危重患者的急救护ppt课件

危 重 患 者 的 急 救 护 理 与 转 运宿 松 县 人 民 医 院 护 理 部 刘 芳 主 要 内 容危 重 病 人 定 义 、 特 点 、 病 情 观 察1 护 士 的 重 要 性 及 应 具 备 技 能2 危 重 病 人 急 救 及 护 理3 危 重 病 人 安 全 转 运4 定 义生 命 体 征不 稳 定 ，病 情 变 化快 两 个 以 上器 官 、 系统 功 能 不稳 定 、 减退 或 衰 竭 病 情 发 展可 能 会 危及 病 人 生命 哪 些 患 者 称 为 危 重 病 人 ？ u心 肌 梗 塞 、 持 续 性 或 不 稳 定 性 心 绞 痛 ， III度 房 室 传 导 阻 滞 、严 重 的 心 律 失 常 、 心 功 能 不 全u各 种 类 型 休 克 、 循 环 衰 竭 、 弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ DIC）u呼 吸 功 能 衰 竭 ， 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS)、 肺 梗 塞 、 重 症肌 无 力 ， COPDu肝 肾 功 能 衰 竭 、 消 化 道 大 出 血 、 昏 迷u严 重 创 伤 （ 气 胸 、 外 伤 致 肝 脾 破 裂 ） 、 重 大 手 术 治 疗 后u妊 高 症 、 子 娴 、 前 置 胎 盘u糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 、 有 机 磷 中 毒u脑 卒 中 、 脑 出 血u中 毒 性 肺 炎 、 中 毒 性 肠 炎 等 等 重 忙 险 杂 ！危 重 患 者 特 点病 情 危 重 、 复 杂 、 变 化 快1 各 种 侵 入 性 操 作 多2 营 养 状 况 差 、 自 身 免 疫 力 低 下3 监 护 导 线 多 、 留 置 导 管 多4 重 忙 险 杂 ！ 危 重 患 者 的 病 情 观 察生 命 体 征一 般 情 况心 率呼 吸血 压血 氧 饱 和 度意 识尿 液体 温 危 重 患 者 的 病 情 观 察 生 命 体 征 的 监 测 生 命 体 征 是 护理 人 员 最 常 收 集 的 、也 是 最 基 本 最 重 要 的资 料 ， 具 有 重 要 的 临床 意 义 。 通 常 我 们 是 利用 心 电 监 护 仪 获 得 病人 的 基 本 信 息 ， 从 而去 了 解 和 判 断 病 人 的一 般 情 况 。 报 警 即 求 救 信 号 ！ 危 重 患 者 的 病 情 观 察 体 温 的 观 察 通 常 情 况 下 我 们 是 通 过 测 量 病 人 的 腋 温 来 掌 握病 人 的 体 温 情 况 。正 常 范 围 36 -37低 热 37.5 37.9中 等 热 38 38.9高 热 39 40.9超 高 热 41 体 温 每 增 高 1 ， 病 人的 心 率 加 快 10-13 次 /分 ， 呼 吸 加 快 2-4 次 /分 ， 基 础 代 谢 率 增加 8-13%。 第 四 单 元 ： 常 见 急 症 &意 外 伤 害 脉 搏 的 观 察 脉 搏 的 正 常 范 围 60100次 /分 。 通 常 情 况 下 病人 的 心 率 和 脉 率 一 致 ， 脉搏 短 绌 的 病 人 ， 脉 率 小 于心 率 。 HR:66次 /分 危 重 患 者 的 病 情 观 察 心 率 、 心 律 的 观 察 要 点 1、 加 强 对 心 衰 、 心 肌 梗 死 病 人 ， 心 率 、 心 电 波 形 的观 察 。 2、 加 强 既 往 或 一 直 存 在 各 种 心 律 失 常 病 人 的 观 察 。 3、 心 肺 复 苏 术 后 病 人 生 命 体 征 的 观 察 。 4、 加 强 对 老 年 病 人 、 心 功 能 不 全 病 人 的 观 察 。 5、 了 解 病 人 的 基 础 心 率 、 心 律 ， 以 便 及 时 发 现 异 常情 况 。 6、 了 解 静 脉 及 口 服 药 物 对 病 人 心 率 及 心 律 的 影 响 ，观 察 时 做 到 心 中 有 数 。 危 重 患 者 的 病 情 观 察 呼 吸 的 观 察 正 常 成 人 呼 吸 ：16 20次 /分 。 患 者 胸 廓 一 起 一 伏为 1次 。 观 察 呼 吸的 节 律 、 性 质 、 声音 、 形 式 （ 胸 式 或腹 式 ） 、 深 浅 、 有无 特 殊 气 味 ， 两 侧呼 吸 运 动 是 否 对 称等 。 危 重 患 者 的 病 情 观 察 异 常 的 呼 吸 气 味 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒常 伴 烂 苹 果 味 尿 毒 症 多 伴 有 氨 味 肝 性 脑 病 伴 有 肝 腥味 有 机 磷 中 毒 多 伴 有蒜 味 支 气 管 扩 张 和 肺 脓肿 常 伴 有 恶 臭 味 频 率 异 常 呼 吸 急 促大 于 24次 /分呼 吸 过 缓小 于 10次 /分 危 重 患 者 的 病 情 观 察1、 着 重 观 察 病 人 有 无 自 感 胸 闷 、 呼 吸 费 力 、 不 能 平 卧 、 烦 躁 、发 绀 、 鼻 翼 煽 动 、 张 口 呼 吸 、 点 头 呼 吸 等 。2、 加 强 对 药 物 中 毒 患 者 ， 特 别 是 大 剂 量 有 机 磷 药 物 患 者 呼 吸频 率 和 深 度 的 观 察 ， 及 时 发 现 和 处 理 可 能 出 现 的 呼 吸 衰 竭 。3、 加 强 对 老 年 患 者 、 严 重 肺 部 感 染 患 者 、 心 力 衰 竭 等 患 者 呼吸 的 观 察 ， 随 时 发 现 病 情 变 化 。4、 加 强 对 重 症 肌 无 力 患 者 呼 吸 的 观 察 。5、 加 强 对 机 械 通 气 患 者 痰 液 量 、 血 样 饱 和 度 等 的 观 察 。6.加 强 对 意 识 障 碍 患 者 呼 吸 的 观 察 。 呼 吸 观 察 的 要 点 危 重 患 者 的 病 情 观 察 血 压 的 观 察 血 压 的 正 常 范 围 正 常 成 人 安 静 状 态 下 收 缩 压 90-140mmHg，舒 张 压 60-90mmHg， 脉 压 差 30-40mmHg。 体 位 影 响 ： 立 位 坐 位 卧 位 部 位 影 响 ：右 上 肢 左 上 肢 10 20mmHg， 下 肢 上 肢 2040mmHg。 测 量 时 袖 带 宽 度 要 合 适 ， 太 窄 测 得 数 偏 高 ， 太宽 测 得 数 偏 低 。 缠 绕 过 紧 测 得 数 偏 低 ， 过 松 测得 数 偏 高 。 危 重 患 者 的 病 情 观 察 血 压 观 察 的 要 点 1.应 用 升 压 药 物 （ 去 甲 肾 上 腺 素 、 多 巴 胺 、 多巴 酚 丁 胺 等 ） ， 降 压 药 物 （ 硝 酸 甘 油 、 硝 普 钠等 ） 时 密 切 测 量 病 人 的 血 压 ， 掌 握 血 压 的 变 化趋 势 和 波 动 范 围 ， 以 便 随 时 增 减 用 药 剂 量 。 2.急 性 心 肌 梗 死 病 人 利 用 硝 酸 甘 油 扩 张 冠 状 动脉 ， 改 善 心 肌 供 血 时 密 切 注 意 血 压 变 化 ， 以 免低 血 压 的 发 生 。 危 重 患 者 的 病 情 观 察 血 氧 饱 和 度 的 观 察 血 氧 饱 和 度 (SPO2)是 血 液 中 被 氧 结 合 的 氧合 血 红 蛋 白 (HbO2)的 容量 占 全 部 可 结 合 的 血 红蛋 白 (Hb)容 量 的 百 分 比 ，即 血 液 中 血 氧 的 浓 度 ，它 是 呼 吸 循 环 的 重 要 生理 参 数 。 正 常 值 为 95-100%。 危 重 患 者 的 病 情 观 察1、 正 常 瞳 孔 呈 圆 形 ， 两 侧 等 大 等 圆 ， 边 缘 整 齐 ， 在 自 然 光 线 下 直 径2 5mm， 对 光 反 射 灵 敏 。2、 双 侧 瞳 孔 散 大 ： 瞳 孔 直 径 5mm， 称 瞳 孔 散 大 ， 见 于 颅 内 压 增 高 ，濒 死 状 态 等 。3、 双 侧 瞳 孔 缩 小 ： 瞳 孔 直 径 95%D抗 休 克E纠 正 呼 吸 、 循 环 、 代 谢 内 分 泌 紊 乱 第 5步 主 要 的 一 般 处 理体 位 ： 卧 床 休 息 ， 侧 卧 位 、 平 卧 位 头 偏 一 侧 ， 防 止误 吸 和 窒 息监 护 ： 监 护 心 电 、 血 压 、 脉 搏 和 呼 吸 ， 必 要 时 监 测出 入 量生 命 体 征 ： 力 争 Bp90-160mmHg/60-100mmHg,HR50-100次 /分 ， R12-25次 /分 ， T保 持 正 常感 染 性 疾 病 ： 治 疗 严 重 感 染 第 6步 完 善 性 和 补 充 处 理寻 求 完 整 、 全 面 的 资 料进 一 步 诊 断 治 疗 和 辅 助 检 查 以 明 确 诊 断完 整 记 录 、 充 分 反 映 病 人 抢 救 、 治 疗 和检 查 情 况尽 可 能 满 足 患 者 的 愿 望 和 需 求 危 重 病 人 管 理 CompanyLogo 1、 是 护 理 工 作 的 重 中 之 重 2、 是 医 院 护 理 管 理 的 重 点3、 是 抢 救 危 重 病 人 成 功 与 否 的 关 键危 重 病 人 护 理 病 情 观 察 案 例 一 患 者 ： 高 血 压 心 脏 病 肺 部 感 染 呼 吸 衰 竭 气 管 切开 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 早 晨 05:00患 者 心 率 下 降 至36次 /分 ， 护 士 当 时 不 在 床 边 ， 听 到 报 警 声 立 即 过来 查 看 、 立 即 予 胸 外 心 脏 按 压 ， 吸 痰 ， 吸 出 血 性痰 痂 ， 经 积 极 抢 救 ， 05： 40恢 复 自 主 心 率 。报 警 范 围 、 吸 痰 不 充 分 没有突然发生的病情变化只有没被发现的病情变化 当 一 个 危 重 病 人 让 你 去 管 理 时 ， 你 会 怎 样 做 ？安 全 管 理 ： 压 疮 护 理 管 道 护 理基 础 护 理 ： 口 腔 护 理 各 种 清 洁 眼 部 护 理及 时 观 察 病 情感 染 的 预 防 控 制 .但 一 切 的 一 切 的 前 提 是 要 保 证 气 道 的 通 畅 ！ 危 重 病人 管 理基 础 护 理 及 护 理 记 录 并 发 症 预 防 ： 压 疮 、 坠 积 性 肺 炎 等 气 道 问 题约 束 与 管 道 护 理生 命 体 征 观 察 监 测 的 连 续 性提 升 对 报 警 的认 识 注 意 事 项 护 士 的 责 任心护 士 自 身 的业 务 素 质科 内 不 断 的培 训1.所 有 的 报 警 打 开2、 报 警 范 围 设 置 妥当3、 只 要 有 报 警 就 要去 查 看 没 有 做 不 好的 护 士 ， 只有 培 训 不 到位 的 护 士 危 重 病 人 安 全 转 运 某 护 士 刚 接 班 ， 突 然 门外 传 来 急 促 的 敲 门 声 ， 原 来 是 急 诊科 送 来 一 位 喝 农 药 的 患 者 ， 面 色 口唇 青 紫 ， 呼 吸 表 浅 ， 心 率 次 分 ， 紧 接 着 医 生 护 士 再 去 准 备 气 管插 管 的 物 品 ,呼 吸 机 等 等 进 行 抢 救 !请 问 这 样 的 转 运 安 全 吗 ?情 景 转 运 途 中 的 危 险 高 达 15%的 病 人 在 转 送 时 ， 发 生 影 响 预 后 的 低 血 压或 低 氧 血 症 ， 而 这 些 是 可 以 避 免 的 。 大 约 10%的 病 人 在 转 送 前 就 存 在 未 被 察 觉 的 异 常 ，但 如 配 备 有 经 验 的 医 护 人 员 和 必 要 的 设 备 以 及 仔细 的 准 备 工 作 ， 病 人 可 安 全 转 运 而 不 致 引 起 病 情恶 化 。 “ 越 快 越 好 ” 的 原 则 不 适 用 于 转 运 重 症 病 人 。 安 全 转 运p 转 运 前 的 交 流p 转 运 人 员p 转 运 设 备p 转 运 前 患 者 的 评 估p 转 运 中 的 监 测p 转 运 数 据 的 记 录 转 运 前 的 交 流1、 与 家 属 沟 通 好 、 交 代 转 运 风 险 并 签 字 。2、 与 接 收 科 室 的 医 师 护 士 全 面 沟 通 患 者 病 情了 解 床 位 、 设 备 准 备 情 况 ， 告 知 出 发 时 间 及 预 计到 达 时 间 接 收 方 应 保 证 所 有 准 备 工 作 就 位 ， 一 旦 患 者 到达 能 及 时 接 受 监 测 治 疗 或 检 查 。3、 及 时 通 知 转 运 的 其 他 相 关 人 员 （ 如 电 梯 等 ） ， 以便 从 时 间 上 能 配 合 转 运 ， 并 保 证 所 需 设 备 。 转 运 人 员 至 少 有 两 人 参 加 转 运 一 位 是 具 备 危 重 病 人 抢 救 能 力 的 高 年 资 护 士 另 一 位 可 根 据 病 情 需 要 配 备 医 师 病 情 不 稳 定 的 患 者 ， 应 有 一 名 精 通 气 道 管 理 与 高级 生 命 支 持 并 受 过 危 重 病 学 的 培 训 的 医 生 陪 同 (院 外 转 运 必 须 有 有 经 验 的 医 师 陪 同 ) 器 械 物 品 准 备 便 携 式 监 护 仪 充 足 的 氧 气 (氧 气 枕 或 筒 ) 吸 引 器 和 除 颤 仪 简 易 呼 吸 器 急 救 药 品 （ 多 巴 胺 、 肾 上 腺 素 、 阿 托 品 、 呼 吸兴 奋 剂 等 ） 转 运 前 患 者 的 评 估1、 病 人 的 意 识 状 态 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 。 用 药 情 况 （ 特殊 用 药 ） 。 外 伤 骨 折 病 人 固 定 情 况 、 途 中 可 能 发 生 的并 发 症 。2、 充 分 吸 痰 ， 保 证 气 道 通 畅3、 气 管 插 管 、 气 管 切 开 患 者 ， 检 查 气 管 插 管 刻 度 、 及固 定 的 松 紧 度 。4、 低 血 容 量 患 者 ， 转 运 前 必 须 控 制 导 致 低 血 容 量 的 病因 ， 进 行 有 效 的 液 体 复 苏 ， 必 要 时 使 用 血 管 活 性 药 物维 持 血 压 。5、 建 立 静 脉 通 道 。6、 清 醒 患 者 向 其 说 明 外 出 检 查 的 目 的 及 注 意 事 项 ， 取得 其 合 作 ， 了 解 其 心 理 状 态 。 转 运 过 程 搬 运 前 检 查 各 种 引 流 管 固 定 、 通 畅 情 况 ， 转 运 中保 持 通 畅 ， 特 殊 管 道 专 人 负 责 。 气 管 插 管 /气 管 切 开 的 病 人 ， 防 止 气 管 插 管 脱 出 ，保 持 气 道 通 畅 。 使 用 转 运 呼 吸 机 的 病 人 ， 妥 善 固定 呼 吸 机 管 道 ， 防 止 扭 曲 、 受 压 。 骨 折 病 人 固 定 好 骨 折 部 位 。 合 理 给 氧 ， 氧 疗 对 危 重 病 人 转 运 途 中 抢 救 尤 为 重要 。 转 运 过 程患 者 被 移 至 担 架 或 检 查 床 后 ， 不 要 急 于 转 运 ， 应： 观 察 患 者 病 情 2min,神 志 、 呼 吸 、 面 色 、 口 唇紫 绀 度 、 血 压 、 心 率 各 管 道 是 否 通 畅 ， 特 别 是 人 工 气 道 、 静 脉 输 液通 道 。 体 位 是 否 安 全 舒 适 、 注 意 保 暖各项工作准备妥当后，方可离开！ 安 全 转 运 -体位保 持 头 部 在 大 轮 端 ， 因 大 轮 转 速 慢 、 稳 而 减 轻 震 动。上 下 坡 时 头 部 始 终 在 高 端 ， 以 免 引 起 患 者 不 适颅 脑 损 伤 者 要 侧 卧 位 或 头 偏 向 一 侧 ， 以 防 舌 后 坠 或分 泌 物 阻 塞 呼 吸 道 。胸 部 外 伤 取 半 卧 位 ， 以 减 轻 呼 吸 困 难 。休 克 患 者 取 中 凹 卧 位 。 转 运 中 监 测 转 运 患 者 或 患 者 检 查 时 ， 医 务 人 员 应 始 终 留 在 患者 身 边 ， 根 据 需 要 观 察 和 记 录 患 者 生 命 体 征 及 病情 变 化 。 转 运 交 接 交 接 的 内 容 包 括 ： 患 者 病 史 重 要 体 征 实 验 室 检 查 治 疗 经 过 转 运 中 有 意 义 的 临 床 事 件 交 接 后 应 书 面 签 字 确 认 危 重 患 者 转 运 流 程向 患 者 或 授 权 人 解 释 转 运 的 目 的 、 风 险 并 签 字 确 认准 备 便 携 式 氧 气 枕 、 急 救 箱 ， 必 要 时 备 心 电 监 护 仪 、微 量 泵 ， 简 易 呼 吸 器 等与 相 关 科 室 取 得 联 系 ， 做 好 准 备 工 作保 证 静 脉 输 液 通 畅 ， 妥 善 固 定 患 者 各 种 导 管 确 保 医 务 人 员 陪 同 护 送严 密 观 察 病 情 变 化 、 保 证 安 全 转 运资 料 齐 全 、 记 录 完 整 ， 认 真 做 好 交 接 班 经 验 积 累业 务 水 平爱 心细 心 责 任 心