静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理

静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理十 堰 市 房 县 人 民 医 院 樊 慧 内容提要留 置 针 的 介 绍留 置 针 的 穿 刺留 置 针 的 并 发 症 及 处 理 留置针广泛应用四十几年前欧美 中国 亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年 一 代 二 代 三 代 四 代普 通 留 置 针 整 体 型 留 置 针留 置 针 种 类 静 脉 留 置 针 由 针 头 部和 肝 素 帽 两 部 分 组 成静脉留置针组成静 脉 留 置 针 静脉留置针组成 回 血 栓针 芯 vilon导 管延 长 管 肝 素 帽外 套 管 关 闭 夹针 柄 n1.针 头 部 为 软 硅 胶 管 ， 后 接 硬 塑 回 血 栓 ， 内 有 不 锈 钢 针 芯 ， 针 芯 尖 端突 出 于 软 硅 胶 导 管 的 针 头 部 n2.肝 素 帽 前 端 是 硬 塑 活 塞 ， 后 端 有 橡 胶 帽 封 闭 ， 帽 内 有 腔 和 中 空 管 道 ，可 容 纳 肝 素 静脉留置针型号国 际型 号 颜 色 流 速 临 床 应 用 1 8 G 绿 色 76mL/min 快 速 /大 剂 量 输 液 ， 常 规 手 术 /输 血2 0 G 粉 红 50mL/min 常 规 手 术 /输 血 ， 常 规 成 人 输 液2 2 G 蓝 色 33mL/min 常 规 成 人 /小 儿 输 液 ， 小 而 脆 的 静 脉2 4 G 黄 色 22mL/min 小 而 脆 的 静 脉 ， 常 规 小 儿 输 液 什 么 病 人 适 合 用 套 管 针 须 按 时 静 脉 注 射 药 物 的 病 人 输 液 疗 程 长 且 使 用 无 刺 激 性 药 物 的 病 人 血 管 健 康 的 输 液 病 人 儿 童 患 者 、 老 年 患 者 留 置 针 操 作 的 主 要 环 节留 置 针 穿 刺 评 估 选 择 血 管 消 毒固 定 送 管 穿 刺 血 管 的 选 择 上 肢 血 管 的 选 择 头 皮 大 隐 静 脉 小 隐 静 脉 足 背 静 脉 网 下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险血 管 的 选 择 下 肢 留置针的选择 根 据 评 估 的 结 果 ， 选 择 合 适 的 留 置 针 型 号 。 原 则 上 在 满 足 输 液 治 疗 的 前 提 下 ， 尽 量 选 择 型 号 小的 导 管 。 临 床 实 践 证 明 ： 细 而 短 的 24G型 静 脉 留 置 针 进 入 血 管后 漂 浮 在 血 管 中 ， 可 减 少 对 血 管 内 皮 的 机 械 摩 擦 ，降 低 机 械 性 损 伤 和 血 栓 性 静 脉 炎 的 发 生 。 扎止血带 1.选 择 在 穿 刺 部 位 上 方 10-15cm处 扎 止 血 带 如 果 静 脉 不 充 盈 可 作 如 下 处 理 ： 局 部 热 敷 上 肢 下 垂 同 时 做 握 拳 运 动 2.注 意 扎 止 血 带 不 可 过 紧 ， 时 间 不 可 过 长（ 不 超 过 2分 钟 ） 消毒 1.严 格 无 菌 操 作 2.消 毒 面 积 不 小 于 8*8cm 3.以 穿 刺 点 为 中 心 环 形 消 毒 ， 由 内 向外 旋 转 涂 擦 4.使 用 消 毒 措 施 后 不 要 再 进 行 穿 刺 部位 的 触 诊 ， 除 非 再 次 消 毒 5.消 毒 剂 自 然 风 干 后 再 进 行 穿 刺 8X8cm 排气 1.按 静 脉 输 液 排 气 方 法 ， 第 一 次 排 至 过 滤 器 处 ， 不 得滴 出 液 体 2.将 输 液 器 上 的 针 头 插 入 留 置 针 的 肝 素 帽 内 ， 排 尽 头皮 式 套 管 针 内 的 空 气 穿刺送管 穿 刺 时 ， 左 手 绷 紧 皮 肤 ， 右 手 持 针 翼 在 血 管 上方 以 15 30 角 进 针 ， 直 刺 血 管 ， 进 针 速 度 要慢 ， 同 时 注 意 观 察 回 血 腔 1.见 回 血 ， 降 低 穿 刺 角 度 ， 将 穿 刺 针 沿 静 脉 走 向 再 推进 0.2cm。 以 保 证 外 套 管 也 在 静 脉 内 。 2.左 手 持 Y接 口 ， 右 手 后 撤 针 芯 约 0.5cm， 持 针 座 将 套管 全 部 送 入 静 脉 内 。 撤 出 针 芯 。穿刺送管 固定无张力贴膜塑形抚平敷料 边撕边框边按压 1.记录标签贴封闭针座处2.记录标签用蓝笔注明置管类 型、穿刺日期、时间（精确 到分）、穿刺人员标记 1.延长管“U”型盘绕2.肝素帽高于导管尖端3.高举平台法固定肝素帽留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹毕固定 A-C-L导管维护最佳实践标准u A- Assess 导 管 功 能评 估 （ 抽 回 血 ）u 导 管 穿 刺 期 间u 导 管 留 置 期 间u C- Clear 冲 管 u L Lock 封 管 A-C-L导管维护最佳实践标准u A- Assess导 管 功 能 评 估u C- Clear 冲 管 ： 将 导 管 内残 留 的 药 液 和 血 液 冲 入 血管u L Lock 封 管 Turbulent FlowLaminar Flow 冲管方法u 推 一 下 停 一 下 ,在 导 管 内 造 成 小 漩 涡 ,加 强 冲 管 效 果 A-C-L导管维护最佳实践标准u A- Assess导 管 功 能 评 估u C- Clear 冲 管u L- Lock 封 管 ： 输 液 完毕 或 在 两 次 间 断 的 输 液之 间 ， 需 用 封 管 液 封 管 ，维 持 导 管 通 畅 封管方法正压封管方 法 1（ 普 通 肝 素 帽 ）推 封 管 液 至 剩 余 0.5ml,边 推 注 药 液 边 退 针 的 方法 拔 出 注 射 器 的 针 头 封管方法正压封管方 法 2（ 普 通 无 针 接 头 Q-syte ）推 封 管 液 至 剩 余 0.5ml， 夹 输 液 夹 ：一 手 持 小 夹 子 ， 一 手 快 速 将 延 长管 （ 拿 捏 输 液 接 头 一 端 ） 推 至 输液 夹 底 部 高渗药液封管 高 渗 、 刺 激 性 强 的 药 物 如 ： 甘 露 醇 、 脂 肪 乳 、多 巴 胺 等 建 议 采 用 注 射 器 直 接 封 管 法 ， 所 用 封 管 液 约20ml对 局 部 血 管 起 到 一 个 冲 洗 作 用 ， 可 减 少 高渗 性 刺 激 性 药 物 在 局 部 血 管 的 滞 留 时 间 ， 减 轻对 血 管 及 周 围 组 织 的 刺 激 ， 明 显 降 低 静 脉 炎 的发 生 率 ， 延 长 留 置 针 留 置 时 间 封 管 液 种 类 1.等 渗 盐 水 用 量 5-10ml， 6-8小 时 冲管 一 次 。 2.稀 释 肝 素 溶 液 。 封管液的选择 敷料的更换 穿 刺 点 透 明 敷 料 不 需 要 经 常 更 换 敷 料 出 现 潮 湿 、 松 动 或 者 玷 污 时 应 立 即更 换 导管的更换成 人 外 周 静 脉 短 导 管 保 留 时 间 72-96h儿 童 外 周 静 脉 短 导 管 如 无 并 发 症 发 生 ，可 用 至 治 疗 结 束 健康教育 留 置 针 置 入 肢 体 活 动 可 适 当 活 动 ， 如 进 食 、 入 厕 等 ， 应 尽 量 避 免 剧 烈 活 动 ，如 提 重 物 、 打 球 等 ， 避 免 肢 体 下 垂 关 于 洗 澡 问 题 留 置 针 的 无 菌 透 明 贴 具 备 防 水 的 功 能 ， 但 洗 澡 的 时 候 ，建 议 外 包 一 层 保 鲜 膜 防 止 进 水 ， 淋 浴 时 避 免 将 针 长 时 间浸 在 水 中 ， 脱 衣 服 时 先 脱 不 打 针 的 手 ， 穿 衣 服 时 先 穿 打针 的 手 健康教育 关 于 回 血 输 液 结 束 后 ， 有 时 会 有 血 液 回 流 到 延长 管 ， 请 不 要 担 心 ， 因 为 输 液 完 毕 后 已经 采 用 正 压 封 管 ， 少 量 的 回 血 对 血 管 和下 次 输 液 没 有 影 响 便民措施保鲜膜 自粘胶带 静脉静 脉 留 置 针 并 发 症 静脉炎的定义发 生 在 静 脉 壁 内 膜 的 炎 症 静脉炎的临床表现穿 刺 部 位 沿 静 脉 通 路 出 现 血 管 红 、 肿 、 热 、 痛触 诊 时 静 脉 发 硬 ， 呈 条 索 状 ， 无 弹 性严 重 者 局 部 针 眼 处 可 挤 出 脓 性 分 泌 物 ， 可 伴 有 发 热等 全 身 症 状 静脉炎判断标准美 国 静 脉 输 液 护 理 学 会 （ INS）0 级 没 有 症 状1 级 输 液 部 位 发 红 ， 伴 或 不 伴 有 疼 痛2 级 输 液 部 位 疼 痛 ， 伴 有 发 红 和 （ 或 ） 水 肿3 级 输 液 部 位 疼 痛 ， 伴 有 发 红 和 （ 或 ） 水 肿 ， 有 条 索 状 物形 成 ， 可 触 及 条 索 状 静 脉 4级 输 液 部 位 疼 痛 ， 伴 有 发 红 和 （ 或 ） 水 肿 ， 有 条 索 状 物 形 成 ，可 触 及 条 索 状 静 脉 ， 长 度 大 于 2.5cm， 有 脓 液 流 出 静脉炎分型机 械 性 静 脉 炎化 学 性 静 脉 炎细 菌 性 静 脉 炎血 栓 性 静 脉 炎 机械性静脉炎不 正 当 的 固 定 方 法 ： 穿 刺 部 位 未 固 定 牢 靠 ，造 成 针 管 的 滑 动穿 刺 技 术 不 熟 练 ， 动 作 粗 暴选 用 的 导 管 管 径 太 粗 ， 刺 激 血 管 壁穿 刺 部 位 太 靠 近 关 节 处 ， 由 于 关 节 活 动 造 成针 管 与 血 管 壁 不 断 地 摩 擦 而 产 生 发 炎 反 应 化学性静脉炎输 注 高 浓 度 、 刺 激 性 强 的 药 物输 液 速 度 过 快药 物 稀 释 不 足留 置 针 材 质 的 差 异 性 细菌性静脉炎消 毒 方 法 不 正 确穿 刺 技 术 不 良输 液 套 管 无 菌 状 态 的 破 坏导 管 留 置 时 间 过 长 有 关 血栓性静脉炎输 注 高 浓 度 、 刺 激 性 强 的 药 物超 过 24h， 持 续 性 输 液下 肢 静 脉 输 液偏 瘫 侧 肢 体 输 液 静脉炎的预防操 作 者 严 格 遵 守 无 菌 技 术 操 作 原 则 和 手 卫 生 原 则合 理 选 择 穿 刺 部 位 ， 保 护 血 管提 高 技 能 ， 争 取 一 次 穿 刺 成 功注 意 留 置 针 使 用 期 间 的 观 察正 确 冲 、 封 管 ， 特 别 是 输 注 特 殊 药 物 时 静脉炎的处理 处 理 1.立 即 拔 除 套 管 针 ， 停 止 在 患 处 输 液 2.抬 高 患 肢 休 息 3.局 部 给 予 50 硫 酸 镁 湿 敷 或 外 涂 喜 辽 妥 软膏 液体渗出和外渗的临床表现 液体渗出和外渗的临床表现 圖 片 來 源 ： Reynolds BC. Neonatal extravasation injury: Case report. Infant. 2007;3(6):230-232. 液体渗出和外渗的临床表现化 疗 药 物 外 渗 静 脉 导 管 造 成 的 外 渗 外 渗 造 成 的 组 织 坏 死 液体渗出和外渗的原因 原 因 1.外 套 管 未 完 全 送 入 血 管 内 或 套 管 与 血 管 壁 接触 面 积 太 大 等 2.血 管 选 择 不 当 3.固 定 不 牢 、 患 者 躁 动 不 安 液体渗出和外渗的处理 处 理 1.立 即 拔 除 套 管 针 ， 停 止 在 患 处 输 液 2.抬 高 患 肢 制 动 3.外 渗 的 药 液 对 组 织 刺 激 性 小 、 容 易 吸 收 的 ， 如 普 通 的 溶液 、 辅 助 治 疗 的 药 液 ， 可 以 用 湿 热 敷 ， 或 用 50%的 硫 酸 镁 湿敷 ， 肿 胀 很 快 就 会 消 退 4.输 入 的 药 液 为 血 管 活 性 药 ， 局 部 肿 胀 虽 不 明 显 ， 但 发 红 、苍 白 、 疼 痛 明 显 的 ， 必 须 立 即 更 换 注 射 部 位 ， 局 部 可 用 50%的 冰 硫 酸 镁 ， 红 肿 也 会 很 快 消 失 液体渗出和外渗的处理 处 理 1.输 入 的 药 液 为 刺 激 性 大 的 药 液 ， 如 在 四 肢 ， 局 部 制 动 ， 抬高 患 肢 ， 用 50%的 硫 酸 镁 持 续 湿 敷 ， 配 合 理 疗 ， 局 部 封 闭 ，亦 可 用 相 对 应 的 药 物 相 拮 抗 2.化 疗 药 物 外 渗 时 应 立 即 停 止 滴 入 ， 用 生 理 盐 水 皮 下 注 射 加以 稀 释 ， 并 局 部 冷 敷 ， 以 防 止 局 部 疼 痛 、 肿 胀 、 坏 死 、 水 疱小 未 破 溃 的 尽 量 不 要 刺 破 ， 可 用 无 醇 碘 伏 外 涂 ;水 疱 大 的 ，碘 伏 消 毒 后 用 无 菌 注 射 器 抽 去 水 疱 里 的 渗 出 液 ， 再 用 不 含 醇的 碘 伏 外 涂 、 外 敷 导管阻塞 1.由 于 多 种 原 因 造 成 的 血 栓 堵 塞 在 管 腔 内 。 如 血 凝 块 堵塞 或 是 输 注 高 营 养 液 时 ， 部 分 静 脉 营 养 物 质 粘 附 于 管 腔内 壁 所 致 ， 另 外 ， 导 管 冲 洗 不 彻 底 也 会 形 成 堵 塞 。 2.主 要 表 现 为 回 抽 血 液 不 畅 ， 液 体 无 法 正 常 输 入 导管阻塞的处理不 可 推 注 肝 素 钠 稀 释 液 强 行 通 管 ，应 拔 出 置 管 静脉血栓形成 静 脉 血 栓 形 成 是 指 血 液 在 静 脉 腔 内 不 正 常 地 凝 结 ，阻 塞 静 脉 管 腔 ， 导 致 静 脉 回 流 障 碍 ， 多 见 血 流 缓慢 的 静 脉 内 静脉血栓形成 原 因 1.久 病 卧 床 患 者 下 肢 静 脉 血 流 缓 慢 2.反 复 多 次 在 同 一 部 位 使 用 留 置 针 进 行 静 脉 穿 刺 导 致血 管 壁 损 伤 ， 也 是 血 栓 形 成 的 促 发 因 素 预 防 1.穿 刺 时 尽 可 能 首 选 上 肢 粗 静 脉 ， 并 注 意 保 护 血 管 避 免 在 同 一 部 位 反 复 穿 刺 2.对 长 期 卧 床 的 患 者 ， 应 尽 量 避 免 在 下 肢 远 端 使 用 静 脉 留 置 针 ， 且 留 置 时 间 不 能 过 长