儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗ppt课件

儿 童 发 热 出 疹 性 疾 病的 诊 断 与 治 疗桃 江 县 人 民 医 院 儿 科 二 病 区夏 毅 虹 概 述发 热 出 疹 性 疾 病（ Rash and Fever Illness， RFIs）是 指 以 出 疹 和 发 热 为 主 要 临 床 表 现 的 疾 病 病 因v 感 染 性 : 病毒感染:麻 疹 、 风 疹 、 幼 儿 急 疹 、 水 痘 、 肠 道 病 毒 感 染 (手足 口 病 ) 细菌感染:猩 红 热 、 败 血 症 其他感染： 念 珠 菌 皮 炎 、 先 天 梅 毒 等v 非 感 染 性 : 风湿性疾病： 川 崎 病 、 幼 年 特 发 性 关 节 炎 红 斑 狼 疮 、 皮 肌 炎 、 风 湿 热 等 过敏性疾病： 药 物 疹 、 湿 疹 、 丘 疹 性 寻 麻 疹 等 其他： 朗 格 罕 组 织 细 胞 增 生 症 、 维 生 素 A缺 乏 症 等 皮 疹 对 RFIs(发 热 出 疹 性 疾 病 )诊 断 有重 要 价 值根据皮疹形态、部位、出现时间(前驱期）及与发热的关系可对疾病作出诊断但相同的皮疹可出现在不同的疾病，而一种疾病可出现不同的皮疹 常 见 皮 疹 类 型v 斑 疹 ： (macule)真 皮 内 血 管 扩 张v 红 斑 (plaque) 直 径 3-4cmv 丘 疹 （ papule） 表 皮 或 真 皮 浅 层 增 厚 或 细 胞 浸 润v 斑 丘 疹v 水 疱 疹 脓 疱 疹 炎 性 丘 疹 丘 疱 疹v 荨 麻 疹 （ urticaria） 以 风 团 为 特 征 的 血 管 反 应 性 皮 肤 病v 当 然 还 有 很 多 皮 疹 ， 如 ： 结 节 、 溃 疡 等 v 紫 癜 红 细 胞 血 管 外 渗 至 皮 内 或 皮 下 ， 不 属 于 皮 疹 ， 但 需与 皮 疹 鉴 别 斑 丘 疹 丘 疱 疹 儿 童 常 见 发 热 出 疹 性 疾 病v麻疹v风疹v幼儿急疹v猩红热v水痘v肠道病毒感染(手足口病)v川崎病 麻 疹 (measles) 麻疹是一种以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性病毒性传染病 发 病 特 征v发 病 以 散 发 为 主 ， 散 发 和 局 部 暴 发 并 存v全 年 均 有 病 例 发 生 ， 3 6月 为 高 峰v发 病 年 龄 仍 以 15岁 以 下 儿 童 为 主 ， 但 小 于 8月龄 和 15岁 以 上 病 例 的 比 例 在 逐 年 上 升 ， 但 每个 地 区 情 况 不 同 临床表现1. 潜 伏 期 10-12 （ 6-18） 天2. 前 驱 期 2- 4(1-8) 天v 高 热v 咳 嗽 ， 鼻 炎 ， 结 膜 炎v 柯 氏 斑 （ Koplik氏 斑 ， 口 腔 粘 膜 斑 ） 初 起 时 在 第 一 臼 齿 对 面 的 两 侧 颊 粘 膜 上 ， 该 处 粘 膜充 血 ， 有 0.1 1.0mm大 小 的 白 色 小 点 ， 周 围 有 毛细 血 管 扩 张 所 引 起 的 红 晕 ， 有 时 彼 此 融 合 ， 使 斑点 增 大 ， 弥 散 整 个 颊 粘 膜 似 鹅 口 疮 。 多 数 病 人 在 出 疹 后 1 2d内 即 完 全 消 失 口 腔 粘 膜 斑 3.出 疹 期 :v 皮 疹 前 驱 期 2-4 天 开 始 出 现 。 出 疹 顺 序 ： 首 先 在 耳 后 发 际 、 前 额 、 面 、 颈 、 躯 干 、四 肢 ， 最 后 达 手 掌 足 底 ， 2 5d达 高 峰 。 初 为 细 小 淡 红 色 斑 丘 疹 ， 散 在 分 布 ， 随 即 增 多 ， 呈鲜 红 色 ， 以 后 融 合 成 暗 红 色 ， 疹 间 皮 肤 正 常 。 皮 疹 出 齐 达 高 峰 时 ， 全 身 毒 血 症 症 状 加 重 ， 体 温 升高 可 至 40 (故 麻 疹 为 热 疹 )。 持 续 5-6 天 。 4.恢 复 期 :v出 疹 3-5天 达 高 峰 后 皮 疹 随 之 消 退 消 退 次 序 与 出 疹 次 序 相 同 ， 一 般 在 退 热后 2 3d内 全 部 退 去 ， 遗 留 浅 褐 色 斑 痕 ，再 经 1 2周 开 始 完 全 消 失 。 退 疹 时 原 皮疹 部 位 有 糠 麸 状 细 小 脱 屑 。 麻 疹 皮 疹 实 验 室 检 查v血 常 规 ： 白 细 胞 总 数 减 少 ， 淋 巴 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 都 减少 。v多 核 巨 细 胞 检 查v血 清 学 检 查 ： 特 异 性 IgM抗 体v病 原 学 检 查 ： 病 毒 分 离 ； 麻 疹 病 毒 抗 原 检 测 ； 核 酸 检 测 诊断标准v临 床 症 状v流 行 病 学 史v实 验 室 诊 断 治疗v隔 离 ： 发 现 疑 似 或 诊 断 病 例 ， 应 立 即 进 行 呼 吸 道 隔离 ， 隔 离 期 直 至 出 疹 后 5天 。 并 发 肺 炎 者 延 长 隔 离期 至 出 疹 后 10天 。 v一 般 治 疗 ： 卧 床 休 息 直 至 体 温 正 常 或 至 少 出 疹 后 5天 ； 保持 室 内 适 当 的 温 度 、 湿 度 与 空 气 流 通 ， 避 免 强 光 刺 激 ， 保 持皮 肤 、 眼 、 鼻 、 口 腔 清 洁 ； 多 饮 水 ， 给 予 易 消 化 和 营 养 丰 富的 食 物 。 补 充 维 生 素 A 2040万 单 位 ， 每 日 1次 口 服 ， 连 服 2剂 可 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 有 利 于 疾 病 的 恢 复 。v对 症 处 理 ： 退 热 ； 镇 静 ； 止 咳v抗 生 素 ： 并发症治疗v 肺 炎 ： 及 时 进 行 病 原 学 检 查 ， 根 据 药 敏 结 果 选 择 12种 适当 的 抗 生 素 静 脉 给 药 。v 喉 炎 增 加 室 内 湿 度 ， 超 声 雾 化 吸 入 ， 23次 /d， 12度 喉梗 阻 者 ， 宜 选 择 抗 生 素 、 糖 皮 质 激 素 静 脉 给 药 。 缺 氧 者 及 时供 氧 ， 3度 喉 梗 阻 者 及 时 进 行 气 管 插 管 或 气 管 切 开 。v 心 肌 炎 ： 使 用 大 剂 量 维 生 素 C150200mg/kg， 5%葡 萄 糖水 稀 释 为 10%浓 度 ， 静 脉 滴 注 ， 或 静 脉 滴 注 果 糖 二 磷 酸 钠100250mg/kg,口 服 辅 酶 Q10。 出 现 心 力 衰 竭 者 应 尽 早 使 用毛 花 苷 丙 10ug/kg.次 ， 46小 时 可 重 复 1次 ， 第 1天 可 重 复23次 ， 同 时 使 用 利 尿 剂 ， 重 症 者 可 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 ， 有循 环 衰 竭 者 按 休 克 处 理 。v 麻 疹 脑 炎 ： 处 理 基 本 同 乙 型 脑 炎 ， 主 要 采 用 退 热 、 止 痉 ，降 低 颅 高 压 等 。 麻 疹 并 重 症 肺 炎v麻疹并重症肺炎为主要死亡原因。v儿童麻疹并重症肺炎死亡的相关危险因素有：营养不良、近期反复呼吸道感染、原有恶性疾病长期使用免疫抑制药物 麻 疹 并 重 症 肺 炎v麻疹并重症肺炎患儿的病原体主要为革兰氏阴性杆菌，尤其是肺炎克雷伯菌，占检出菌株的2581%。v病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素和喹诺酮类均有很高或较高敏感率，而对其他青霉素类抗生素甚至对第一代、第二代、第三代头孢菌素类均有较高的耐药率。 麻 疹 并 重 症 肺 炎v麻疹并重症肺炎病原体以多重耐药菌和特殊病原体多，强调重症肺炎初始治疗应用抗菌药物降阶梯治疗策略 。v即在最初病原体未明的情况下，根据病原流行病学资料，当地实际的病原学分布和敏感性结果，结合患者的临床情况，尽早开始使用强力广谱抗菌药物经验治疗，即“有针对性全面覆盖推测病原菌的方针”或称为“猛击策略”（hitting hard）；一旦获得可靠的细菌培养和药敏结果，及时更换有针对性窄谱抗菌药物。v目的是以防病情迅速恶化，逆转感染的进程，减少细菌耐药，改善患者的预后。 风疹(rubella)v由风疹病毒引起的急性传染病，以发热、斑丘疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征，一般并发症少，预后好。v孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿感染，造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。 临床表现1. 潜 伏 期 一 般 为 23周2. 前 驱 期 1-2天v 发 热 ， 轻 至 中 度v 咳 嗽 ， 鼻 炎 ， 结 膜 炎 ， 相 对 麻 疹 要 轻v 咽 部 附 近 见 玫 瑰 色 或 出 血 性 疹 ，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大3.出 疹 期 皮 疹 前 驱 期 1-2天 开 始 出 现 。 出 疹 顺 序 ： 从 面 、 颈 、 躯 干 波 及 四 肢 ， 手 掌 足 底 大 都 无 疹 ， 1d达 高 峰 。 初 为 细 小 淡 红 色 斑 丘 疹 ， 分 布 均 匀 ， 有 时 与 猩 红 热 皮 疹 难 区 分 ， 疹 间 有正 常 皮 肤 。4.恢 复 期 皮 疹 一 般 在 1 4d内 退 去 ， 无 脱 屑 或 有 细 小 脱 屑 。 风 疹 图 片 风 疹 与 麻 疹 的 鉴 别1、 前 驱 期 短 ， 发 热 及 上 呼 吸 道 症 状 轻 ；2、 无 麻 疹 粘 膜 斑 ， 皮 疹 出 现 快 ， 消 退 亦 快 ；3、 出 疹 前 即 有 耳 后 、 枕 后 、 颈 部 淋 巴 结 明 显 肿大 ， 并 一 直 持 续 到 病 愈 ；4、 退 疹 后 无 色 素 沉 着 或 细 糠 麸 样 脱 屑5、 并 发 症 少 ， 预 后 好 。6、 学 龄 前 或 学 龄 儿 为 主 ， 6个 月 以 下 很 少 发 病 。 幼 儿 急 诊v幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，病原为由人类疱疹病毒（HHA）6、7型。以HHA-6为主。v典型临床表现：1）发热15天，体温可达39C或更高；2）热退后出疹，为红色斑丘疹，以面部和躯干多，持续34天；3）一般情况较好。v并发症少，预后好。 HHA-6v幼儿急诊是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，病原为由人类疱疹病毒（HHA）6、7型。以HHA-6为主。v典型临床表现：1）发热15天，体温可达39C或更高；2）热退后出疹，为红色斑丘疹，以面部和躯干多，持续34天；3）一般情况较好。v并发症少，预后好。 幼 儿 急 诊 与 麻 疹 鉴 别v1.出 疹 期 热 退v2.呼 吸 道 、 卡 他 症 状 轻v3.皮 疹 出 现 快 ,消 退 亦 快 ； 且 退 疹 后 无 色 素 沉着 或 细 糠 麸 样 脱 屑v4.一 般 情 况 好 ,并 发 症 少 ， 预 后 好 。 猩 红 热vA组 型 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染病v临 床 特 征 ： 发 热 、 咽 峡 炎 、 全 身 弥 漫 性 鲜 红色 皮 疹 、 疹 后 脱 屑v病 后 可 出 现 变 态 反 应 性 心 、 肾 、 关 节 并 发 症v链 球 菌 感 染 后 的 不 同 表 现 ： 咽 峡 炎 、 丹 毒 、猩 红 热 （ 对 红 疹 毒 素 不 具 有 免 疫 力 者 发 生 皮疹 ） 临 床 表 现v潜 伏 期 ： 2-3天 （ 1-7天 ）v特 征 性 表 现 ： 三 主 症发 热 中 毒 症 状咽 峡 炎全 身 弥 漫 性 鲜 红 色 皮 疹 ， 疹 后 脱 屑 临 床 表 现v 皮 疹 ：出 疹 时 间 ： 发 热 第 2天 开 始 发 疹出 疹 顺 序 ： 耳 后 、 颈 、 上 胸 部 24小 时 内 蔓 及 全 身典 型 皮 疹 ： 弥 漫 性 充 血 的 皮 肤 上 出 现 分 布 均 匀 的 针 尖 大小 的 丘 疹粟 粒 疹 ： 带 有 白 色 脓 头 ， 不 易 破 溃线 状 疹 （ Pastia线 ） ： 皮 肤 皱 褶 处 皮 疹 密 集 或 摩 擦 出 血出 血 性 皮 疹 ： 严 重 病 例口 周 苍 白 圈 ： 颜 面 部 充 血 ， 无 皮 疹 ， 口 周 充 血 不 明 显 临 床 表 现v皮 疹 ：48小 时 达 高 峰退 疹 顺 序 ： 依 出 疹 顺 序 消 退退 疹 时 间 ： 2-3天 内 退 尽 ， 重 者 可 持 续 1周疹 退 后 皮 肤 脱 屑 ： 皮 疹 越 多 越 密 脱 屑 越 明 显 ， 片状 脱 皮v草 莓 舌 ： 发 疹 同 时 舌 乳 头 肿 胀 ， 初 期 被 百 苔 ，杨 梅 舌 ： 2-3天 后 舌 苔 脱 落 ， 称 杨 梅 舌v自 然 病 程 约 1周 实 验 室 检 查v血 常 规 ： 白 细 胞 总 数 增 高 ， 中 性 粒 细 胞 常 在80%以 上v尿 常 规 ： 注 意 尿 蛋 白 、 红 细 胞 及 管 型v细 菌 学 检 查 ： 咽 拭 子 或 其 他 病 灶 分 泌 物 培 养有 型 溶 血 性 链 球 菌 生 长 。 免 疫 荧 光 法 快 速 诊断 治 疗v病 原 治 疗 ： 早 期 治 疗 可 缩 短 病 程 ， 减 少 并 发症 。首 选 药 物 ： 青 霉 素疗 程 ： 10天 。 用 药 24小 时 后 可 退 热青 霉 素 过 敏 者 可 选 用 红 霉 素 、 阿 奇 霉 素 、 第 一 、二 代 头 孢 菌 素 ， 疗 程 10天 。v并 发 症 治 疗 ： 对 变 态 反 应 性 并 发 症 也 要 抗 生素 病 原 治 疗 水 痘v病 原 体 为 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 （ varicella-zoster virus,VZV） ， 即 人 类 疱 疹 病 毒 3型 。v水 痘 90%或 以 上 为 显 性 感 染 。 流 行 病 学 史v（ 一 ） 传 染 源 水 痘 患 者 为 主 要 传 染 源 ， 自 水痘 出 疹 前 1 2天 至 结 痂 后 7天 时 ， 均 有 传 染 性 。易 感 儿 童 接 触 带 状 疱 疹 患 者 ， 也 可 发 生 水 痘 ，但 少 见 。 v（ 二 ） 传 播 途 径 主 要 通 过 飞 沫 和 直 接 接 触 传播 。 在 近 距 离 、 短 时 间 内 也 可 通 过 健 康 人 间接 传 播 。 流 行 病 学 史v（ 三 ） 易 感 人 群 普 遍 易 感 。 但 学 龄 前 儿 童 发病 最 多 。 6个 月 以 内 的 婴 儿 由 于 获 得 母 体 抗 体 ，发 病 较 少 ， 妊 娠 期 间 患 水 痘 可 感 染 胎 儿 。 病后 获 得 持 久 免 疫 ， 但 可 发 生 带 状 疱 疹 。 v（ 四 ） 流 行 特 征 全 年 均 可 发 生 ， 冬 春 季 多 见 。本 病 传 染 性 很 强 ， 易 感 者 接 触 患 者 后 约 90%发病 ， 故 幼 儿 园 、 小 学 等 幼 儿 集 体 机 构 易 引 起流 行 。 临 床 表 现v 、 典 型 水 痘 潜 伏 期 ： 2周 前 驱 期 ： 1天 ， 表 现 发 热 、 全 身 不 适 ， 食 欲 不 振 等 。 临 床 表 现v 、 典 型 水 痘 形 态 ： 红 色 斑 丘 疹 椭 圆 型 水 滴 样 小 水 泡 ， 周 围 红 晕 水 疱 内 容 物 变 浑 浊 ， 水 疱 易 破 溃 结 痂 。 皮 疹 陆 续 分 批 出 现 ： 病 后 35天 内 ， 瘙 痒 感 较 明 显 。 皮 疹 脱 痂 后 ： 一 般 不 留 瘢 痕 。 黏 膜 皮 疹 ： 口 腔 、 结 膜 、 生 殖 器 等 处 ， 浅 溃 疡 。 水 痘 皮 疹 的 特 征 ： （ ） 部 位 ： 躯 干 部 面 部 四 肢 ， 呈 向 心 性 分 布 。 （ ） 皮 疹 演 变 过 程 ： 快 慢 不 一 ， 故 同 一 时 间 内 可 见 上 述 形态 皮 疹 同 时 存 在 。 临 床 表 现v 、 重 症 水 痘 发 生 条 件 ： 白 血 病 、 淋 巴 瘤 等 恶 性 病 ； 免 疫 功 能 受 损 病 儿 。 表 现 ： 高 热 ， 出 疹 1周 后 体 温 40410c， 全 身 中 毒 症 状 皮 疹 融 合 ， 形 成 大 疱 型 疱 疹 ， 或 出血 性 皮 疹 ， 呈 离 心 性 分 布 常 伴 有 血 小 板 减 少 而 发 生 爆 发 性 紫 癜 临 床 表 现v 3、 先 天 性 水 痘 :v 母 亲 妊 娠 期 患 水 痘 可 累 及 胎 儿 。 与 母 亲 妊 娠 时 间 有 关 。 （ ） 、 若 在 妊 娠 的 头 4个 月 ， 则 可 能 发 生 先 天 性 水 痘 综 合 征 。 表 现 ： 出 生 体 重 低 、 瘢 痕 性 皮 肤 病 变 、 肢 体 萎 缩 、 视 神 经 萎 缩 、 白 内 障 、 智 力 低 下 等 。 （ ） 、 在 产 前 4天 以 内 ， 新 生 儿 常 于 出 生 后 45天 发 病 ， 易 形 成 播 散 性 水 痘 ， 病 死 率 25%30%。 （ ） 、 新 生 儿 水 痘 的 皮 疹 有 时 酷 似 带 状 疱 疹 的 皮 疹 治 疗 和 处 理v本 病 无 特 效 治 疗 ， 主 要 是 对 症 处 理 至 预 防 皮肤 继 发 感 染 ， 保 持 清 洁 避 免 瘙 痒 。 患 者 不 能上 学 。 大 量 喝 水 ， 休 息 。 v局 部 或 全 身 使 用 止 痒 镇 静 剂 ； 疱 疹 破 溃 或 继发 感 染 时 局 部 可 涂 1%甲 紫 溶 液 ， 未 破 溃 者 可用 炉 甘 石 洗 剂 涂 抹 。v不 要 压 挤 水 痘 ， 否 則 结 痂 后 会 留 下 小 点 ， 持续 2 3年 。 水 痘 可 完 全 痊 癒 ， 不 会 留 下 疤 痕 。 治 疗 和 处 理v 按 規 定 剂 量 服 用 止 痛 药 物 ， 禁 用 阿 斯 匹 林 的 退 热 药 !因 有 增 加 并 发 症 瑞 氏 综 合 征 的 危 险 ；v 避 免 接 触 孕 妇 和 身 体 太 弱 的 人 。v 合 并 细 菌 感 染 时 使 用 抗 生 素 ； 可 口 服 清 热 解 毒 的 中药 如 板 兰 根 冲 剂 ； 禁 用 激 素 ， 如 水 痘 前 已 长 期 使 用激 素 的 患 儿 ， 应 尽 快 减 为 生 理 剂 量 或 停 止 使 用 ， 待水 痘 愈 合 后 再 恢 复 原 剂 量 ； 病 情 严 重 者 可 以 使 用 抗病 毒 药 物 无 环 鸟 苷 治 疗 。 v患 儿 发 热 时 应 卧 床 休 息 ， 多 喝 水 ， 吃 容 易 消化 的 食 物 ， 勤 换 内 衣 ， 保 持 皮 肤 清 洁 ， 但 不宜 洗 浴 ， 由 于 皮 肤 瘙 痒 ， 为 防 止 小 儿 抓 破 疱疹 引 起 继 细 菌 感 染 和 瘢 痕 ， 应 剪 短 指 甲 ， 可以 戴 手 套 或 用 纱 布 包 住 手 指 。 v水 痘 一 般 呈 自 限 性 ， 10天 左 右 自 愈 ， 成 人 、免 疫 缺 陷 小 儿 和 新 生 儿 患 水 痘 症 状 严 重 ， 常形 成 播 散 性 和 持 续 性 水 痘 。 手 足 口 病手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 【 以 柯 萨 奇 A组 16型 (CoxA16)， 肠 道 病毒 71型 (EV71)多 见 】 引 起 的 急 性 传 染 病 ， 多 发 生 于 学 龄 前儿 童 ， 尤 以 3岁 以 下 年 龄 组 发 病 率 最 高 。 主 要 症 状 表 现 为 手 、足 、 口 腔 等 部 位 的 斑 丘 疹 、 疱 疹 ， 少 数 重 症 病 例 可 出 现 脑 膜炎 、 脑 炎 、 脑 脊 髓 炎 、 肺 水 肿 、 循 环 障 碍 等 ， 多 由 EV71感染 引 起 ， 致 死 原 因 主 要 为 重 症 脑 干 脑 炎 及 神 经 源 性 肺 水 肿 。病 人 和 隐 性 感 染 者 均 为 传 染 源 ， 主 要 通 过 消 化 道 、 呼 吸 道 和密 切 接 触 等 途 径 传 播 。 病 原 学v手 足 口 病 的 病 原小 RNA病 毒 科肠 道 病 毒 的 柯 萨 奇 病 毒 (Coxasckie virus) A组 16、 4、 5、 7、9、 10 型 ， B组 2、 5、 13 型 ；肠 道 病 毒 的 埃 可 病 毒 （ ECHO virus）肠 道 病 毒 71型 （ EV71）其 中 以 EV71及 CoxAl6型 最 为 常 见 。 肠 道 病 毒 传 染 性 强 ， 易 引 起 暴 发 或 流 行 。 传 染 源 和 传 播 途 径手 足 口 病 流 行 无 明 显 的 地 区 性 。 一 年 四 季 均 可发 病 ， 以 夏 秋 季 多 见 ， 冬 季 的 发 病 较 为 少 见 。该 病 流 行 期 间 ， 可 发 生 幼 儿 园 和 托 儿 所 集 体感 染 和 家 庭 聚 集 发 病 现 象 。 肠 道 病 毒 传 染 性强 、 隐 性 感 染 比 例 大 、 传 播 途 径 复 杂 、 传 播速 度 快 ， 在 短 时 间 内 可 造 成 较 大 范 围 的 流 行 ，疫 情 控 制 难 度 大 。 人 对 肠 道 病 毒 普 遍 易 感 ， 显 性 感 染 和 隐 性感 染 后 均 可 获 得 特 异 性 免 疫 力 ， 持 续 时间 尚 不 明 确 。 病 毒 的 各 型 间 无 交 叉 免 疫 。各 年 龄 组 均 可 感 染 发 病 ， 但 以 3岁 年 龄组 发 病 率 最 高 。 临 床 表 现 1、 普 通 病 例急 性 起 病 ， 发 热 ， 口 腔 粘 膜 出 现 散 在 疱 疹 ，手 、 足 和 臀 部 出 现 斑 丘 疹 、 疱 疹 ， 疱 疹周 围 可 有 炎 性 红 晕 ， 疱 内 液 体 较 少 。 可伴 有 咳 嗽 、 流 涕 、 食 欲 不 振 等 症 状 。 部分 病 例 仅 表 现 为 皮 疹 或 疱 疹 性 咽 峡 炎 。预 后 良 好 。 （ 主 要 侵 犯 手 、 足 、 口 、 臀 四 个 部 位 ， 呈 离 心 性 分 布 ） 2、 重 症 病 例 表 现 v 少 数 病 例 (尤 其 是 小 于 3岁 者 )可 出 现 脑 膜 炎 、 脑 炎 、 脑 脊 髓炎 、 肺 水 肿 、 循 环 障 碍 等 ， 病 情 凶 险 ， 可 致 死 亡 或 留 有 后 遗症 。 v （ 1） 、 神 经 系 统 ： 精 神 差 、 嗜 睡 、 易 惊 ； 头 痛 、 呕 吐 ； 肢体 肌 阵 挛 、 眼 震 、 共 济 失 调 、 眼 球 运 动 障 碍 ； 无 力 或 急 性 弛缓 性 麻 痹 ； 惊 厥 。 查 体 可 见 脑 膜 刺 激 征 、 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ；危 重 病 例 可 表 现 为 昏 迷 、 脑 水 肿 、 脑 疝 。 （ 2） 、 呼 吸 系 统 ： 呼 吸 浅 促 、 呼 吸 困 难 或 节 律 改 变 ， 口 唇紫 绀 ， 口 吐 白 色 、 粉 红 色 或 血 性 泡 沫 液 (痰 )； 肺 部 可 闻 及 湿啰 音 或 痰 鸣 音 。 （ 3） 、 循 环 系 统 ： 面 色 苍 灰 、 皮 肤 发 花 、 四 肢 发 凉 ， 指 (趾 )发 绀 ； 出 冷 汗 ； 心 率 增 快 或 减 慢 ， 脉 搏 浅 速 或 减 弱 甚 至 消 失 ；血 压 升 高 或 下 降 。 实 验 室 检 查1、 血 常 规 普 通 病 例 白 细 胞 计 数 正 常 ， 重 症 病 例 白 细 胞 计 数 可 明 显 升 高 。 2、 血 生 化 检 查 部 分 病 例 可 有 轻 度 ALT、 AST、 CK-MB升 高 ， 重 症 病 例 可 有 肌 钙 蛋 白(cTnI)、 血 糖 升 高 。 CRP一 般 不 升 高 。 3、 脑 脊 液 检 查 神 经 系 统 受 累 时 可 有 以 下 异 常 ： 外 观 清 亮 ， 压 力 增 高 ， 白 细 胞 增 多 ，蛋 白 正 常 或 轻 度 增 多 ， 糖 和 氯 化 物 正 常 。 4、 病 原 学 检 查 肠 道 病 毒 (CoxA16、 EV71等 )特 异 性 核 酸 阳 性 或分 离 到 肠 道 病 毒 。 咽 、 气 道 分 泌 物 、 疱 疹 液 、 粪 便阳 性 率 较 高 。 应 及 时 、 规 范 留 取 标 本 ， 并 尽 快 送 检 。 5、 血 清 学 检 查 急 性 期 与 恢 复 期 血 清 EV71、 CoxA16或 其 它 肠 道病 毒 中 和 抗 体 有 4倍 以 上 的 升 高 。 诊 断 标 准v 1、 临 床 诊 断 病 例 在 流 行 季 节 发 病 ， 常 见 于 学 龄 前 儿 童 ， 婴 幼 儿 多 见 。 v （ 1） 、 普 通 病 例 ：v 发 热 伴 手 、 足 、 口 、 臀 部 皮 疹 ， 部 分 病 例 可 无 发 热 。 v （ 2） 、 重 症 病 例 ：v 出 现 神 经 系 统 受 累 、 呼 吸 及 循 环 功 能 障 碍 等 表 现 ， 实 验室 检 查 可 有 外 周 血 白 细 胞 增 高 、 脑 脊 液 异 常 、 血 糖 增 高 ， 脑电 图 、 脑 脊 髓 磁 共 振 、 胸 部 X线 、 超 声 心 动 图 检 查 可 有 异 常 。 极 少 数 重 症 病 例 皮 疹 不 典 型 ， 临 床 诊 断 困 难 ， 需 结 合 病 原学 或 血 清 学 检 查 做 出 诊 断 。 2、 确 诊 病 例 临 床 诊 断 病 例 具 有 下 列 之 一 者 即 可 确 诊 。 （ 1） 、 肠 道 病 毒 (CoxA16、 EV71等 )特 异 性 核 酸 检 测 阳 性 。 （ 2） 、 分 离 出 肠 道 病 毒 ， 并 鉴 定 为 EV71、 CoxA16或 其 它可 引 起 手 足 口 病 的 肠 道 病 毒 。 （ 3） 、 急 性 期 与 恢 复 期 血 清 EV71、 CoxA16或 其 它 可 引 起手 足 口 病 的 肠 道 病 毒 中 和 抗 体 有 4倍 以 上 的 升 高 。 具 有 以 下 特 征 ， 尤 其 3岁 以 下 的 患 者 ， 有 可 能 在 短 期 内 发 展 为危 重 病 例 ， 应 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 进 行 必 要 的 辅 助 检 查 ， 有针 对 性 地 做 好 救 治 工 作 。 (一 )、 持 续 高 热 不 退 。 (二 )、 精 神 差 、 呕 吐 、 肢 体 肌 阵 挛 ， 肢 体 无 力 、 抽 搐 。 (三 )、 呼 吸 、 心 率 增 快 。 (四 )、 出 冷 汗 、 末 梢 循 环 不 良 。 (五 )、 高 血 压 或 低 血 压 。 (六 )、 外 周 血 白 细 胞 计 数 明 显 增 高 。 (七 )、 高 血 糖 。 川 崎 病v是 以 急 性 发 热 ， 皮 肤 粘 膜 病 损 和 淋 巴 结 肿 大为 特 点 的 血 管 炎 综 合 征 。又 称 皮 肤 -粘 膜 -淋 巴 结 综 合 征 ，v多 见 于 儿 童 ， 好 发 于 4岁 以 内 的 婴 幼 儿 ， 以 男孩 居 多 ，v发 病 季 节 以 4 9月 为 多 。 病 因 和 病 理 (一 )病 因 未 明 。 感 染 、 免 疫 反 应 、v 环 境 理 化 因 素v (二 )病 理 ： 累 及 动 、 静 脉 ， 毛 细 血v 管 。 血 管 周 围 炎 、 血 管 内 膜 炎 、v 全 层 血 管 炎 临 床 表 现v (一 )主 要 症 状 和 体 征v 1、 发 热 ： 稽 流 热 或 弛 张 热 ， 周 。 2、 皮 肤 粘 膜 ：v ） 皮 疹 ： 猩 红 热 样 疹 、 麻 疹 样 、 寻 麻 疹 向 心 性 ， 多 形 性 。 ） 肢 端 皮 肤 硬 性 水 肿 ， 疼 痛 ， 关 节 强 直 ， 皮 肤 脱 霄v ） 结 膜 充 血 ， 口 腔 杨 梅 舌 ， 唇 粘 膜 干 燥 、 皲 裂 、 出 血 、 结 痂 。 v 3、 淋 巴 结 肿 大 ： 多 见 于 急 性 期 ， 位 于 颈 单 侧 或 双 侧 ，v 直 径 在 1.5厘 米 以 上 、 活 动 、 有 压 痛 、 不 化 脓 。v 半 个 月 内 消 退 。 v (二 )心 血 管 症 状 和 体 征 1、 冠 状 动 脉 炎 动 脉 瘤 栓 塞 致 死 亡 2、 冠 状 动 脉 受 累 体 征 ： 收 缩 期 杂 音 、v 心 律 不 齐 、 心 脏 扩 大 多 在 起 病 v 周 ， 甚 至 数 月 至 数 年 。 3、 恢 复 期 留 有 冠 状 动 脉 病 变 。(三 )其 他 伴 随 症 状 ： 消 化 道 、 泌 尿 道 、 呼 吸 、 v 中 枢 神 经 系 统 实 验 室 检 查v(一 )血 液 ：v 白 细 胞 增 高 ， 中 性 为 主 血 小 板 升 高 血 沉 、 反 应 蛋 白 增 高 v 2球 蛋 白 增 高 CD 、 CD 减 少 ， IgE、 IgM、 IgA增v 高 v (二 )心 血 管 系 统 检 查 心 电 图 ： 改 变 ， 、 v 间 期 延 长 ； 心 律 失 常 ， v 低 电 压 。v 超 声 心 动 图 ： 冠 状 动 脉 扩 张 ， 动 脉 瘤v 形 成 。v (三 )尿 液 ： 白 细 胞 增 多 ， 脓 尿 。 脑 脊 液 ： 白 细 胞 增 多 ， 淋 巴 细 胞 为 主 。 v 诊 断 诊 断 标 准 ：v 、 持 续 发 热 天 以 上 、 结 合 膜 充 血 、 口 唇 鲜 红 、 皲 裂 、 杨 梅 舌 、 手 足 硬 肿 、 掌 趾 红 斑 、 指 趾 脱 皮 、 多 形 性 红 斑 样 皮 疹 、 颈 淋 巴 结 肿 大 符 合 项 （ 需 包 括 发 热 ） 可 确 诊 v 鉴 别 诊 断 猩 红 热 、 败 血 症 、 儿 童 类 风 湿 病 渗 出 性 多 形 红 斑 小儿常见感染性发热出疹性疾病鉴别要点 病 原 全 身 症 状 与 其 他 特 征 皮 疹 特 点 前 驱 期麻 疹 麻 疹 病 毒 呼 吸 道 卡 他 症 状 ， 结 红 色 斑 丘 疹 ， 自 头 面 部 至 颈 、 躯 34天 膜 炎 ， 发 热 第 23天 干 、 四 肢 ， 疹 退 后 有 色 素 沉 着 出 疹 期 为 高 峰 期 口 腔 黏 膜 斑 及 细 小 脱 屑风 疹 风 疹 病 毒 全 身 症 状 轻 ， 耳 后 、 枕 面 部 至 躯 干 、 四 肢 ， 斑 丘 疹 ， 疹 半 天 至 1天 部 淋 巴 结 肿 大 并 触 痛 间 有 正 常 皮 肤 ， 退 疹 后 无 色 素 沉 着 及 脱 屑幼 儿 人 疱 疹 病 一 般 情 况 好 ， 高 热 时 可 红 色 细 小 密 集 斑 丘 疹 ， 头 面 部 颈 35天 ，急 疹 毒 6型 有 惊 厥 ， 耳 后 淋 巴 结 可 及 躯 干 多 见 ， 四 肢 少 ， 一 天 出 热 退 疹 出 肿 大 ， 常 伴 有 轻 度 腹 泻 齐 ， 次 日 开 始 消 退 猩 红 热 乙 型 溶 血 高 热 ， 中 毒 症 状 重 ， 咽 皮 肤 弥 漫 充 血 ， 上 有 密 集 针 尖 大 12天 ， 性 链 球 菌 峡 炎 ， 杨 梅 舌 ， 环 口 苍 小 丘 疹 ， 持 续 23天 后 退 疹 ， 疹 出 疹 时 高 热 白 圈 ， 扁 桃 体 炎 退 后 伴 大 片 状 脱 皮手 足 肠 道 病 毒 发 热 、 口 咽 痛 、 流 涎 、 手 心 、 足 底 、 臀 部 丘 疹 、 疱 疹 ， 发 热 时 或 热 退 后 出 疹口 病 拒 食 ， 疱 疹 性 咽 峡 炎 ， 口 腔 疱 疹 重 症 有 脑 炎 、 神 经 源 性 离 心 性 肺 水 肿水 痘 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 发 热 、 躯 干 部 为 主 的 丘 疱 疹 全 身 丘 疹 、 丘 疱 疹 ， 躯 干 为 主 半 天 至 1天 疱 疹 性 咽 峡 炎 ， 口 腔 疱 疹 向 心 性