尿液理学检查

会计学1尿液理学检查尿液理学检查一、尿液一般性状检查一、尿液一般性状检查（一）尿量（一）尿量（一）尿量（一）尿量（二）比密（二）比密（二）比密（二）比密（三）渗透浓度（三）渗透浓度（三）渗透浓度（三）渗透浓度（四）浓缩稀释实验（四）浓缩稀释实验（四）浓缩稀释实验（四）浓缩稀释实验第1页/共35页（一（一）尿量尿量 1.1.概念概念 指指24小时排出体外的尿液总量或者是每小时小时排出体外的尿液总量或者是每小时排出的尿液量排出的尿液量2.影响因素影响因素 内分泌内分泌 精神精神 活动量活动量 饮水量饮水量 环境环境 药物药物等等第2页/共35页3.检测原理检测原理（1）直接法）直接法（2）累计法）累计法（3）计时法）计时法4.4.参考值参考值（1 1）成人）成人）成人）成人 1000 100020002000mlml/24/24h h（2 2）儿童儿童儿童儿童 按每公斤体重计，约为成人的按每公斤体重计，约为成人的按每公斤体重计，约为成人的按每公斤体重计，约为成人的3 34 4倍倍第3页/共35页5.临床意义临床意义（1）多尿多尿 是指是指24h尿液总量超过尿液总量超过2500ml 病理性多尿原因：病理性多尿原因：溶质性利溶质性利尿，如糖尿病、利尿剂或脱水尿，如糖尿病、利尿剂或脱水剂；剂；垂体病变，如尿崩症；垂体病变，如尿崩症；浓缩功能障碍，如慢性肾炎浓缩功能障碍，如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭和肾盂肾炎晚期，急性肾衰竭多尿期。多尿期。第4页/共35页（2）少尿少尿 指指24h尿液总量小于尿液总量小于400ml或每小时或每小时 持续小于持续小于17ml（3）无尿无尿 指尿量指尿量24h小于小于100ml或或12h完全无尿完全无尿 病理性少尿原因有：病理性少尿原因有：肾前疾肾前疾病，如休克、高热、剧烈呕吐、病，如休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、烧伤等；腹泻、烧伤等；肾性疾病，肾性疾病，急性肾小球肾炎、肾衰竭等；急性肾小球肾炎、肾衰竭等；肾后疾病，如输尿管结石、肾后疾病，如输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱麻痹及前列损伤、肿瘤、膀胱麻痹及前列腺肥大导致排尿障碍。腺肥大导致排尿障碍。第5页/共35页第6页/共35页第7页/共35页（二）尿液外观（二）尿液外观尿液外观指尿液的颜色和透明度尿液外观指尿液的颜色和透明度尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量尿液的颜色源于尿色素的种类及尿胆原含量透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四透明度分为清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊四个等级个等级正常新鲜的尿液为淡黄色或橘黄色，清晰透明第8页/共35页第9页/共35页病理性变化病理性变化1、血尿：指尿内有一定量的红、血尿：指尿内有一定量的红细胞，因出血量不同，可呈细胞，因出血量不同，可呈淡红色云雾状、淡洗肉水样淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样混浊，甚至混有凝或鲜血样混浊，甚至混有凝血块。血块。(a)肉眼血尿肉眼血尿概念：每升尿液含血量达到或概念：每升尿液含血量达到或超过超过1ml(b)镜下血尿镜下血尿概念：含血量少，外观变化不概念：含血量少，外观变化不明显，离心镜检发现红细胞明显，离心镜检发现红细胞数数3个个/HP第10页/共35页引起血尿的原因引起血尿的原因n n泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病n n血液病，如血友病、过敏性紫癜血液病，如血友病、过敏性紫癜n n其他，如系统性红斑狼疮、流行性出血其他，如系统性红斑狼疮、流行性出血热热第11页/共35页n n.2血红蛋白尿血红蛋白尿概念：尿液中游离的血红蛋白概念：尿液中游离的血红蛋白过量时，超过触珠蛋白结合能过量时，超过触珠蛋白结合能力而排入尿中，引起尿隐血试力而排入尿中，引起尿隐血试验阳性称为血红蛋白尿，多为验阳性称为血红蛋白尿，多为酱油样外观。酱油样外观。引起原因：输血反应、阵发性引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等溶血性疾病等第12页/共35页血红蛋白尿和血尿的区别血红蛋白尿和血尿的区别n n血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞，离心沉淀后上清液仍血红蛋白尿显微镜下几乎看不到红细胞，离心沉淀后上清液仍为红色，隐血试验阳性为红色，隐血试验阳性n n血尿离心后上清液透明，隐血试验阴性或阳性，显微镜下观察血尿离心后上清液透明，隐血试验阴性或阳性，显微镜下观察沉淀物可见到大量红细胞。沉淀物可见到大量红细胞。第13页/共35页n n3.肌红蛋白尿肌红蛋白尿概念；概念；机体心肌或骨骼肌组织机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆中肌红发生严重损伤时，血浆中肌红蛋白增高，经肾脏排泄至尿中，蛋白增高，经肾脏排泄至尿中，称肌红蛋白尿称肌红蛋白尿引起原因：创伤、肌肉疾病、心引起原因：创伤、肌肉疾病、心梗、代谢性疾病、缺血性肌损梗、代谢性疾病、缺血性肌损伤等伤等鉴别：肌红蛋白能溶于鉴别：肌红蛋白能溶于80%硫酸硫酸氨溶液中，而血红蛋白则不能，氨溶液中，而血红蛋白则不能，这是两者区别的一个特性。这是两者区别的一个特性。第14页/共35页n n4.胆红素尿胆红素尿概念：尿液中含有大量的概念：尿液中含有大量的结合结合胆红素，胆红素，尿液呈深黄色，振荡尿液呈深黄色，振荡后泡沫呈黄色。后泡沫呈黄色。特点：易被氧化为胆绿素，尿特点：易被氧化为胆绿素，尿液外观呈棕绿色。液外观呈棕绿色。引起原因：阻塞性黄疸或肝细引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸、服用呋喃唑酮、核胞性黄疸、服用呋喃唑酮、核黄素等药物。黄素等药物。鉴别鉴别:药物引起的黄色尿液胆红药物引起的黄色尿液胆红素试验阴性素试验阴性第15页/共35页n n5.乳糜尿乳糜尿概念：乳糜的淋巴液进入尿中，概念：乳糜的淋巴液进入尿中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿，主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇等。胆固醇等。产生机制：泌尿系淋巴管破裂产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞或深部淋巴管阻塞常见疾病：丝虫病、肿瘤、先常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等天性淋巴管畸形等鉴别：乳糜试验鉴别：乳糜试验第16页/共35页第17页/共35页苏丹苏丹染色染色第18页/共35页n n6.脓尿脓尿与与菌尿菌尿概念：尿液中含有大量变性的概念：尿液中含有大量变性的中性粒细胞而使外观呈不同中性粒细胞而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。状悬浮物。引起原因：泌尿系统化脓性感引起原因：泌尿系统化脓性感染、肾结核染、肾结核鉴别：和乳糜尿镜检可区别鉴别：和乳糜尿镜检可区别第19页/共35页第20页/共35页n n7.盐类结晶尿盐类结晶尿概念：含高浓度盐类结晶的尿概念：含高浓度盐类结晶的尿液液常见类型：磷酸盐、碳酸盐、常见类型：磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐尿酸盐区别区别:尿酸盐加热后混浊消失尿酸盐加热后混浊消失 磷酸盐、碳酸盐尿混浊磷酸盐、碳酸盐尿混浊增加，加醋增加，加醋 酸后变清酸后变清 碳酸盐加酸还可以产生碳酸盐加酸还可以产生气泡气泡第21页/共35页8.尿液无色或黄色变浅尿液无色或黄色变浅 见于大量饮水、输液、尿崩症、见于大量饮水、输液、尿崩症、糖尿病糖尿病第22页/共35页n n1、新鲜的尿液带有刺鼻的氨臭味，提示有慢性膀胱炎或尿潴留n n2、糖尿病酮症酸中毒时，尿液可发出烂苹果样味道n n3、泌尿系统感染或晚期膀胱癌患者的新鲜尿液即呈腐败臭味n n4、苯丙酮尿症患儿的尿液有特殊的“老鼠尿”臭味n n5、有机磷中毒尿液呈大蒜味（补充）（三）尿液气味（三）尿液气味第23页/共35页二、尿液比密（二、尿液比密（SG）n n概念：尿液在概念：尿液在4时与同体积纯水重量之比时与同体积纯水重量之比,是尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指是尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。示肾脏的浓缩和稀释功能。n n影响因素：水分、盐类、有机物、蛋白质、影响因素：水分、盐类、有机物、蛋白质、尿糖、细胞、管型等尿糖、细胞、管型等n n检测方法：称量法、浮标法、折射计法、检测方法：称量法、浮标法、折射计法、化学试带法等化学试带法等第24页/共35页n n尿比密计法尿比密计法：一套完整的比密计包括一支尿一套完整的比密计包括一支尿比密（上有比密（上有1.0001.060刻度）刻度）和和50ml容量的量筒，测定时将容量的量筒，测定时将尿液倒入筒内，将比密计放入尿液倒入筒内，将比密计放入筒内，使其悬浮，勿靠壁或底，筒内，使其悬浮，勿靠壁或底，待停稳后，读取与尿液凹面相待停稳后，读取与尿液凹面相切的刻度。切的刻度。第25页/共35页第26页/共35页n n试带法试带法：n n试带上含有多聚电解质和酸碱试带上含有多聚电解质和酸碱指示剂，前者直接与尿中电解指示剂，前者直接与尿中电解质反应，释放出质反应，释放出H+使指示剂使指示剂显色。显色。n n简便、快速，目前已应用于尿简便、快速，目前已应用于尿液自动化分析，仅适用于健康液自动化分析，仅适用于健康人群的普查。人群的普查。第27页/共35页n n其它方法：其它方法：折射计法折射计法：为：为参考方法参考方法，折射，折射率与媒质的密度有关，密度越率与媒质的密度有关，密度越高，折射率越大，经过大批量高，折射率越大，经过大批量标本的研究，建立了折射率、标本的研究，建立了折射率、比密、和总固体量的经验公式，比密、和总固体量的经验公式，并将数字刻在目镜的适当位置，并将数字刻在目镜的适当位置，测量时直接读数。测量时直接读数。称量法称量法：在同一温度下，分别：在同一温度下，分别称取同体积尿液和纯水重量进称取同体积尿液和纯水重量进行比较，求得比密。行比较，求得比密。第28页/共35页参考值参考值n n晨尿晨尿：1.0151.025n n随机尿随机尿：1.0031.035n n新生儿新生儿：1.0021.004第29页/共35页临床意义临床意义n n高比密尿高比密尿：见于脱水、心力衰竭、周围循：见于脱水、心力衰竭、周围循环衰竭、糖尿病、急性肾小球肾炎、使用环衰竭、糖尿病、急性肾小球肾炎、使用造影剂、大量出汗等。造影剂、大量出汗等。n n低比密尿低比密尿：尿液比密常期低于：尿液比密常期低于1.015时称为低时称为低比密尿。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、比密尿。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、低蛋白血症、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、低蛋白血症、大量饮水等。大量饮水等。第30页/共35页n n尿液渗透浓度尿液渗透浓度：简称尿渗量，指肾排泄到：简称尿渗量，指肾排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与粒子大小及电荷无关，它反映溶数量，与粒子大小及电荷无关，它反映溶质和水的排泄速度。通常用质量毫渗摩尔质和水的排泄速度。通常用质量毫渗摩尔浓度表示浓度表示-mOsm/kgH2O三、尿液渗透浓度测定三、尿液渗透浓度测定第31页/共35页n n参考区间：参考区间：n n随机尿随机尿：600-1000 mOsm/kgH2On n血浆渗量：血浆渗量：275-315 mOsm/kgH2On n尿渗量尿渗量/血浆渗量：血浆渗量：3.04.5:1第32页/共35页n n临床意义：n n1、评价肾脏浓缩稀释功能 n n若Uosm及Uosm/Posm均正常，表明高渗尿，浓缩稀释功能正常；n n Uosm/Posm等于或近1，称等渗尿，为肾脏浓缩功能接近完全丧失的表现n n Uosm 200 mOsm/kgH2O，Uosm/Posm小于1，为低渗尿，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。第33页/共35页n n临床意义：n n2、鉴别肾前性荷肾性少尿 n n肾前性少尿，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常450 mOsm/kgH2O；n n肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量常350mOsm/kgH2O第34页/共35页