预防控制医院感染

Infection Prevention and Control 宿州事件回放2005年 12月 11日 ， 安 徽 省 宿 州 市 市 立 医 院 发生 10例 接 受 障 手 术 治 疗 的 患 者 眼 球 医 源 性 感染 ， 其 中 9白 内 名 患 者 单 侧 眼 球 被 摘 除 的 恶 性医 疗 损 害 事 件 。 经 调 查 ， 该 起 恶 性 医 疗 损 害事 件 是 由 于 宿 州 市 市 立 医 院 管 理 混 乱 ， 违 法 、违 规 与 非 医 疗 机 构 合 作 ， 严 重 违 反 诊 疗 技 术规 范 ， 造 成 手 术 患 者 的 医 源 性 感 染 所 致 。 该事 件 性 质 恶 劣 ， 后 果 严 重 ， 社 会 影 响 极 坏 血淋淋医院感染事件 1991年 11月 ， 某 医 院 发 生 新 生 儿 鼠 伤 寒 沙 门 氏 菌 暴 发 流 行 ， 55人 发 病 ， 23名 死 亡 ； 1992年 9月 ， 某 医 院 发 生 志 贺 氏 痢 疾 杆 菌暴 发 ， 26人 感 染 ， 10名 死 亡 ； 1993年 3月 ， 某 市 医 院 14名 新 生 儿 柯 萨 奇 B型 病 毒 感 染 ， 10名 死 亡 ； 1993年 ， 某 市 妇 儿 医 院 44名 新 生 儿 柯 萨 奇 B型 病 毒 感 染 ， 15名 死 亡 ； 1998年 ， 某 市 妇 儿 医 院 发 生 166名 产 妇手 术 切 口 的 结 核 分 支 杆 菌 感 染 。 2001年 ， 某 医 院 儿 科 心 脏 手 术 后 18例 肺炎 克 雷 伯 氏 杆 菌 血 液 感 染 。 2004年 ， 某 妇 幼 保 健 院 发 生 20多 名 新 生儿 沙 门 氏 菌 感 染 。 2005年 ， 某 医 院 发 生 10例 白 内 障 术 后 眼球 的 绿 脓 杆 菌 感 染 ， 9人 眼 球 摘 除 。 2013年 ， 广 东 省 某 市 99名 患 者 接 受 静 脉曲 张 治 疗 后 ， 感 染 丙 肝 。血淋淋医院感染事件 掌 握 医 院 感 染 的 概 念 与分 类 熟 悉 医 院 内 感 染 的 形 成 熟 悉 医 院 感 染 的 预 防 及控 制 措 施学习目标 一 、 医 院 内 感 染 的 概 念 与 分 类 （ 一 ） 医 院 内 感 染 (nosocomial infection)又 称为 医 院 获 得 性 感 染 (HAI) 指 住 院 患 者 在 医 院 内 获 得 的 感 染 和 在 医 院 内 获得 出 院 后 发 生 的 感 染 ， 但 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或 者入 院 时 已 处 于 潜 伏 期 的 感 染 。 医 院 工 作 人 员 在 医 院内 获 得 的 感 染 也 属 医 院 感 染 。 （ 二 ） 医 院 内 感 染 的 分 类1、 外 源 性 感 染 （ 交 叉 感 染 ） 源 于 病 人 体 外 的 病 原 体 ， 通 过 直 接 或 间 接 途 径 传 播 给 病 人 的 感 染 。2、 内 源 性 感 染 （ 自 身 感 染 ） 病 原 体 是 人 体 内 的 定 寄 生 的 正 常 菌 群 ， 在 病 人 抵 抗 力下 降 时 ， 或 可 由 于 位 移 等 原 因 导 致 感 染 。3、 母 婴 感 染 分 娩 过 程 中 ， 胎 儿 经 过 产 道 或 胎 盘 所 引 起 的 感 染 感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在，相互联系时才发生感染。二 、 医 院 感 染 的 形 成 （ 一 ） 传 染 源1、 已 感 染 的 病 人 及 病 原 携 带 者2、 病 人 自 身 感 染3、 医 务 人 员4、 医 院 环 境5、 其 他 ： 病 人 家 属 及 探 视 者 未 彻 底 消 毒 的 器 械 不 合 格 血 液 制 品 、 药 物 动 物 感 染 源 （ 二 ） 传 染 途 径1、 接 触 传 播 ： 直 接 接 触 传 播 ： 无 媒 介 间 接 接 触 传 播 ： 有 媒 介 ， 如 医 疗 器 械 、 手2、 空 气 传 播 ： 飞 沫 、 飞 沫 核 、 菌 尘 传 播3、 消 化 道 传 播 ： 饮 食 饮 水4、 注 射 、 输 液 、 输 血 传 播5、 生 物 媒 介 传 播 （ 三 ） 易 感 宿 主易 感 宿 主 ： 对 感 染 性 疾 病 缺 乏 免 疫 力 而 易 感 染 的 人 。包 括 ：有 严 重 影 响 或 损 伤 严 重 慢 性 消 耗 性 疾 病 者 免 疫功 能 疾 病 的 病 人接 受 侵 入 性 治 疗 者接 受 免 疫 抑 制 治 疗 者长 期 大 量 用 抗 生 素 者老 年 人 、 小 儿 、 产 妇 、 营 养 不 良 者 形成原因调控措施1.危 害 性 认 识 不 足 2.侵 入 性 诊 治 3.免 疫 抑 制 剂 的 使 用4.滥 用 抗 生 素 5.环 境 污 染 6.管 理 制 度 不 健 全 1.建 立 三 级 监 控 体 系2.健 全 医 院 各 项 感 染管 理 制 度3.落 实 医 院 感 染 管 理措 施4.加 强 医 院 工 作 人 员感 染 检 测5.加 强 医 院 感 染 知 识的 教 育 感 染 管 理委 员 会感 染 管 理科感 染 管 理小 组 护 理 部 副主 任科 室 护 士长病 区 护 士长三级监控体系 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 提 出 ： 有 效 控 制 医 院 感 染 的 关 键 措 施 是 消 毒 、 灭 菌 、无 菌 技 术 、 隔 离 、 合 理 使 用 抗 生 素 和 严 格 有 效 的 感染 监 控 机 制 。 一 、 概 念 清 洁 :用 物 理 的 方 法 去 除 物 体 表 面 的 污 垢 、 尘埃 和 有 机 物 ， 其 目 的 是 去 处 和 减 少 微 生 物 ， 并 非 杀灭 微 生 物 。 消 毒 ： 用 物 理 或 化 学 方 法 杀 灭 除 细 菌 芽 孢 外 的各 种 病 原 微 生 物 的 过 程 。 灭 菌 ： 用 物 理 或 化 学 方 法 杀 灭 所 有 微 生 物 包 括芽 孢 的 过 程 。 . 二 、 消 毒 灭 菌 法u物 理 消 毒 灭 菌 法 ： 热 力 消 毒 灭 菌 法 、 光 照 消 毒 法 、微 波 消 毒 法 、 电 离 辐 射 灭 菌 法 、 生 物 净 化 法 。u化 学 消 毒 灭 菌 法 ： 凡 是 不 适 于 物 理 消 毒 灭 菌 而 耐潮 湿 的 物 品 ， 均 可 选 用 化 学 消 毒 灭 菌 法 。 . u物 理 消 毒 灭 菌 法 （ 一 ） 热 力 消 毒 灭 菌 法原 理 ： 利 用 热 力 破 坏 微 生 物 的 蛋 白 质 、 核 酸 、 细 胞 壁 和 细 胞 膜 ， 从 而 导 致 细 菌 死 亡 。分 类 ： 干 热 由 空 气 传 导 、 辐 射 加 热 ， 传 热 较 慢 。 湿 热 由 空 气 和 水 蒸 气 导 热 ， 传 热 快 ， 穿 透 力 强 。 （ 一 ） 热 力 消 毒 灭 菌 法1.干 热 灭 菌 法 ： 燃 烧 、 干 烤2.湿 热 消 毒 灭 菌 法 煮 沸 消 毒 法压 力 蒸 汽 灭 菌 法 1.干 热 灭 菌 法1） 燃 烧 法 特 点 ： 简 单 、 迅 速 、 彻 底 分 类 ： 焚 烧 法 、 火 焰 烧 灼 法 、 酒 精 燃 烧 法适 用 于 ：无 保 留 价 值 的 污 染 物 品 ： 焚 烧接 种 环 ： 火 焰 烧 灼急 用 的 金 属 和 搪 瓷 类 物 品 ：金 属 ： 火 焰 烧 灼搪 瓷 ： 酒 精 燃 烧 （ 95%） 使 用 燃 烧 法 时 注 意 事 项 ： a.须 远 离 易 燃 、 易 爆 物 品 ， 如 乙 醚 、 汽 油 、 氧 气 等 。 b.酒 精 燃 烧 时 ， 中 途 不 得 添 加 酒 精 。 C.贵 重 器 械 和 锐 利 刀 剪 禁 用 燃 烧 法 。 2） 干 烤 法 ： 利 用 特 制 的 烤 箱 ， 通 电 升 温 ， 其 热 力 传 播 与 穿 透 主要 靠 空 气 对 流 与 介 质 传 导 ， 灭 菌 效 果 可 靠 。 适 用 对 象 ： 耐 高 温 物 品 油 剂 、 粉 剂 、 玻 璃 、 搪 瓷 、 金 属 材 料 器 械 等 灭 菌 时 间 ： 160 2小 时 170 1小 时 180 半 小 时 2.湿 热 消 毒 灭 菌 法1） 煮 沸 消 毒 法 简 便 经 济 ， 适 用 于 耐 湿 、 耐 高 温 的 物 品 。 方 法 ： 洗 刷 干 净 加 热 煮 沸 计 时 ： 水 沸 后 开 始 计 时 ， 若 加 入 新 物 品 ， 则 从第 二 次 水 沸 时 重 新 计 时 。 煮 沸 时 间 ： 细 菌 繁 殖 体 ： 5 10min 芽 孢 ： 15min 3h 加 入 1-2 NaHCO3： 提 高 沸 点 、 去 污 防 锈 使 用 煮 沸 法 的 注 意 事 项 ：1、 煮 沸 消 毒 前 ， 物 品 必 须 刷 洗 干 净 ； 管 腔 注 水 。 物品 不 易 放 置 过 多 ， 一 般 不 超 过 消 毒 容 器 容 量 的 3/4。2、 玻 璃 器 皿 用 纱 布 包 好 ， 冷 水 或 温 水 放 入 ， 水 沸 后计 时 10-15min3、 橡 胶 制 品 用 纱 布 包 好 水 沸 后 放 入 ， 消 毒 时 间 5min，消 毒 后 及 时 取 出 以 免 老 化 。4、 有 轴 节 的 器 械 和 有 盖 的 容 器 应 先 打 开 。 大 小 形 状相 同 容 器 不 重 叠 。 5、 水 沸 后 开 始 计 时 ， 中 途 加 入 物 品 从 第 二 次 水 沸 后开 始 计 时 。6、 高 山 地 区 ， 延 长 消 毒 时 间 ， 海 拔 每 增 高 300M,应延 长 煮 沸 时 间 两 分 钟 。煮 沸 消 毒 锅 2） 压 力 蒸 汽 灭 菌 法效 果 最 好 ， 医 院 首 选 的 方 法 。适 用 ： 耐 高 温 、 耐 高 压 、 耐 潮 湿 的 物 品 。 工 作 参 数 ： 下 排 气 式 : 温 度 ： 121 126 压 力 ： 103 137kpa 时 间 ： 20 30min 预 真 空 式 ： 温 度 ： 132 压 力 ： 205kpa 时 间 ： 4 5min 下 排 式 一 次 预 真 空 三 次 脉 动 真 空 注 意 事 项 ： 物 品 灭 菌 前 必 须 洗 净 、 擦 干 灭 菌 包 体 积 不 能 太 大 灭 菌 包 放 置 合 理 ： 包 之 间 保 持 适 当 间 隔 布 类 放 于 金 属 类 物 品 上 贮 槽 或 盒 的 通 气 孔 打 开 ， 消 毒 后 关 闭 物 品 干 燥 后 方 可 取 出 备 用 随 时 观 察 压 力 及 温 度 情 况 定 期 检 查 灭 菌 效 果 效 果 监 测 ： 工 艺 监 测 法 化 学 监 测 法 生 物 监 测 法 原 理 ： 利 用 对 热 耐 受 力 较 强 的 非 致 病 性 嗜 热 脂 肪 杆菌 芽 孢 作 为 检 测 菌 株 ， 制 成 菌 纸 片 及 芽 孢 指 示 管 。56 温 箱 中 7d 全 部 菌 片 无 菌 生 长 合 格特 点 ： 为 最 可 靠 的 监 测 法 u物 理 消 毒 灭 菌 法 （ 二 ） 光 照 消 毒 法原 理 ： 又 称 辐 射 消 毒 ， 利 用 紫 外 线 、 臭 氧 及 高 能射 线 ， 使 菌 体 蛋 白 质 光 解 、 变 性 。 菌 体 内 的 核 酸 、酶 遭 到 破 坏 而 致 细 菌 死 亡 。 1.日 光 曝 晒 法 2.紫 外 线 消 毒 法 3.臭 氧 灭 菌 灯 消 毒 法 1.日 照 暴 晒 法利 用 日 光 热 、 干 燥 、 紫 外 线 的 作 用曝 晒 6h翻 动 1次 /2h 2.紫 外 线 消 毒 法消 毒 波 段 ： 250 270nm（ 254nm）缺 点 ： 穿 透 力 弱适 用 于 ： 室 内 空 气 、 物 品 表 面 、 液 体 消 毒常 用 ： 紫 外 线 灯 管 紫 外 线 消 毒 器 室 内 空 气 ：用 紫 外 线 空 气 消 毒 器 或 紫 外 线 灯 。 有 效 照 射 距 离为 2m， 时 间 不 少 于 30-60min。 物 品 表 面 ：紫 外 线 灯 管 ； 将 物 品 摊 开 或 挂 起 ， 有 效 照 射 距 离为 25 60cm， 时 间 20-30min。 液 体 消 毒 ：水 内 或 水 外 照 射 ， 水 层 厚 度 2m。 注 意 事 项 每 周 1次 用 无 水 酒 精 擦 拭 灯 管 刺 激 眼 睛 及 皮 肤 ， 使 用 时 人 离 开 房 间 或 戴 防 护 镜 、 被单 遮 盖 穿 透 力 弱 ， 应 翻 动 、 挂 起 适 宜 温 度 为 20 40 ， 相 对 湿 度 为 40% 60%。 灯 亮 5 7min后 开 始 计 时 ， 关 灯 后 需 间 歇 3 4min再 开 定 期 检 测 ： 3-6月 一 次 ， 定 期 空 气 培 养 ： 一 个 月 一 次 灯 管 照 射 强 度 7OuW/cm2； 灯 管 使 用 时 间 1000h 3.臭 氧 灭 菌 灯 消 毒 法适 用 于 ： 空 气 、 污 水 、 诊 疗 用 水 及 物 品 表 面 消 毒使 用 注 意 ： 对 人 有 毒 ， 空 气 消 毒 时 人 离 开 ， 消 毒 结 束 30分钟 后 再 进 入 氧 化 性 强 ， 损 坏 物 品 u物 理 消 毒 灭 菌 法 （ 三 ） 微 波 消 毒 法适 用 ： 食 品 及 餐 具 的 处 理 ， 医 疗 药 品 及 耐 热 非 金属 器 械 的 消 毒 灭 菌注 意 事 项 ： 对 人 有 伤 害 不 能 穿 透 金 属 面 湿 环 境 可 提 高 效 果 u物 理 消 毒 灭 菌 法 （ 四 ） 电 离 辐 射 灭 菌 法 穿 透 力 强 ， 效 果 可 靠 在 常 温 下 进 行 ， 又 称 “ 冷 灭 菌 ” ， 适 用 于 不 耐 热的 物 品 有 氧 环 境 、 高 湿 度 环 境 可 增 强 效 果 对 人 有 伤 害 ， 用 机 械 传 物 医 疗 用 品 、 生 物 医 学 制 品 等 生 产 厂 家 多 用 ， 医 院较 少 采 用 u物 理 消 毒 灭 菌 法 （ 五 ） 生 物 净 化 法 通 过 三 级 空 气 过 滤 器 ， 选 用 合理 的 气 流 方 式 ， 除 去 0.5-5um的 尘埃 ， 不 能 杀 死 病 原 微 生 物 ， 可 减 少其 数 量 及 引 起 感 染 机 会 。 如 ： 手 术室 、 烧 伤 病 房 、 器 官 移 植 病 房 等 的层 流 装 置 。 u化 学 消 毒 灭 菌 法（ 一 ） 原 理1） 与 菌 体 蛋 白 氨 基 结 合 ， 使 蛋 白 质 变 性 、 酶 活 性 消 失如 甲 醛 、 碘 酊2） 与 菌 体 蛋 白 巯 基 、 氨 基 结 合 ， 形 成 无 生 物 活 性 的 物质 ， 如 戊 二 醛3） 通 过 菌 体 蛋 白 质 分 子 的 烷 基 化 作 用 ， 干 扰 酶 的 正 常代 谢 而 且 是 杀 灭 微 生 物 ， 如 环 氧 乙 烷 （ 一 ） 原 理4） 抑 制 细 菌 酶 活 性 ， 破 坏 细 胞 代 谢 导 致 菌 体 死 亡 ， 如 含 氯 消 毒 剂5） 使 细 菌 蛋 白 质 凝 固 变 性 ， 如 乙 醇6） 破 坏 细 胞 膜 的 酶 活 性 ， 使 胞 浆 膜 破 裂 ， 如 氯 己 定u化 学 消 毒 灭 菌 法 （ 二 ） 化 学 消 毒 剂 的 分 类1） 灭 菌 剂 ： 能 杀 灭 一 切 微 生 物 ， 包 括 芽 胞 。 甲 醛 、 戊二 醛 、 过 氧 乙 酸 、 环 氧 乙 烷 等2） 高 效 类 消 毒 剂 ： 杀 灭 细 菌 繁 殖 体 、 病 毒 ， 真 菌 及 其孢 子 ， 并 对 芽 胞 有 显 著 杀 灭 作 用 。 含 氯 消 毒 剂 、 过 氧化 氢 等3） 中 效 类 消 毒 剂 ： 杀 灭 细 菌 芽 胞 的 外 的 繁 殖 体 、 病 毒 、真 菌 及 其 他 微 生 物 。 碘 酊 、 乙 醇 、 碘 伏 等 4） 低 效 类 消 毒 剂 ： 杀 灭 细 菌 繁 殖 体 、 亲 脂 性 病 毒 污 染的 物 品 及 体 表 清 洁 卫 生 处 理 。 氯 己 定 、 苯 扎 溴 按 等u化 学 消 毒 灭 菌 法 （ 三 ） 使 用 原 则 根 据 物 品 性 能 及 病 原 体 特 性 ， 选 择 合 适 的 消 毒 剂 严 格 掌 握 消 毒 剂 的 有 效 浓 度 ， 消 毒 时 间 和 使 用 方 法 定 期 更 换 ， 易 挥 发 的 要 加 盖 ， 定 期 检 测 ， 调 整 浓 度 消 毒 物 品 要 洗 净 擦 干 ， 浸 没 在 消 毒 液 内 ， 打 开 物 品 的 轴节 或 套 盖 消 毒 剂 中 不 能 放 纱 布 、 棉 花 等 ， 可 吸 附 消 毒 剂 ， 效 力 消 毒 后 使 用 前 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 ， 避 免 刺 激 人 体 组 织u化 学 消 毒 灭 菌 法 u化 学 消 毒 灭 菌 法（ 四 ） 使 用 方 法 （ 1） 浸 泡 法 用 于 锐 利 器 械 、刀 片 、 剪 刀 等 u化 学 消 毒 灭 菌 法（ 2） 擦 拭 法 用 标 准 浓 度 的 消 毒 剂 擦拭 被 污 染 物 品 的 表 面 或 皮 肤 、黏 膜 的 方 法 。 选 用 易 溶 于 水 、穿 透 力 强 、 无 显 著 刺 激 性 的消 毒 剂 。 u化 学 消 毒 灭 菌 法（ 3） 喷 雾 法 用 喷 雾 器 将 化 学 消 毒 剂均 匀 喷 洒 ， 使 消 毒 剂 呈 微 粒气 雾 弥 散 在 空 间 ， 在 标 准 浓度 内 达 到 消 毒 作 用 。 用 于 空气 和 物 品 表 面 的 消 毒 。 （ 4） 熏 蒸 法 将 消 毒 剂 加 热 ， 使 消 毒剂 呈 气 体 状 ， 在 标 准 的 浓 度及 时 间 内 ， 达 到 消 毒 灭 菌 目的 。 用 于 空 气 及 不 耐 湿 热 物品 的 消 毒 ， 如 精 密 贵 重 仪 器 、血 压 计 、 纸 质 物 品 等u化 学 消 毒 灭 菌 法 药 名 效力 使 用 范 围 注 意 事 项37-40%甲醛 灭 物 体 表 面 及 对 湿 热 敏 感 、不 耐 高 温 、 高 压 医 疗 器 械消 毒 ： 100g/L， 灭 菌500g/L， 3h， 箱 温 52-56 ,湿 度 70-80% 1.可 用 自 然 挥 发 法2、 注 意 环 境 温 度 和 湿 度3、 穿 透 性 差 ： 悬 挂 、 抖 散4、 消 毒 后 用 抽 气 通 风 或 氨 水中 和 法5.致 癌 ， 不 用 空 气 消 毒戊 二醛 灭 2%碱 性 戊 二 醛 用 于 不 耐 热医 疗 器 械 和 精 密 仪 器消 毒 ： 20-45min，灭 菌 :10h 1.加 0.5%亚 硝 酸 钠 防 锈2.加 盖 ， 放 通 风 处 、 检 测 浓度3.有 刺 激 性 ， 应 戴 手 套 、 防入 眼 及 吸 入 体 内 。（ 五 ） 常 用 化 学 消 毒 灭 菌 剂 药 名 效力 使 用 范 围 注 意 事 项环 氧乙 烷 灭 用 于 电 子 仪 器 、 精 密 仪器 、 医 疗 器 械 、 棉 制 品 、化 纤 织 物 、 塑 料 制 品 、书 报 、 皮 革 类 等 。 1、 环 氧 乙 烷 的 沸 点 为 10 ，穿 透 性 强 ， 易 燃 易 爆 ， 有 毒2、 存 于 阴 凉 通 风 、 无 火 源 、无 明 火 ， 40 以 下 环 境 中3、 灭 菌 后 物 品 需 放 入 解 析 器内 除 残 药4、 遇 水 形 成 有 毒 乙 二 醇 ， 不用 于 食 品 灭 菌过 氧乙 酸 PAA+ 灭 0.02%:粘 膜 冲 洗0.2%:皮 肤 消 毒0.2-0.4%:环 境 喷 洒0.2-1%:浸 泡 30-60min 1.易 氧 化 ， 高 温 易 爆 炸2.现 配 ， 忌 与 碱 和 有 机 物 混 合3.有 漂 白 、 腐 蚀 作 用4.有 刺 激 性 ， 溅 入 用 清 水 洗5.被 血 及 浓 液 污 染 物 应 延 长 消毒 时 间 . 过 氧 化 氢 高 3%浸 泡 擦 拭 物 品 ， 时 间 30 min 1.氧 化 性 ， 稀 释 液 不 稳 定 现配 现 用3、 有 腐 蚀 金 属 及 漂 白 作 用4、 有 刺 激 性5.被 血 及 浓 液 污 染 物 应 延 长消 毒 时 间 .含 氯 消 毒剂 :漂 白 粉氯 胺 T 高 1、 浸 泡 擦 拭 ：繁 殖 体 ： 0.02% 10 min肝 炎 病 毒 、 结 核 杆 菌 、 芽胞 ： 0.2% 30 min以 上2、 喷 洒 法 ：一 般 物 ： 0.05% 30 min肝 炎 病 毒 、 结 核 杆 菌 ：0.1% 60 min3、 干 粉 消 毒 法 ： 粪 便 ：消 毒 液 1:5搅 拌 放 置 2-6h 1.置 阴 凉 、 干 燥 、 通 风 处 密闭 ， 减 少 有 效 氯 丧 失2.不 稳 定 ， 现 配 现 用3.有 腐 蚀 及 漂 白 作 用 ， 不 易用 于 金 属 、 衣 物 及 油 漆 家 具4.消 毒 餐 具 及 时 清 水 冲 洗5. 消 毒 物 上 有 大 量 有 机 物 时应 延 长 消 毒 时 间 . 乙 醇 中 70%皮 肤 、 物 品 表 面 及 医疗 器 械 的 浸 泡 消 毒 ： 加盖 5-10 min 1.易 挥 发 2.刺 激 性 3.易燃 性 4、 80%消 毒 效 力 碘 酊 中 2%:皮 肤 1 min ， 70%酒精 脱 碘 1.过 敏 禁 用 2.禁 用 粘 膜3.腐 蚀 金 属 4.加 盖 保 存碘 伏 中 1、 浸 泡 ： 0.05% 30min2、 冲 洗 法 ： 0.05%冲 洗粘 膜 、 创 面 3-5min3、 擦 拭 : 0.5-2 %皮 肤二 次 ， 2-3min 1.避 光 阴 凉 处 保 存2.不 稳 定 :现 配3.对 二 价 金 属 有 腐 蚀 性3.消 毒 物 上 有 大 量 有 机 物 时应 延 长 消 毒 时 间 .氯 已 定（ 洗 必泰 ） 低 1、 4%:手 术 及 注 射 部 位二 次 ， 作 用 2min 2、 0.05-0.1%:粘 膜 冲 洗 1、 忌 与 肥 皂 及 洗 衣 粉 等 阴离 子 表 面 活 性 剂 相 混 合 或 前后 使 用2、 消 毒 皮 肤 必 须 清 洁 ， 带污 垢 物 不 能 用 此 消 毒 剂 三 、 医 院 内 常 见 的 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 工 作 医 院 选 择 消 毒 、 灭 菌 法 的 原 则 医 院 日 常 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 方 法 （ 一 ） 医 院 选 择 消 毒 、 灭 菌 法 的 原 则1、 首 选 物 理 方 法器 械 ： 首 选 压 力 蒸 汽 灭 菌 法 ；空 气 ： 过 滤 除 菌 ； 紫 外 线耐 湿 、 耐 热 物 ： 湿 热 消 毒 灭 菌 法 ；非 致 病 性 微 生 物 轻 度 污 染 物 及 环 境 处 理 ： 湿 式 清 扫 、 擦拭 、 清 洗 、 自 然 通 风 净 化 等2、 根 据 需 消 毒 物 品 ， 采 取 适 当 消 毒 方 法 高 度 危 险 器 材 ： 灭 菌 法 中 度 危 险 器 材 ： 高 、 中 效 消 毒 法 低 度 危 险 器 材 ： 中 、 低 效 消 毒 或 清 洁 （ 一 ） 医 院 选 择 消 毒 、 灭 菌 法 的 原 则3、 根 据 微 生 物 ， 采 取 适 当 消 毒 灭 菌 方 法致 病 性 芽 孢 ： 灭 菌 法 ， 如 炭 疽 杆 菌真 菌 孢 子 、 抵 抗 力 强 的 细 菌 、 病 毒 ： 高 效 、 中 效 消 毒 法 ，如 结 核 、 乙 肝 病 毒一 般 细 菌 繁 殖 体 、 亲 脂 病 毒 ： 中 效 或 低 效 消 毒 ， 如 肠 道 致 病 微 生 物 （ 一 ） 医 院 选 择 消 毒 、 灭 菌 法 的 原 则4、 根 据 物 品 性 质 ， 采 取 消 毒 方 法耐 高 温 、 耐 湿 器 械 ： 首 选 压 力 蒸 汽 灭 菌 或 干 热 灭 菌 法怕 热 、 忌 湿 和 贵 重 物 ： 甲 醛 、 环 氧 乙 烷 熏 蒸金 属 器 械 ： 浸 泡 、 腐 蚀 性 小 灭 菌 剂物 体 表 面 ： 光 滑 面 -紫 外 线 、 液 体 消 毒 液 ， 多 孔 面 -喷 雾 法5、 严 格 遵 守 消 毒 程 序接 触 过 感 染 性 疾 病 病 人 的 物 品 ， 应 遵 循 “ 消 毒 清 洗 再 消 毒 灭 菌 ” 顺 序 （ 二 ） 医 院 日 常 的 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌1、 医 院 环 境 ： 类 环 境 ： 层 流 洁 净 手 术 室 、 病 房 ， 空 气 净 化 ， 细 菌菌 落 总 数 不 超 过 10cfu/m2 。 层 流 通 风 。 类 环 境 ： 普 通 手 术 室 、 产 房 、 婴 儿 室 、 早 产 儿 室 、普 通 保 护 性 隔 离 室 、 烧 伤 病 房 、 重 症 监 护 室 。 细 菌 菌落 总 数 不 超 过 200cfu/m2。 循 环 风 紫 外 线 或 静 电 紫 外 线空 气 消 毒 器 消 毒 类 环 境 ： 儿 科 、 妇 产 科 检 查 室 、 注 射 、 换 药 、 供 应室 、 清 洁 区 、 急 诊 室 、 化 验 室 、 普 通 病 房 和 诊 室 ， 细菌 菌 落 总 数 不 超 过 500cfu/m 2。 循 环 风 紫 外 线 或 静 电 紫外 线 空 气 消 毒 器 消 毒 、 熏 蒸 或 喷 雾 （ 二 ） 医 院 日 常 的 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 1、 医 院 环 境 ： 类 环 境 ： 包 括 传 染 病 病 房 ， 采 用 类 和 类 环境 中 的 空 气 消 毒 方 法 。 地 面 ： 湿 式 清 扫 ， 如 被 病 原 微 生 物 污 染 ， 则 用 消毒 液 喷 洒 或 擦 洗 。 墙 面 ： 通 常 不 需 特 殊 处 理 ， 如 被 病 原 微 生 物 污 染 ，则 用 消 毒 液 喷 洒 或 擦 洗 。 桌 、 椅 、 床 头 柜 等 室 内 用 品 ： 清 水 或 消 毒 液 擦 拭 ， 如 被 污 染 ， 则 用 紫 外 线 灯 或 消 毒 液 喷 洒 、 擦 洗 。 （ 二 ） 医 院 日 常 的 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 2、 被 服 类 消 毒 ： 一 般 可 用 日 光 曝 晒 法 、 高 温 消 毒 特 殊 感 染 时 用 环 氧 乙 烷 熏 蒸 消 毒 感 染 患 者 的 被 服 与 普 通 患 者 分 开 工 作 人 员 的 与 患 者 的 要 分 开 （ 二 ） 医 院 日 常 的 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 3、 器 械 物 品 消 毒 高 度 危 险 的 器 材 ： 严 格 灭 菌 ， 首 选 压 力 蒸 汽 灭 菌 。 中 度 危 险 的 器 材 ： 最 好 用 热 力 消 毒 或 选 用 性 能 良 好的 化 学 消 毒 剂 。 低 度 危 险 器 材 ： 只 需 清 洗 干 净 或 选 用 低 效 消 毒 剂 浸泡 ， 不 需 灭 菌 处 理 。 （ 二 ） 医 院 日 常 的 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 4、 皮 肤 黏 膜 消 毒 皮 肤 ： 2 碘 酊 ， 75 酒 精 ； 快 速 洗 手 消 毒 液 粘 膜 ： 0.5 碘 伏 二 次 泌 尿 系 ： 导 尿 ， 严 格 无 菌 操 作 。 消 化 系 ： 灌 肠 ， 清 洁 。 （ 二 ） 医 院 日 常 的 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 5、 预 防 性 和 疫 源 性 消 毒 预 防 性 消 毒 ： 是 指 对 可 疑 受 感 染 的 场 所 、 人 体 和 物 品 进 行 消 毒 。 疫 原 性 消 毒 ： 是 指 对 确 实 受 感 染 的 场 所 和 物 品 进 行 消 毒 。 分 为 ： 随 时 消 毒 ； 终 末 消 毒 （ 二 ） 医 院 日 常 的 清 洁 、 消 毒 、 灭 菌 6、 医 院 污 物 、 污 水 的 处 理 严 格 管 理 ， 建 立 污 水 集 中 处 理 系 统 ， 遵 循 规 定 ，按 污 染 种 类 分 开 排 放 。 （ 三 ） 监 测 与 效 果 评 价 灭 菌 后 的 物 品 器 械 不 得 检 出 活 微 生 物 。 消 毒 液 的 检 测 ： 100个 菌 落 /ml 。 接 触 血 液 、 粘 液 、 分 泌 物 的 医 疗 用 品 ， 消 毒 后 不得 查 出 HBsAg。 接 触 粘 膜 、 皮 肤 的 医 疗 用 品 不 得 检 出 致 病 微 生 物 。 练 习 题