检验科生化项目临床意义

实 验 室 检 验 与 临 床吴 忠 慈 铭 体 检 中 心 检 验 科杨 彩 福2015年 12月 检 验 医 学 与 临 床 的 关 系 现 代 医 学 中 ， 临 床 工 作 和 检 验 工 作 的 关系 日 趋 密 切 ， 二 者 相 辅 相 成 ， 互 相 促 进 。检 验 科 要 更 好 地 发 展 ， 必 须 得 到 临 床 学 科及 医 生 的 支 持 ； 同 时 ， 临 床 诊 断 的 准 确 性越 来 越 取 决 于 临 床 检 验 的 敏 感 性 和 特 异 性 。临 床 实 验 室 每 天 提 供 的 实 验 检 测 信 息 关 系到 对 患 者 正 确 诊 断 、 疗 效 观 察 、 病 情 转 归 、人 体 健 康 状 况 评 估 等 。 据 统 计 ， 临 床 实 验室 提 供 的 检 测 信 息 占 到 临 床 诊 断 、 临 床 治疗 等 辅 助 信 息 的 50%以 上 。 为 什 么 要 空 腹 验 血 ？ 所 谓 空 腹 ， 是 指 晚 饭 后 不 再 进 食 ， 第 二 天 早 晨 不 吃 早 点 ，在 这 种 情 况 下 抽 血 检 查 ， 效 果 最 好 。 有 些 验 血 项 目 ， 随 时 都可 以 查 ， 例 如 查 红 细 胞 、 白 细 胞 、 血 小 板 等 。 而 有 些 验 血 项目 则 要 求 在 清 晨 空 腹 （ 不 吃 早 餐 ） 抽 血 检 查 ， 如 肾 功 能 、 肝功 能 、 血 沉 、 血 糖 等 。 这 是 因 为 ： 一 、 避 免 饮 食 等 因 素 对 血 液 内 一 些 成 分 的 影 响 。 因 为 食 物 是 由 胃肠 道 吸 收 进 入 血 液 ， 再 由 血 液 运 送 到 全 身 的 ， 因 此 ， 会 使 血 液 中某 些 成 分 的 浓 度 增 高 ， 影 响 检 查 结 果 的 准 确 性 。 二 、 进 食 后 ， 各 种 经 消 化 后 的 食 物 乳 糜 微 粒 ， 被 很 快 地 吸 收 到 血液 中 ， 使 血 液 显 得 浑 浊 ， 通 常 称 为 “ 脂 肪 血 ” ， 使 检 查 者 无 法 观察 清 楚 。 三 、 清 晨 情 绪 比 较 稳 定 ， 机 体 处 于 基 础 代 谢 状 态 ， 所 得 结 果 ， 能比 较 真 实 地 反 映 实 际 情 况 。 各 项 目 的 临 床 意 义 为了使我体检中心开展的检验项目能高效运用于临床诊断工作中，我为各位老师及同事对各新项目做了简要的总结整理，以便共同学习。 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ ALT）一 种 参 与 人 体 蛋 白 质 新 陈 代 谢 的 酶 (相 当 于 工 业 生 产 中 的催 化 剂 )， 起 加 快 体 内 蛋 白 质 氨 基 酸 在 体 内 转 化 的 作 用 ，它 广 泛 存 在 于 人 体 各 种 组 织 .器 官 .肌 肉 .骨 骼 中 ， 以 肝 脏 细胞 的 细 胞 浆 中 最 多 ， 血 清 中 ALT的 正 常 含 量 参 考 区 间 :(男 9-51U/L， 女 8-41U/L)。 当 人 体 内 各 组 织 器 官 活 动或 病 变 时 ， 就 会 把 其 中 的 ALT释 放 到 血 液 中 ， 使 血 清 ALT含 量 增 加 。 例 如 ， 肝 脏 发 炎 时 ， 转 氨 酶 就 会 从 肝 细 胞 释放 到 血 液 中 ， 肝 脏 有 病 ， 血 清 转 氨 酶 一 定 增 高 ， 当 肝 细胞 千 分 之 一 有 炎 症 时 ， 血 清 转 氨 酶 含 量 就 会 增 高 一 倍 以上 ， 因 此 ， 血 清 转 氨 酶 数 量 是 肝 脏 病 变 程 度 的 重 要 指 标 。 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 的 临 床 意 义 谷 丙 转 氨 酶 升 高 临 床 意 义 就 在 于 对 急 性 乙 型 肝 炎 、 慢 性 肝 炎 、 HBV携带 者 、 重 型 肝 炎 以 及 肝 硬 化 、 肝 癌 等 一 系 列 病 毒 性 肝 炎 的 诊 断 和 分 析 ，ALT的 升 高 只 表 示 肝 脏 可 能 受 到 了 损 害 。 除 了 肝 炎 ， 其 他 很 多 疾 病 都能 引 起 谷 丙 转 氨 酶 转 氨 酶 升 高 。 在 急 性 肝 炎 及 慢 性 肝 炎 与 肝 硬 化 活 动 ， 肝 细 胞 膜 的 通 透 性 改 变 ， 谷 丙转 氨 酶 就 从 细 胞 内 溢 出 到 循 环 血 液 中 去 ， 这 样 抽 血 检 查 结 果 就 偏 高 ，转 氨 酶 反 映 肝 细 胞 损 害 程 度 。 但 谷 丙 转 氨 酶 缺 乏 特 异 性 ， 有 多 种 原 因能 造 成 肝 细 胞 膜 通 透 性 的 改 变 ， 如 :疲 劳 、 饮 酒 、 感 冒 甚 至 情 绪 因 素 等等 。 上 述 原 因 造 成 的 转 氨 酶 增 高 一 般 不 会 高 于 60个 单 位 ， 转 氨 酶 值 高于 80个 单 位 就 有 诊 断 价 值 ， 需 到 医 院 就 诊 。 另 外 需 要 注 意 ， 谷 丙 转 氨酶 活 性 变 化 与 肝 脏 病 理 组 织 改 变 缺 乏 一 致 性 ， 有 的 严 重 肝 损 患 者 谷 丙 转 氨 酶 并 不 升 高 。 因 此 肝 功 能 损 害 需 要 综 合 其 他 情 况 来 判 断 。 谷 草 转 氨 酶 （ AST）谷 草 转 氨 酶 ， 英 文 缩 写 （ AST或 GOT） ， 又 名 天 门 冬氨 酸 氨 基 转 移 酶 ， 是 转 氨 酶 中 比 较 重 要 的 一 种 。 它 是医 学 临 床 上 肝 功 能 检 查 的 指 标 ， 用 来 判 断 肝 脏 是 否 受到 损 害 。 一 个 健 康 人 正 常 情 况 下 ， 谷 草 转 氨 酶 的 正 常参 考 区 间 为 （ 4 40U/L） 。 谷 草 转 氨 酶 的 临 床 意 义谷 草 转 氨 酶 在 心 肌 细 胞 中 含 量 最 高 ， 但 肝 脏 损 害 时 其 血 清 浓 度 也 可 升高 ， 临 床 一 般 常 作 为 心 肌 梗 塞 和 心 肌 炎 的 辅 助 检 查 。 谷 草 转 氨 酶 的 参考 区 间 为 0 50/L， 当 谷 丙 转 氨 酶 (ALT)明 显 升 高 ， 谷 草 (AST)/谷 丙(ALT)比 值 1时 ， 就 提 示 有 肝 实 质 的 损 害 。谷 草 转 氨 酶 (AST)： 位 于 细 胞 线 粒 体 中 。 AST升 高 的 意 义 在 诊 断 肝 炎方 面 与 谷 丙 转 氨 酶 (ALT)相 似 ， 在 一 般 情 况 下 ， 其 升 高 幅 度 不 及 ALT，如 果 AST值 高 于 ALT， 说 明 肝 细 胞 损 伤 、 坏 死 的 程 度 比 较 严 重 。健 康 人 的 谷 草 转 氨 酶 水 平 也 有 可 能 暂 时 超 出 正 常 范 围 。 剧 烈 运 动 、 过于 劳 累 或 者 近 期 吃 过 油 腻 食 物 ， 都 可 能 使 谷 草 转 氨 酶 暂 时 偏 高 。 如 果在 检 查 肝 功 能 前 一 晚 加 班 工 作 ， 没 睡 好 觉 ， 或 是 体 检 前 早 餐 时 吃 了 油炸 的 东 西 ， 检 查 结 果 中 谷 草 转 氨 酶 可 能 就 会 超 出 正 常 范 围 。 -谷 氨 酰 氨 基 转 移 酶 （ GGT）GGT是 指 谷 氨 酰 氨 基 转 移 酶 ， 存 在 于 肾 、 胰 、 肝 、 脾 、 肠 、 脑 、肺 、 骨 骼 肌 和 心 肌 等 组 织 中 ， 肾 内 最 多 ， 其 次 为 胰 和 肝 ， 胚 胎期 则 以 肝 内 最 多 ， 在 肝 内 主 要 存 在 于 肝 细 胞 浆 和 肝 内 胆 管 上 皮中 。 正 常 人 血 清 中 GGT主 要 来 自 肝 脏 ， 参 考 区 间 为 （ 3 50U/L） 。 谷 氨 酰 转 肽 酶 在 急 性 肝 炎 、 慢 性 活 动 性 肝 炎 及肝 硬 化 失 代 偿 时 仅 轻 中 度 升 高 。 但 当 阻 塞 性 黄 疸 时 ， 谷 氨 酰 转肽 酶 因 排 泄 障 碍 而 逆 流 入 血 ； 原 发 性 肝 癌 时 ， 此 酶 在 肝 内 合 成亢 进 ， 均 可 引 起 血 中 转 肽 酶 显 着 升 高 ， 甚 至 达 正 常 的 10倍 以 上 。谷 氨 酰 转 肽 酶 升 高 除 了 肝 病 患 者 肝 脏 受 损 引 起 ， 也 有 健 康 人 群在 服 用 安 眠 药 、 抗 糖 尿 病 药 物 时 等 引 起 的 升 高 。 谷 氨 酰 氨 基 转 移 酶 的 临 床 意 义(1)原 发 性 或 转 移 性 肝 癌 时 ， 血 中 GGT明 显 升 高 。 其 原因 是 癌 细 胞 产 生 的 GGT增 多 和 癌 组 织 本 身 或 其 周 围 的炎 症 刺 激 作 用 ， 使 肝 细 胞 膜 的 通 透 性 增 加 ， 以 致 血 中GGT增 高 。(2)阻 塞 性 黄 疸 、 急 性 肝 炎 、 慢 性 肝 炎 活 动 期 、 胆 道 感染 、 肝 硬 化 等 都 可 使 GGT升 高 。(3)其 他 疾 病 如 心 肌 梗 塞 、 急 性 胰 腺 炎 及 某 些 药 物 等 均可 使 血 中 GGT升 高（ 4） 酒 精 中 毒 者 GGT亦 明 显 升 高 ， 有 助 于 诊 断 酒 精性 肝 病 。 碱 性 磷 酸 酶 （ ALP）碱 性 磷 酸 酶 （ ALP 或 AKP ） 是 广 泛 分 布 于 人 体 肝 脏 、骨 骼 、 肠 、 肾 和 胎 盘 等 组 织 经 肝 脏 向 胆 外 排 出 的 一 种酶 。 这 种 酶 能 催 化 核 酸 分 子 脱 掉 5磷 酸 基 团 ， 从 而 使DNA或 RNA片 段 的 5-P末 端 转 换 成 5-OH末 端 。 但 它 不是 单 一 的 酶 ， 而 是 一 组 同 功 酶 。 目 前 已 发 现 有 AKP1、 AKP2、 AKP3、 AKP4、 AKP5与 AKP6六 种 同 功 酶 。其 中 第 1、 2、 6种 均 来 自 肝 脏 ， 第 3种 来 自 骨 细 胞 ， 第 4种 产 生 于 胎 盘 及 癌 细 胞 ， 而 第 5种 则 来 自 小 肠 绒 毛 上 皮与 成 纤 维 细 胞 碱 性 磷 酸 酶 的 临 床 意 义1 生 理 性 增 高 ： 儿 童 在 生 理 性 的 骨 骼 发 育 期 ， 碱 性 磷 酸 酶 活 力可 比 正 常 人 高 1 2倍 ， 孕 妇 、 骨 折 愈 合 期 ， 这 些 情 况 下 骨 组 织 中的 碱 性 磷 酸 酶 很 活 跃 ， 所 以 检 测 时 值 也 会 偏 高 。 2 病 理 性 升 高 ： (1)骨 骼 疾 病 如 佝 偻 病 、 软 骨 病 、 骨 恶 性 肿 瘤 、 恶 性 肿 瘤 骨 转 移等 ； (2)肝 胆 疾 病 如 肝 外 胆 道 阻 塞 、 肝 癌 、 肝 硬 化 、 毛 细 胆 管 性 肝 炎等 ； (3)其 他 疾 病 如 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 。 3 病 理 性 降 低 ： 见 于 重 症 慢 性 肾 炎 、 儿 童 甲 状 腺 机 能 不 全 、 贫血 等 。 总 蛋 白 （ TP）总 蛋 白 （ 简 称 TP） 由 白 蛋 白 和 球 蛋 白 组 成 。 总 蛋 白 高 可 见 于 腹 泻 、呕 吐 、 休 克 、 高 热 、 大 量 出 汗 等 ， 此 外 还 有 多 发 性 骨 髓 瘤 ， 巨 球蛋 白 血 症 等 。总 蛋 白 参 考 区 间 如 下 ：新 生 儿 46 70g/L（ 从 出 生 1周 44 76g/L） ；7个 月 1岁 51 73g/L；1 2岁 56 75g/L；3岁 以 上 60 76g/L；成 年 男 性 ： 68 82g/L， 成 年 女 性 ： 67 81g/L假 如 超 出 以 上 范 围 ， 说 明 肝 脏 有 一 定 的 受 损 。 总 蛋 白 的 临 床 意 义1、 增 高 :主 要 是 血 清 中 水 分 减 少 ， 使 总 蛋 白 浓 度 相 对 增 高 ， 如 高 度 脱 水 所 致 血液 浓 缩 (腹 泻 、 呕 吐 、 休 克 、 高 热 、 大 量 出 汗 )及 多 发 性 骨 髓 瘤 、 巨 球 蛋 白 血 症等 ;慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 时 ， 钠 丢 失 继 发 水 分 丢 失 ， 进 而 促 使 血 浆 出 现 浓 缩现 象 。2、 降 低 :各 种 原 因 引 起 的 水 钠 潴 留 ， 使 血 浆 被 稀 释 ， 或 静 脉 注 射 过 多 的 低 渗 溶液 而 形 成 血 浆 中 总 蛋 白 降 低 。肝 功 能 障 碍 ， 则 肝 脏 合 成 蛋 白 质 减 少 ， 主 要 以 白 蛋 白 的 下 降 明 显 。蛋 白 质 丢 失 ， 如 严 重 大 面 积 烧 伤 、 大 量 血 浆 渗 出 、 大 出 血 ;肾 病 综 合 征 时 ， 尿 液中 蛋 白 质 长 期 被 丢 失 ;溃 疡 性 结 肠 炎 时 ， 可 随 粪 便 排 出 一 定 量 的 蛋 白 质 。 营 养 不 良 或 消 耗 增 加 ， 如 长 期 食 物 中 蛋 白 质 含 量 不 足 或 慢 性 肠 道 疾 患 所 致 吸 收不 良 ， 患 有 慢 性 消 耗 性 疾 病 如 结 核 病 、 恶 性 肿 瘤 、 肝 硬 化 等 。 白 蛋 白 （ ALB）白 蛋 白 又 称 清 蛋 白 （ ALB)是 由 肝 实 质 细 胞 合 成 ， 在 血 浆 中 的 半 寿期 约 为 15-19天 ， 是 血 浆 中 含 量 最 多 的 蛋 白 质 ， 占 血 浆 总 蛋 白 的40%-60%。 其 合 成 率 虽 然 受 食 物 中 蛋 白 质 含 量 的 影 响 ， 但 主 要 受血 浆 中 水 平 调 节 ， 在 肝 细 胞 中 几 乎 没 有 储 存 ， 在 所 有 细 胞 外 液 中都 含 有 微 量 的 白 蛋 白 。 关 于 白 蛋 白 在 肾 小 球 中 的 滤 过 情 况 ， 一 般认 为 在 正 常 情 况 下 其 量 甚 微 ， 约 为 血 浆 中 白 蛋 白 的 0.04%， 按 此计 算 每 天 从 肾 小 球 滤 过 液 中 排 出 的 白 蛋 白 即 可 达 3.6g， 为 终 尿 中蛋 白 质 排 出 量 的 30-40倍 ， 可 见 滤 过 液 中 多 数 白 蛋 白 是 可 被 肾 小管 重 新 吸 收 的 。 有 实 验 证 实 白 蛋 白 在 近 曲 小 管 中 吸 收 ， 在 小 管 细胞 中 被 溶 酶 体 中 的 水 解 酶 降 解 为 小 分 子 片 段 而 进 入 血 循 环 。 白 蛋白 可 以 在 不 同 组 织 中 被 细 胞 内 吞 而 摄 取 ， 其 氨 基 酸 可 被 用 为 组 织修 补 。 白 蛋 白 的 临 床 意 义增 高 :主 要 由 于 血 液 浓 缩 而 致 相 对 性 增 高 ， 此 外 白 蛋 白 偏高 也 可 受 到 饮 食 中 蛋 白 质 摄 入 量 影 响 ， 在 一 定 程 度 上 可以 作 为 个 体 营 养 状 态 的 评 价 指 标 。 有 时 血 液 浓 缩 时 可 导致 蛋 白 浓 度 相 对 增 高 ， 腹 泻 、 呕 吐 、 高 热 时 急 剧 失 水 也可 导 致 血 清 中 白 蛋 白 浓 度 增 高 ， 从 而 引 起 白 蛋 白 偏 高 。减 低 :见 于 肝 硬 变 合 并 腹 水 及 其 他 肝 功 能 严 重 损 害 (如 急性 肝 坏 死 、 中 毒 性 肝 炎 等 )营 养 不 良 、 慢 性 消 耗 性 疾 病 、糖 尿 病 、 严 重 出 血 、 肾 病 综 合 征 等 。 当 降 低 至 25g/L以 下易 产 生 腹 水 。 总 胆 红 素 （ TBIL）总 胆 红 素 英 文 缩 写 TBIL或 STB。 参 考 值 ： 3.417.1mol/L。 总 胆 红 素 是 直 接 胆 红 素 和 间 接 胆 红素 二 者 的 总 和 。 总 胆 红 素 升 高 就 是 人 们 常 说 的 黄疸 。 总 胆 红 素 主 要 用 来 诊 断 是 否 有 肝 脏 疾 病 或 胆道 是 否 发 生 异 常 ， 总 胆 红 素 正 常 值 在 3.420.5mol/L之 间 ； 17.1-34.2mol/L可 视 为 隐 性 黄疸 ;34.2-170mol/L之 间 为 轻 度 黄 疸 ;170-340mol/L为 中 度 黄 疸 ;大 于 340mol/L则 为 重 度黄 疸 。 总 胆 红 素 的 临 床 意 义胆 红 素 增 高 见 于 ： 生 理 性 升 高 ： 新 生 儿 黄 疸 。（ 1） 肝 脏 疾 患 ： 急 性 黄 疸 型 肝 炎 、 急 性 黄 色 肝 坏 死 、慢 性 活 动 性 肝 炎 、 肝 硬 化 等 。（ 2） 肝 外 的 疾 病 ： 溶 血 型 黄 疸 、 血 型 不 合 的 输 血 反 应 、胆 石 症 等 。（ 3） 饮 食 不 当 会 造 成 总 胆 红 素 偏 高 。病 理 性 降 低 ： 见 于 癌 症 或 慢 性 肾 炎 引 起 的 贫 血 和 再 生 障碍 性 贫 血 ， 厌 食 的 人 如 果 缺 锌 ， 也 会 引 起 总 胆 红 素 偏 低 直 接 胆 红 素 （ DBIL）直 接 胆 红 素 又 称 结 合 胆 红 素 。 未 结 合 胆 红 素 在 肝细 胞 内 转 化 ， 与 葡 糖 醛 酸 结 合 形 成 结 合 胆 红 素 ，结 合 胆 红 素 用 凡 登 伯 定 性 试 验 呈 直 接 反 应 ， 故 将这 种 胆 红 素 称 为 直 接 胆 红 素 。 测 定 直 接 胆 红 素 主要 用 于 鉴 别 黄 疸 的 类 型 。参 考 值 ： 0 8 mol/L。 直 接 胆 红 素 的 临 床 意 义直 接 胆 红 素 增 高 ， 属 阻 塞 性 黄 疸 、 肝 细 胞 性 黄 疸 。以 直 接 胆 红 素 升 高 为 主 常 见 于 原 发 性 胆 汁 型 肝 硬化 、 胆 道 梗 阻 等 。 肝 炎 与 肝 硬 化 病 人 的 直 接 胆 红素 都 可 以 升 高 。 总 胆 汁 酸 (TBA) 人 体 血 清 总 胆 汁 酸 (TBA)是 由 肝 脏 合 成 并 分 解 代 谢 ，从 而 维 持 人 体 胆 汁 酸 的 相 对 稳 定 ， 它 的 调 控 是 肝脏 的 一 个 主 要 功 能 。 当 肝 细 胞 发 生 病 变 或 患 胆 管疾 病 时 可 引 起 胆 汁 的 代 谢 障 碍 ， 使 进 入 血 中 的 胆汁 酸 含 量 显 著 升 高 ， 血 清 TBA升 高 与 肝 细 胞 损 伤程 度 成 正 比 。 因 而 血 清 TBA水 平 是 反 映 肝 实 质 损伤 的 一 项 重 要 指 标 。 TBA测 定 比 传 统 肝 功 能 指 标 任 何 一 项 都 敏 感 。 总 胆 汁 酸 的 临 床 应 用 急 性 肝 炎 与 慢 性 肝 炎 的 TBA有 差 异 ： 急 性 肝 炎 时 患 者 血 清TBA与 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ ALT） 一 样 ， 呈 显 著 增 高 ， 平均 增 高 幅 度 是 正 常 的 31倍 ， 说 明 TBA对 急 性 肝 炎 早 期 诊 断价 值 与 ALT(阳 性 率 100%)测 定 相 同 ， 经 积 极 治 疗 后 随 肝 细胞 损 害 的 控 制 很 快 转 为 正 常 ， 而 TBA则 随 肝 功 能 的 恢 复 逐渐 转 为 正 常 。 慢 性 肝 炎 时 ， TBA阳 性 率 为 65.7%， 平 均 升高 幅 度 为 正 常 的 10倍 。 肝 癌 、 肝 硬 化 时 ， 由 于 肝 脏 对 TBA代 谢 功 能 下 降 ， 故 血 清TBA在 不 同 阶 段 都 增 高 。 当 肝 癌 时 ， TBA阳 性 率 为 100%，而 肝 硬 化 TBA阳 性 率 为 88%， 亦 高 于 其 他 指 标 。 当 转 氨 酶 、胆 红 素 及 碱 性 磷 酸 酶 等 其 他 指 标 转 为 正 常 情 况 下 ， 血 清 中TBA水 平 仍 很 高 ， 这 可 能 由 于 肝 细 胞 功 能 失 调 ， 肝 实 质 细胞 减 少 等 原 因 有 关 。 葡 萄 糖 （ GLU）空 腹 葡 萄 糖 检 测 ：肝 调 节 糖 代 谢 ， 维 持 血 糖 的 动 态 平 衡 。检 测 方 法 ： 邻 甲 苯 胺 法 、 氧 化 酶 法 、 已 糖 激 酶 法参 考 值 ： 3.9-6.1mmol/L增 高 ：1. 糖 尿 病2. 内 分 泌 疾 病 ： 巨 人 症 、 皮 质 醇 增 多 症 、 甲 亢 、 嗜 铬 细 胞 瘤3. 应 激 性 高 血 糖 ： 颅 脑 损 伤 、 心 梗4. 药 物 影 响 ： 噻 嗪 类 利 尿 剂 、 口 服 避 孕 药5. 妊 娠 呕 吐 、 麻 醉 、 脱 水 、 缺 氧6. 饱 食 、 高 糖 饮 食 、 剧 烈 运 动 、 情 绪 紧 张 等降 低 ：1. 胰 岛 素 过 多 、 降 糖 药 过 量 、 胰 岛 B细 胞 瘤 2. 重 症 肝 炎 、 肝 硬 化 、 肝 癌 等3. 长 期 营 养 不 良 、 饥 饿 、 急 性 酒 精 中 毒 二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重， 服后30、60、120、180分钟采血参 考 区 间 ：空 腹 血 糖 9%： 血 糖 控 制 很 差 ， 是 慢 性 并 发 症 发 生 发 展 的危 险 因 素 ， 可 能 引 发 糖 尿 病 性 肾 病 、 动 脉 硬 化 、白 内 障 等 并 发 症 ， 并 有 可 能 出 现 酮 症 酸 中 毒 等 急性 合 并 症 。 肌 酐 （ CR）肌 酐 (creatinine， Cr)又 称 为 肌 酸 酐 ， 是 肌 肉 在 人 体 内 代谢 的 产 物 ， 每 20g肌 肉 代 谢 可 产 生 1mg肌 酐 。 肌 酐 主 要由 肾 小 球 滤 过 排 出 体 外 。 血 中 肌 酐 来 自 外 源 性 和 内 源 性两 种 ， 外 源 性 肌 酐 是 肉 类 食 物 在 体 内 代 谢 后 的 产 物 ； 内源 性 肌 酐 是 体 内 肌 肉 组 织 代 谢 的 产 物 。 在 肉 类 食 物 摄 入量 稳 定 时 身 体 的 肌 肉 代 谢 又 没 有 大 的 变 化 ， 肌 酐 的 生成 就 会 比 较 恒 定 。 通 常 肌 酐 又 分 为 血 清 肌 酐 和 尿 肌 酐 。肾 功 能 不 全 时 ， 肌 酐 在 体 内 蓄 积 成 为 对 人 体 有 害 的 毒 素 ，而 肌 酐 过 高 可 能 会 引 发 高 钾 血 症 、 高 尿 酸 血 症 、 高 脂 血症 、 低 蛋 白 血 症 、 代 谢 性 酸 中 毒 等 并 发 症 。 肌 酐 的 临 床 意 义(1)当 急 、 慢 性 肾 小 球 肾 炎 等 使 肾 小 球 滤 过 功 能减 退 时 ， 血 肌 酐 可 升 高 。 同 时 应 在 已 知 内 生 肌 酐清 降 率 的 基 础 上 穿 插 着 测 定 血 肌 酐 值 作 为 追 踪 观察 的 指 标 。(2)尿 素 氮 与 肌 酐 值 同 时 测 定 更 有 意 义 ， 如 二 者同 时 升 高 ， 说 明 肾 脏 有 严 重 损 害 。 尿 素 氮 （ UREA）尿 素 氮 是 血 浆 蛋 白 氮 以 外 的 含 氮 化 合 物 的 一 种 ， 是 肾功 能 主 要 指 标 之 一 。 所 以 尿 素 氮 的 变 化 对 非 蛋 白 氮 数值 的 影 响 较 大 。 临 床 上 常 选 用 尿 素 氮 的 检 测 来 代 替 非蛋 白 氮 的 测 定 。 尿 素 氮 是 以 氨 基 酸 形 成 的 氨 和 二 氧 化碳 为 基 本 ， 在 肝 脏 制 造 的 。 从 血 清 成 分 去 掉 蛋 白 ， 就称 为 余 氮 ， 健 康 者 有 50%以 上 是 尿 素 氮 。 如 果 肾 脏 的排 泄 机 能 变 差 ， 血 液 中 尿 素 氮 的 浓 度 会 增 加 。 因 此 ，尿 素 氮 就 成 为 了 解 肾 脏 机 能 是 否 正 常 的 重 要 指 标 。 尿素 氮 正 常 值 为 2.86-7.14 mmol/L， 测 定 值 会 因 饮 食 的内 容 而 有 所 变 动 。 尿 素 氮 的 临 床 意 义增 高 ：1、 器 质 性 肾 功 能 损 害 ： 各 种 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 、 肾 盂 肾 炎 、 间 质 性 肾 炎 、肾 肿 瘤 、 多 囊 肾 等 所 致 的 慢 性 肾 衰 竭 。 急 性 肾 衰 竭 肾 功 能 轻 度 受 损 时 ，BUN可 无 变 化 ， 但 GFR（ 肾 小 球 滤 过 率 ） 下 降 至 50%以 下 ， BUN才 能 升 高 。2、 肾 前 性 少 尿 ： 如 严 重 脱 水 、 大 量 腹 水 、 心 脏 循 环 功 能 衰 竭 、 肝 肾 综 合 征 等导 致 的 血 容 量 不 足 、 肾 血 流 量 减 少 灌 注 不 足 导 致 少 尿 。 此 时 BUN升 高 ， 但 肌酐 升 高 不 明 显 ， BUN/Cr（ mg/dl） 10： 1， 称 为 肾 前 性 氮 质 血 症 。 经 扩 容 尿量 多 能 增 加 ， BUN可 自 行 下 降 。3、 蛋 白 质 分 解 或 摄 入 过 多 如 急 性 传 染 病 、 高 热 、 上 消 化 道 大 出 血 、 大 面 积 烧伤 、 严 重 创 伤 、 大 手 术 后 和 甲 状 腺 功 能 亢 、 高 蛋 白 饮 食 等 ， 但 血 肌 酐 一 般 不 升高 。 以 上 情 况 矫 正 后 ， 血 BUN可 以 下 降 。降 低 ： 急 性 肾 小 管 坏 死 。 血 肌 酐 Scr 和 尿 素 氮 BuN 两 者 分 别 为 含 氮 的 有 机 物 和 蛋 白 质 代 谢 的 终末 产 物 ， 在 肾 功 能 正 常 的 情 况 下 ， 这 些 小 分 子 物 质 从 肾 小 球 滤 出 ， 故 可 用 作 肾小 球 滤 过 功 能 的 诊 断 和 过 筛 指 标 。 当 肾 小 球 滤 过 功 能 减 低 时 ， 血 肌 酐 和 尿 素 氮 因 潴 留 而 增 高 。 尿 酸 （ UA）尿 酸 是 嘌 呤 代 谢 的 终 产 物 。 为 三 氧 基 嘌 呤 ，其 醇 式 呈 弱 酸 性 。 各 种 嘌 呤 氧 化 后 生 成 的尿 酸 随 尿 排 出 。 因 溶 解 度 较 小 ， 体 内 过 多时 可 形 成 尿 路 结 石 或 痛 风 等 各 种 严 重 的 危害 。 参 考 值 成 人 ： 90 420umol/L。 尿 酸 的 临 床 意 义（ 1） 血 尿 酸 增 高 ：1） 血 尿 酸 增 高 主 要 见 于 痛 风 ， 但 少 数 痛 风 患 者 在 痛 风 发 作 时 血 尿 酸 测 定 正常 。 血 尿 酸 增 高 无 痛 风 发 作 者 为 高 尿 酸 血 症 。2） 在 细 胞 增 殖 周 期 快 、 核 酸 分 解 代 谢 增 加 时 ， 如 白 血 病 及 其 他 恶 性 肿 瘤 、多 发 性 骨 髓 瘤 、 真 性 红 细 胞 增 多 症 等 血 清 尿 酸 值 常 见 增 高 。 肿 瘤 化 疗 后 血 尿酸 升 高 更 明 显 。3） 在 肾 功 能 减 退 时 ， 常 伴 有 血 清 尿 酸 增 高 。 可 见 于 肾 脏 疾 病 如 急 慢 性 肾 炎 ，其 他 肾 脏 疾 病 的 晚 期 如 肾 结 核 ， 肾 盂 肾 炎 ， 肾 盂 积 水 等 。4） 在 氯 仿 中 毒 、 四 氯 化 碳 中 毒 及 铅 中 毒 、 妊 娠 反 应 及 食 用 富 含 核 酸 的 食 物等 ， 均 可 引 起 血 中 尿 酸 含 量 增 高 。（ 2） 血 尿 酸 降 低 ： 恶 性 贫 血 ， 范 科 尼 综 合 征 血 尿 酸 降 低 。 总 胆 固 醇 （ TC）总 胆 固 醇 是 指 血 液 中 所 有 脂 蛋 白 所 含 胆 固 醇 之 总和 。 总 胆 固 醇 包 括 游 离 胆 固 醇 和 胆 固 醇 酯 ， 肝脏 是 合 成 和 贮 存 的 主 要 器 官 。 胆 固 醇 是 合 成 肾 上腺 皮 质 激 素 、 性 激 素 、 胆 汁 酸 及 维 生 素 D等 生 理活 性 物 质 的 重 要 原 料 ， 也 是 构 成 细 胞 膜 的 主 要 成分 ， 胆 固 醇 （ Ch） 和 胆 固 醇 酯 （ ChE） 为 类 脂质 ， 是 脂 肪 在 血 液 中 存 在 的 一 种 形 式 。 胆 固 醇 在体 内 有 许 多 重 要 功 能 。 总 胆 固 醇 的 临 床 意 义增 多 ： 见 于 高 脂 血 症 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 糖 尿 病 、肾 病 综 合 征 、 甲 状 腺 功 能 减 退 、 胆 总 管 阻 塞 、 高血 压 （ 部 分 ） ， 以 及 摄 入 维 生 素 A、 维 生 素 D、口 服 避 孕 药 等 药 物 。减 少 ： 见 于 低 脂 蛋 白 血 症 、 贫 血 、 败 血 症 、 甲 状腺 功 能 亢 进 、 肝 病 、 严 重 感 染 、 营 养 不 良 、 肺 结核 和 晚 期 癌 症 ， 以 及 摄 入 对 氨 基 水 杨 酸 、 卡 那 霉素 、 肝 素 、 维 生 素 C等 药 物 。 甘 油 三 酯 （ TG）三 酰 甘 油 ， 又 称 甘 油 三 酯 （ 缩 写 TG） ， 是 长 链脂 肪 酸 和 甘 油 形 成 的 脂 肪 分 子 。 甘 油 三 酯 是 人 体内 含 量 最 多 的 脂 类 ， 大 部 分 组 织 均 可 以 利 用 甘 油三 酯 分 解 产 物 供 给 能 量 ， 同 时 肝 脏 、 脂 肪 等 组 织还 可 以 进 行 甘 油 三 酯 的 合 成 ， 在 脂 肪 组 织 中 贮 存 。理 想 的 甘 油 三 酯 水 平 应 低 于 1.70mmol/L， 超 过1.70mmol/L则 需 要 改 变 生 活 方 式 ， 控 制 饮 食 ， 增加 运 动 ， 高 于 2.26mmol则 表 示 甘 油 三 酯 偏 高 ，需 要 吃 药 ， 以 防 病 变 。 甘 油 三 酯 的 临 床 意 义甘 油 三 酯 升 高 可 见 于 以 下 疾 病 ：（ 1） 家 庭 性 高 tg血 病 ， 家 庭 性 混 合 型 高 脂 血 症 。（ 2） 继 发 性 疾 病 常 见 于 ： 糖 尿 病 、 糖 原 累 积 症 、 甲 状 腺 功 能 不足 、 肾 病 综 合 征 、 妊 娠 等 。（ 3） 急 性 胰 岛 炎 高 危 状 态 时 ， 甘 油 三 酯11.3mmol/l(1000mg/dl） 。 高 血 压 、 脑 血 管 病 、 冠 心 病 、 糖 尿病 、 肥 胖 与 高 脂 蛋 白 血 症 常 有 家 庭 性 集 聚 现 象 。 单 纯 的 高 甘 油 三酯 血 症 不 是 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 子 ， 只 有 伴 以 高 胆 固 醇 、 高 低 密度 脂 蛋 白 、 低 高 密 度 脂 蛋 白 时 才 有 病 理 意 义 。甘 油 三 酯 减 低 见 于 以 下 疾 病 ：甲 状 腺 功 能 亢 进 ， 肾 上 腺 皮 质 机 能 减 退 ， 肝 功 能 严 重 低 下 ， 极 易 引 发 脂 肪 肝 等 症 。 高 密 度 脂 蛋 白 （ HDL-C）高 密 度 脂 蛋 白 为 血 清 蛋 白 之 一 。 缩 写 为 HDL。 亦 称 为 a1脂 蛋 白 。比 较 富 含 磷 脂 质 ， 在 血 清 中 的 含 量 约 为 300mg/dl。 由 于 可 输 出 胆固 醇 促 进 胆 固 醇 的 代 谢 ， 所 以 现 在 作 为 动 脉 硬 化 预 防 因 子 而 受 到重 视 。 高 密 度 脂 蛋 白 运 载 周 围 组 织 中 的 胆 固 醇 ， 再 转 化 为 胆 汁 酸或 直 接 通 过 胆 汁 从 肠 道 排 出 ， 动 脉 造 影 证 明 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇含 量 与 动 脉 管 腔 狭 窄 程 度 呈 明 显 的 负 相 关 。 所 以 高 密 度 脂 蛋 白 是一 种 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 血 浆 脂 蛋 白 ， 是 冠 心 病 的 保 护 因 子 。 俗 称“ 血 管 清 道 夫 ” 。 HDL主 要 由 肝 和 小 肠 合 成 。 肝 合 成 的 新 生 HDL以 磷 脂 和 ApoA 为 主 。 HDL可 将 蓄 积 于 末 梢 组 织 的 游 离 胆 固 醇与 血 液 循 环 中 脂 蛋 白 或 与 某 些 大 分 子 结 合 而 运 送 到 各 组 织 细 胞 ，主 要 是 肝 脏 。 高 密 度 脂 蛋 白 的 临 床 意 义高 密 度 脂 蛋 白 在 生 理 上 起 着 将 肝 外 组 织 的 胆 固 醇 运 送 到肝 脏 的 运 载 工 具 的 作 用 ，因 而 可 以 防 止 游 离 胆 固 醇 在 肝 外 组 织 细 胞 上 的 沉 积 。 高密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 对 冠 心 病 的 临 床 诊 断 是 一 个 重 要 的 参考 指 标 。 它 的 升 高 是 临 床 冠 心 病 保 护 因 子 之 一 ， 并 能 防治 和 延 缓 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 展 。血 清 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 的 降 低 ， 预 示 着 冠 心 病 的 出 现 。临 床 上 常 同 时 测 定 高 密 度 脂 蛋 白 和 血 清 总 胆 固 醇 ， 并 根据 它 们 的 比 值 作 为 冠 心 病 的 信 息 指 标 。 低 密 度 脂 蛋 白 （ LDL-C）低 密 度 脂 蛋 白 （ LDL） 是 富 含 胆 固 醇 的 脂 蛋 白 。目 前 认 为 血 浆 中 LDL的 来 源 有 两 条 途 径 ： 主 要途 径 是 由 极 低 密 度 脂 蛋 白 异 化 代 谢 转 变 而 来 ； 次 要 途 径 是 肝 合 成 后 直 接 分 泌 到 血 液 中 。 因 此 ，LDL能 够 进 人 动 脉 壁 细 胞 ， 并 带 人 胆 固 醇 。 LDL水 平 过 高 能 致 动 脉 粥 样 硬 化 ， 使 个 体 处 于 易 患 冠心 病 的 危 险 。 低 密 度 脂 蛋 白 的 临 床 意 义一 、 LDL-C水 平 如 果 超 出 正 常 范 围 时 就 会 使 心 脏 的 危 险性 增 加 。 因 此 LDL-C常 被 称 为 是 “ 坏 ” 胆 固 醇 ， 降 低 LDL-C水 平 ， 则 预 示 可 以 降 低 冠 心 病 的 危 险 。二 、 如 果 血 液 中 LDL-C浓 度 升 高 ， 将 沉 积 于 心 脑 等 部 位血 管 的 动 脉 壁 内 ， 逐 渐 形 成 动 脉 粥 样 硬 化 性 斑 块 ， 阻 塞相 应 的 血 管 。 三 、 引 起 冠 心 病 、 脑 卒 中 和 外 周 动 脉 病 等 致 死 致 残 的 严重 性 疾 病 。 包 括 引 起 冠 心 病 、 脑 卒 中 和 外 周 动 脉 病 等 致死 致 残 的 严 重 性 疾 病 。 载 脂 蛋 白 血 浆 脂 蛋 白 中 的 蛋 白 质 部 分 称 为 载 脂 蛋 白 ，主 要 分 A、 B、 C、 D、 E五 类 ， 主 要 在 肝(部 分 在 小 肠 )合 成 ， 载 脂 蛋 白 是 构 成 血 浆 脂蛋 白 的 重 要 组 分 。 载 脂 蛋 白 A 的 主 要 功 能 组 成 HDL 并 维 持 其 结 构 的 稳 定 性 和 完 整 性 ； 作 为 HDL 受 体 的 配 体 。 APO A-1 由 肝 和 小 肠 合 成 ， 是组 织 液 中 浓 度 最 高 的 载 脂 蛋 白 ， 在 血 浆 中 半 寿 期 为 45 天 。载 脂 蛋 白 A 可 以 去 除 细 胞 中 的 胆 固 醇 ， 因 此 具 有 预 防 动脉 粥 样 硬 化 的 作 用 。 研 究 表 明 ， 当 Apo B 浓 度 上 升 (女 性 Apo B1.50g/L ， 男 性 Apo B1.55g/L) ， 而 Apo A1 浓 度 下 降 ( 女 性 Apo A11.20g/L ， 男 A11.10g/L)， 对 于 预 测 冠 心 病 危 险 非常 有 用 。 载 脂 蛋 白 A1偏 低 的 原 因 载 脂 蛋 白 a1偏 低 的 原 因 主 要 为 肝 脏 功能 受 损 ， 肝 细 胞 合 成 载 脂 蛋 白 a1减 少 造 成血 液 中 载 脂 蛋 白 a1偏 低 。 载 脂 蛋 白 a1偏 低常 见 于 患 有 动 脉 粥 样 硬 化 、 糖 尿 病 、 高 脂蛋 白 血 症 等 疾 病 的 患 者 。 载 脂 蛋 白 A1偏 高 的 原 因 服 用 一 些 抗 癫 痫 药 物 会 引 起 载 脂 蛋 白 a1偏 高 ， 如果 停 药 后 ， 即 可 恢 复 正 常 ； 长 时 间 过 量 饮 酒 就 会 引 起 载 脂 蛋 白 a1偏 高 ， 这 时候 一 定 要 停 酒 ， 以 后 不 饮 酒 ， 载 脂 蛋 白 a1就 会 恢复 正 常 ； 妊 娠 期 间 也 会 引 起 载 脂 蛋 白 a1偏 高 ， 这 是 正 常 的生 理 性 现 象 ； 肝 脏 出 现 异 常 ， 患 有 慢 性 肝 炎 的 时 候 就 会 引 起 载脂 蛋 白 a1偏 高 ， 若 不 及 时 治 疗 ， 容 易 转 化 为 肝 硬化 。 载 脂 蛋 白 B 存 在 于 低 密 度 脂 蛋 白 的 表 面 ， 细 胞 识 别 和 摄 取 LDL主 要 通 过 识 别 载 脂 蛋 白 B实 现 。 所 以 ， 载 脂 蛋 白 B增 多 时 ， 即 使 LDL水 平 正 常 ， 也 可 使 冠 心 病 发 病 率增 高 。 多 数 临 床 研 究 指 出 ， APOB是 各 项 血 脂 指 标 中 较 好的 动 脉 粥 样 硬 化 标 志 物 此 外 在 糖 尿 病 、 甲 状 腺 功 能 低 下 、 肾 病 综 合 征 、肾 功 能 衰 竭 、 梗 阻 性 黄 疸 、 APO B 都 可 能 升 高 ；恶 性 肿 瘤 、 营 养 不 良 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 时 都 可 能降 低 。 肌 酸 激 酶 （ CK）肌 酸 激 酶 ( CK) 又 名 磷 酸 肌 酸 激 酶 (CPK)。 CK主 要 存在 于 骨 骼 肌 、 脑 和 心 肌 中 。 肌 酸 激 酶 对 诊 断 急 性 心 肌梗 死 有 较 高 价 值 。 通 常 存 在 于 动 物 的 心 脏 、 肌 肉 以 及脑 等 组 织 的 细 胞 浆 和 线 粒 体 中 ， 是 一 个 与 细 胞 内 能 量运 转 、 肌 肉 收 缩 、 ATP再 生 有 直 接 关 系 的 重 要 激 酶 1,2，它 可 逆 地 催 化 肌 酸 与 ATP之 间 的 转 磷 酰 基 反 应 。肌 酸 激 酶 有 四 种 同 功 酶 形 式 ： 肌 肉 型 (MM)、 脑 型 (BB)、杂 化 型 (MB)和 线 粒 体 型 (MiMi)。 肌 肉 型 主 要 存 在 于 各种 肌 肉 细 胞 中 ， 脑 型 主 要 存 在 于 脑 细 胞 中 ， MB型 主 要存 在 于 心 肌 细 胞 中 ， 线 粒 体 型 主 要 存 在 于 心 肌 和 骨 骼肌 线 粒 体 中 。 肌 酸 激 酶 的 临 床 意 义肌 酸 激 酶 的 同 功 酶 在 临 床 诊 断 中 有 十 分 重 要 的 意义 2， 8-10， 在 各 种 病 变 包 括 肌 肉 萎 缩 和 心 肌梗 塞 发 生 时 ， 人 的 血 清 中 肌 酸 激 酶 水 平 迅 速 提 高 ，目 前 认 为 在 心 肌 梗 塞 的 诊 断 中 测 定 肌 酸 激 酶 的 活性 比 做 心 电 图 更 为 可 靠 。 心 肌 梗 死 时 ， 肌 酸 激 酶在 起 病 6小 时 内 升 高 ， 24小 时 达 高 峰 ， 3-4日 内恢 复 正 常 。 其 中 肌 酸 激 酶 的 同 工 酶 CK-MB诊 断的 特 异 性 最 高 。 肌 酸 激 酶 因 其 具 有 重 要 的 生 理 功能 和 临 床 应 用 价 值 已 引 起 人 们 广 泛 的 重 视 和 深 入的 研 究 。 乳 酸 脱 氢 酶 （ LDH）乳 酸 脱 氢 酶 是 一 种 糖 酵 解 酶 。 乳 酸 脱 氢 酶 存 在 于 机 体 所有 组 织 细 胞 的 胞 质 内 ， 其 中 以 肾 脏 含 量 较 高 。 乳 酸 脱 氢酶 是 能 催 化 丙 酮 酸 生 成 乳 酸 的 酶 ， 几 乎 存 在 于 所 有 组 织中 。 同 工 酶 有 六 种 种 形 式 ， 即 LDH 1（ H4） 、 LDH-2（ H3M） 、 LDH 3（ H2M2） 、 LDH-4（ HM3） 、LDH-5（ M4） 及 LDH-C4， 可 用 电 泳 方 法 将 其 分 离 。LDH同 功 酶 的 分 布 有 明 显 的 组 织 特 异 性 ， 所 以 可 以 根 据其 组 织 特 异 性 来 协 用 诊 断 疾 病 。 正 常 人 血 清 中 LDH2LDH1。 如 有 心 肌 酶 释 放 入 血 则 LDH1 LDH2， 利 用 此指 标 可 以 观 察 诊 断 心 肌 疾 病 。 血 清 乳 酸 脱 氢 酶 正 常 范 围是 （ 100 300U/L） 乳 酸 脱 氢 酶 的 临 床 意 义1.用 于 急 性 心 肌 梗 死 和 亚 急 性 心 肌 梗 死 的 辅 助 诊 断 ： 急 性 心 肌 梗 塞 发 病 后 12 24小 时 ， 血 清 LDH1也 已 升 高 。 若 同时 测 定 LDH总 活 性 ， 可 发 现 LDH1/总 LDH的 比 值 升 高 。 早 期 血 清 中LDH1和 LDH2活 性 均 升 高 ， 但 LDH1增 高 更 早 ， 更 明 显 ， 导 致LDH1/LDH2的 比 值 升 高 。 对 急 性 心 肌 梗 塞 诊 断 的 阳 性 率 和 可 靠 性优 于 单 纯 测 定 LDH1或 CK-MB。 2.由 于 LD特 异 性 低 ， 通 常 可 用 于 观 察 是 否 存 在 组 织 、 器 官 损 伤 。 3.各 种 疾 病 的 急 性 时 相 、 血 液 病 （ 巨 幼 细 胞 性 贫 血 、 溶 血 性 贫 血 、恶 性 贫 血 ） 、 心 肺 疾 患 （ 急 性 心 肌 梗 死 、 肺 梗 塞 ） 、 肝 胆 疾 患（ 肝 炎 、 肝 硬 化 、 阻 塞 性 黄 疸 、 心 力 衰 竭 和 心 包 炎 时 肝 淤 血 ） 、恶 性 肿 瘤 、 肾 疾 患 、 脑 血 管 病 变 、 肌 病 、 休 克 等 及 其 病 变 部 位 相应 优 势 的 同 工 酶 含 量 均 可 增 高 。 -羟 丁 酸 脱 氢 酶 （ HBDH）-羟 丁 酸 脱 氢 酶 不 是 一 个 独 立 的 特 异 酶 ， 而 是 含 有 H亚 基 的 LD-1和 LD-2的 总 称 。 测 定 -羟 丁 酸 脱 氢 酶 ， 其 实 际 反 映 的 是 乳 酸 脱氢 酶 同 工 酶 LDH1和 LDH2的 活 性 ， 对 诊 断 心 肌 疾 病 和 肝 病 有 一定 意 义 。(1)升 高 ：1、 急 性 心 肌 梗 死 、 恶 性 贫 血 、 溶 血 性 贫 血 、 畸 胎 瘤 (LDH/-HBDH比 例 增 加 )。2、 白 血 病 、 恶 性 淋 巴 瘤 、 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 (LDH/-HBDH比 例 不 增 加 )。(2)降 低 ：免 疫 抑 制 剂 、 抗 癌 剂 ， 遗 传 性 变 异 的 LDH-H亚 型 欠 缺 症 (LDH/-HBDH比 值 下 降 )。需 要 检 测 的 人 群 ： 腹 胀 ,腹 痛 ,心 肌 梗 死 ,贫 血 ,白 血 病 ,肝 硬 化 同 型 半 胱 氨 酸 （ HCY）同 型 半 胱 氨 酸 为 一 种 含 硫 氨 基 酸 ， 是 蛋氨 酸 代 谢 过 程 中 的 重 要 中 间 产 物 。 血 浆中 存 在 氧 化 型 和 还 原 型 HCY两 种 形 式 ，氧 化 型 含 二 硫 基 ， 包 括 同 型 胱 氨 酸 和 胱氨 酸 ;还 原 型 含 硫 基 ， 包 括 同 型 半 胱 氨酸 及 半 胱 氨 酸 。 正 常 机 体 存 在 少 量 同 型半 胱 氨 酸 ， 还 原 型 仅 占 2%。 同 型 半 胱 氨 酸 的 临 床 意 义同 型 半 胱 氨 酸 与 心 血 管 疾 病 密 切 相 关 ，是 心 血 管 疾 病 发 病 的 一 个 重 要 危 险 因子 。 同 型 半 胱 氨 酸 增 高 将 刺 激 血 管 壁引 起 动 脉 血 管 损 伤 ， 导 致 炎 症 和 管 壁的 斑 块 形 成 ， 最 终 引 起 心 脏 血 流 受 阻 。同 型 半 胱 氨 酸 升 高 还 可 以 引 起 神 经 管畸 形 及 先 天 性 畸 形 等 出 生 缺 陷 类 疾 病 。 胱 抑 素 C（ cys c） 是 一 种 低 分 子 量 蛋 白 质 ， 能 够 自 由 通 过 肾小 球 滤 过 膜 。 人 机 体 所 有 的 有 核 细 胞 均 以恒 定 的 速 率 产 生 胱 抑 素 C， 它 在 血 清 中 的 浓度 与 肾 小 球 的 滤 过 率 （ GFR） 密 切 相 关 。在 肾 功 能 不 全 、 肝 硬 化 、 肿 瘤 等 多 种 疾 病的 诊 断 中 ， 能 够 很 好 的 替 代 血 清 肌 酐 、 肌酐 消 除 率 ， 成 为 一 种 新 的 可 反 映 肾 小 球 的滤 过 率 的 理 想 标 志 物 。 临 床 应 用 与 其 它 指 标 相 比 ， CysC检 出 糖 尿 病 肾 病 的 灵 敏 度为 40%， 特 异 性 为 100%， 因 此 有 必 要 在 诊 断 糖 尿病 而 无 证 据 有 肾 病 患 者 中 定 期 检 测 CysC浓 度 变 化以 观 察 其 与 糖 尿 病 微 血 管 病 变 的 关 系 。 急 慢 性 排 斥 反 应 或 免 疫 抑 制 剂 治 疗 的 副 作 用 是 肾移 植 手 术 后 的 最 大 危 害 ， 较 早 检 出 肾 功 能 的 损 伤程 度 ， 有 利 于 及 时 采 取 干 预 措 施 ， 当 移 植 肾 发 生急 性 肾 排 斥 时 ， 血 清 CysC的 增 高 比 血 清 肌 酐 更 明显 也 更 早 。 研 究 资 料 已 表 明 ， CysC较 血 清 尿 素 氮 、 肌 酐 有 更高 的 敏 感 性 和 特 异 性 ， 对 于 评 价 肾 小 球 滤 过 率 有非 常 重 要 的 价 值 。 微 量 白 蛋 白 人 体 代 谢 正 常 情 况 下 ， 尿 中 的 白 蛋 白 极 少 ，具 体 到 每 升 尿 白 蛋 白 不 超 过