导管相关性血流感染

Company LOGO 1导 管 相 关 血 流 感 染 2 主 要 内 容1. 导 管 相 关 血 流 感 染 概 述 2. 导 管 相 关 血 流 感 染 诊 断3. 导 管 相 关 血 流 感 染 防 治 3 导 管 相 关 血 流 感 染 状 况v在 美 国 ：vCRBSI是 医 院 内 最 常 见 的 感 染 之 一 ， 占 整 个 医 院 感 染 的1020%， ICU病 人 有 10%经 历 CRBSI， 发 生 率 5例 次/1000天（2.530/1000中心导管天） ；v估计有10万40万例导管相关性血流感染v一 项 荟 萃 分 析 结 果 显 示 ： 2573例 CRBSI的 病 死 率 为 14%， 归 因 分 析 CRBSI的死 亡 率 为 19%； 金 黄 色 葡 萄 球 菌 引 起 的 CRBSI病 死 率 为 8.2%， 显 著 高于 其 它 细 菌 引 起 者 ； 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 （ CoNS） 引 起 的 CRBSI病 死 率 为0.7%， 显 著 低 于 其 它 细 菌 引 起 者 ； 4 CRBSI的 后 果vCRBSI后果导致：住院天数增加;724天死亡率增加：增加34倍增加治疗费用：大约$40000/生还者v显 著 增 加 医 院 支 出 ；v显 著 增 加 住 院 时 间 ；v显 著 增 加 患 者 病 死 率 ； 5 血 管 内 导 管 类 型 简 介 导 管 类 型 穿 刺 部 位 导 管长 度 备 注 外 周 静 脉 导 管 通 常 在 前 臂 和 手 部 静 脉 3 inches 长 期 留 置 可 引 起 静 脉 炎 ， 很少 引 起 血 流 感 染 外 周 动 脉 导 管 通 常 做 桡 动 脉 穿 刺 ， 也 可 穿刺 股 、 腋 、 肱 、 胫 后 动 脉 3 inches 发 生 感 染 危 险 的 小 ， 很 少 引起 血 流 感 染 Midline catheters 从 肘 窝 处 穿 刺 进 入 贵 要 静 脉 、头 静 脉 ， 导 管 不 进 入 中 心 静脉 3 8 inches 某 些 材 质 的 导 管 可 引 起 假 过敏 性 反 应 。 引 起 静 脉 炎 的 危险 比 外 周 静 脉 导 管 小 非 隧 道 式 中 心静 脉 导 管 经 皮 穿 刺 进 入 中 心 静 脉 （ 锁骨 下 、 颈 内 、 股 静 脉 ) 8cm 大 多 数 CRBSI与 此 类 导 管 相关 ， 占 全 部 CRBI的 90%肺 动 脉 导 管 Teflon导 丝 引 导 经 中 心 静脉 （ 锁 骨 下 、 颈 内 、 股 静 脉 ）插 入 30cm 通 常 使 用 肝 素 封 管 ， 血 流 感染 发 生 率 与 CVCs相 似 ， 经锁 骨 下 静 脉 插 入 时 感 染 发 生率 低 6 血 管 内 导 管 类 型 简 介 导 管 类 型 穿 刺 部 位 导 管长 度 备 注 经 外 周 中 心 静 脉导 管 （ PICC) 经 贵 要 、 头 、 肱 静 脉 插 入 ，导 管 进 入 上 腔 静 脉 20cm 非 隧 道 式 中 心 静 脉 导 管 中 ，感 染 发 生 率 较 低 隧 道 式 中 心 静 脉导 管 植 入 锁 骨 下 、 颈 内 、 股 静 脉 ，手 术 植 入 长 期 静 脉 化 疗 ， 血液 透 析 8cm 导 管 的 袖 套 可 阻 止 细 菌 的 移行 。 与 非 隧 道 式 中 心 静 脉 导管 相 比 ， 感 染 发 生 率 低 完 全 植 入 式 导 管 皮 下 埋 植 ， 使 用 时 用 针 穿 刺 ，植 入 锁 骨 下 、 颈 内 静 脉 8cm CRBSI发 生 率 最 低 ， 患 者 自我 感 觉 好 ， 无 需 局 部 护 理 ，拔 除 导 管 时 需 手 术 脐 带 血 管 导 管 插 入 脐 动 脉 或 者 脐 静 脉 6cm 动 静 脉 插 管 感 染 率 相 似 7 导 管 分 类v按 插 入 血 管 分 类 ： 外 周 静 脉 导 管 中 心 静 脉 导 管 动 脉 导 管v按 导 管 留 置 时 间 分 类 ： 临 时 、 短 期 （ 颈 锁 下 ） ；8 静 脉 导 管 的 材 质 （ 某 些 材 料 所 制 导 管 的 表 面 光 滑 度 差 ，容 易 被 某 些 细 菌 所 附 着 ， 如 ： 聚 氯 乙 烯 、 聚 乙 烯 ） ；9 接 受 静 脉 高 营 养 治 疗 的 患 者 容 易 发 生 真 菌 血 流 感 染 ；10单 腔 导 管 患 者 CRBSI发 生 率 明 显 低 于 双 腔 导 管 9 CRBSI的 发 病 机 制v穿 刺 部 位 的 皮 肤 细 菌 移 行 至 皮 下 导 管v导 管 接 口 部 污 染v经 血 行 污 染 导 管 端 口v输 液 污 染v导 管 材 料v感 染 菌 内 在 特 性v细 菌 生 物 膜 10 CRBSI的 发 病 机 制v电 子 显 微 镜 研 究 表 明 ：v即 使 导 管 定 量 培 养 病 原 菌 阴 性 ， 几 乎 所 有 插 入血 管 的 导 管 都 有 病 原 菌 定 植 ， 且 具 活 力 ， 还 能在 24h内 形 成 生 物 被 膜 。v导 管 放 置 10天 内 局 部 皮 肤 是 最 常 见 致 病 菌 的 来源 ， 沿 导 管 外 表 面 扩 散 至 管 尖 ， 引 起 CRBSI；v导 管 放 置 10天 以 上 者 则 常 由 医 务 人 员 的 手 污 染导 管 接 头 ， 沿 导 管 内 壁 扩 散 ， 引 起 腔 内 定 植 及CRBSI； 11 CRBSI的 病 原 学v常 见 的 病 原 微 生 物 有 ：v凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ；v革 兰 阴 性 厌 氧 杆 菌 ；v白 色 念 珠 菌 12 CRBSI的 常 见 致 病 菌致 病 菌 1986-1989（ %） 1992-1999 （ %）革 兰 阳 性 菌凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌金 黄 色 葡 萄 球 菌肠 球 菌 5127168 63371313革 兰 阴 性 菌大 肠 埃 希 菌肠 杆 菌 属 细 菌铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 196544 142543假 丝 酵 母 菌 8 8 13 v凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 更 易 黏 附 塑 料 制 品 表 面 ，形 成 导 管 表 面 的 优 势 菌 从 而 引 发 感 染 。 14 v导 管 相 关 性 感 染 分 类v局 灶 性 （ 外 部 ） 感 染 ： 蜂 窝 组 织 炎 、 脓 肿 、 化脓 性 血 栓 炎 等 。 可 伴 有 或 不 伴 有 血 流 感 染v血 流 感 染 ： 菌 血 症 、 心 内 膜 炎 15 v血 流 感 染 分 类 Iv原 发 性 ： 由 动 脉 或 静 脉 放 置 器 械 或 导 管 直 接 引起 的 血 流 感 染v继 发 性 ： 体 内 已 有 明 确 的 感 染 记 录 ， 然 后 才 出现 有 相 同 致 病 菌 的 血 流 感 染 16 v血 流 感 染 分 类 IIv输 入 液 体 相 关 性 血 流 感 染 ： 输 入 被 污 染 的 液 体引 起 。 剩 余 的 输 入 液 体 培 养 和 经 皮 静 脉 穿 刺 血培 养 ， 获 得 同 一 细 菌 ， 而 无 其 他 来 源 ， 可 确 诊 。 原 因 :液 体 本 身 （ 例 ： 洋 葱 假 单 孢 菌 ） 操 作 污 染 （ 制 造 、 运 输 、 使 用 ）v导 管 相 关 性 血 流 感 染 ： 17 导 管 相 关 血 流 感 染 的 定 义v导 管 相 关 血 流 感 染 （ catheter Related Blood Stream Infection 简 称 ： CRBSI） ：v 是 指 带 有 血 管 内 导 管 或 者 拔 除 血 管 内 导 管 48小 时 内 的 患 者出 现 菌 血 症 或 真 菌 血 症 ， 并 伴 有 发 热 （ 38 ） 、 寒 颤 或 低 血压 等 感 染 表 现 ， 除 血 管 导 管 外 没 有 其 他 明 确 的 感 染 源 。 实 验 室微 生 物 学 检 查 显 示 ： 外 周 静 脉 血 培 养 细 菌 或 真 菌 阳 性 ； 或 者 从导 管 段 和 外 周 血 培 养 出 相 同 种 类 、 相 同 药 敏 结 果 的 致 病 菌 。 18 常 见 导 管 相 关 感 染 的 定 义v导 管 定 植 ： 插 管 部 位 无 感 染 征 象 而 远 端 导 管 半 定 量 培 养 15cfu/导 管 片 段 ； 或 定 量 培 养 102cfu/导 管 片 段 ； 静 脉 炎 ： 导 管 周 围 沿 血 管 走 行 方 向 出 现 红 、 肿 、 热 、 痛 等 症 状 ； 导 管 片 段 一 般 为 导 管 远 端 5cm! 19 常 见 导 管 相 关 感 染 的 定 义v外 部 感 染v临 床 定 义 ： 插 管 部 位 红 、 硬 节 和 /或 压 痛 ， 范 围 在 2cm内 ， 与 其 它 感 染 的 症 状 或 体 征 或 许 有 关 ， 如 发 热 、 插 管 部 位 出 现 脓 液 ， 不 伴 或 伴 血 培 养 阳 性 ；v微 生 物 学 定 义 ： 插 管 部 位 分 泌 物 发 现 微 生 物 ， 不 伴 或 伴 血 培 养 阳 性 ； 20 常 见 导 管 相 关 感 染 的 定 义v隧 道 感 染 ： 沿 插 管 方 向 皮 下 潜 行 出 现 压 痛 、 硬 节 和 /或 压 痛 ， 范 围 在 2cm以 上 ， 不 伴 或 伴 血 培 养 阳 性 ； 装 置 感 染 ： 完 全 植 入 皮 下 的 静 脉 装 置 出 现 炎 性 液 体 ， 常 有 表 面 皮 肤 压 痛 、 红 和 / 或 硬 节 ， 装 置 自 发 性 破 裂 、 溢 液 或 表 面 皮 肤 坏 死 ， 不 伴 或 伴 血 培 养 阳 性 ； 21 常 见 导 管 相 关 感 染 的 定 义v血 流 感 染 ：v输 液 相 关 ： 输 注 液 体 和 静 脉 采 血 同 时 培 养 发 现 相 同 细 菌 而 无 其 它 部 位 感 染 证 据 。v导 管 相 关 ： 1. 外 部 感 染 伴 血 培 养 阳 性 ； 2. 隧 道 感 染 伴 血 培 养 阳 性 ； 3. 装 置 感 染 伴 血 培 养 阳 性 ； 22 常 见 导 管 相 关 感 染 的 定 义v导 管 相 关 ：v4. 静 脉 插 管 患 者 出 现 发 热 、 寒 战 和 /或 低 血 压 等 感 染 症状 ， 并 有 1次 以 上 外 周 静 脉 采 血 培 养 阳 性 者 ， 且 无 其 它明 确 导 致 血 流 感 染 原 因 者 ， 并 应 满 足 以 下 条 件 之 一 ：v 半 定 量 培 养 15cfu/导 管 片 段 或 定 量 培 养 103cfu/导 管 片 段 ， 同 时 从 到 管 段 培 养 出 的 细 菌 与 外 周 血 培 养 结果 一 致 ； v CVCs、 外 周 静 脉 同 时 采 血 定 量 培 养 ， 两 者 细 菌 浓 度比 例 5倍 ， 且 CVCs采 血 标 本 阳 性 报 警 时 间 比 外 周 标 本早 2小 时 以 上 ；v导 管 的 血 流 感 染 率 应 以 每 1000导 管 放 置 天 数 的 感 染例 次 数 来 计 算 ； 23 院 内 导 管 相 关 性 血 流 感 染 的 临 床 表 现v非 特 征 性 败 血 症 的 症 状 和 体 征 ： 寒 战 、 强 直 、 低 血 压 、 过 度换 气 、 腹 痛 、 呕 吐 、 腹 泻 、 精 神 错 乱 、 癫 痫 发 作 等 。v导 管 相 关 血 流 感 染 的 线 索 : 插 管 部 位 局 部 炎 症 菌 血 症 无 其 他 来 源 和 其 他 危 险 因 素 插 管 动 脉 的 远 端 有 血 栓 白 念 性 心 内 膜 炎 病 人 正 接 受 静 脉 高 营 养 抗 生 素 应 用 前 提 下 出 现 败 血 症 拔 除 导 管 后 发 热 症 状 消 失 出 现 因 输 液 而 致 院 内 感 染 爆 发 24 CRBSI的 诊 断vCRBSI诊 断 目 前 尚 没 有 金 标 准 ！v临 床 表 现 的 非 特 异 性 和 延 迟 性 使 诊 断 更 难 以 把 握 ；v配 对 血 培 养 阳 性 时 间 差 是 诊 断 CRBSI最 简 单 方 法 ；v拔 管 后 抗 菌 药 物 治 疗 在 24h内 有 效 则 提 示 CRBSI； 25 导 管 相 关 血 流 感 染 的 诊 断 标 准v临 床 诊 断 标 准 （ 符 合 下 列 情 况 之 一 ） 1、 静 脉 穿 刺 部 位 有 脓 液 或 渗 出 物 排 出 或 有 弥 漫 性 红 斑 。 2、 沿 导 管 的 皮 下 走 行 部 位 出 现 疼 痛 性 红 斑 （ 除 外 理 化 因 素 所致 ） 。 3、 经 血 管 介 入 性 操 作 ， 发 烧 38 ， 寒 战 或 低 血 压 ， 无 其 他 原因 可 解 释 。 26 CRBSI的 诊 断 标 准实 验 室 （ 保 留 导 管 ）导 管 外 周 静 脉 条 件 结 果 判 断+ + CRBSI+ + 导 管 较 外 周 报 阳 时 间 快 120分 钟 CRBSI导 管 细 菌 浓 度 较 外 周 高 5倍- + 培 养 为 金 葡 菌 或 念 珠 菌 属 ，并 缺 乏 其 他 感 染 的 证 据 则 提示 可 能 为 CRBSI+ - 导 管 定 植 菌 或 污 染 菌- - 非 CRBSIv 一 般 情 况 取 两 份 血 ， 一 套 来 自 外 周 静 脉 ， 另 一 套 来 自 导 管 内 ， 两 份 血源 的 采 血 时 间 应 接 近 且 同 时 送 检 。 27 实 验 室 （ 不 保 留 导 管 ）导 管 尖 端 外 周 静 脉 I 外 周 静 脉 II 结 果 判 断+ + +/- CRBSI- + +/- 培 养 为 金 葡 菌 或 念 珠 菌 属 ， 并 缺 乏其 他 感 染 的 证 据 则 提 示 可 能 为CRBSI + - - 导 管 定 植 菌 或 污 染 菌- - - 非 CRBSIv 从 独 立 的 外 周 静 脉 采 两 套 血 ， 同 时 在 无 菌 状 态 下 取 出 导 管 ， 剪 下 导 管尖 端 5cm或 近 心 端 ， 一 并 送 细 菌 室 培 养 。 28 关 于 血 培 养 的 正 确 观 念v 采 血 时 间 ： A.发 热 开 始 时 B.寒 战 开 始 时 C.发 热 最 高 峰 时 D.寒 战 结 束 时 E.预 计 寒 战 发 热 前 29 关 于 血 培 养 的 正 确 观 念v需要采集多少份血培养？v每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份；v1“份”是指一次静脉穿刺；v绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）v每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可清除； 30 关 于 血 培 养 的 正 确 观 念对 于 成 年 患 者 血 培 养 ， 只 采 单 一 的 血 培 养 是不 允 许 的 。 因 为 单 一 血 培 养 的 结 果 的 临 床 意义 很 难 解 释 。采 血 培 养 后 的 2至 5天 内 ， 不 需 要 重 复 采 血 培养 ， 因 为 治 疗 后 的 2至 5天 内 血 液 中 的 感 染 细菌 不 会 马 上 消 失 。血 培 养 应 同 时 进 行 需 氧 和 厌 氧 菌 培 养 ， 血 培养 应 有 直 接 涂 片 报 告 。 31 关 于 血 培 养 的 正 确 观 念v应采集患者多少血液？1. 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素；2. 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液； 32 怀 疑 导 管 相 关 血 流 感 染 时 培 养 留 取v不 易 拔 管 时 推 荐 ：v血 标 本 采 集 ： 从 置 管 中 采 集 1份 从 周 围 静 脉 取 血 12份v仅 怀 疑 CRBSI时 进 行 培 养 ， 不 推 荐 常 规 导 管的 细 菌 学 培 养 。 33 怀 疑 导 管 相 关 血 流 感 染 时 培 养 留 取v需 拔 管 时 推 荐 ：v 导 管 的 半 定 量 (滚 动 平 板 法 )或 定 量 培 养 方 法v 从 周 围 静 脉 取 血 12份 34 CRBSI的 预 防v美国推行预防CRBSI的套餐行动 1. 手 卫 生 2. 大 手 术 铺 巾 3. 洗 必 泰 皮 肤 消 毒 4. 成 人 使 用 锁 骨 下 静 脉 部 位 5. 每 天 评 估 插 管 必 要 性 35 手 卫 生 36 最 大 化 无 菌 屏 障 预 防 措 施v CVC置 管 、 PICC置 管 或 者 更 换 导 丝 时 采 用 最 大 化 无 菌 屏 障 最 大 化 无 菌 屏 障 包括 ： 佩 戴 帽 子 、 口罩 、 无 菌 手 术 衣 、无 菌 手 套 以 及 全 身铺 盖 无 菌 消 毒 巾 。 37 皮 肤 消 毒v在 进 行 外 周 静 脉 置 管 前 使 用 消 毒剂 (70%酒 精 、 碘 酒 或 者 葡 萄 糖 酸洗 必 泰 )消 毒 皮 肤 。v在 进 行 中 心 静 脉 置 管 和 外 周 动 脉置 管 以 及 更 换 敷 料 时 ， 使 用 浓 度大 于 0.5%的 洗 必 泰 消 毒 皮 肤 。v尚 无 关 于 2个 月 内 婴 儿 应 用 洗 必 泰的 安 全 性 及 有 效 性 的 建 议 。v局 部 用 消 毒 棉 球 消 毒 ， 不 得 用 棉签 消 毒 ， 消 毒 30s后 方 可 进 针 穿刺 . 38 尽 量 使 用 锁 骨 下 静 脉 39 穿 刺 部 位 敷 料 的 应 用 v 当 置 管 部 位 敷 料 出 现 潮 湿 、松 弛 或 者 有 明 显 污 染 时 应及 时 更 换 。v 对 于 短 期 中 心 静 脉 导 管 置管 部 位 的 敷 料 ， 应 每 2天更 换 一 次 用 纱 布 敷 料 ， 每7天 更 换 一 次 短 期 CVC置 管部 位 的 透 明 敷 料 ， 儿 童 除外 。v 隧 道 式 或 植 入 式 CVC置 管部 位 更 换 透 明 敷 料 的 频 率不 应 超 过 每 周 一 次 （ 敷 料有 明 显 污 垢 或 者 松 弛 时 例 外 ） ， 直 到 置 管 部 伤 口 愈合 。 40 导 管 维 护 的 规 定v外 周 留 置 针成 人 72-96h更 换 一 次 ， 儿 童 有 临 床 指 证 时 更 换vCVC,PICC,及 透 析 导 管不 常 规 更 换 导 管 ， 有 临 床 指 证 时 更 换v动 脉 导 管 和 压 力 传 感 器不 常 规 更 换 动 脉 导 管一 次 性 或 可 重 复 使 用 压 力 换 能 器 每 96小 时 更 换 一 次 ，同 时更 换 系 统 其 它 部 件 （包 括 输 液 管 、连 续 冲 洗 装 置 和 冲 洗 液 ） 41 导 管 维 护 的 规 定v输 注 装 置 的 更 换v对 于 不 输 注 血 液 及 血 液 制 品 或 脂 肪 乳 的 患 者 ， 不 必 在96小 时 内 更 换 连 续 给 药 装 置 ， 但 至 少 每 7天 更 换 1次（ A类 ）v输 注 血 液 及 血 液 制 品 或 脂 肪 乳 的 患 者 ， 应 在 开 始 输 注24小 时 内 更 换 输 液 管 （ B类 ）v根 据 制 造 厂 的 建 议 ， 输 注 异 丙 酚 （ 丙 泊 酚 ） 时 应 每 6或 12小 时 更 换 输 液 瓶 时 更 换 输 液 管 。 41 42 无 针 输 液 接 头v 使 用 无 针 连 接 系 统 接 入 静 脉 输 液 管 。v 使 用 无 针 连 接 系 统 时 ， 分 隔 膜 式 输液 接 头 要 优 于 机 械 阀 输 液 接 头 ， 因为 机 械 阀 接 头 可 增 加 感 染 风 险 。（ II类 ）v 通 过 使 用 适 当 的 消 毒 剂 (洗 必 泰 、 碘伏 、 碘 酒 、 或 70%酒 精 )擦 洗 接 头 ，（ IA类 ） 43 输 液 装 置 与 药 液v 输 注 装 置 ： 一 般 情 况 下 输 注 装 置 更 换 不 超 过 72小 时 ，当 输 注 促 进 微 生 物 生 长 的 液 体 如 脂 类 和 血 制 品 ， 则应 缩 短 更 换 时 间 ， 不 超 过 24小 时 更 换 。v 接 口 （ 包 括 三 通 阀 ） ： 应 保 持 清 洁 ， 有 血 污 时 应 采用 无 菌 技 术 手 段 予 以 清 除 ， 三 通 阀 不 使 用 时 应 封 闭 。v 输 注 药 液 ： 原 则 应 做 到 现 配 现 用 ， 静 脉 用 药 物 的 混合 配 制 工 作 实 施 无 菌 操 作 ， 高 能 营 养 液 （ 如 ： 脂 肪乳 剂 ） 等 促 进 微 生 物 生 长 的 液 体 应 在 24小 时 内 输 完 ，血 液 和 血 液 制 品 必 须 在 4小 时 内 输 注 完 毕 ， 使 用 多 腔导 管 输 注 静 脉 营 养 时 ， 固 定 一 个 专 门 的 腔 道 用 于 给予 静 脉 营 养 。v 静 脉 给 药 如 果 出 现 肉 眼 浑 浊 、 漏 液 、 破 裂 、 出 现 沉淀 、 超 过 有 效 日 期 等 情 况 ， 不 可 使 用 。 44 v 密 切 观 察 导 管 ， 避 免 导 管 扭 曲 所 致 的 血 流 不 畅 。v 持 续 输 液 患 者 每 日 更 换 输 液 管 道 前 用 生 理 盐 水20 ml快 速 冲 管 。v 夜 间 不 需 输 液 者 ， 用 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。v 如 果 发 生 管 内 凝 血 ， 严 禁 用 力 挤 压 和 推 注 ， 防止 血 栓 进 入 静 脉 系 统 ， 用 肝 素 生 理 盐 水 液 回 抽 ，使 管 内 血 栓 溶 解 。预 防 导 管 堵 塞 45 营 救 导 管 和 拔 管 拔 除 导 管 的 指 征 ： 通 道 口 化 脓 ； 有 心 内 膜 炎 等 严 重 并 发 征 ； 真 菌 感 染 ； 导 管 拯 救 效 果 不 明 显 或 恶 化 ； 重 新 插 管 的 指 征 ： 起 始 抗 菌 治 疗 后 ， 重 复 血 培 养 阴 性 ； 系 统 抗 菌 疗 程 完 成 +510 天 后 血 培 养 阴 性 46 营 救 导 管 和 拔 管v无 隧 道 CVC：v1. 病 情 轻 至 中 度 ， 伴 有 发 热 者 ， 不 要 常 规 移 除 导 管（ 70%导 管 无 菌 ） 。v2. 下 列 情 况 导 管 应 拔 除 ： 病 情 危 重 、 局 部 出 现 红 肿 或化 脓 、 临 床 上 难 以 解 释 的 脓 毒 症 、 血 培 养 阳 性 、 导 丝探 查 管 检 测 存 在 明 显 细 菌 增 殖 。v3. 无 持 续 BSI或 者 CoNS感 染 而 没 有 局 部 和 扩 散 的 并发 症 ， 可 以 保 留 导 管 。v4. 菌 血 症 或 真 菌 血 症 持 续 ， 尤 其 导 管 拔 除 后 3天 以 上 ，敏 感 的 抗 菌 治 疗 仍 未 改 善 ， 应 该 积 极 制 定 方 案 处 理 脓 栓 等 并 发 症 。 47 营 救 导 管 和 拔 管v有 隧 道 CVC：v须 弄 清 楚 是 否 真 的 CRBSI还 是 皮 肤 污 染 、 导 管细 菌 定 植 或 其 他 原 因 导 致 的 感 染 ， 如 CoNS感 染证 据 时 。v对 于 复 杂 性 设 施 感 染 如 隧 道 感 染 或 接 头 化 脓 感染 ， 需 要 移 除 导 管 ， 且 需 7-10天 的 抗 生 素 治 疗 。 48 营 救 导 管 和 拔 管 血 透 导 管 仅 为 血 透 专 用 确 无 其 他 替 代 方 式 才 可 用 于 输 入 液 体 、 血 液制 品 或 营 养 液 。 血 透 所 需 多 管 道 连 接 具 有 高 危 因 素 导 管 定 殖 10-55% 血 源 感 染 严 重 的 深 部 种 植 （ 心 内 膜 炎 、 脓 毒 血 症 等 ） 49 降 低 导 管 相 关 性 感 染 ！势 在 必 行 ！ Company LOGO 50