单纯性肥胖膳食治疗

1会计学单纯性肥胖膳食治疗单纯性肥胖膳食治疗第2页/共89页牛牛文库文档分享肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险n肥胖是心脑血管疾病确定的危险因素nBMI 每增加1 kgm2，缺血性卒中的风险相应增加了l 1n超重能够增加心脏病患病风险92，增加2型糖尿病患病风险83，增加卒中患病风险83n高血压、糖尿病、心脑血管疾病和关节炎的致残率和死亡率增加Gang HU e t a1Arch I nt e rn Med，2007，167Song YM，e t a1Stroke，2004Coul son FR，e t a1Rural Remote Health，2006Gregg EW，e t a1JAMA，2005第3页/共89页牛牛文库文档分享肥胖可致肿瘤发生风险增高肥胖可致肿瘤发生风险增高Reeves GK，et a1BMJ，2007，335(30)：1134第4页/共89页牛牛文库文档分享膳食治疗是减重治疗的基础膳食治疗是减重治疗的基础第5页/共89页牛牛文库文档分享部分糖尿病药物有减重作用部分糖尿病药物有减重作用糖尿病降糖药物n n二甲双胍n nGLP1类似物n n葡萄糖苷酶抑制剂n n选择性 II 型钠-葡萄糖协同转运载体（SGLT2）抑制剂（dapagliflozin）第6页/共89页牛牛文库文档分享FDA对新的减重药物上市严加限制对新的减重药物上市严加限制n n美国美国OrexigenOrexigen公司开发的公司开发的ContraveContrave是抗抑郁药纳曲是抗抑郁药纳曲酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释制剂制剂,该药旨在控制代谢和饮食习惯。该药旨在控制代谢和饮食习惯。n n美国美国ArenaArena制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐酸盐酸盐 n n加拿大加拿大VivusVivus公司开发的公司开发的QnexaQnexa是食欲抑制剂芬特是食欲抑制剂芬特明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂，用于明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂，用于控制食欲和饱腹感。控制食欲和饱腹感。n n赛诺菲赛诺菲-安万特的安万特的减肥减肥药利莫那班药利莫那班RimonabantRimonabant（在（在美国的商品名美国的商品名 ZimultiZimulti）n nLorcaserinLorcaserin是一种选择性是一种选择性5-5-羟色胺羟色胺2C2C受体激动剂受体激动剂 第7页/共89页牛牛文库文档分享BIGGEST LOSER第8页/共89页牛牛文库文档分享减重效果惊人减重效果惊人第9页/共89页牛牛文库文档分享DietnA special course of food to which a person restricts themselves,either to lose weight or for medical reasons （为减肥或因医疗原因的特定饮食，规定饮食）nPopular Diet第10页/共89页牛牛文库文档分享Diet Directoryn nBehavioral ChangeBehavioral Changen nCarbCarb、Protein ro Fat Protein ro Fat RestrictedRestrictedn nCommercial and meal Commercial and meal replacementsreplacementsn nFood focusedFood focusedn nFood Groups and Food Groups and ExchangesExchangesn nTiming or CombinationTiming or Combinationn nOtherOther第11页/共89页牛牛文库文档分享1963：Jean Nindetch Weight Watchers n nWeight WatchersWeight Watchers，International,Inc International,Inc 建立于建立于19611961年，是美国第一大体重年，是美国第一大体重管理公司，其体重管理服务已遍布世界各地，有几百万会员，影响较管理公司，其体重管理服务已遍布世界各地，有几百万会员，影响较大，并准备与达能合作在中国开设分公司。大，并准备与达能合作在中国开设分公司。n nJean Nindetch Jean Nindetch 家庭主妇，尝试多种减肥方法，身高家庭主妇，尝试多种减肥方法，身高173cm,173cm,最高体重最高体重97kg97kg，减了，减了32kg32kg，BMIBMI从从3232降到降到21kg/m21kg/m2n官方网站：第12页/共89页牛牛文库文档分享Weight Watchers 减重方法减重方法(核心：交核心：交流、经验分享）流、经验分享）n n食物选择：通过测试，食物选择：通过测试，建立个体化的低热量建立个体化的低热量食谱，提供食物交换食谱，提供食物交换方案，指导方案，指导DieterDieter选择选择低热量密度的食物，低热量密度的食物，每周减每周减1-21-2磅磅n n定期大量组织会议，定期大量组织会议，进行交流，分享经验进行交流，分享经验n n规律的体育活动规律的体育活动n n全方位的支持系统全方位的支持系统 包包括括Weight Watchers Weight Watchers 食品、食品、运动器材、互联网交运动器材、互联网交流等流等第13页/共89页牛牛文库文档分享第14页/共89页牛牛文库文档分享第15页/共89页牛牛文库文档分享Nutrisystem Diet第16页/共89页牛牛文库文档分享Nutrisystem PlansBasic Diabetic Vegetarian 第17页/共89页牛牛文库文档分享1970S Cambridge Dietn n碳水化合物、蛋白、脂肪碳水化合物、蛋白、脂肪分别占热量分别占热量4040、4040、2020n n低热量治疗，生酮饮食低热量治疗，生酮饮食n n全天热量全部或部份由代全天热量全部或部份由代餐提供餐提供n n全天热量从全天热量从415-1500415-1500+kcalkcaln n营养平衡，以提供每日所营养平衡，以提供每日所需的维生素和矿物质需的维生素和矿物质 n n减重效果可预测（减重效果可预测（77007700大大卡热量卡热量=1=1公斤脂肪，公斤脂肪，7000 7000大卡热量大卡热量=1=1公斤体重）公斤体重）n n保持体重，防止反弹支持保持体重，防止反弹支持第18页/共89页牛牛文库文档分享Cambridge Diet 实施步骤实施步骤第19页/共89页牛牛文库文档分享国内市场国内市场第20页/共89页牛牛文库文档分享康宝莱（康宝莱（Herbalife）第21页/共89页牛牛文库文档分享国内市场国内市场第22页/共89页牛牛文库文档分享Fasting Dietn n源于宗教信仰、忏悔、源于宗教信仰、忏悔、表达政治观点和抗议表达政治观点和抗议形式形式n n 短期效果明确短期效果明确n n无后续强的干预措施，无后续强的干预措施，体重的反弹体重的反弹 n n血清钾、镁不足可导血清钾、镁不足可导致致命的心率失常致致命的心率失常 （肥胖与（肥胖与QTQT间期延长间期延长密切关联密切关联 ）Gilden Tsai A,et al,Obesity，2006，14:12831293Anderson JW,et al，2001 Am J Clin Nutr 74:579 584,第23页/共89页牛牛文库文档分享“Low Carb”Dietn n1864 Willam Bantingn n创立“Low Carb”Dietn n当时在英国、法国、德国、美国都有出版也的专著n n饮食避免：面包、啤酒、糖及土豆第24页/共89页牛牛文库文档分享1972：Dr.Atkins Diet Revolutionn n上世纪上世纪6060年代，心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化年代，心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化合物饮食进行减重治疗，合物饮食进行减重治疗，19721972年出版年出版阿特金斯医生阿特金斯医生 饮食饮食革命革命，一度受到医学界的猛烈批评，并要求在美国参议，一度受到医学界的猛烈批评，并要求在美国参议院作听证说明，院作听证说明，19921992年出版年出版阿特金斯医生新阿特金斯医生新 饮食革命饮食革命，20012001年出版年出版抗衰老饮食抗衰老饮食，畅销世界各国，畅销世界各国第25页/共89页牛牛文库文档分享阿特金斯饮食原则阿特金斯饮食原则n n不计算热量摄入不计算热量摄入n n开始的前开始的前2 2周，周，Carb Carb 每天摄入量每天摄入量20g/d20g/d，随后建议，随后建议少于少于60g/d60g/d，占总热量的，占总热量的3-10%3-10%；不摄入精加工；不摄入精加工Carb Carb n n脂肪及肉类无限制，但反对使用一切含有反式脂脂肪及肉类无限制，但反对使用一切含有反式脂肪酸的食品肪酸的食品n n提倡多吃低提倡多吃低Carb Carb 蔬菜蔬菜n n可摄入低可摄入低Carb Carb 水果水果n n补充大量维生素补充大量维生素n n建议多做运动，但不作要求建议多做运动，但不作要求第26页/共89页牛牛文库文档分享阿特金斯饮食理论基础阿特金斯饮食理论基础n n精加工Carb 可造成体内胰岛素大量分泌，脂肪合成增多n n无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需，无好坏之分n n阿特金斯饮食可让消费者最大限度减少进食市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加Carb n n可使体内的脂肪分解成酮体，并通过尿排出体外，从而减轻体重，轻度酮症可抑制食欲n n高蛋白质、脂肪饮食，餐后产热增加第27页/共89页牛牛文库文档分享阿特金斯饮食食谱阿特金斯饮食食谱n n早餐：2只炒蛋，3条香肠，1杯无咖啡因的咖啡n n午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配油及醋，矿泉水n n晚餐：芥未蛋黄炒虾仁芥菜，肉汤，烤鸡，奶油沙拉果冰2周介入期第28页/共89页牛牛文库文档分享SOUTH BEACH DIET（核心：低（核心：低Carb及粗加工及粗加工Carb、低脂）、低脂）第29页/共89页牛牛文库文档分享SOUTH BEACH DIET第30页/共89页牛牛文库文档分享1995 Zone Dietn nDr SearsDr Searsn nThe Zone1995,The Zone1995,n n Mastering the ZoneMastering the Zone 1997 1997 n nThe Anti-Aging ZoneThe Anti-Aging Zone 1999 1999n nThe Omega Rx ZoneThe Omega Rx Zone 2002 2002n nThe Anti-Inflammation The Anti-Inflammation ZoneZone 2005 2005n nToxic FatToxic Fat 2008 2008 第31页/共89页牛牛文库文档分享Zone Dietn ncarbohydrate,protein and carbohydrate,protein and fat fat 比例比例 40:30:30 40:30:30 n n将食物作为药物，平衡将食物作为药物，平衡三大营养素，减少餐后三大营养素，减少餐后血糖血糖 及胰岛素波动及胰岛素波动n n属低属低low carb-high low carb-high protein diet protein diet n n平均热量每天热量平均热量每天热量800-800-1200 calories1200 calories第32页/共89页牛牛文库文档分享Zone Diet 1天的食谱天的食谱n n早餐：低脂纯酸奶，新鲜草莓，早餐：低脂纯酸奶，新鲜草莓，1 1盎司大豆香肠盎司大豆香肠n n午餐：鸡胸肉，午餐：鸡胸肉，1 1个苹果，沙拉个苹果，沙拉n n中午小吃：低脂干酪，中午小吃：低脂干酪，1 1个橙个橙n n晚餐：烤三文鱼，菠菜西红柿沙拉，意大利酱和晚餐：烤三文鱼，菠菜西红柿沙拉，意大利酱和奶油做配料，奶油做配料，1/21/2杯大麦杯大麦n n晚上小吃：晚上小吃：1 1个梨，烤大豆果仁个梨，烤大豆果仁第33页/共89页牛牛文库文档分享1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.)第34页/共89页牛牛文库文档分享1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.)n n低低G.I.G.I.食物，消化吸收慢食物，消化吸收慢 ，容易产生饱腹感，容易产生饱腹感n n高高G.I.G.I.食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖的变化更大，易产生饥饿感的变化更大，易产生饥饿感n nG.I.G.I.低于低于5555的食物更适合减重使用的食物更适合减重使用n n建议低建议低G.I.G.I.食物：食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一个非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也有较低GI第35页/共89页牛牛文库文档分享1990：Ornish Diet 10%fat第36页/共89页牛牛文库文档分享Ornish Dietn n高纤维、低脂肪、素食n n不计算热量摄入，只要有饥饿就可以吃，不受时间限制，少吃多餐n n随意吃的食物：豆类、任何水果（从苹果、西瓜、草莓到菠萝等）、粗加工谷类、蔬菜n n适当限制：无脂肪乳制品-脱酯乳、无脂肪酸奶、无脂肪乳酪、无脂肪酸性稀奶油和蛋白 第37页/共89页牛牛文库文档分享Ornish Diet 10%fatn n所有种类肉所有种类肉 -红色和白色，鱼和家畜红色和白色，鱼和家畜(如果我们如果我们不可能放弃肉，我们应该尽可能少至少吃不可能放弃肉，我们应该尽可能少至少吃)n n 油和油和oil-containingoil-containing产品，例如人造黄油和多数色产品，例如人造黄油和多数色拉调味品拉调味品 n n牛油果牛油果n n油橄榄油橄榄n n坚果和种子坚果和种子 n n乳制品乳制品(除无脂肪部分之外上面除无脂肪部分之外上面)n nSugarSugar和简单的糖衍生物和简单的糖衍生物 -蜂蜜、糖浆、玉米糖浆蜂蜜、糖浆、玉米糖浆和高果糖糖浆和高果糖糖浆第38页/共89页牛牛文库文档分享Ornish Diet 养生之道养生之道n n长期坚持，轻中度运动每星期三次，每次至少60分钟或每天30分钟适度锻炼，不建议剧烈运动减重n n舒缓压力：包括坐禅、冥想、按摩、心理治疗或者瑜伽 n n When your soul is fed,you have less need to overeat,When you directly experience the fullness of life,then you have less need to fill the void with food.第39页/共89页牛牛文库文档分享Ornish Diet食谱食谱n n早餐：半条香蕉，碎肉小麦，早餐：半条香蕉，碎肉小麦，1 1杯脱脂牛奶，杯脱脂牛奶，2 2片片全麦吐司全麦吐司n n小吃：小吃：1 1个苹果个苹果n n午餐：菠菜蘑菇沙拉：午餐：菠菜蘑菇沙拉：1 1杯海军豆汤（一种普通菜杯海军豆汤（一种普通菜豆），豆），2 2片全麦面包，半杯草莓片全麦面包，半杯草莓n n晚餐：韩国泡菜（蓟），晚餐：韩国泡菜（蓟），全麦面条配杂菜脱脂沙全麦面条配杂菜脱脂沙律，律，1 1片全麦吐司，片全麦吐司，1 1杯清柠檬木瓜汁杯清柠檬木瓜汁n n 小吃：小吃：1 1个桔子个桔子第40页/共89页牛牛文库文档分享不同的膳食模式对体重及代谢不同的膳食模式对体重及代谢指标影响指标影响第41页/共89页牛牛文库文档分享Weight Watchers 减重效果优于自我减重效果优于自我管理方法管理方法第42页/共89页牛牛文库文档分享Weight Watchers对代谢指标影响并对代谢指标影响并不优于自我管理方法不优于自我管理方法第43页/共89页牛牛文库文档分享第44页/共89页牛牛文库文档分享第45页/共89页牛牛文库文档分享第46页/共89页牛牛文库文档分享第47页/共89页牛牛文库文档分享第48页/共89页牛牛文库文档分享第49页/共89页牛牛文库文档分享第50页/共89页牛牛文库文档分享第51页/共89页牛牛文库文档分享第52页/共89页牛牛文库文档分享Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Dietn n随机平衡研究,3个研究中心，观察24个月n n307例，BMI:36.1 kg/m2nLow-carb:20g/d(前三个月)，随后增加5g/w,直到体重稳定nLow-fat:脂肪小于总热量的30%，热量限制在1200-1800kcal/dn同时进行生活方式干预Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157第53页/共89页牛牛文库文档分享Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet:体重变化一致体重变化一致Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157第54页/共89页牛牛文库文档分享Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet：血脂影响有差异：血脂影响有差异Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157第55页/共89页牛牛文库文档分享Low-Carbohydrate 更易造成骨质疏松更易造成骨质疏松Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157第56页/共89页牛牛文库文档分享Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet第57页/共89页牛牛文库文档分享Low-Carbohydrate or Low-Fat Diet体重的下降都同时伴有瘦体组织的减少体重的下降都同时伴有瘦体组织的减少Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157第58页/共89页牛牛文库文档分享第59页/共89页牛牛文库文档分享第60页/共89页牛牛文库文档分享第61页/共89页牛牛文库文档分享第62页/共89页牛牛文库文档分享第63页/共89页牛牛文库文档分享第64页/共89页牛牛文库文档分享第65页/共89页牛牛文库文档分享第66页/共89页牛牛文库文档分享第67页/共89页牛牛文库文档分享第68页/共89页牛牛文库文档分享March,2007 Comparison of the Atkins,Zone,Ornish,and LEARN Diets for Change in Weightand Related Risk Factors Among OverweightPremenopausal WomenGardner et al,JAMA,2007.296-298第69页/共89页牛牛文库文档分享Atkins,Zone,Ornish,and LEARN Diets:能量摄入低于基线能量摄入低于基线Gardner et al,JAMA,2007.296-298第70页/共89页牛牛文库文档分享Atkins,Zone,Ornish,and LEARN Diets：能量支出高于基线：能量支出高于基线Gardner et al,JAMA,2007.296-298第71页/共89页牛牛文库文档分享Atkins,Zone,Ornish,and LEARN DietsGardner et al,JAMA,2007.296-298第72页/共89页牛牛文库文档分享Atkins,Zone,Ornish,and LEARN DietsGardner et al,JAMA,2007.296-298第73页/共89页牛牛文库文档分享低脂素食能延缓动脉粥样硬化低脂素食能延缓动脉粥样硬化第74页/共89页牛牛文库文档分享低脂素食能延缓动脉粥样硬化低脂素食能延缓动脉粥样硬化第75页/共89页牛牛文库文档分享贲医生主食套餐贲医生主食套餐n n主食配料：豆类、面粉、小米、高梁、植物油、芝麻等（每块25g,热量90kcal）n n茶配料：杜仲、豆蔻、北芪、生地、普耳茶等第76页/共89页牛牛文库文档分享贲医生主食套餐用法贲医生主食套餐用法n n不吃其它主食：米、面、包点n n副食：随意，包括鸡、n n成人每餐主食饼2-4块n n不吃肥肉、运物内脏、油腻食品、奶类、蛋黄、海鲜n n不吃高糖份植物，如土豆、红薯、芋头等n n每餐含量6-8分饱n n茶每天1-2包第77页/共89页牛牛文库文档分享贲医生主食套餐贲医生主食套餐4块（块（100g）与等量）与等量米，馒头成份比较米，馒头成份比较第78页/共89页牛牛文库文档分享贲医生主食全天热量比例贲医生主食全天热量比例（1000kcal/d，主食饼，主食饼5块）块）低碳水化合物饮食低碳水化合物饮食第79页/共89页牛牛文库文档分享谭荣韶谭荣韶,王绍莹王绍莹,郭坚等，郭坚等，China Health China Health Care,2010,19(2):10-11Care,2010,19(2):10-11第80页/共89页牛牛文库文档分享贲医生主食对血脂影响贲医生主食对血脂影响谭荣韶谭荣韶,王绍莹王绍莹,郭坚等，郭坚等，China Health China Health Care,2010,19(2):10-11Care,2010,19(2):10-11第81页/共89页牛牛文库文档分享20022002：M Moderate-Fat Lifestye Programifestye ProgramDPPDPP研究：体重变化研究：体重变化(平均体重平均体重94kg,BMI:34)94kg,BMI:34)DPP 研究组,NEJM 346:393-403,2002第82页/共89页牛牛文库文档分享DDPOS研究研究Lancet.2009 Nov 14;374(9702):1677-86.第83页/共89页牛牛文库文档分享第84页/共89页牛牛文库文档分享思考思考n n通过膳食干预能使超重及肥胖患者体重有所控制通过膳食干预能使超重及肥胖患者体重有所控制并能改善相关代谢指标，但不同的膳食模式对代并能改善相关代谢指标，但不同的膳食模式对代谢指标的影响有所不周谢指标的影响有所不周n n无论何种膳食模式干预，最终的结果均是希望达无论何种膳食模式干预，最终的结果均是希望达到热量的负平衡到热量的负平衡n n饮食干预的同时应结合持之以恒的适量运动饮食干预的同时应结合持之以恒的适量运动n n因应不同的生活习惯、环境、职业、年龄、性别、因应不同的生活习惯、环境、职业、年龄、性别、宗教信仰、伴随疾病等因素，选择适合自身的饮宗教信仰、伴随疾病等因素，选择适合自身的饮食干预方法食干预方法n n肥胖是终身性疾病，很难达到标准体重并且体重肥胖是终身性疾病，很难达到标准体重并且体重的反弹通常难以避免，要克服反弹，关键在于坚的反弹通常难以避免，要克服反弹，关键在于坚持及提高对治疗的依从性持及提高对治疗的依从性第85页/共89页牛牛文库文档分享思考思考n n减重可降低多种心血管危减重可降低多种心血管危险因素、减少糖尿病的发险因素、减少糖尿病的发生，但某些膳食治疗对长生，但某些膳食治疗对长远的影响仍未知远的影响仍未知n n传统的饮食模式外，是否传统的饮食模式外，是否足以应对肥胖及相关的健足以应对肥胖及相关的健康问题？康问题？n n临床医疗中我们对应多样临床医疗中我们对应多样化的选择是否应抱更开放化的选择是否应抱更开放的态度？的态度？第86页/共89页牛牛文库文档分享思考思考第87页/共89页牛牛文库文档分享解决肥胖问题，应多学科联合解决肥胖问题，应多学科联合第88页/共89页牛牛文库文档分享第89页/共89页牛牛文库文档分享