生理学课件循环人卫第七版本

第 四 章 血 液 循 环 心 血 管 系 统 由 心 脏 、 动 脉 、 毛 细 血 管 和 静 脉 组 成 ， 心脏 是 血 液 循 环 的 动 力 器 官 。 （ 一 ） 心 动 周 期 心 率 关 闭 血 液 被 “ 抽 吸 ” 入 心室房 室 动 脉 压 关 闭 开 放快 速 充 盈 期 0.11s 室 内 压 急 剧 下 降房 室 动 脉 压关 闭 关 闭等 容 舒 张 期 0.060.08s减 慢 射 血 期 0.15s 室 内 压 达 最 高房 动 脉 压开 放 关 闭快 速 射 血 期 0.1s 室 内 压 急 剧 升 高房 室 室 动 脉 压 房 室 动 脉 压开 放 关 闭心 房 收 缩 期 房 室 瓣 半 月 瓣 特 点压 力 梯 度瓣 膜 状 态 心 室 容 积 最 小 分 期 心 房 收 缩 期 （ 三 ） 心 动 周 期 中 心 房 压 力 的 变 化 1、 a波 ： 心 房 收 缩 的 标 志 2、 c波 ： 3、 v波 ： （ 四 ） 心 音 的 产 生第 三 心 音 ： 快 速 充 盈 音 第 四 心 音 ： 心 房 音 三 、 影 响 心 输 出 量 的 因 素(一 )前 负 荷 异 长 调 节 异 长 调 节 ：心 室 的 前 负 荷 和 心 室 前 负 荷 通 过 心 肌 细 胞 初 长 度 的 改 变 ， 而 引 起心 肌 收 缩 强 度 的 改 变 ， 从 而 对 每 搏 输 出 量 进 行 调 节 ，称 为 异 长 调 节 影 响 心 肌 初 长 度 的 因 素1） 静 脉 回 心 血 量2） 射 血 后 心 室 余 血 量 心 室 功 能 曲 线 （ 一 ） 前 负 荷 异 长 调 节 Starling 机 制 三 、 影 响 心 输 出 量 的 因 素 四 、 心 脏 泵 血 功 能 的 贮 备 1、 搏 出 量 贮 备 收 缩 期 贮 备 舒 张 期 贮 备2、 心 率 贮 备 第 二 节 心 肌 细 胞 的 电 活 动 和 生 理 特 征 心 房 肌 工 作 细 胞 心 室 肌 窦 房 结 特 化 细 胞 房 室 交 界 房 室 束 浦 肯 野 纤 维 结 区 细 胞第 二 节 心 肌 细 胞 的 电 活 动 和 生 理 特 征 （ 一 ） 工 作 细 胞 的 跨 膜 电 位 及 其 形 成 机 制1、 静 息 电 位 心 室 肌 静 息 电 位 形 成 的 机 制（ 1） 细 胞 膜 内 外 的 离 子 浓 度 差 （ 2） 细 胞 膜 对 离 子 的 通 透 性（ 3） 生 电 性 钠 -钾 泵静 息 电 位 形 成 中 参 与 的 离 子 流 ： l 钾 离 子 外 流l 钠 内 向 背 景 电 流l 生 电 性 钠 -钾 泵 Na+-Ca2+交 换去 极 化 复极化 （ 反 应 动 作 电 位 ） 2、 动 作 电 位 静 息 期 普 肯 耶 细 胞窦 房 结 细 胞 的 K + 外 流 （ Ik）递 增 性 的 Na+内 流 （ If ）T型 钙 流 （ 2） 跨 膜 电 位 发 生 的 机 制 0期 ： Na+通 过 快 钠 通 道 大 量 迅 速 内 流 1期 ： K+快 速 外 流 2期 ： Ca2+通 过 慢 钙 通 道 内 流 与 K+的 外 流 处 于 平 衡 状 态 3期 ： K+迅 速 外 流 4期 ： 起 博 电 流 （ 主 要 是 进 行 性 增 强 的 内 向 电 流 I f） 引 起 自 动 去 极 化 二 、 心 肌 的 生 理 特 性电 生 理 特 性机 械 特 性 兴 奋 性 的 周 期 性 变 化兴奋性 绝 对 不 应 期 100%0 有效不应期 相 对 不 应 期 超常期 （ 一 ） 心 肌 的 兴 奋 性 阈 电 位RP 期 前 收 缩 窦 性 心 律 的 形 成 机 制l 抢 先 占 领 ：l 超 速 抑 制 ：1、 心 脏 的 起 搏 点 2、 影 响 自 律 性 的 因 素 1、 心 脏 内 兴 奋 传 播 的 途 径 和 特 点 途 径 ： 窦 房 结 心 房 肌 右 心 房 左 心 房 全 心 房 房 室 交 界 区 房 室 束 左 右 束 支心 室 肌 内 膜 （ 浦 肯 野 纤 维 ） 2、 影 响 传 导 性 的 因 素（ 1） 结 构 因 素 ： 细 胞 直 径（ 2） 生 理 因 素 ： 动 作 电 位 0期 去 极 化 的 速 度 与 幅 度 静 息 电 位 水 平 邻 近 未 兴 奋 部 位 膜 的 兴 奋 性 1、 心 肌 细 胞 的 结 构 特 点（ 1） 横 管 粗 大（ 2） 肌 质 网 不 发 达 （ 1） 同 步 性 收 缩（ 2） 不 发 生 强 直 收 缩（ 3） 对 外 源 性 钙 离 子 依 赖 性 大2、 心 肌 细 胞 的 收 缩 特 点 3、影响心肌收缩性的因素（ 1） 血 浆 中 的 Ca2+浓 度（ 2） 神 经 和 体 液 因 素 1） 交 感 神 经 和 儿 茶 酚 胺 类 递 质 的 作 用 2） 迷 走 神 经 和 乙 酰 胆 碱 的 作 用 三 、 体 表 心 电 图 1、 P波2、 QRS波 群3、 T波4、 PR间 期5、 ST段6、 QT间 期 心 肌 细 胞 动 作 电 位 与 心 电 图 的 联 系 第 三 节 二 、 血 流 量 、 血 流 阻 力 和 血 压 （ 一 ） 血 流 量 和 血 流 速 度 1、 泊 肃 叶 定 律 （ poisuille） 2、 层 流 和 湍 流Q = P / R 8L R= r 4 Q= P / R （ 二 ） 血 流 阻 力 mmHg kPa 1 = 0.133 （ 1） 心 脏 射 血 形 成 血 压 的 动 力（ 2） 外 周 阻 力 形 成 血 压 的 条 件 三 、 动 脉 血 压 和 动 脉 脉 搏（ 一 ） 动 脉 血 压1、 动 脉 血 压 的 正 常 值 及 其 生 理 变 动 收 缩 压 systolic pressure 舒 张 压 diastolic pressure 脉 压 pulse pressure 平 均 动 脉 压 mean arterial pressure = 1/3 收 缩 压 + 2/3 舒 张 压 血 压 的 记 录 方 法 ： 收 缩 压 / 舒 张 压 mmHg （ 4） 主 动 脉 和 大 动 脉 的 弹 性 贮 器 作 用 弹 性 贮 器 作 用 收 缩 压 ， 舒 张 压 ， 脉 压 （ 5） 循 环 血 量 和 血 管 系 统 容 量 的 比 例 比 例 不 适 循 环 平 均 充 盈 压 改 变 BP改 变 （ 二 ） 动 脉 脉 搏 微 循 环 组 成 流 速 物 质交 换 分 布 生 理 意 义 直 捷 通 路 1、 毛 细 血 管 壁 的 结 构 和 通 透 性 2、 毛 细 血 管 的 数 量 和 交 换 面 积 3、 毛 细 血 管 的 血 压 1、 血 压 低 2、 血 流 速 度 慢 3、 潜 在 容 量 大 4、 灌 流 量 易 变 1、 神 经 调 节2、 体 液 调 节NE、 E、 VP、 AT 代 谢 产 物 血 液 和 组 织 液 之 间 的 物 质 交 换（ 三 ） 1、 回 收 蛋 白2、 运 输 脂 肪 及 其 他 营 养 物 质 3、 调 节 体 液 平 衡4、 防 御 和 免 疫 功 能 七 、 静 脉 血 压 和 静 脉 血 流 （ 1） 中 心 静 脉 压 （ central venous pressure , CVP） ： 右 心 房 和 胸 腔 内 大 静 脉 的 血 压 。 正 常 变 动 范 围 ： 0.4 1.2kPa（ 4 12cmH2O） l 中 心 静 脉 压 的 高 低 取 决 于 ： 心 脏 射 血 能 力 和 静 脉 回 心 血 量 。 （ 2） 外 周 静 脉 压（ 一 ） 静 脉 血 压1、 静 脉 血 压 和 正 常 植 （ 二 ） 影 响 静 脉 回 心 血 量 的 因 素 ： 2、 心 肌 收 缩 力 ：3、 体 位 改 变 ： 4、 骨 骼 肌 的 挤 压 作 用 ： “ 静 脉 泵 ” 或 “ 肌 肉 泵 ” 5、 呼 吸 运 动 ： 呼 吸 泵 心 衰 1、 循 环 平 均 充 盈 压 cAMP 蛋 白 激 酶 效 应 1、 脊 髓 心 血 管 神 经 元2、 延 髓 心 血 管 中 枢（ 1） 缩 血 管 区（ 2） 舒 血 管 区（ 3） 传 入 神 经 接 替 站 （ 4） 心 抑 制 区3、 延 髓 以 上 的 心 血 管 活 动 中 枢 降 压 反 射 ： 当 动 脉 血 压 升 高 时 ， 可 引 起 压 力 感 受 性 反 射 ，使 心 率 减 慢 ， 外 周 阻 力 降 低 ， 血 压 下 降 （ 1） 动 脉 压 力 感 受 器 特 点 ： 颈 动 脉 窦 区 和 主 动 脉 弓 区 的 感 受 器 适 宜 刺 激 ： 机 械 牵 张 作 用 化 学 物 质 4、 其 他 心 血 管 反 射 受 体 分 布 ： 皮 肤 、 肾 、 胃 肠 的 血 管 平 滑 肌 1心 肌 细 胞 膜 2骨 骼 肌 和 肝 脏 血 管 E NE 减 压 反 射- （ 三 ） 血 管 升 压 素 分 泌 ： 下 丘 脑 视 上 核 和 室 旁 核 运 输 ： 下 丘 脑 垂 体 束 贮 存 ： 神 经 垂 体 （ 垂 体 后 叶 ）l 生 理 作 用 ： 促 进 肾 小 管 对 水 的 重 吸 收 ， 使 尿 量 减 少 ， 细 胞 外 液 和 循 环 血 量 增 加 ， 又 称 抗 利 尿 激 素 （ ADH） 。（ 四 ） 激 肽 ： 缓 激 肽 和 血 管 舒 张 素 是 已 知 的 最 强 的 舒 血 管 物 质 。（ 五 ） 心 钠 素 ： 心 房 肌 细 胞 合 成 和 释 放 ， 使 血 管 舒 张 。（ 六 ） 前 列 腺 素 ： 舒 血 管 作 用 。 （ 七 ） 组 胺 ： 舒 血 管 作 用 ， 并 增 加 血 管 的 通 透 性 ， 导 致 组 织 水 肿 。 不 同 初 长 度 时 粗 细 肌 丝 重 合 程 度 和 产 生 张 力 的 关 系