心肺复苏王元福

王 元 福 付 红 梅 2014年 9月 9、 10日 一 、 心 肺 复 苏 二 、 创 伤 救 护 三 、 意 外 伤 害 与 突 发 事 件 环 境 安 全 （ 数 秒 完 成 ） 自 身 安 全 个 人 防 护 （ 可 能 的 情 况 下使 用 ） 呼 吸 面 罩 、 呼 吸 膜 、 医 用 手 套 、 眼 罩 、 口 罩 等 意 识 （ 大 声 呼 唤 、 轻 拍 肩 膀 ， 婴 儿 拍 击 足 跟 ） 呼 吸 （ 胸 部 有 无 起 伏 、 口 鼻 有 无 气 息 ， 或 仅 喘 息 ） 脉 搏 （ 颈 动 脉 ， 婴 儿 触 摸 肱 动 脉 ， 可 省 略 ） 伤 情 （ 开 放 性 损 伤 、 骨 折 、 出 血 等 等 ） 请 求 现 场 帮 助 （ 现场 呼 救 ） 表 明 身 份 （ 我 是 ） 指 定 他 人 拨 打 急 救电 话 （ 电 话 呼 救 ） 请 带 AED（ 自 动 体外 除 颤 仪 ） 2分 钟 基 础 心 肺 复苏 （ 单 人 呼 救 ） 冷 静 ， 语 言 精 练 、 准 确 、 清 楚 报 告 人 的 电 话 、 姓 名 准 确 地 点 危 急 情 况 伤 害 性 质 、 受 伤 人 数 等 待 调 度 人 员 先 挂 电 话 保 持 镇 定 ， 沉 着 大 胆 ， 细 心 负 责 ， 理 智 科学 判 断 评 估 现 场 ， 确 保 自 身 和 伤 病 员 的 安 全 先 救 命 ， 后 治 伤 可 能 的 情 况 下 ， 尽 量 减 轻 伤 病 员 的 痛 苦 充 分 利 用 可 支 配 的 人 力 、 物 力 早 期 早 期 早 期 早 期 后 续 通 路 心 肺 复 苏 心 脏 电 除 颤 高 级 生 命 支 持 治 疗 针 对 呼 吸 、 心 跳 骤 停 采 取 的 “ 救 命 技 术 ” 急 救 最 基 本 的 目 的 ： 挽 救 生 命 由 于 科 学 的 不 断 进 步 ， 人 们 对 “ 死 亡 ” 的定 义 赋 予 了 新 的 内 涵 濒 死 阶 段 、 临 床 死 亡 阶 段 （ 假 死 状 态 ） 、生 物 学 死 亡 阶 段 （ 真 死 状 态 ） 人 体 内 没 有 氧 气 储 备 ， 一 旦 呼 吸 、 心 跳 停止 ， 全 身 重 要 脏 器 缺 血 缺 氧 ， 尤 其 是 大 脑 大 脑 缺 血 缺 氧 4 6分 钟 ， 脑 组 织 即 发 生 损伤 ； 超 过 10分 钟 ， 即 发 生 不 可 逆 损 害 “ 黄 金 4分 钟 ” ， 避 免 和 减 少 “ 植 物 状 态 ” 、“ 植 物 人 ” 的 发 生 争 分 夺 秒 1.现 场 评 估 、 判 断 、 呼 救 。2.救 护 体 位 ： 无 呼 吸 心 跳 ： 采 用 仰 卧 位 （ 心 肺 复 苏 体 位 ） ， 将 伤 病 员 放 在 坚 硬 的 平 面 上 有 呼 吸 心 跳 ： 采 用 侧 卧 位 （ 复 原 体 位 ） 不 要 随 意 移 动 伤 病 员 ， 注 意 保 护 头 颈 部心 肺 复 苏 体 位 3. 心 肺 复 苏 体 位 （ 仰 卧 位 ） 操 作 方 法(1)救 护 员 位 于 伤 病 员 一 侧 ；(2)将 伤 病 员 的 双 上 肢 向 头 部 方 向 上 伸 直 ；(3)将 远 离 救 护 员 一 侧 的 小 腿 放 在 另 一 侧 腿 上 ， 两 腿 交 叉 ；(4)救 护 员 一 只 手 托 住 伤 病 员 的 后 头 颈 部 ， 另 一 只 手 插 入 远 离 救 护 员 一 侧 伤 病 员 的 腋 下 或 跨 部 ；(5)将 伤 病 员 整 体 地 翻 转 向 救 护 员 侧 ；(6)伤 病 员 翻 为 仰 卧 位 ， 再 将 其 上 肢 置 于 身 体 两 侧 。 4.复 原 体 位 （ 侧 卧 位 ） 操 作 方 法（ 1） 救 护 员 位 于 伤 病 员 的 一 侧 ；（ 2） 救 护 员 将 靠 近 自 身 的 伤 病 员 手 臂 肘 关 节 曲 置 于 头 部 侧 方 ， 伤 病 员 另 一 只 手 臂 弯 曲 置 于 胸 前 ；（ 3） 把 伤 病 员 远 离 救 护 员 一 侧 的 膝 关 节 弯 曲 ；（ 4） 救 护 员 用 一 只 手 扶 住 伤 病 员 肩 部 ， 另 一 只 手 扶住 伤 病 员 的 膝 部 ， 轻 轻 将 伤 病 员 侧 卧 ；（ 5） 将 伤 病 员 的 手 置 于 面 颊 上 方 ， 防 止 面 部 朝 下 ，打 开 气 道 ；（ 6） 将 伤 病 员 弯 曲 的 腿 置 于 伸 直 腿 的 前 方 。 复 原 体 位 操作 5.救 护 员 体 位 救 护 员 在 实 施 心 肺 复 苏 技 术 时 ， 根 据 现 场 具 体 情况 ， 选 择 位 于 伤 病 员 一 侧 （ 一 般 右 侧 ） ， 将 两 腿自 然 分 开 与 肩 同 宽 跪 贴 于 （ 或 立 于 ） 伤 病 员 的 肩 、胸 部 ， 有 利 于 实 施 操 作 。 其 他 体 位头 部 外 伤 者 ， 则 是 水 平仰 卧 ， 头 部 稍 稍 抬 高 ； 如面 色 发 红 ， 则 取 头 高 脚 低位 ； 面 色 发 青 ， 取 头 低 脚高 位 。 6.胸 外 心 脏 按 压 的 操 作（ 1） 成 人 定 位 与 操 作 （ 宽 衣 解 带 ） 胸 部 正 中 两 乳 头 连 线 水 平 ， 即 胸 骨 下 1/2处 （ 也 可简 单 地 理 解 为 ： 两 乳 头 连 线 的 中 点 ） 。 救 护 员 一 手 的 中 指 置 于 伤 病 员 一 侧 肋 弓 的 下 缘 ，中 指 沿 肋 弓 向 内 上 滑 行 到 双 侧 肋 弓 的 汇 合 点 ， 中指 定 位 于 此 处 ， 食 指 紧 贴 中 指 并 拢 ， 另 一 只 手 的掌 跟 部 贴 于 第 一 只 手 的 食 指 并 平 放 ， 使 掌 根 部 的横 轴 与 胸 骨 的 长 轴 重 合 ， 定 位 之 手 放 在 另 一 只 手的 手 背 上 。 操 作 ： 经 或 定 位 后 ， 双 手 掌 跟 重 叠 ， 十 指 相 扣 ， 掌 心翘 起 ， 手 指 离 开 胸 壁 ， 上 半 身 前 倾 ， 腕 、 肘 、 肩 关 节 伸 直 ，以 髋 关 节 为 轴 ， 垂 直 向 下 用 力 ， 借 助 上 半 身 的 体 重 和 肩 臂部 肌 肉 的 力 量 进 行 按 压 。 （ 2） 儿 童 定 位 与 操 作 （ 1 8岁 ） 定 位 与 成 人 相 同 。 操 作 ： 单 手 掌 跟 垂 直 下 压 （ 也 可 双 手 掌 跟 按 压 ，但 力 度 要 减 小 ） 。 其 他 与 成 人 基 本 一 致 （ 3） 婴 儿 定 位 与 操 作 （ 小 于 1岁 ） 定 位 ： 紧 贴 两 乳 头 连 线 中 点 下 方 水 平 操 作 ： 救 护 员 用 一 手 食 指 置 于 婴 儿 两 乳 头 连 线 中点 处 ， 中 指 、 无 名 指 与 食 指 并 拢 置 于 胸 骨 上 ， 将食 指 抬 起 ， 中 指 、 无 名 指 同 时 用 力 垂 直 下 压 ， 放松 时 手 指 不 能 离 开 胸 壁 。 （ 4） 注 意 事 项 确 定 伤 病 员 呼 吸 心 跳 停 止 用 力 均 匀 ， 不 可 过 猛 保 证 每 次 按 压 后 胸 廓 完 全 回 弹 按 压 节 律 一 致 ， 不 可 忽 快 忽 慢 保 持 准 确 按 压 位 置 ， 手 掌 跟 不 要 离 开 胸 壁 按 压 时 ， 观 察 伤 病 员 反 应 和 面 色 变 化 7.人 工 呼 吸（ 1） 开 放 气 道 ： 迅 速 清 除 伤 病 员 口 腔 异 物 ， 用 仰 头 举 颏 法打 开 气 道 ， 救 护 员 用 一 手 的 小 鱼 际 （ 手 掌 外 侧 缘 ） 部 位 置于 伤 病 员 的 前 额 ， 另 一 手 食 指 、 中 指 置 于 下 颏 将 下 颌 骨 上提 使 头 后 仰 ， 下 颌 角 与 耳 垂 的 连 线 和 地 面 垂 直 成 90 角（ 基 本 处 于 鼻 孔 朝 天 的 位 置 ） ， 儿 童 头 后 仰 约 60 角 ， 婴儿 约 30 角 。 不 要 深 压 颏 下 软 组 织 。清 除 口 腔 异 物 （ 2） 口 对 口 吹 气 保 持 气 道 开 放 ， 救 护 员 用 放 在 伤 病 员 前 额 手 的 拇指 和 食 指 捏 住 鼻 翼 ， 吸 一 口 气 ， 用 嘴 唇 包 严 伤 病员 口 唇 四 周 ， 再 缓 慢 持 续 将 气 体 吹 入 ， 吹 气 时 间持 续 1秒 钟 ， 同 时 观 察 伤 病 员 胸 廓 是 否 隆 起 ， 吹 气 完 毕 ， 松 开 捏 住 鼻 翼 的 手 ， 侧 头 吸 气 观 察 胸 廓 是 否 下 降 ， 准 备 下 一 次 吹 气 ， 连 吹 2次 ， 5-6秒 吹 1次 气 。 （ 3） 口 对 鼻 吹 气 伤 病 员 口 不 能 张 开 、 口 部 严 重 受 伤 或 难 以 使 口 密封 时 采 用 救 护 员 用 举 颏 的 手 将 伤 病 员 的 双 唇 紧 闭 ， 吸 一 口气 ， 双 唇 包 严 伤 病 员 的 鼻 孔 吹 气 ， 然 后 松 开 封 闭口 唇 的 手 ， 连 吹 2次 。（ 4） 口 对 口 鼻 吹 气 适 用 于 婴 儿 ， 救 护 员 双 唇 包 严 婴 儿 口 鼻 ， 约 3-5秒吹 气 1次 ， 连 吹 2次 。 （ 5） 注 意 事 项 保 证 气 道 开 放 ； 吹 气 不 能 太 急 太 多 ， 胸 廓 略 有 隆 起 即 可 ， 吹 气 量 不 能 过 大 ， 以 免 引 起 胃 扩 张 ； 吹 气 时 间 每 次 1秒 钟 。 患 者 面 色 、 口 唇 由 苍 白 、青 紫 变 红 润 恢 复 可 以 探 知 的 脉 搏 、 自主 呼 吸 瞳 孔 由 大 变 小 、 对 光 反 射恢 复 眼 球 能 活 动 ， 手 脚 抽 动 ，呻 吟 涉 及 医 疗 、 社 会 、 道 德 等 诸 方 面 ， 决 定 权在 医 生 手 中 患 者 恢 复 自 主 呼 吸 、 脉 搏 有 专 业 急 救 人 员 接 替 施 救 者 精 疲 力 竭 现 场 变 得 非 常 危 险 分 类 项 目 成 人 儿 童 （ 1-8岁 ） 婴 儿 （ 1岁 以 内 ）判 断 意 识 呼 喊 、 轻 拍 拍 击 足 底检 查 脉 搏 颈 动 脉 肱 动 脉胸外按压 部 位 两 乳 头 连 线 中 点 紧 贴 两 乳 头 连 线中 点 下 方 水 平方 式 双 手 掌 跟 重 叠 单 手 掌 跟或 双 手 掌 跟 重 叠 中 指 和 无 名 指深 度 至 少 5cm 约 胸 廓 前 后 径 的 1/3-1/2频 率 至 少 100次 /min开 放 气 道 头 部 后 仰 呈 90 角 头 部 后 仰 呈 60 角 头 部 后 仰 呈 30 角吹 气 方 式 口 对 口 、 口 对 鼻 口 对 口 鼻量 胸 廓 隆 起频 率 10-12次 /min 12-20次 /min按 压 与 吹 气 比 例 30:2 救 护 时 要 充 满 自 信 ， 分 秒 必 争 ， 不 要 犹 豫 对 于 危 重 者 ， 不 能 坐 等 专 业 人 员 急 救 不 要 把 时 间 消 耗 在 反 复 检 查 呼 吸 、 心 跳 上 不 要 随 意 搬 动 伤 病 员 ， 注 意 保 护 伤 病 员 头颈 、 脊 柱 确 保 现 场 安 全 ， 做 好 自 我 保 护 不 要 在 正 常 人 身 上 操 作 CPR 经 常 练 习 ， 定 期 培 训 ， 学 以 致 用 多 发 于 婴 幼 儿 、 老 年 人 ， 年 轻 人 也 不 少 见 气 道 梗 阻 的 识 别 是 抢 救 成 功 的 关 键 气 道 梗 阻 的 表 现 ：（ 1） 特 殊 表 现 ： 极 度 不 适 ， “ V”型 手 势 贴 于 颈 前 喉 部 ， 苦 不 堪 言 ；（ 2） 不 完 全 梗 阻 ： 咳 嗽 、 喘 气 或 咳 嗽 微 弱 无 力 ， 呼吸 困 难 ， 张 口 吸 气 时 可 听 见 异 物 冲 击 性 高 啼 声 ，面 色 青 紫 ， 皮 肤 、 甲 床 、 口 腔 黏 膜 发 绀 ；（ 3） 完 全 梗 阻 ： 面 色 灰 暗 、 青 紫 ， 不 能 呼 吸 、 说 话 、咳 嗽 ， 昏 迷 倒 地 ， 窒 息 ， 很 快 呼 吸 停 止 。 海 氏 手 法 （ 首 选 鼓 励 咳 嗽 ） 气 道 梗 阻 的 识 别 （ 询 问 技 巧 ： 用 提 示 性 语言 ） ， 伤 病 员 点 头 以 示 同 意 ， 立 即 现 场 施救 并 尽 快 呼 救 ， 寻 求 帮 助 。 （ 1） 自 救 （ 不 完 全 梗 阻 ， 清 醒 状 态 ） 操 作 ： 一 手 握 空 心 拳 ， 拳 眼 置 于 腹 部 脐 上 两 横指 处 ， 另 一 手 握 住 此 拳 ， 双 手 同 时 快 速 向 内 、 向上 冲 击 5次 ， 每 次 冲 击 动 作 要 明 显 分 开 ； 可 选 择上 腹 部 压 在 坚 硬 物 上 （ 椅 背 、 桌 边 、 栏 杆 等 ） ，连 续 向 内 、 向 上 冲 击 5次 。 无 论 哪 种 方 法 ， 都 需 重 复 操 作 ， 直 至 异 物 排 出 。 （ 2） 互 救 立 位 （ 意 识 清 醒 ） : 救 护 员 站 在 伤 病 员 背 后 ， 双 臂 环 绕 其 腰 部 ， 一 只 脚 置 于 伤 病 员 两 腿 间 ， 令 其 弯 腰 、 头 部 前 倾 张 口 。 操 作 手 法 与 自 救 一 致 。 1 23 4 仰 卧 位 （ 意 识 不 清 ） ： 伤 病 员 仰 卧 ， 救 护 员 骑 跨在 髋 部 两 侧 ， 一 只 手 的 掌 跟 置 于 伤 病 员 脐 上 两 横指 处 ， 不 要 触 及 剑 突 。 另 一 只 手 直 接 放 在 第 一 只手 背 上 ， 两 手 掌 根 重 叠 ， 合 力 快 速 向 内 、 向 上 有节 奏 冲 击 5次 ， 并 重 复 若 干 次 ， 检 查 异 物 是 否 排 出 。 如 呼 吸 、 心 跳 停 止 ， 立 即 CPR。 （ 3） 胸 部 冲 击 法 （ 肥 胖 者 、 孕 妇 等 ） 立 位 （ 意 识 清 醒 ） ： 救 护 员 站 在 伤 病 员 背 后 ， 两臂 从 腋 下 环 绕 其 胸 部 ， 一 手 握 空 心 拳 ， 拳 眼 置 于胸 骨 中 部 ， 避 开 肋 骨 缘 及 剑 突 ， 另 一 手 紧 握 此 拳向 内 、 向 上 有 节 奏 冲 击 5次 ， 重 复 操 作 。 仰 卧 位 （ 意 识 不 清 ） ： 伤 病 员 仰 卧 ， 救 护员 骑 跨 在 髋 部 两 侧 ， 冲 击 部 位 与 胸 外 心 脏按 压 位 置 相 同 ， 两 手 掌 跟 重 叠 ， 快 速 有 节奏 冲 击 5次 。 重 复 操 作 若 干 次 ， 检 查 异 物 是否 排 出 ， 如 呼 吸 心 跳 停 止 ， 立 即 CPR。 （ 4） 婴 儿 急 救 （ 背 部 叩 击 法 ） ： 救 护 员 将 婴 儿 置 于 一 侧 的 前 臂 上 ， 同 时 手 掌 将 头后 颈 部 固 定 ， 头 部 低 于 躯 干 ； 另 一 手 固 定 婴 儿 下 颌 角 ， 使 其 头 部 轻 度 后 仰 ， 打开 气 道 ； 两 前 臂 将 婴 儿 固 定 ， 翻 转 呈 俯 卧 位 ； 用 手 掌 根 向 内 、 向 上 叩 击 婴 儿 背 部 两 肩 胛 骨 之 间4-6次 ； 两 手 及 前 臂 将 婴 儿 固 定 ， 翻 转 为 仰 卧 位 ； 快 速 冲 击 性 按 压 两 乳 头 连 线 中 点 下 方 水 平 4-6次（ 检 查 口 腔 有 无 异 物 ） ； 重 复 操 作 若 干 次 。 重 复 程 序拍 背 法 5次 检 查 口 腔压 胸 法 5次