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气 血 是 人 体 生 命 活 动 的 物 质 基 础 ,又 是 脏 腑功 能 活 动 的 产 物 . （ 一 ） 气 “眼 通五 脏 ,气 贯 五 轮 ” 1.气 虚 气 陷 :劳 伤 过 度 或 久 病 失 养 眼 部 表 现 眼 睑 下 垂 ,黑 睛 溃 陷 久 不 平 复 视力 疲 劳 不 能 久 视 ,晶 珠 混 浊 ， 青 盲 。 2.气 滞 气 逆 痰 湿 停 聚 ， 食 滞 ， 情 志 郁 结 ， 气 机 升 降 失常 。 眼 部 表 现 ： 胞 生 痰 核 、 金 疳 、 火 疳 、 青风 、 绿 风 、 暴 盲 、 云 雾 移 睛 。 （ 二 ） 血 内 经 “肝 受 血 而 能 视 ” 。 审 视 瑶 函 “夫 目 之 有 血 ， 为 养 目 之 源 ， 充 和 则 有 生 发 长 养 之 功 ， 而 目 不 病 ， 少 有 亏 滞 ， 目 病 生 矣 ” 。 血 热 实 外 感 热 邪 或 脏 腑 郁 热 临 床 表 现 焮 赤 肿 痛 赤 脉 增 粗 而 多 出 血 虚 肝 肾 阴 亏 虚 火 上 炎 临 床 表 现 目 络 暗 红 出 血 量 少血 虚 失 血 过 多 或 化 生 不 足 临 床 表 现 白 睛 血 络 淡 红血 瘀 邪 毒 入 营 、 气 滞 、 气 虚 、 外 伤 临 床 表 现 眼 痛 定 处 、 胬 肉 肥 厚 、 出 血 日 久 不 散 津 液 亏 损 燥 热 伤 津 或 汗 吐 下 不 止 造 成 津 液 亏 损 目 外 目 内 水 液 停 滞 因 肺 脾 肾 功 能 失 调 目 外 目 内 眼 科 四 诊 收 集 客 观 资 料八 纲 、 脏 腑 、 五 轮 等 辨 证 方 法 归 纳 分 析 树枝状角膜病变 审 视 瑶 函 妄 见 :“睛 明 者 ， 所 以 见 万 物 ，影 白 黑 ， 审 长 短 ， 以 长 为 短 ， 以 白 为 黑 ， 颠 倒错 乱 ， 神 光 暗 曜 ， 则 精 衰 ， 而 视 变 矣 ” 。 瞳 神 散 大 ， 眼 压 增 高 ， 视 力 下 降 青 风 内障 ， 绿 风 内 障 肝 胆 火 炽 ， 痰 火 上 攻 ， 气 血郁 闭 ， 或 阴 虚 阳 亢 ， 或 肝 郁 气 滞 。 抱 轮 红 赤 ， 瞳 神 缩 小 ， 视 物 模 糊 瞳 神紧 小 症 肝 经 湿 热 ， 或 阴 虚 火 旺 。 头 风 痰 火 ， 血 热 妄 行 ， 气 不 摄 血 ， 血 灌 瞳 神 . 内 障 日 久 ， 视 物 不 见 ， 或 仅 见 三 光 青 盲 气 血 两 亏 。 入 暮 目 暗 ， 夜 视 妄 见 ， 视 野 缩 小 高 风 雀目 内 障 肝 肾 精 亏 ， 或 肾 阳 不 足 。 能 近 怯 远 ： 阳 气 衰 虚 ， 或 久 视 伤 精 能 远 怯 近 ： 精 血 亏 损 目 妄 见 ： 视 物 失 真 。 如 视 物 变 形 ， 视 物 变色 ， 视 一 为 二 精 血 亏 耗 晶 珠 混 浊 ， 视 物 渐 昏 圆 翳 内 障 脾虚 气 弱 ， 或 肝 肾 不 足 。 审 视 瑶 函 识 病 辨 证 详 明 金 玉 赋 “外 障 珠 不 损 ，何 必 多 忧 ， 内 障 瞳 虽 在 ， 其 实 可 畏 ” . 外 眼 端 好 而 自 觉 视 物 渐 昏 视 瞻 昏 渺 血 少 神 劳 ， 阴 虚 火 旺 ， 肝 郁 气 滞 ， 肝 肾两 亏 眼 前 黑 花 飞 舞 云 雾 移 睛 浊 气 上 泛， 阴 虚 火 动 . 其 人 动 作 稍 过 ， 起 坐 稍 频 ， 便 觉 头 眩 目昏 起 坐 生 花 精 亏 血 少 ， 水 不 胜 火 ， 动则 生 阳 . 自 视 目 外 有 如 萤 火 飞 舞 缭 乱 萤 星 满 目 邪 热 伤 精 ， 水 不 胜 火 ， 孤 阳 外 越 . 目 光 赤 痛 ， 视 力 骤 降 ， 如 临 黑 夜 暴 盲 3 病 因 ： 七 情 过 伤 ， 过 用 目 力 ， 劳 累 过 度 精 气 耗 损 ， 血 脉 阻 滞 ， 脏 腑 经 络 或 气 血 功 能 失 调 引 起 。 4 内 障 眼 病 有 虚 证 和 实 证 ， 也 有 虚 中 挟实 证 。 （ 1） 瞳 孔 瞳 神 紧 小 ： 肝 热 上 攻 。 瞳 神 干 缺 ： 阴 虚 火 旺 。 瞳 神 散 大 ： 头 风 攻 之 ， 痰 火 上 扰 ， 外 伤 。 瞳 神 色 白 ： 肝 肾 不 足 或 气 血 两 亏 。 （ 2） 视 神 经 视 盘 色 红 ， 水 肿 ， 渗 出 ： 温 热 薰 蒸 ， 肝 郁 火 化 ， 血 热 壅 盛 肝 郁 气 滞 ， 脉 络 瘀 阻 脾 肾 阳 虚 ， 水 湿 停 滞 视 盘 色 泽 淡 白 ： 气 血 不 足 ， 精 气 不 能 上荣 于 目 . 糖尿病视网膜病变 1.五 轮 的 解 剖 位 置 与五 脏 分 属 （ 1） 肉 轮 指 胞 睑 （ 2） 血 轮 指 两 眦 （ 3） 气 轮 指 白 睛 （ 4） 风 轮 指 黑 睛 （ 5） 水 轮 指 瞳 神 肉 轮 胞 睑 在 脏 属 脾 ， 主 肌 肉 ， 故 称 肉轮 。 肉 轮 疾 病 与 脾 胃 相 关 。 血 轮 两 眦 在 脏 属 心 ， 心 主 血 ， 故 称 血轮 。 血 轮 疾 病 与 心 、 小 肠 相 关 。 气 轮 白 睛 在 脏 属 肺 ， 肺 主 气 ， 故 称 气轮 。 气 轮 疾 病 与 肺 、 大 肠 相 关 。 风 轮 黑 睛 在 脏 属 肝 ， 肝 主 风 ， 故 称 风轮 。 风 轮 疾 病 与 肝 胆 相 关 。 水 轮 瞳 神 在 脏 属 肾 ， 肾 主 水 ， 故 称 水轮 。 水 轮 疾 病 与 肾 、 膀 胱 相 关 。 通 过 观 察 各 轮 外 显 症 状 ， 去 推 断 相 应脏 腑 内 蕴 病 变 的 方 法 五 轮 辨 证 ，实 际 上 是 一 种 从 眼 局 部 进 行 脏 腑 辨 证的 方 法 。 五 轮 辨 证 有 其 明 显 的 局 限 性 。 三 、 辨 常 见 症 外 障 ： 眵 、 泪 、 赤 、 肿 、 痛 、 痒 、 膜 、 翳 内 障 ： 以 视 觉 变 化 为 主 （ 一 ） 辨 视 觉 视 觉 方 面 的 变 化 以 视 物 昏 花 为 主 的 内 障 眼病 较 多 ， 属 目 昏 范 畴 。 （ 二 ） 辨 翳 与 膜 翳 膜 是 外 障 眼 病 的 常 见 主 要 证 候 之 一 ，是可 以 影 响 视 力 的 眼 病 。 审 视 瑶 函 目 病 有 三 因 “内 障 以 瞳 神黑 小 ， 神 光 昏 昧 也 ， 外 障 则 有 翳 膜 可 见 ” 。 翳 膜 之 名 早 在 内 经 中 出 现 。 素 问 本 病 论 有 “ 赤 风 瞳 翳 ” 、“ 赤 风 气 肿 翳 ” 神 农 本 草 经 ： “ 治 目 翳 淫 肤 赤 白 膜 药 ” 翳 膜 是 外 障 眼 病 的 常 见 主 要 证 候 之 一 ， 是可 以 影 响 视 力 的 眼 病 . 云 翳 斑 翳 白 斑 （ 二 ） 膜 新 翳 宿 翳 (一 ) 翳 对 视 力 的 影 响 树枝状角膜病变 3 宿 翳 凡 黑 睛 混 浊 ， 表 面 光 滑 ， 边 缘 清 晰 ， 无 发展 趋 势 ， 不 伴 有 赤 痛 怕 光 流 泪 等 症 状 者 。 如 冰瑕 翳 、 云 翳 、 厚 翳 、 斑 脂 翳 ， 是 新 翳 愈 后 或 外伤 后 未 能 全 部 消 除 而 遗 留 的 瘢 痕 。 云 翳 ： 隐 隐 可 见 斑 翳 ： 介 于 二 者 之 间 白 斑 ： 翳 厚 色 白 如 瓷 审 视 瑶 函 识 病 辨 证 详 明 金 玉 赋 “白 者怕 光 滑 如 滋 ， 故 治 涩 光 滑 者 ， 医 必 难 愈 ” 。 宿 翳 对 视 力 的 影 响 审 视 瑶 函 诊 视 ： “ 翳 怕 光 滑 ， 星 怕在瞳 神 ” 。 鉴 别 诊 断 ： 流 金 凌 木 （ 假 性 胬 肉 ） 黄 油 障 （ 睑 裂 斑 ）胬 肉 头 部 体 部颈 部 气 火 上 逆 ， 气 血 郁 闭 ： 胀 痛 如 突 阴 精 不 足 ， 虚 阳 上 亢 ： 胀 痛 隐 隐 脾 肾 不 足 ， 精 不 上 承 ： 稍 加 注 视 即 感 眼 胀 眼 珠 深 部 疼 痛 ： 肝 郁 气 滞 ， 阴 虚 火 旺 2. 眼 痛 与 虚 实 的 关 系 实 证 虚 证 暴 痛 久 痛 持 续 性 疼 痛 时 发 时 止 昼 痛 夜 痛 肿 痛 不 肿 而 痛赤 痛 难 忍 （ 火 邪 ） 隐 隐 作 痛 （ 精 气 ）痛 而 躁 闷 （ 肝 气 ） 痛 而 恶 寒 （ 阳 气 ） 痛 而 拒 按 痛 而 喜 按 6. 目 痒 以 风 引 起 居 多 外 感 风 热 ： 目 赤 目 痒 ， 迎 风 尤 甚 。 脾 胃 湿 热 ， 兼 外 感 风 邪 ： 睑 弦 赤 烂 ， 眵 泪 交加 ， 搔 痒 不 已 ， 或 胞 内 颗 粒 肥 大 ， 痒 如 虫 行 。 邪 毒 火 盛 ： 痛 痒 兼 作 。 心 火 ： 两 眦 红 赤 痛 痒 。 血 虚 生 风 ： 痒 涩 不 舒 ， 时 作 时 止 ， 虚 火 入 络 ，邪 气 行 动 之 痒 ， 或 邪 退 火 息 ， 脉 络 通 畅 ， 气 血 得 而痒 。 2. 辨 红 赤 外 感 风 寒 ： 暴 发 白 睛 微 赤 ， 泪 多 清 稀 外 感 风 热 ： 白 睛 红 赤 ， 眵 泪 并 作 肺 经 实 热 ， 或 三 焦 热 盛 ： 白 睛 红 赤 如 火 肺 经 虚 热 ： 红 赤 隐 隐 热 毒 郁 结 ： 赤 紫 肿 胀 肝 胆 实 热 ： 抱 轮 红 赤 ， 头 眼 俱 痛 阴 虚 火 旺 ： 抱 轮 红 丝 隐 隐 ， 目 昏 泪 出 心 火 上 炎 ， 三 焦 热 盛 ： 眦 头 红 肿 刺 痛 （ 四 ） 辨 眵 泪 肺 经 实 热 ： 眵 多 硬 结 肝 经 虚 热 ： 眵 稀 不 结 热 毒 炽 盛 ： 眵 稠 如 脓 湿 热 ： 目 眵 胶 粘 成 丝 状 外 感 风 寒 ： 暴 病 泪 多 外 感 风 热 ： 热 泪 如 汤 肝 肾 不 足 ， 不 能 敛 泪 ， 或 排 泪 窍 道 阻 塞 ： 冷 泪 长 流 ，目 昏 流 泪 . 阴 精 亏 耗 ， 不 能 生 泪 ， 或 椒 疮 后 遗 ： 眼 干 涩 昏 花 而 无泪 . 虹 膜 后 粘 连 晶状体混浊
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