CCB在高血压治疗.ppt

CCB在 高 血 压 治 疗 中 的 地 位 主 要 内 容n 高 血 压 诊 疗 现 状n 高 血 压 合 理 治 疗 策 略n 长 效 CCB在 高 血 压 治 疗 中 的 基 础 地 位 “ 应 高 度 重 视 高 血 压 患 者 的 靶 器 官 损 害 的 预 防 和 治 疗 ，全 面 降 低 心 脑 血 管 事 件 和 死 亡 风 险 ”最 大 限 度 降 低 心 血 管 事 件 和死 亡 风 险 是 降 压 治 疗 的 主 要 目 标Reappraisal of European guidelines on hypertension J. Hypertens. 2009;27:21212158.2007 ESC/ESH指 南2009 ESH 指 南 更 新 版3mg/dl， 或 肾 小 球 滤 过 率2mg/dl， 用 袢 利 尿 剂 2010版 2005版VS 高 血 压 合 并 ESRD： 首 选 CCB透 析 患 者 应 密 切 监 测 血 钾 和 肌 酐 水 平 ， 血 肌 酐水 平 3mg/dl时 首 选 CCBESRD未 透 析 者 一 般 不 用 ACEI或 ARB， 以 及 噻嗪 类 利 尿 剂 ； 可 用 CCB、 袢 利 尿 剂 等 降 压 治 疗 高 血 压 的 主 要 并 发 症 是 脑 卒 中 ， 控 制 高 血 压 是 预防 脑 卒 中 的 关 键高 钠 、 低 钾 膳 食 是 我 国 大 多 数 高 血 压 患 者 发 病 的主 要 危 险 因 素 之 一CCB符 合 中 国 高 血 压 人 群 的 特 点 的 选 择2010版 中 国 高 血 压 防 治 指 南 为 什 么 CCB在 指 南 中 具 有 如 此 重 要 地 位 ？ 患 者 的 获 益 来 自 血 压 的 降 低CCB具 有 卓 越 的 降 压 效 果血 压 的 降 低 带 来 全 面 的 器 官 保 护 新 指 南 再 次 强 调 ：降 压 是 减 少 事 件 的 最 主 要 原 因不 论 诊 室 血 压 、 动 态 血 压 或 家 庭 血 压 ， 血 压 水 平 与 脑 卒 中 、冠 心 病 事 件 的 风 险 均 呈 连 续 、 独 立 、 直 接 正 相 关降 低 血 压 是 降 压 药 物 减 少 心 脑 血 管 事 件 的 最 主 要 原 因 二 氢 吡 啶 类 CCB适 用 人 群 最 广 泛药 物 种 类 适 应 症 禁 忌 证绝 对 禁 忌 证 相 对 禁 忌 证噻 嗪 类 利 尿 剂 单 纯 收 缩 期 高 血 压 、 心衰 、 黑 人 高 血 压 痛 风 代 谢 综 合 征 、 糖 耐 量 异常 、 妊 娠-受 体 阻 滞 剂 心 绞 痛 、 心 梗 后 、 快 速性 心 率 失 常 哮 喘 、 房 室 传 导 阻 滞 (2度或 3度 ) 外 周 动 脉 疾 病 、 代 谢 综合 征 、 糖 耐 量 异 常 、 运动 员 和 体 力 活 动 较 多 的患 者 、 慢 性 阻 塞 性 肺 病二 氢 吡 啶 类 CCB 单 纯 收 缩 期 高 血 压 、 心绞 痛 、 左 室 肥 厚 、 颈 动 脉 /冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 、妊 娠 、 黑 人 高 血 压 无 快 速 型 心 律 失 常 、 心 衰ACEI 心 衰 、 左 室 功 能 不 全 、心 梗 后 、 非 糖 尿 病 性 肾病 、 左 室 肥 厚 妊 娠 、 血 管 神 经 性 水 肿 、高 钾 血 症 、 双 侧 肾 动 脉 狭窄ARB 心 衰 、 心 梗 后 、 糖 尿 病性 肾 病 、 左 室 肥 厚 妊 娠 、 高 钾 血 症 、 双 侧 肾动 脉 狭 窄-受 体 阻 滞 剂 前 列 腺 增 生 ， 高 血 脂 体 位 性 低 血 压 充 血 性 心 衰 二 氢 吡 啶 类 CCB在 降 压 治 疗 中 的 优 势 降压效果强，尤其东方人显著 高钠摄入不影响降压疗效 可与其它各种类型降压药物联合，明显增强降压作用 长期血压控制能力和服药依从性较好 已明确的适应症: 老年高血压；单纯收缩期高血压；高血压伴心绞痛、冠心病、 周围血管疾病；妊娠高血压 可安全应用于心衰患者、肾功能受损患者 没有任何绝对禁忌症，不影响血脂、血糖等代谢 Steven,et al.AJH 2000;13:11801188*血 压 变 化 =药 物 治 疗 4周 后 血 压 -药 物 治 疗 前 血压 P 0.05vs.低 盐 饮 食 血压变化*(mm Hg) CCB有 效 降 低 血 压降 压 作 用 不 受 高 盐 饮 食 影 响 双 盲 、 多 中 心 研 究 ,入 选 1916名 高 血 压 患 者 ， 给 予 CCB治 疗 3周 观 察 药 物 在 高 钠 饮 食 阶 段 以 及 低 盐 饮 食 阶 段 的 降 压 效 果 血 压 波 动 性 是 冠 脉 事 件 强 有 力 的 预 测 因 素ASCOT-BPLA研 究 显 示 ： 随 着 血 压 波 动 性 的 逐 渐 增 加 ， 冠 脉 事 件 逐 渐 增 加 血 压 波 动 性 是 卒 中 的 重 要 预 测 因 素ASCOT-BPLA研 究 显 示 ： 随 着 血 压 波 动 性 的 增 加 ， 卒 中 风 险 逐 渐 增 大 老 年 高 血 压 的 特 点白 大 衣高 血 压 增 多 假 性 高 血 压 增 多 收 缩 压 增 高脉 压 增 大血 压 波 动 大 ，血 压 昼 夜 节 律 异 常 老 年 人 血 压 波 动 大 ， 影 响 治 疗 效 果 ， 血 压 急 剧波 动 时 ， 可 显 著 增 加 心 血 管 事 件 的 危 险老 年 高 血 压 ， 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2010 老 年 高 血 压 波 动 性 大 的 原 因 大 动 脉 僵 硬 度 增 加 动 脉 粥 样 硬 化 血 压 调 节 中 枢 功 能 减 退 心 理 因 素 老 年 高 血 压 应 同 时 关 注 平 稳老 年 高 血 压 理 想 降 压 药 的 首 要 条 件有 效 平 稳 哪 种 药 物 有 效 降 压 同 时 可 以 改 善 血 压 波 动BBCCBND CCBACEI DD DD: 利 尿 剂 ； AB： -受 体 阻 滞 剂CCBND： 非 二 氢 吡 啶 钙 通 道 阻 滞 剂 CCB:钙 通 道 阻 滞 剂 ；BB: -受 体 阻 滞 剂 ARB:血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 ； ACEI:血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ；ARBAB 荟 萃 分 析 表 明 ：CCB改 善 血 压 波 动 显 著 优 于 其 他 降 压 药 物 Webb AJ.et al.Lancet 2010:375(9718);906-15 入 选 293项 研 究 中 进 行 的 361种 不 同 降 压 药 物 间 的 比 较 以 VR为 指 标 ， 比 较 CCB与 其 他 药 物 对 血 压 变 异 性 的 影 响 结 果 表 明 ： CCB类 药 物 改 善 血 压 变 异 性 显 著 优 于 BB、 ACEI、 ARB、 DD VR： 血 压 变 异 率 ， 是 血 压 变 异 性 的 指 标 。VR=SDA2 / SDB2 血 压 变 异 性 参 数VR(95%CI)CCB vs BB 20306CCB vs ACEI 24520CCB vs ARB 19635CCB vs DD 25323药 物 组 比 较 0.74 (0.71-0.77) 0.0001 0.87 (0.77-0.97) 0.01 0.76 (0.70-0.83) 0.0001 0.89 (0.86-0.92) 0.0001 患 者 P值0.6 0 1.5CCB更 有 利 其 它 药 物 更 有 利 东 亚 地 区 的 高 血 压治 疗 应 当 推 荐 优先 选 择 CCB， 以改 善 患 者 的 血 压 控制 ， 并 遏 制 卒 中 和冠 心 病 发 生 率 的 日益 增 加 亚 洲 高 血 压 患 者 钙 通 道 阻 滞 剂 临 床 应 用 建 议 建 议 与 新 版指 南 推 荐 完 全 契 合东 亚 高 血 压 患 者 治 疗 应 推 荐 优 选 CCB Hypertension Research 34, 423-430 不同剂型CCB的区别 类 别 第 三 代 （ 如 施 慧 达 )（ 全 新 化 合 物 ） 第 二 代 (缓 释 、 控 释 ) 第 一 代（ 短 效 ）剂 型 特 点 与 作 用 点 紧 密 结 合 生 产 工 艺 修 饰 原 始 剂 型生 物 利 用 度 高 （ 64%-80%） 、 稳 定 低 、 波 动 比 较 大 低 、 波 动 大血 药 浓 度 无 个 体 差 异 个 体 差 异 大 个 体 差 异 大半 衰 期 35-50小 时 4-10小 时 2-4小 时起 效 时 间 6-12小 时 2-3小 时 1-2小 时维 持 时 间 大 于 24小 时 小 于 20小 时 小 于 4小 时覆 盖 24小 时 能 ， 漏 服 血 压 平 稳 不 能 不 能覆 盖 晨 峰 现 象 能 ， 调 节 血 压 节 律 不 能 不 能对 心 衰 影 响 中 性 ， 放 心 使 用 不 能 使 用 恶 化对 心 缺 血 影 响 改 善 心 肌 缺 血 状 态 极 少 数 可 以 使 用 恶 化ADR 极 少 ， 轻 微 相 对 少 ， 轻 多 ， 严 重 受 胃 肠 影 响 无 任 何 影 响 小 ， 轻 大血 管 选 择 性 高 一 般 差剂 型 破 坏 影 响 粉 碎 后 不 影 响 疗 效 变 为 短 效 制 剂 影 响 吸 收施 慧 达 分 子 本 身 长 效 ， 不 需 要 任 何 的 修 饰 第 三 代 CCB药 效 最 好 左 旋 氨 氯 地 平 : 施 慧 达左 旋 体 是 药 理 活 性 部 分 右 旋 体 可 能 与 副 作 用 有 关施 慧 达 左 旋 体 药 效 是 消 旋 体 的 2倍 , 是 右 旋 体 的 1000多 倍 减 少 剂 量 ; 减 少 药 物 相 互 作 用 ; 减 少 副 作 用 ; 减 少 肝 /肾 负 担 施 慧 达 临 床 应 用 专 家 共 识 （ 2010年 ）n 发 起 单 位 ： 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 医 师 分 会 中 国 老 年 学 学 会 心 脑 血 管 病 专 业 委 员 会 中 国 医 师 协 会 循 证 医 学 专 业 委 员 会n 发 起 人 ： 胡 大 一 王 汝 龙n 核 心 专 家 ： 中 华 内 科 杂 志 ， 2010， 49(11)， 987-989 程 晓 曙 董 吁 钢 高 海 青 高 平 进 郭 冀 珍 周 晓 芳 郭 艺 芳郭 宗 儒 洪 浪 胡 大 一 方 颖 黄 振 文 朱 建 华 黄 仲 义黄 峻 李 淑 梅 刘 关 键 刘 国 树 罗 义 李 大 魁 孙 明孙 宁 玲 孙 忠 实 孙 英 贤 王 文 王 汝 龙 朱 鼎 良 王 浩郭 小 梅 黄 从 新 蒋 文 平 雷 寒 王 建 安 吴 书 林 肖 传 实杨 天 仑 姚 桦 张 廷 杰 赵 连 友 赵 兴 胜 何 奔 曾 定 尹 专 家 共 识n 苯 磺 酸 左 旋 氨 氯 地 平 （ 施 慧 达 ） 是 目 前 我国 性 价 比 较 好 的 降 压 药 品 ， 其 保 留 的 活 性治 疗 成 分 一 定 程 度 上 降 低 了 不 良 反 应 的 发生 率 ， 疗 效 可 靠 ， 价 格 适 宜 ， 相 比 同 类 产品 ， 更 适 合 我 国 高 血 压 患 者 使 用 。 左 旋 氨 氯 地 平 临 床 优 势n 与 氨 氯 地 平 相 比 ， 剂 量 减 半 ， 疗 效 相 当 ，副 作 用 减 少n 分 子 长 效 制 剂 ， 24h平 稳 控 压 ， 减 少 血 压变 异n 具 有 内 皮 保 护 功 能 ， 延 缓 动 脉 粥 样 硬 化n 可 与 其 它 降 压 协 同 作 用 ， 降 低 副 作 用 ， 保护 靶 器 官 左 旋 氨 氯 地 平 长 效 降 压半 衰 期 49.6h左 旋 氨 氯 地 平 药 代 曲 线 Chirality. 1994;6:531-536左 旋 氨 氯 地 平 半 衰 期 长 ， 能 持 久 发 挥 降 压 作 用 49.6 漏 服 后 患 者 血 压 变 化 胡 大 一 . 中 国 医 刊 2002;5(37):4647 左 旋 氨 氯 地 平 长 效 降 压 施 慧 达 漏 服 24h、 48h后 还 能 维 持 良 好 的 降 压 效 果 施 慧 达 高 效 降 压坐 位 SBP变 化 坐 位 DBP变 化 Sung A K. Clinical Therapeutics. 2008;5(30):845-857 2.5 mg左 旋 氨 氯 地 平 与 5 mg络 活 喜 降 压 效 果 相 当 P0.05 P0.05 P0.05 施 慧 达 与 氨 氯 地 平 有 效 性 的 Meta分 析 Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 施 慧 达 高 效 降 压 有 利 于 施 慧 达 有 利 于 氨 氯 地 平 经 过 4周 的 治 疗 ， 半 剂 量 施 慧 达 和 氨 氯 地 平 收 缩 压 下 降 幅 度 相 当 ， 结 果 有 利 于 施 慧达 （ P=0.02）舒 张 压 也 具 有 类 似 结 果 （ 图 略 ）Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 施 慧 达 安 全 达 标n CCB类 降 压 药 对 高 血 压 患 者 降 压 效 果 良 好 ， 各 种 CCB不良 反 应 发 生 率 不 同 ， 施 慧 达 不 良 反 应 发 生 率 最 低 络 活 喜 、 拜 新 同 、 波 依 定 说 明 书 胡 大 一 等 . 中 国 医 刊 2002,37(5):46-47 P0.05,n=110 水 肿 的 不 良 反 应 比 较 ： 左 旋 氨 氯 地 平 更 安 全 水 肿 不 良 反 应 发 生 率 左 旋 氨 氯 地 平 低 于 氨 氯 地 平 （ P=0.03） ， 左 旋 氨 氯 地 平 水 肿耐 受 性 更 好 Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 总 不 良 反 应 发 生 率 左 旋 氨 氯 地 平 低 于 氨 氯 地 平 （ P0.001） ， 左 旋 氨 氯 地 平 耐 受性 更 好 Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 总 不 良 反 应 的 比 较 ： 左 旋 氨 氯 地 平 更 安 全 总 结n 我 国 高 血 压 知 晓 率 、 治 疗 率 和 控 制 率 较 低 ， 积 极 寻 找 适合 我 国 大 多 数 患 者 的 降 压 方 案 十 分 必 要n 左 旋 氨 氯 地 平 是 第 三 代 长 效 CCB， 其 通 过 手 性 拆 分 技 术 去除 了 引 起 不 良 反 应 的 右 旋 体 ， 显 著 降 低 了 药 物 副 作 用n 其 有 效 性 和 安 全 性 已 经 获 得 了 临 床 的 肯 定 ， 适 合 中 国 高血 压 患 者 长 期 使 用 保 留 了 氨 氯 地 平 的 降 压 活 性 ， 具 有 可 靠 的 降 压 疗 效 与 氨 氯 地 平 相 比 ， 降 压 治 疗 的 安 全 性 及 耐 受 性 更 高 在 亚 洲 人 群 中 拥 有 着 更 多 证 据 价 格 低 廉 ， 更 适 合 于 我 国 高 血 压 患 者施 慧 达 -苯 磺 酸 左 旋 氨 氯 地 平 ：总 结