急危重症患者质量控制

1 2 问 题 A模 式 无 统 一 ！ 问 题 B发 展 不 平 衡 ！ 问 题 C人 才 欠 稳 定 ！问 题 D信 息 成 孤 岛 ！ 问 题 E保 障 明 不 足 ！ 问 题 F管 理 显 缺 位 ！ 3 l 急 诊 ？ 急 救 ？ 急 症 ？ EMSS？l 急 诊 医 学 ？ 急 救 医 学 ？ 急 症 医 学 ？l 独 立 成 为 一 个 学 科 ？l 学 科 特 点 及 特 征 ？l 存 在 和 发 展 的 必 要 性 ？l 能 力 怎 么 评 价 ？l 质 量 控 制 ？ 4 急 诊 医 学（ Emergency Medicine， EM）急 救 医 学（ Emergency Medicine， EM）急 症 医 学（ Emergency Medicine， EM） 概 念 定 义 5 n.l 紧 急 状 态 ； 紧 急 事 件 ；l 非 常 时 刻 ； 紧 急 情 况 ；l 突 发 事 件 ； 意 外 事 件 ；l 紧 急 ； 应 急 ；l 急 诊 。 adj.l 紧 急 的 ；l 应 急 的 ；l 备 用 的 ；l 紧 急 情 况 下 的 ；l 应 紧 急 需 要 的 。Emergency Medicine 6 急 诊 科院 前急 救 学 灾 难 医 学（ 紧 急 救 援 医 学 ）急 危 重 症急 救 学急 诊症 状 学急 诊 医 疗 服 务 体 系 管 理 学复 苏 学创 伤急 救 学 中 毒急 救 学急 诊 医 学 范 畴急救护理学 儿 科急 救 学7 急 诊 时 间 急 诊 环 境 急 诊 对 象 急 诊 性 质 l急 诊 救 治 能 力 8 （ 1） 院 前 急 救（ First Aid） （ 2） 急 诊 科 急 救（ Emergency Medicine Room ， ER） （ 3） 急 危 重 症 急 救（ Emergency Intensive Care Unit，EICU） 9 确 定 的 急 诊 医 学 专 业 领 域 和 稳 定 病 源 有 独 特 急 诊 专 业 学 科 知 识 基 础 具 有 自 身 特 点 急 诊 的 临 床 思 维 具 有 急 诊 医 学 自 身 特 点 的 专 业 诊 疗 措 施 须 有 自 身 特 点 的 管 理 体 系 和 管 理 结 构 模 式 10 急 诊 医 学 专 业 是 医 院 拯 救 生 命 和 救 治 危 重 患 者 的 前 哨 ！危 重 症 多 、 病 情 变 化 快 ， 随 时 有 生 命 危 险 。体 现 的 是 医 院 急 危 重 症 救 治 能 力 ！急 诊 医 学 科 是 医 院 综 合 救 治 水 平 的 缩 影 ！突 发 事 件 、 应 急 事 件 多 。反 映 的 是 医 院 综 合 协 调 与 处 置 能 力 。展 示 医 院 形 象 的 第 一 窗 口 ！优 质 服 务 、 高 效 服 务 、 危 重 患 者 全 程 服 务 。展 示 的 是 医 院 面 对 社 会 的 示 范 效 应 ！ 11 内科 外科 妇科 儿科 眼科 口腔 五官 皮肤 0时 刻 12 内科 外科 妇科 儿科 眼科 口腔 五官 皮肤 0时 刻 0时 刻 ？ 发 病 、 急 性 加 重 、 被 发 现 的 时 刻急 诊 13 0时 刻 0时 刻 ？ 发 病 、 急 性 加 重 、 被 发 现 的 时 刻急 诊 First Aid ER+EICU内科 外科 妇科 儿科 眼科 口腔 五官 皮肤 14 l 最 少 的 数 据l 最 短 的 时 间l 最 敏 捷 的 思 维l 最 果 断 的 决 策l 最 简 单 的 方 法l 最 有 效 的 手 段 15 治 疗 评 估 处 理预 防判 断 、 救 治急 危 重 症 、 创 伤 等诊 断 16 急 诊 应 急急 救 示 范科 研培 训 17 病 情 多 变并 且 复 杂 很 难 明 确临 床 诊 断“ 治 病 ” 意 味 首 先 要 明 确 疾 病 诊 断 治 病病 情 危 急 ， 重 点 在立 即 抢 救 生 命稳 定 病 情救 人 18 病 因治 疗确 定诊 断抢 救黄 金 时 间 繁 杂 的 检查 和 诊 断过 程 是 时间 的 浪 费， 要 在 医疗 制 度 和抢 救 流 程规 定 救 人优 先 原 则19 急 救 应 急 全 天 候质 量 控 制 全 过 程急 诊 服 务 全 内 容抢 救 治 疗 全 方 位 20 第 二 条 二 级 以 上 综 合 医 院急 诊 科 按 照 本 指南 建 设 和 管 理 。 指 南第 三 条急 诊 科 是 医 院 急 症 诊 疗的 首 诊 场 所 ， 也 是社 会 医 疗 服 务 体 系的 重 要 组 成 部 分 。急 诊 科 实 行 24小 时开 放 ， 承 担 来 院 急诊 患 者 的 紧 急 诊 疗服 务 ， 为 患 者 及 时获 得 后 续 的 专 科 诊疗 服 务 提 供 支 持 和保 障 。指 南指 南第 一 条 为 指 导 和 加 强 医 疗 机 构 急诊 科 的 规 范 化 建 设 和管 理 ， 促 进 急 诊 医 学的 发 展 ， 提 高 急 诊 医疗 水 平 ， 保 证 医 疗 质量 和 医 疗 安 全 ， 根 据 执 业 医 师 法 、 医 疗 机 构 管 理 条 例 和 护 士 条 例 等 有关 法 律 法 规 ， 制 定 本指 南 。 21 第 二 条 二 级 以 上 综 合 医 院 急 诊 科按 照 本 指 南 建 设 和 管 理 。 指 南第 三 条急 诊 科 是 医 院 急 症 诊 疗 的 首诊 场 所 ， 也 是 社 会 医 疗 服务 体 系 的 重 要 组 成 部 分 。急 诊 科 实 行 24小 时 开 放 ，承 担 来 院 急 诊 患 者 的 紧 急诊 疗 服 务 ， 为 患 者 及 时 获得 后 续 的 专 科 诊 疗 服 务 提供 支 持 和 保 障 。指 南 22 第 七 条 急 诊 科 应 当 设 医 疗 区 和 支 持 区 。医 疗 区 包 括 分 诊 处 、 就 诊 室 、治 疗 室 、 处 置 室 、 抢 救 室 和 观察 室 ， 三 级 综 合 医 院 和 有 条 件的 二 级 综 合 医 院 应 当 设 急 诊 手术 室 和 急 诊 重 症 监 护 室 ； 支 持区 包 括 挂 号 、 各 类 辅 助 检 查 部门 、 药 房 、 收 费 等 部 门 。医 疗 区 和 支 持 区 应 当 合 理 布 局 ，有 利 于 缩 短 急 诊 检 查 和 抢 救 距离 半 径 。 指 南第 八 条 急 诊 科 应 当 有 醒 目 的 路 标 和标 识 ， 以 方 便 和 引 导 患 者就 诊 ， 与 手 术 室 、 重 症 医学 科 等 相 连 接 的 院 内 紧 急救 治 绿 色 通 道 标 识 应 当 清楚 明 显 。 在 医 院 挂 号 、 化验 、 药 房 、 收 费 等 窗 口 应当 有 抢 救 患 者 优 先 的 措 施 。指 南 23 第 十 三 条 急 诊 科 应 当 设 有 急 诊 通 讯 装置 （ 电 话 、 传 呼 、 对 讲机 ） 。 有 条 件 的 医 院 可 建立 急 诊 临 床 信 息 系 统 ， 为医 疗 、 护 理 、 感 染 控 制 、医 技 、 保 障 和 保 卫 等 部 门及 时 提 供 信 息 ， 并 逐 步 实现 与 卫 生 行 政 部 门 和 院 前急 救 信 息 系 统 的 对 接 。 第 三 十 条 急 诊 科 在 实 施 重 大 抢救 时 ， 特 别 是 在 应 对突 发 公 共 卫 生 事 件 或群 体 灾 害 事 件 时 ， 应当 按 规 定 及 时 报 告 医院 相 关 部 门 ， 医 院 根据 情 况 启 动 相 应 的 处置 程 序 。 指 南指 南 24 第 三 十 二 条 医 院 及 医 务 管 理 部 门 应 当 指定 专 （ 兼 ） 职 人 员 负 责 急诊 科 管 理 ， 帮 助 协 调 紧 急情 况 下 各 科 室 、 部 门 的 协作 ， 指 挥 与 协 调 重 大 抢 救和 急 诊 患 者 分 流 问 题 。 第 四 十 一 条 承 担 核 辐 射 及 化 学 中毒 等 患 者 救 治 任 务的 急 诊 科 ， 应 按 照有 关 规 定 配 备 相 应防 护 设 备 和 物 品 。 指 南指 南 25 第 四 十 二 条 纳 入 院 前 急 救 网 络 并 承 担 院前 急 救 任 务 的 急 诊 科 ， 还应 按 规 定 配 备 相 应 的 人 员 、车 辆 、 设 备 和 装 置 ， 按 院前 急 救 有 关 规 定 管 理 。 指 南 26 急 救 中 心 （ 站 ） 管 理 办 法 第 一 章第 一 条 院 前 医 疗 急 救 系 统 是 城 市 公 共 安 全 和 公 共 卫 生 服 务 保 障 体 系 的 重 要组 成 部 分 。 为 了 加 强 急 救 中 心 （ 站 ） 的 科 学 管 理 ， 规 范 院 前 医 疗 急 救 服务 工 作 ， 提 升 应 急 医 疗 救 援 能 力 和 水 平 ， 促 进 院 前 医 疗 急 救 事 业 的 建 设和 发 展 ， 保 障 、 维 护 公 民 健 康 权 益 ， 根 据 国 家 有 关 的 法 律 、 法 规 ， 制 定 急 救 中 心 （ 站 ） 管 理 办 法 第 二 条 本 办 法 所 称 急 救 中 心 （ 站 ） 是 指 由 通 信 、 医 疗 急 救 和 转 运 等 要素 构 成 ， 对 伤 病 员 提 供 医 疗 急 救 和 转 运 、 护 送 服 务 的 公 益 性 医 疗 机 构 。第 二 章 第 八 条 院 前 医 疗 急 救 系 统 的 机 构 设 置 分 为 急 救 中 心 、 急 救 站 二 级 。 27 急 诊 医 学 专 业 学 科 是 医 院 急 症 诊 疗 的 首 诊 场 所 ， 也 是社 会 医 疗 服 务 体 系 的 重 要 组 成 部 分 。 还 应 该 是 公 共卫 生 服 务 保 障 体 系 的 重 要 组 成 部 分 。 也 就 是 急 救 医疗 服 务 体 系 （ EMSS） 的 具 体 体 现 。急 诊 医 学 专 业 包 括 ： 院 前 急 救 （ First Aid） 、 医 院 急诊 急 救 （ ER） 、 急 危 重 症 急 救 （ EICU） 需 要 医 院多 个 部 门 的 支 持 和 协 调 。急 诊 医 学 专 业 学 科 的 亚 专 业 学 形 成 ： （ 1） 院 前 急 救 ，（ 2） 复 苏 学 ， （ 3） 中 毒 急 救 学 ， （ 4） 创 伤 急 救 学 ，（ 5） 急 危 重 症 急 救 学 ， （ 6） 儿 科 急 救 学 ， （ 7） 灾难 紧 急 救 援 医 学 ， （ 8） 急 救 医 疗 报 务 体 系 管 理 学 ，（ 9） 急 诊 症 状 学 。 28 治 疗 区支 持 区 急 诊手 术 室 急 诊I CU 急 诊内 科 病 房急 诊外 科 病 房急 诊综 合 病 房 急 诊 中 毒治 疗 中 心创 伤 外 科治 疗 中 心急 诊 烧 伤外 科 病 房急 诊 心 脑血 管 中 心分 诊 处 诊 断 室 观 察 室抢 救 室 处 置 室治 疗 室挂 号 收 费 检 验药 房放 射 心 电 CT超 声 基 本 模 式 重 症 模 式 专 业 模 式 拓 展 模 式院 前急 救 29 基 本 模 式 重 症 模 式 专 业 模 式 拓 展 模 式 30 （ 1）院 前 急 救First Aid （ 2）急 诊 科 急 救Emergency Room ER （ 4）专 业 学 科 救 治Professional Disciplines of Emergency（ 3）急 危 重 症 急 救Emergency Intensive Care UnitEICU 31 32 质 量 管 理 （ quality management） l 质 量 管 理 是 指 为 了 实 现 质 量 目 标 ， 而 进行 的 所 有 管 理 性 质 的 活 动 。 在 质 量 方 面的 指 挥 和 控 制 活 动 ， 通 常 包 括 制 定 质 量方 针 和 质 量 目 标 以 及 质 量 策 划 、 质 量 控制 、 质 量 保 证 和 质 量 改 进 。 33 质 量 控 制 (quality control) l 为 达 到 质 量 要 求 所 采 取 的 作 业 技 术 和 活 动 称 为 质 量 控 制 。这 就 是 说 ， 质 量 控 制 是 为 了 通 过 监 视 质 量 形 成 过 程 ， 消 除质 量 环 上 所 有 阶 段 印 起 不 合 格 或 不 满 意 效 果 的 因 素 。 以 达到 质 量 要 求 ， 获 取 效 益 ， 而 采 用 的 各 种 质 量 作 业 技 术 和 活动 。l 为 使 人 们 确 信 某 一 物 项 或 服 务 的 质 量 满 足 规 定 要 求 而 必 须进 行 的 有 计 划 的 系 统 化 的 活 动 。l 为 达 到 质 量 标 准 而 相 应 采 取 的 一 系 列 方 法 与 措 施 。 34 1 以 病 人 为 中 心 。2 规 范 急 诊 急 救 工 作 流 程 。3 制 定 急 诊 急 救 医 疗 质 量 控 制 标 准 。4 完 善 急 诊 急 救 规 章 制 度 和 岗 位 职 责 。5 保 障 急 危 重 症 病 人 安 全 。6 急 诊 急 救 医 学 专 业 学 科 可 持 续 的 发 展 。 35 36 1 推 进 全 省 医 疗 机 构 急 诊 专 业 的 规 范 化 建 设 。 主 要 包 括 在院 前 急 救 、 医 院 急 诊 科 、 急 诊 ICU、 急 救 中 心 的 设 置 、 急诊 专 业 人 员 的 配 备 和 准 入 要 求 和 科 室 管 理 等 方 面 ， 统 一全 省 急 诊 急 救 医 疗 质 量 管 理 标 准 。2 制 订 出 全 省 急 诊 专 业 质 量 控 制 方 案 。 其 中 包 括 组 织 制 订严 格 的 各 项 医 疗 规 章 制 度 、 岗 位 职 责 、 诊 疗 技 术 、 操 作规 程 、 急 诊 急 救 病 历 书 写 要 求 、 急 诊 急 救 医 疗 流 程 、 突发 事 件 应 急 预 案 ， 组 织 急 诊 专 业 培 训 和 考 核 ， 急 诊 医 疗质 量 控 制 检 查 、 监 督 和 评 价 。3 提 高 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 院 前 急 救 能 力 ， 院 内 急 诊救 治 水 平 ， 保 障 医 疗 安 全 。 37 质 量 管 理工 作 方 针取 得领 导 信 任 取 得患 者 信 任质 量 管 理组 织 架 构 专 业 技 术医 疗 活 动 38 （ 一 ） 急 诊 急 救 专 业 管 理 的 组 织 建 制 1.医 院 急 诊 科 （ 室 ） 的 建 筑 要 求 2.急 救 中 心 、 急 救 分 中 心 、 急 救 站 的 建 筑 要 求 3.急 诊 科 室 的 设 置 和 管 理 4.急 救 中 心 （ 急 诊 科 ） 设 置 及 人 员 配 备 5.急 救 中 心 、 急 救 分 中 心 、 急 救 站 的 设 置 与 配备 6.急 诊 科 抢 救 室 、 救 护 车 的 装 备 39 （ 二 ） 急 诊 急 救 专 业 人 员 的 准 入 标 准 1. 急 诊 专 业 医 师 的 准 入 要 求 急 诊 科 医 生 的 基 本 专 业 要 求 急 诊 科 专 业 医 师 应 掌 握 的 急 救 技 术 .急 诊 科 专 业 医 师 应 熟 练 掌 握 的 技 能 ： 2.到 急 诊 轮 转 医 生 的 基 本 专 业 要 求 和 具 备 的 基 本 知 识 和 技 能 3.急 诊 科 主 任 的 基 本 要 求 4.急 诊 护 士 准 入 标 准 急 诊 科 护 士 基 本 专 业 要 求 急 诊 护 士 应 掌 握 的 急 救 技 术 和 技 能 5.急 诊 科 护 士 长 的 基 本 要 求 6.院 前 急 救 人 员 的 准 入 标 准 院 前 急 救 医 生 基 本 专 业 要 求 要 求 到 院 前 急 救 部 轮 转 的 医 师 应 具 备 的 专 业 要 求 院 前 急 救 专 业 人 员 的 准 入 要 求 40 （ 三 ） 急 诊 急 救 专 业 人 员 的 培 训 与 继 续 教育 1.培 训 目 的 2.培 训 内 容 3.培 训 要 求 4.培 训 方 式 5.培 训 的 具 体 范 围 6.培 训 考 核 41 （ 四 ） 、 建 立 健 全 急 救 绿 色 生 命 通 道 1.急 诊 绿 色 通 道 ： 急 诊 绿 色 通 道 是 指 院 内 为 急 危 重 病 患 者 快 速 高 效 的 服 务 系 统 。 2.急 诊 绿 色 通 道 的 运 作 3.急 诊 绿 色 通 道 工 作 人 员 要 求 4.进 入 急 诊 绿 色 通 道 疾 病 范 围 5.患 者 进 入 急 诊 绿 色 通 道 的 基 本 要 求 6.急 危 重 伤 病 员 抢 救 绿 色 通 道 42 （ 五 ） 卫 生 应 急 救 治 队 伍 的 建 设 1.医 疗 应 急 救 治 队 伍 素 质 要 求 2.医 疗 应 急 救 治 队 伍 装 备 3.医 疗 应 急 救 治 队 伍 运 作 4.医 疗 应 急 队 伍 培 训 5.医 疗 卫 生 应 急 队 伍 演 练 6.急 救 物 资 的 储 备 7.医 疗 卫 生 应 急 管 理 制 度 8.卫 生 应 急 工 作 制 度 43 （ 六 ） 急 诊 急 救 管 理 规 章 制 度（ 七 ） 急 诊 急 救 工 作 人 员 职 责 44 1.急 诊 科 医 疗 质 量 控 制 的 统 计 指 标(参 考 三 级 甲 等 医 院 作 为 标 准 ) 危 重 患 者 抢 救 脱 险 率 85 。 急 诊 住 院 留 观 患 者 诊 断 符 合 率 90 。 急 诊 接 诊 临 床 诊 断 符 合 率 90 。 医 生 技 术 操 作 合 格 率 95 。 急 诊 病 历 合 格 率 90 。 急 诊 处 方 合 格 率 100 。 护 士 预 检 分 诊 准 确 率 90 。 护 士 执 行 医 嘱 及 时 、 符 合 要 求 、 护 理 技术 操 作 总 合 格 率 95 。 基 础 护 理 合 格 率 90 。 危 重 患 者 护 理 合 格 率 95 。 昏 迷 患 者 和 瘫 痪 患 者 褥 疮 发 生 率 0。 护 理 记 录 书 写 合 格 率 95 。 传 染 病 漏 报 率 0。 科 室 管 理 合 格 率 95 。 医 疗 工 作 制 度 落 实 合 格 率 100 。 教 学 任 务 完 成 良 好 率 100 。 护 理 单 位 管 理 合 格 率 90 。 常 规 物 品 消 毒 灭 菌 合 格 率 100 。 急 诊 科 各 部 分 设 置 布 局 合 理 ， 减 少 交叉 穿 行 ， 有 利 于 就 诊 和 抢 救 。 清 洁 和污 染 区 分 开 ， 环 境 整 洁 、 肃 静 ， 工 作有 序 。 急 诊 用 运 输 工 具 、 急 救 医 疗 设 备 及 急救 药 品 等 做 到 定 品 种 、 定 数 量 、 定 位置 、 定 专 人 管 理 ， 并 严 格 执 行 交 接 班制 度 ， 保 持 性 能 良 好 齐 全 。 医 疗 器 械 、设 备 、 物 品 完 好 率 要 求 达 到 100 。(21)有 平 时 呼 救 和 大 规 模 灾 害 事 故 以 及 常 见 危 重 病 的 急 救 预 案 。 接 到 呼 救 后 在规 定 的 时 间 内 出 动 并 到 达 急 救 现 场 。(22)医 疗 事 故 率 0。 (一 ) 急 诊 专 业 医 疗 质 量 控 制 的 统 计 指 标 45 2.院 前 急 救 医 疗 质 量 控 制 的统 计 指 标l 调 度 员 工 作 流 程 统 计 指 标 ： 呼 救 电 话 接 通 率 ： 99.9%。 席 位 设 置 ： 900次 /日 /席 位 。 摘 机 应 答 速 度 ： 两 次 铃 声 响 起 之 内 接 通电 话 （ 平 均 10s左 右 ） 。 平 均 受 理 时 间 ： 平 均 90s以 内 （ 在 没 有 三字 段 信 息 情 况 下 ） 。 派 车 准 确 率 ： 100%。 空 车 率 ： 5%。 回 车 率 : 0。 全 方 位 录 音 系 统 （ 120受 理 录 音 ， 派 车 调度 录 音 和 无 线 系 统 ） ： 100%。 l 车 辆 运 输 工 作 流 程 统 计 指 标 ： 平 均 出 车 时 间 ： 3分 钟 （ 白 天 5分 钟 、夜 间 10分 钟 ） 。 到 达 现 场 平 均 反 应 时 间 ： 市 内 10分 钟 （ 争 取 ） 。 抢 救 半 径 ： 市 内 5Km。 车 辆 完 好 率 ： 100%（ 出 车 、 运 输 ） 。 车 载 通 讯 完 好 率 ： 100%。l 现 场 救 治 工 作 流 程 统 计 指 标 ： 紧 急 诊 断 正 确 率 ： 达 到 100%。 紧 急 救 治 处 理 正 确 率 ： 100%。 现 场 急 危 重 症 抢 救 成 功 率 :85%。 紧 急 电 除 颤 使 用 率 ： 需 用 率 应 达 到100%。 l 院 前 收 费 工 作 的 统 计 指 标 ： 收 费 误 差 率 ： 0。 漏 收 率 ： 0。 46 （ 二 ） 急 诊 急 救 专 业 医 疗 质 量 控 制 的 评 价 标 准 1.急 诊 科 病 案 质 量 判 断 标 准 急 诊 科 急 诊 病 历 评 定 标 准 急 诊 科 住 院 病 历 评 定 标 准 急 诊 科 观 察 室 病 历 评 定 标 准 2.院 前 急 救 质 量 考 核 标 准 院 前 急 救 病 历 质 量 评 定 工 作 质 量 检 查 评 定 服 务 质 量 评 价 技 术 考 核 质 量 指 标 管 理 质 量 指 标 3.车 辆 质 量 考 核 标 准 工 作 质 量 检 查 表 服 务 质 量 评 价 技 术 考 核 质 量 管 理 质 量 指 标 47 (一 )、 急 诊 抢 救 室 设 施 设 备(二 )、 急 危 重 症 监 护 病 房 （ EICU） 设 施 设 备(三 )、 急 诊 观 察 室 设 施 设 备(四 ) 、 急 诊 病 房 设 施 设 备(五 ) 、 急 诊 手 术 室 （ EOR） 设 施 设 备(六 )、 清 创 手 术 室 设 备(七 )、 普 通 型 、 监 护 型 救 护 车 装 备(八 )、 急 诊 辅 助 检 查 设 施 设 备 48 49 50