冠状动脉的解剖与冠脉造影 医学课件

2021/4/26 1 冠状动脉的解剖与冠脉造影 2021/4/26 2 定义n心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 2021/4/26 3 冠状动脉的功能n冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。 2021/4/26 4 冠状动脉如何供血？n左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。n射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。n左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。n因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。 2021/4/26 5 冠状动脉与心脏供血关系n右房、右室：由右冠状动脉供血。 n左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 2021/4/26 6 冠状动脉与心脏供血关系n室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。n传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。 2021/4/26 7 冠状动脉的类型（Schlesinger分类）n右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。n均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。n左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。n一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。 （2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录） 2021/4/26 8 2021/4/26 9 n左冠状动脉（left coronary artery，LCA）： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径47mm，长度多在610mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠 状 动 脉 正 常 解 剖 2021/4/26 10 n左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。 n对角支（diagonal）：从LAD发出35支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。n前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出822支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。 2021/4/26 11 n左回旋支（LCX）呈近乎直角从LM发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。n钝缘支（OM）：从LCX发出13支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。n左室后支：分布于左室膈面的外侧部。n左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房结。 2021/4/26 12 n右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后支。直径约27mm。 2021/4/26 13 n右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。n窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。n右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。n锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。 2021/4/26 14 n后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。n左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。n房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束。 2021/4/26 15 CRA90 2021/4/26 16 2021/4/26 17 2021/4/26 18 冠状动脉正常解剖 2021/4/26 19 冠状动脉分段标准n根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段标准n 15段 2021/4/26 20Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段 法 2021/4/26 21 CAG-RCA（均衡型） V 2021/4/26 22 CAG-LCA（均衡型） XIII XIII 2021/4/26 23 左冠优势型PDA 2021/4/26 24 12CT-RCA 右 侧 位 2021/4/26 25 3 414CT-RCA 膈 面 2021/4/26 26 1 5678 910 11 1213 CT-LCA左 侧 面 观 2021/4/26 27 910 1112 1314 CT-LCA右 侧 面 观 2021/4/26 28 冠状动脉分段（国内）n右冠状动脉分段：近段（）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。中段（）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。远段（）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。 2021/4/26 29 n左前降支动脉分段：近段（）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。中段（）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。远段（）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。 2021/4/26 30 n左回旋支动脉分段：近段（）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。 2021/4/26 31 冠状动脉开口异常 2021/4/26 32 心肌桥与壁冠状动脉n冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。n心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。 2021/4/26 33 2021/4/26 34 冠状动脉造影中的各种技巧 2021/4/26 35 股动脉穿刺部位 2021/4/26 36Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone 2021/4/26 37 股动脉穿刺技巧(1)n 左 手 探 查 和 固 定 股 动 脉 走 行 ,力 量 不 要 太大n 穿 刺 针 与 皮 肤 成 30-450角 ,斜 面 向 上 ,穿 刺不 要 太 高n 针 尖 有 动 脉 搏 动 感 进 针 ,尽 量 不 要 刺 穿 动脉 的 后 壁n 穿 到 静 脉 ,先 撤 回 穿 刺 针 ,在 应 将 穿 刺 针 向股 外 侧 移 动 探 查 2021/4/26 38 股动脉穿刺技巧(2)n 不 可 盲 目 或 粗 暴 送 入 钢 丝 ,适 当 调 整 穿 刺针 上 下 或 左 右 位 置 或 轻 轻 旋 转 针 头 ,如 进入 后 有 阻 力 应 在 透 视 下 调 整 钢 丝 位 置 .n 钢 丝 进 入 动 脉 近 端 可 以 看 到 引 导 钢 丝 头 端与 动 脉 搏 动 一 致 的 跳 动 ,证 实 在 动 脉 内 .n 顺 利 进 入 钢 丝 后 方 可 进 入 鞘 管n 送 入 鞘 管 应 轻 柔 缓 慢 ,有 阻 力 可 适 当 旋 转以 减 少 阻 力 . 2021/4/26 39 2021/4/26 40 选 择 桡 动 脉 最 表 浅 、 搏 动 最 强 、 走 行 直 的 部 位 ,尽 量 避 开 腕 部 .进 针 方 向 与 皮 肤 呈 45 ， 尽 量 与 血 管 走 行 一 致尽 量 避 免 反 复 试 穿 一 旦 出 现 血 肿 ， 在 原 部 位 穿 刺 部 位 近 心 端 1-2厘 米 再 行 穿 刺穿 刺 成 功 ， 一 定 注 意 固 定 ， 接 近 皮 肤 的 部 位 固 定 穿 刺 针插 入 钢 丝 困 难 ， 稍 撤 穿 刺 针 或 稍 微 旋 转插 入 钢 丝 前 可 做 一 个 “ J” 型 弯 ,曲 度 不 应 太 大进 入 钢 丝 的 动 作 要 轻 柔 引 导 导 丝 至 少 应 进 入 10公 分 以 上 方 能送 鞘 管 . 如 果 钢 丝 后 再 遇 阻 力 (15公 分 以 上 ),可 先 浅 入 鞘 管 ,再 更 换 泥鳅 导 丝 至 肱 动 脉 水 平 ,当 造 影 导 管 到 达 远 端 肱 动 脉 后 再 送 入 鞘管 . 2021/4/26 41 引导钢丝送入技巧n 导 管 进 入 动 脉 是 在 引 导 钢 丝 引 导 下 到 达 冠 状 动 脉开 口 附 近 ,引 导 钢 丝 应 伸 出 导 管 的 头 端 4-6厘 米 .n 进 入 引 导 钢 丝 应 在 透 视 下 完 成 ,尤 其 是 上 肢 或 下 肢应 用 超 滑 导 丝 时 .避 免 进 入 小 分 支 血 管 而 发 生 夹 层或 穿 破 .n 全 程 应 轻 柔 的 推 送 导 丝 ,如 果 遇 到 阻 力 ,可 轻 轻 抽回 导 丝 ,并 加 以 方 向 旋 转 ,再 试 进 入 ;如 果 仍 难 以 通过 可 将 导 管 送 至 钢 丝 顶 端 附 近 轻 推 造 影 剂 实 施 动脉 走 行 观 察 ;如 果 仍 无 法 进 入 可 更 换 导 丝 或 将 导 管送 至 附 近 进 行 方 向 辅 助 引 导 . n 如 果 导 管 难 以 到 达 所 需 部 位 ,可 更 换 支 撑 力 强 的 引导 钢 丝 或 旋 转 导 管 加 强 导 管 支 撑 力 .n 发 生 逆 行 夹 层 时 应 重 新 选 择 进 入 通 路 ,避 开 发 生 夹层 的 部 位 . 2021/4/26 42 冠状动脉造影技巧n 造 影 导 管 的 选 择 : 根 据 主 动 脉 宽 窄 程 度 冠 状 动 脉 开 口部 位 开 口 方 向 合 理 选 择 导 管 .n 导 管 进 入 :引 导 导 丝 出 露 导 管 4-5厘 米 ,到 达 窦 底 部 后 固定 引 导 导 丝 ,以 便 导 管 进 入 或 防 止 导 丝 进 入 冠 状 动 脉 .n 导 管 初 到 位 置 : 左 冠 -应 高 于 左 冠 脉 开 口 撤 除 导 丝 右 冠 -应 低 于 右 冠 脉 开 口 撤 除 导 丝n 通 常 应 顺 钟 向 调 整 导 管 位 置 进 入 冠 状 动 脉 口 . n 如 果 因 血 管 扭 曲 ,导 管 旋 转 支 撑 力 不 够 , 不 能 使 导 管 进入 口 部 ,避 免 导 管 打 折 ,可 应 用 导 丝 辅 助 调 整 导 管n 如 果 经 过 调 整 导 管 难 以 进 入 开 口 异 常 或 主 动 脉 增 宽 的 冠状 动 脉 口 ,可 重 新 选 择 其 他 类 型 的 造 影 导 管 2021/4/26 43 左冠状动脉造影导管的选择与应用技巧n 在 常 规 造 影 中 正 常 选 择 JudkinsL F4是 可 以 完 成 的 ,使 用 于正 常 宽 度 升 主 动 脉 和 主 动 脉 窦 部、开 口 部 位、开 口 方 向 ;n 如 果 过 宽 或 瘤 样 扩 张 的 升 主 动 脉 和 主 动 脉 窦 可 以 更 换JudkinsL F4.5- F6或 再 塑 性 导 管 ;n 如 果 升 主 动 脉 和 主 动 脉 窦 过 窄 可 选 择 JudkinsL F3.5n 对 于 开 口 异 常 应 用 JudkinsL导 管 不 能 完 成 也 更 换 选 择AmplatzL-I或 L-II,及 少 用 到 L-III, n 使 用 AmplatzL应 注 意 导 管 的 尖 端 位 置 自 主 动 脉 根 部 逐 渐向 上 ,不 断 地 沿 主 动 脉 壁 旋 转 (顺 时 针 )导 管 ,并 推 少 量 造 影 剂观 察 冠 状 动 脉 开 口 位 置 和 导 管 位 置 .n 撤 导 管 AmplatzL时 应 注 意 事 项 和 技 法 :先 送 后 转 ,脱 离 冠 状动 脉 开 口 后 在 完 全 撤 出 导 管 ,不 能 直 接 撤 除 导 管 . 2021/4/26 44 2021/4/26 45 右冠状动脉造影导管的选择与应用技巧n 在 常 规 造 影 中 正 常 选 择 JudkinsR F4是 可 以 完 成 的 ,使 用 于正 常 宽 度 升 主 动 脉 和 主 动 脉 窦 部、右 冠 脉 开 口 部 位、开 口方 向 ;n 如 果 升 主 动 脉 和 主 动 脉 窦 宽 度 正 常 而 开 口 位 置 过 高 可 选 择AmplatzL-I或 小 一 号 的 JudkinsR3.5,而 开 口 位 置 过 底 可 选择 大 一 号 的 JudkinsR4.5-5.0导 管 或 3DRC型 导 管 ;n 如 果 过 宽 或 瘤 样 扩 张 的 升 主 动 脉 和 主 动 脉 窦 可 以 更 换AmplatzL-I或 L-II;注 意 此 时 的 冠 状 动 脉 开 口 可 能 在 主 动脉 壁 的 前 方 ,位 置 改 变 . n 对 于 开 口 异 常 应 用 JudkinsR导 管 不 能 完 成 也 更 换 选 择AmplatzL-I或 L-II.n 撤 导 管 Amplatz导 管 应 注 意 事 项 和 技 法 :先 送 后 转 ,脱 离 冠状 动 脉 开 口 后 在 完 全 撤 出 导 管 ,不 能 直 接 撤 除 导 管 . 2021/4/26 46 2021/4/26 47 血运重建后的桥血管造影技巧n 首 先 了 解 手 术 搭 桥 记 录 和 搭 桥 情 况 :连 接 为 动 脉 经 静 脉桥 到 病 变 血 管 或 /和 内 乳 动 脉 桥 到 病 变 血 管 .n 大 隐 静 脉 造 影 :寻 找 开 口 可 以 根 据 主 动 脉 升 或 血 管 标 记银 夹 或 升 主 动 脉 造 影 显 示 ,吻 合 口 通 常 在 升 主 动 脉 壁 的前 方 ,所 选 择 JR4或 AL1导 管 实 施 造 影 ,方 法 与 投 射 角 度 与常 规 冠 状 动 脉 造 影 相 同 .n 内 乳 动 脉 造 影 :开 口 起 源 于 左 锁 骨 下 动 脉 胸 锁 关 节 转 折处 外 侧 附 近 ,通 常 选 择 JR4或 5F-JR导 管 ,也 可 以 选 择Bypass专 用 导 管 .进 入 左 锁 骨 下 动 脉 是 成 功 的 关 键 之 一 ,方 法 :1. 所 用 导 管 送 到 弓 降 部 锁 骨 下 动 脉 开 口 附 近 ,撤回 引 导 钢 丝 到 导 管 中 ,顺 时 针 旋 转 导 管 ,开 口 指 向 锁 骨 下动 脉 开 口 ,再 送 入 引 导 钢 丝 ,将 导 管 送 至 锁 骨 下 动 脉 中 段撤 除 导 丝 ,到 达 内 乳 动 脉 开 口 附 近 “ 冒 烟 ” 观 察 开 口 位置 ,可 加 旋 转 调 整 导 管 开 口 ,以 便 能 进 入 内 乳 动 脉 . 2021/4/26 48 2021/4/26 49 2021/4/26 50 select positions projections 左冠状动脉脉系统： 左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：1）左前斜头位（左肩位LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位 AP+Cranial250-350）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位RAO300+Cranial250-350）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO300+Caudal200-250）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Caudal250-350）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位 “spider”位 LAO40 0-450+Caudal300）观察左主干及三分叉部位。右冠状动脉系统： 右冠脉投射常选择2-3个体位，1）左前斜位（左前斜 LAO450）观察右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠；2）后前位头位（左前头 LAO80-200+Cranial250）观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段，后三叉口十分清晰；3）右前斜位（右前斜RAO300）观察右冠脉近段、中段和分支。 2021/4/26 51 CAMS PUMC 2021/4/26 52 Positions projection LAO 40-600 观察 右冠状动脉以及其分支、左前降支的中段以及远段, 对角支、回旋支的中段。 AP 观察前降支、间隔支和对角支、回旋支的近中段 . RAO 25-450 观察左前降支、右冠状动脉、回旋支以及回旋支的分支、右冠状动脉的后降支和后侧支。 2021/4/26 53 Sites angulation projectionsLAO + Cranial10-300: 观 察 左 主 干 、 前 降 支 的 近 段 、对 角 支 的 近 段 和 中 段 、 回 旋 支 的 起 始 和 近 段 以及 右 冠 状 动 脉 的 远 段 分 叉 。LAO + Caudal 10-250: 观 察 左 主 干 、 前 降 支 的 起 始 和回 旋 支 的 起 始 部 位 。 左 前 降 支 的 近 段 。RAO + Cranial 10-250: 观 察 是 左 前 降 支 与 对 角 支 和近 端 的 间 隔 支 最 佳 分 开 角 度 。RAO + caudal 15-250: 观 察 左 主 干 、 左 回 旋 支 和 右 冠状 动 脉 的 远 段 、 前 降 支 与 其 分 支 分 开 最 佳 的 角度 。 2021/4/26 54右前斜30 头位25 0 LAD LADLAD LADD1D1LCA D1LCALCA LCAOM1 OM1OM1LM LMLM 2021/4/26 55 LAD RCARCA LCA RCA D1 OM1PL PD PLPD 2021/4/26 56左前斜45 0足位30 0 D1D3D2 OM1OM2 S1 Ramus LACPL S2 LCXLAD 2021/4/26 57 右前斜30 0右前斜位30 2021/4/26 58 segments of coronary arteries 冠 状 动 脉 病 变 的 定 位 可 直 接 用 各 血 管 支 的 名 称 外 ， 仔 细区 分 可 选 用 15段 分 法 来 描 述 。 右 冠 状 动 脉 分 四 段 ： 第 1段 为 右 冠 状 动 脉 的 水 平 段 ； 第2段 为 垂 直 段 ； 第 3段 为 后 水 平 段 ； 第 4段 为 分 支 以 后 ， 包括 后 降 支 、 后 侧 支 和 房 室 结 支 ； 左 冠 状 动 脉 分 11段 ： 第 5段 为 左 主 干 ， 第 6段 为 前 降 支的 近 段 ， 从 前 降 支 的 开 口 到 分 出 第 一 间 隔 支 ； 第 7段 为 前降 支 的 中 段 ， 从 第 一 间 隔 支 到 分 出 第 二 对 角 支 ； 第 8段 为前 降 支 的 远 段 ， 第 二 对 角 支 分 出 以 后 ； 第 9段 为 第 一 对 角支 ； 第 10段 为 第 二 对 角 支 ； 第 11段 为 回 旋 支 近 段 ； 第 12段为 钝 缘 支 （ OM） ； 第 13段 为 回 旋 支 的 远 段 ； 第 14段 为 回 旋支 发 出 的 后 降 支 ； 第 15段 为 回 旋 支 发 出 的 后 侧 支 。 2021/4/26 59 冠状动脉造影及冠脉介入治疗报告单n姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 n DSA号 术 者 巡回护士 手术日期 n造影过程：病人平卧于手术台上，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺右/左侧桡/股动脉置入动脉鞘管，经鞘注入普通肝素 n硝酸甘油 其它 。经鞘管送造影管分别至左、右冠状动脉开口行选择性冠状动脉造影。其它部位造影 。 n术毕拔管拔鞘，穿刺部位压迫止血，加压包扎。n造影结果：n左主干 前降支 回旋支 右冠脉 左室造影 其他 介入治疗经过： 术后注意事项：术侧肢体制动 小时，观察穿刺局部有无出血、血肿；监测心律、心率及血压等变化；嘱病人多饮水，适当补充液体；抗生素1-2天。n术后诊断： n诊疗意见： n n n n术者签名： 记录者签名： 记录日期： 2021/4/26 60 n 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.6.1521.6.15Tuesday, June 15, 2021n 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/15/2021 11:24:07 PMn 11、人总是珍惜为得到。21.6.15*Jun-2115-Jun-21n 12、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, June 15, 2021n 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.6.1521.6.15*June 15, 2021n 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月15日星期二*21.6.15n 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年6月*21.6.15*June 15, 2021n 16、业余生活要有意义，不要越轨。*6/15/2021n 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.6.15 谢 谢 大 家 2021/4/26 62 n 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-6-152021-6-15Tuesday, June 15, 2021n 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-6-152021-6-152021-6-156/15/2021 11:24:07 PMn 11、人总是珍惜为得到。2021-6-152021-6-152021-6-15Jun-2115-Jun-21n 12、人乱于心，不宽余请。2021-6-152021-6-152021-6-15Tuesday, June 15, 2021n 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-6-152021-6-152021-6-152021-6-156/15/2021n 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月15日星期二2021-6-152021-6-152021-6-15n 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年6月2021-6-152021-6-152021-6-156/15/2021n 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-6-152021-6-15June 15, 2021n 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-6-152021-6-152021-6-152021-6-15 谢 谢 大 家