无创呼吸机的使用PPT

无创呼吸机的使用PPT。它是一种不利用它是一种不利用气管插管切开气管插管切开的通气支持形的通气支持形式。式。2.2.优点比较优点比较IPPVIPPV 防止气管插管或防止气管插管或有创通气引起的有创通气引起的并发症并发症:口腔和口腔和气管气管(喉，声带喉，声带的损伤，的损伤，VAP(VAP(呼吸性相呼吸性相关性肺炎发生关性肺炎发生率低。撤机容易率低。撤机容易且简单。且简单。无创无创NPPV)?NPPV)?2NPPV的相关参数的相关参数1.触发相关触发相关I-trigger)2.控制相关：吸气相正压控制相关：吸气相正压(IPAP)呼吸相正压呼吸相正压(EPAP 压力上升时间压力上升时间Rise time)吸气时间吸气时间Ti3.切换相关切换相关E-trigger4.氧气浓度氧气浓度Fio23相关参数的设置相关参数的设置一一.IPAP(4-25):2.大小决定潮气量初始值设大小决定潮气量初始值设4-8厘米厘米水柱经过水柱经过5-20分钟调试逐步增加到适分钟调试逐步增加到适宜水平以宜水平以2-3厘米水柱厘米水柱/次的压力递次的压力递增使增使SPO290%3.最大不超过最大不超过25厘米水柱以免超过厘米水柱以免超过食道下端喷门括约肌张力而硬气胃肠食道下端喷门括约肌张力而硬气胃肠胀气。胀气。二二.EPAP4-6:1.能解除上气道阻塞，扩张低通气能解除上气道阻塞，扩张低通气的肺泡改善顺应性的肺泡改善顺应性 2.能改善氧合能改善氧合:保持肺泡开放，增加保持肺泡开放，增加PaO24三三.呼吸频率呼吸频率:机子的后备通气。机子的后备通气。四四.Rise time(压力上升时间压力上升时间 指触发吸气后压力到达的速度指触发吸气后压力到达的速度 1.压力上升的时间，通常为秒压力上升的时间，通常为秒 2.压力上升的斜率，通常为压力上升的斜率，通常为75%假设患者自己呼吸频假设患者自己呼吸频率过快可调大些来满足患者吸气的需要到达人机协调的目率过快可调大些来满足患者吸气的需要到达人机协调的目的的五五.Ti吸气时间：秒吸气时间：秒六六.吸气流量：递减型吸气流量：递减型,峰值峰值40-60L/分分5七七.潮气量：潮气量：6-10Ml/Kg 决定因素：决定因素：身高？身高？体重？体重？身高决定预期体重身高决定预期体重(PBW)，成人计算公式，成人计算公式男男 PBWKg=50+0.91(身高身高女女 PBWKg=45.5+0.91(身高身高-152.4)机械通气时潮气量按机械通气时潮气量按PBW来估算来估算6NPPV上机的操作程序：简上机的操作程序：简说说2.做好宣教解析工作，体位取做好宣教解析工作，体位取坐位或半坐位坐位或半坐位(头高头高30以上注意以上注意上气道顺畅，防误吸，有利于上气道顺畅，防误吸，有利于通气闭口用鼻吸气。通气闭口用鼻吸气。3.选择适宜的连接器鼻罩，选择适宜的连接器鼻罩，口鼻罩或接口器口鼻罩或接口器)5.开机选模式设参数小参数开机选模式设参数小参数再关机再关机7.再开机试调节参数，观察再开机试调节参数，观察？7误区一：先开机，后戴面罩误区一：先开机，后戴面罩先开机而没戴面罩会造成很大先开机而没戴面罩会造成很大的漏气量，机子无法识别是漏的漏气量，机子无法识别是漏气还是患者还没带，而机子本气还是患者还没带，而机子本身会有漏气补偿功能，而漏气身会有漏气补偿功能，而漏气补偿实际是流速补偿，通过流补偿实际是流速补偿，通过流速来到达压力，导致面罩内的速来到达压力，导致面罩内的峰流速大让患者感觉峰流速大让患者感觉“风太大风太大 。漏气是无创通气效果和。漏气是无创通气效果和舒适度的重要因素，所以不要舒适度的重要因素，所以不要在开机漏气的情况下佩戴面罩在开机漏气的情况下佩戴面罩无创通气临床常见的误区无创通气临床常见的误区81.非正常漏气(漏气：分允许性和非允许性漏气会使基线飘移造成触发迟钝甚至不同步导致患者不能顺利排出CO2正确方法：1.适当提高呼气压力EPAP常用5-6厘米水柱，使患者呼出的CO2更多的被从排气孔挤出而减少重复吸收.2.加大压差即提高吸气压力IPAP,二型呼吸衰竭压差不能少于10厘米水柱提高有效分钟通气量(即加大机器辅助呼吸做功。误区二误区二：增加面罩漏气孔降增加面罩漏气孔降CO2CO291.呼气压过低会增加患者的重复呼吸量，患者呼出的CO2会因EPAP过低留在面罩里吸气时又被重复吸收，同时过低的EPAP不利于抑制內源性PEEP，二型呼衰一般EPAP设为5-6厘米水柱较好.2.方法：同上误区三：降低呼气压误区三：降低呼气压EPAP)EPAP)降降CO2CO2101.晚上患者入睡后呼吸中枢神经兴奋性低，容易引起呼吸抑制，低通气的话CO2潴留与缺氧问题将更严重，尤其是OSAS睡眠呼吸暂停综合症病人当他们使用CPAP 持续气道正压模式时。2.晚上可使用无创呼吸机治疗而且所需要的压力要大于白天。误区四误区四：白天使用夜晚可以自然休息白天使用夜晚可以自然休息11误区五误区五误区五误区五：提高吸气压力会使患者不耐受提高吸气压力会使患者不耐受提高吸气压力会使患者不耐受提高吸气压力会使患者不耐受真正导致患者不耐受呼吸机的原因是：1.机器同步性不好即人机不协调，导致患者呼吸更费力2.漏气量过大，前面提到的“风太大3.压力差严重缺乏，机器没能有效辅助患者呼吸，患者仍感觉“闷 因为潮气量是由压力差产生的4.正确的方法，除正常排气孔漏气外尽量防止额外漏气，允许性漏气一般低于50L/分，可参照潮气量调节压力，足够的压力差是有效辅助患者呼吸的关键。12误区六误区六误区六误区六:患者上机后首先关注是否患者上机后首先关注是否患者上机后首先关注是否患者上机后首先关注是否“舒服舒服舒服舒服1.任何人带上面罩都会感觉不舒服，能使患者感觉舒服的其实是患者病情的好转，在上机的时候询问患者会因张口说话引起漏气与人机对抗导致患者不舒服拒绝上呼吸机。正确方法;1.上机后首先要关注“效果患者的血氧是否提高，心率与呼吸是否减慢，血压是否稳定，上机1-2小时后可检查血气。2.参照潮气量与呼吸波形调节压力等参数，调节后20分钟左右会随着患者缺氧与呼吸困难好转有舒服的感觉13 判断舒服的根底是人机同步，判断人判断舒服的根底是人机同步，判断人机同步的机同步的最客观指标是：有规律的压力和流速波形最客观指标是：有规律的压力和流速波形14误区七：看到机子显示的潮气量以为是患者真正误区七：看到机子显示的潮气量以为是患者真正的潮气量的潮气量 无创机经过鼻面罩给患者供气，随着压力上下变无创机经过鼻面罩给患者供气，随着压力上下变化，面罩，口腔呼吸道软组织都会产生膨胀化，面罩，口腔呼吸道软组织都会产生膨胀-收缩收缩现象，产生的空间差值没进入患者的肺内但会被现象，产生的空间差值没进入患者的肺内但会被机器计算到机器计算到“潮气量潮气量里里,所以机器显示的为假所以机器显示的为假潮气量潮气量2.2.正确的方法：目前缺乏对假潮气量的估算正确的方法：目前缺乏对假潮气量的估算和研究，使用无创时，可在机子监测的潮气量根和研究，使用无创时，可在机子监测的潮气量根底上增加底上增加30%30%左右为参照，重点观察患者的改善情左右为参照，重点观察患者的改善情况。况。15NPPV的并发症与防治的并发症与防治 1.严重的胃肠胀气：防止碳酸严重的胃肠胀气：防止碳酸饮料摄入，防止由口吸气，连饮料摄入，防止由口吸气，连续使用续使用NPPV，防止，防止IPAP大于大于25厘米水柱。厘米水柱。2.误吸误吸:注意体位床头抬高注意体位床头抬高30度以上度以上)3.口鼻咽枯燥：防止过多漏气，口鼻咽枯燥：防止过多漏气，间隔时间喝水排痰，使用加温间隔时间喝水排痰，使用加温加湿器加湿器4.面罩压迫鼻面部皮肤损伤：面罩压迫鼻面部皮肤损伤：选择适宜的鼻面罩调整固定带选择适宜的鼻面罩调整固定带的松紧适宜，的松紧适宜，间歇松开面罩间歇松开面罩5.排痰障碍：保证足够的液体排痰障碍：保证足够的液体量，多饮水，使用加温加湿器，量，多饮水，使用加温加湿器，间歇咳嗽排痰间歇咳嗽排痰保证痰液引流通畅。保证痰液引流通畅。6.幽闭恐惧症：耐心的教育和幽闭恐惧症：耐心的教育和解释，给患者试上机先体验一解释，给患者试上机先体验一下。下。7.气压伤：合并肺大胞的需要气压伤：合并肺大胞的需要警觉，不应过分追求通气状况警觉，不应过分追求通气状况的改善而提高的改善而提高气道压力。气道压力。16 一一.撤机撤机逐步减压力到逐步减压力到5-8厘米水柱，改鼻导管，面罩吸氧厘米水柱，改鼻导管，面罩吸氧 二二.总结总结NPPV的目的的目的1.PaO250-60CmHg方法：提高方法：提高 IPAP，提高，提高 EPAP，提高，提高FiO22.使使PaCO2有所降低有所降低方法：提高方法：提高IPAP 减少重复吸收减少重复吸收 控制控制FiO2，使，使PaO2维持在维持在50-60CmHg17Thank You!不尽之处，恳请指正！不尽之处，恳请指正！