共36页n谢谢！nTHANKS！第35页/共36页