中医临床护理学.ppt

1 中 医 内 科 病 证 护 理感冒 咳嗽胸痹眩晕 中风胃痛消渴不寐 2 感 冒 3 l 感冒是以鼻塞流涕、头痛、咳嗽、恶寒发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。多因接触风邪或时行邪气，引起肺卫功能失调而致。l 本病四季均可发生，尤以冬春季为多l 西医学的上呼吸道感染、流行性感冒可参照本病辨证施护。 感 冒 4 一、病因病机l 1、外感风邪疫毒外感六淫邪气，从口鼻或皮毛而入，导致卫表不和，肺失宣肃而发病。l 2、正气虚弱，肺卫功能失常素体正气虚弱，人体御邪能力不足，外邪入侵而发病。 感 冒 5风寒束表1风热犯表2暑湿伤表3气虚感冒4阴虚感冒5 感 冒 的 症 候 分 型 6 一、风寒感冒证候：恶寒重，发热轻，头痛，无汗，肢体酸痛，鼻塞，声重，时流清涕，咳嗽喉痒，痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治则：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散加减。 感 冒 的 辩 证 施 护 1风寒感冒 7 调护方法： 汤药宜温热服用，多饮热水和热粥，稍加衣被，以助发汗。冬春风寒当令，可预防性用药。病室温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风，定期消毒，流行季节防止交叉感染。防寒保暖，随时增减衣物，避免受凉，防止复感。 感 冒 的 辩 证 施 护 1 8 二、风热感冒证候：身热、汗出、微恶风，头痛，咳嗽痰黄，咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白或微黄，舌边尖红，脉浮数。治则：辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散加减。 感 冒 的 辩 证 施 护 2 9 调护方法： 汤药宜轻煎，香气大出即停煎。多饮水，饮食清淡、凉润，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻。感冒流行期间，用贯众、板蓝根水煎服或贯众代茶饮。观察病人寒热和汗出情况，高热应卧床休息，汗后及时擦汗、更衣。流行季节防止交叉感染。 感 冒 的 辩 证 施 护 2 10 11 三、暑湿感冒证候：身热，微恶寒，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治则 : 清暑、祛湿、解表。方药：新加香薷饮加减。 感 冒 的 辩 证 施 护 3 12 调护方法： 呕恶病人服药宜频而少量分服。夏月暑湿当令，可用藿香、佩兰、薄荷水煎服预防感冒。饮食清淡易消化，多食清热解暑之品，忌生冷、甜、粘、油腻、煎炸。可行刮颈背治疗，风池向下，脊背两旁自上而下至红润。 感 冒 的 辩 证 施 护 3 13 四、气虚感冒证候：恶寒较甚，发热，肢体倦怠乏力，咳嗽，咯痰清 稀，舌淡苔白，脉浮而无力。治则：益气解表。方药：参苏饮加减。 感 冒 的 辩 证 施 护 4 14 调护方法： 食醋熏蒸进行室内消毒，预防感冒发生。温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风。防寒保暖，随时增减衣服。 感 冒 的 辩 证 施 护 4 15 五、阴虚感冒证候：发热，手足心热，鼻塞流涕，微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴解表。方药：葳蕤汤加减。 感 冒 的 辩 证 施 护 5 16 五、阴虚感冒调护方法： 大蒜佐餐，预防感冒。自我按摩，按压风池、迎香、合谷等，疏通肺气。温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风。 感 冒 的 辩 证 施 护 5 17 咳 嗽 18 l 咳嗽是指以咳嗽为主要临床表现的一种病证。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，但临床上一般都是痰声并见，很难将咳、嗽分开，故统称咳嗽。l 西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等，可参照本证辩证施护。 咳 嗽 19 1、外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭于肺，使肺失宣降而咳嗽。外邪中常以风为先导，挟寒、挟热或挟燥犯肺，发生风寒、风热、风燥等咳嗽。 咳 嗽2、内伤其他脏腑功能失调，影响到肺而引起咳嗽。素有肺虚或久病，耗伤肺之气阴；情志不畅，肝郁化火以致木火刑金；吸烟嗜酒，饮食失调而致脾伤 生痰；房劳过度，肾阴亏损，影响及肺，均可导致咳嗽。病因病机 20 风寒袭肺1 风热犯肺2 风燥伤肺3 咳 嗽 的 证 型 -外 感 咳 嗽 21 痰湿蕴肺1 痰热郁肺2 肝火犯肺3 肺阴亏耗4 咳 嗽 的 证 型 -内 伤 咳 嗽 22 一、风寒袭肺证候：咳嗽声重，咽痒、气急，痰色稀白，伴恶寒、发热，鼻塞、流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳。方药：止嗽散或杏苏散加减。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 1外 感 咳 嗽 23 调护方法 煎汤热服，服药后饮热粥并盖被，以加强发散之力，祛邪外出。饮食清淡易消化，忌生冷、油腻。咳剧时，可饮用热梨汁、枇杷汁、柑橘汁等以止咳化痰。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 1外 感 咳 嗽 24 二、风热犯肺证候 ：咳嗽气粗，咽干而痛，咯痰不爽，痰色黄稠， 伴头痛、身热，口渴、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。治则 ：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 2外 感 咳 嗽 25 调护方法 汤药宜轻煎温服。饮食清淡易消化，忌辛辣、羊肉、油腻、刺激性食物。咳剧时，可饮用枇杷水、川贝冰糖水。高热病人物理降温。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 2外 感 咳 嗽 26 三、风燥伤肺证候：咳嗽无痰，或痰稠而粘不易咯出，甚者痰中带 血，咽喉干燥或痒，唇鼻干燥，伴头痛、鼻塞， 恶风、发热，口干，舌苔薄黄，舌红少津，脉浮数。治则：疏风清热，润肺止咳。方药：桑杏汤加减。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 3外 感 咳 嗽 27 调护方法 汤药分多次频服，以滋润口咽部。多食藕或藕粉、梨、荸荠、西瓜、蜂蜜等清凉润肺食品。室内空气湿润，空气流通，避免直接吹风。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 3外 感 咳 嗽 28 四、痰湿蕴肺证候：咳嗽痰多，痰出咳止，痰白而粘，伴胸脘满闷、呕 恶、食少、困倦乏力，舌苔白腻，脉濡滑。治则：健脾燥湿，化痰止嗽。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 4内 伤 咳 嗽 29 调护方法 汤剂温服。可常食用莱菔、柑橘、梨、枇杷、百合等有健脾燥湿、降气化痰作用的食品，忌烟酒、辛辣、肥腻等助湿生痰之物。劳逸结合，不宜思虑过度，以免伤脾生痰。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 4内 伤 咳 嗽 30 五、痰热郁肺证候：咳嗽气息喘促，或喉中有痰声，痰多，质稠色黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁涨满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治则：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 5内 伤 咳 嗽 31 调护方法 痰热郁肺者室内温度宜偏低，注意观察痰的色、质、量及咯吐情况，饮食宜食竹笋、豆芽、荸荠等寒凉的食物，忌辛热之品。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 5内 伤 咳 嗽 32 六、肝火犯肺证候：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动而增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。治则：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合黄芩薤白散加减。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 6内 伤 咳 嗽 33 调护方法 中药汤剂偏凉服。室内温度宜偏低，湿度偏高，汗出多者应及时擦汗更衣。可选用疏泄肝火的食物，如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 6内 伤 咳 嗽 34 七、肺阴亏损证候：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中夹血，口干咽燥， 午后及夜晚咳剧，伴潮热、颧红，手足心热，消瘦、 盗汗，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加味。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 7内 伤 咳 嗽 35 调护方法 饮食选清凉滋润之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲鱼、木耳、鱼肚等，忌食辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。观察病人体温和病情变化，室内湿润，温度适宜，空气清新。 咳 嗽 的 辩 证 施 护 7内 伤 咳 嗽 36 咳 嗽 的 适 宜 技 术1、艾灸：咳嗽可灸天突、肺腧、风门、合谷、至阳等穴位；咳逆不止灸乳根2穴，或气海、大椎。咽痒咳嗽者可用艾条温和灸天突穴。2、拔火罐：外感咳嗽可取大椎、膻中穴行拔罐法。3、刮痧：外感发热可取大椎、大杼、凤池、肺俞、脾俞、曲池 4、三伏灸、三九灸 37 胸 痹 38 l 胸痹是指以胸部心前区闷痛，甚则心痛彻背，气短、心悸为主要临床表现的一类病证。好发于40岁以上的中、老年人，轻者仅胸部憋闷；重者则有心痛，甚至心痛彻背；严重时可表现为心前区剧痛，面白，汗出，四肢厥冷。l 西医学中的心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎等可参照本病证辩证施护。 胸 痹 39 病因病机1、寒邪内侵素体阳虚，寒邪乘虚而入，阴寒凝滞，痹阻胸阳，阳气不通而心痛。 胸 痹病因病机2、饮食不节过食肥甘生冷，或嗜好烟酒，以致脾胃受损，聚湿生痰，痰血交阻于心脉，痹阻不通而发生心痛。 40 病因病机3、情志失调忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，肝郁气滞，痰阻脉络或气机郁滞都可导致心脉痹阻，不通则痛。 胸 痹病因病机4、年老体衰年老肾气渐衰，不能鼓舞五脏之阳气，导致胸阳痹阻，气滞血瘀，故而发生心痛。 41 3、痰浊内阻4、寒凝心脉5、气阴两虚6、心肾阴虚2、气滞心胸1、心血瘀阻7、心肾阳虚 胸 痹 的 证 型 42 一、心血瘀阻证候：胸闷刺痛，固定不移，入夜尤甚，心悸不宁，舌质 紫暗，脉沉涩。治则：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。 胸 痹 的 辩 证 施 护 1 43 一、心血瘀阻-调护方法 饮食宜温热，忌食生冷、油腻，少食多餐。疼痛较重时可吸氧。加强情志护理，避免刺激。卧床休息，发作时停止活动。病室温暖，空气流通。 胸 痹 的 辩 证 施 护 1 44 二、气滞心胸证候：心胸满闷，隐痛阵发，时有太息，忧思郁怒时诱发 或加重，伴胃脘部涨满，得嗳气或矢气则舒，苔薄 白或白腻，脉弦细。治则：疏肝理气，活血通络。方药：柴胡疏肝散。 胸 痹 的 辩 证 施 护 2 45 二、气滞心胸-调护方法 中药汤剂宜温服。平淡情志，避免七情过激，切忌忧思恼怒，积极配合治疗。 胸 痹 的 辩 证 施 护 2 46 三、痰浊内阻证候：胸闷而痛，甚则胸痛彻背，伴倦怠乏力，少气懒言，肢体沉重，痰多，阴雨天诱发或加重，纳呆便溏，舌质紫黯，舌体胖大，便有齿痕，苔厚腻或白滑，脉滑。治则：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。 胸 痹 的 辩 证 施 护 3 47 三、痰浊内阻-调护方法 中药汤剂煎后趁热服用。饮食清淡，忌生冷、油荤，常食柑橘、萝卜、竹笋、枇杷等果蔬，以化痰消食。定时翻身拍背，利于痰液排出。加强情志护理，解除精神抑郁。居处不宜潮湿，经常通风换气。 胸 痹 的 辩 证 施 护 3 48 四、寒凝心脉证候：胸痛如绞，猝然发作，痛彻肩背，胸闷气短，喘息不宁，骤感风寒则诱发或加重，伴形寒肢冷，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧或沉细。治则：辛温散寒，宣通心阳。方药：枳实薤白桂枝合当归四逆汤。 胸 痹 的 辩 证 施 护 4 49 四、寒凝心脉-调护方法 汤药趁热口服。饮食温热，忌生冷，以生姜、葱白煎水热饮，有辛温散寒。病室温暖向阳，增加衣被以保暖御寒。 胸 痹 的 辩 证 施 护 4 羊肉饺子 50 五、气阴两虚证候：心胸隐痛，时作时止，动则加剧，伴心悸心烦，神疲乏力，头晕气短，声息低微，面色恍白。舌质胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉虚细细缓或结代。治则：益气养阴，活血通脉。方药：生脉饮合益气养荣汤。 胸 痹 的 辩 证 施 护 5 51 五、气阴两虚-调护方法 汤药温服。饮食以温热为宜，忌生冷、油腻，可食黄芪粥、莲子粥，或扁豆粥以益气健脾。病室空气清新，避免对流风，防止感冒。注意休息，适当运动。 胸 痹 的 辩 证 施 护 5 52 六、心肾阴虚证候：心痛憋闷，心悸盗汗，心烦失眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口感便秘，舌质红绛，苔少或苔薄，脉细数或细涩。治则：滋阴清火，养心和络。方药：天王补心丹合炙甘草汤。 胸 痹 的 辩 证 施 护 6 53 六、心肾阴虚-调护方法 汤药温服。饮食以滋阴养血，如百合、银耳、红枣、龙眼等，忌食辛辣刺激及热性食物。病室空气清新，避免对流风，防止感冒。注意休息，适当运动。 胸 痹 的 辩 证 施 护 6 54 七、心肾阳虚证候：胸闷痛而气短，遇寒或劳累则诱发加重，心悸汗出，伴神疲乏力，畏寒肢冷，面色恍白，舌质淡胖，便有齿痕，苔白或腻，脉沉细或沉细迟。治则：温补阳气，振奋心阳。方药：参附汤合右归饮。 胸 痹 的 辩 证 施 护 7 55 七、心肾阳虚-调护方法 汤药温服。饮食当以温补心肾为宜，如莲子、羊肉、狗肉等。注意保暖，不可汗出当风，预防感冒。 胸 痹 的 辩 证 施 护 7 56 耳穴压豆中药热熨艾灸针灸 胸 痹 的 中 医 适 宜 技 术 腹部按摩 57 眩 晕 58 l 眩晕是指临床上以眩晕不能站立为主要临床表现的一类病证。轻者转瞬即止；重者如坐舟车，头重脚轻，站立不稳，天旋地转，恶心呕吐，甚或面白、汗出、昏厥。l 西医学中脑血管疾病、体位性低血压、梅尼埃病、神经衰弱、更年期综合征等，均可参照本病证辩证施护。 眩 晕 59 眩晕的发生多与风、火、痰三者有关，有虚、实之分，虚证有阴虚、血少、精亏的不同，实证多为痰浊。临床以虚证为多见。 眩 晕 的 病 因 病 机 60 眩 晕 的 病 因 病 机1、肝阳上亢素体阳盛，或抑郁恼怒，气郁化火，使肝阴耗损，肝阳上亢；或肾阴素亏，水不涵木，导致肝阳上亢，阳亢风动，上扰清窍，发为眩晕。2、气血亏虚脾胃虚弱，或久病、失血、产后气血耗损，均可导致气血亏虚，气虚清阳不展，血虚脑海失养，发为眩晕。3、肾精亏虚先天不足，老年肾亏，房劳过度，久病伤肾，导致肾精亏虚，不能生髓，髓海空虚而致眩晕。4、痰湿停聚嗜食肥腻、粘甜、醇酒，或劳倦、忧思过度，致脾失健运，聚湿生痰，痰浊上蒙清窍而致眩晕。 61眩晕的证型肝阳上亢1气血亏虚2肾精不足3痰浊中阻4 62 一、肝阳上亢证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，恼怒加剧，性急易怒，面红，口苦，咽干，舌红，脉弦。治则：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。 眩 晕 的 辩 证 施 护 1 63 调护方法 汤药煎后温服。可用菊花、枸杞子泡水饮用。饮食清淡，可清蒸甲鱼以滋阴潜阳。加强情志护理，避免精神刺激，定时观察情志、瞳孔变化，注意肢体有无麻木情况的出现。 眩 晕 的 辩 证 施 护 1 64 二、气血亏虚证候：眩晕，动转则甚，劳累易发，面色苍白或萎黄，唇甲无华，发枯不泽，心悸，少寐，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。治则：益气、健脾、养血。方药：归脾汤加减。 眩 晕 的 辩 证 施 护 2 65 调护方法 服用紫河车粉。饮食富有营养，宜食血肉有情之品，如肉、蛋、猪肝、猪血之类，可食用党参粥、黄芪粥、苡米粥、莲子粥等以补益脾胃。注意休息，劳逸结合，以免劳累诱发。 眩 晕 的 辩 证 施 护 2 66 三、肾精不足证候：眩晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，遗精，带下，神疲乏力，脉沉细弱。阴虚者，兼有五心烦热，舌质红，脉细数。阳虚者，兼有四肢不温，喜暖畏冷，舌质淡，脉沉细弱。治则方药：阴虚者宜滋阴补肾，左归丸加减。阳虚者宜温阳补肾，右归丸加减。 眩 晕 的 辩 证 施 护 3 67 调护方法 多吃补肾填精之品，如胡桃、黑芝麻、黑豆、百合、猪腰等，可食清蒸甲鱼。注意休息，节欲慎房事。 眩 晕 的 辩 证 施 护 3 68 四、痰浊上扰证候：眩晕，呕恶，头重昏蒙，胸脘满闷，食少，多寐，苔白腻，脉濡滑。治则：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。 眩 晕 的 辩 证 施 护 4 69 调护方法 生姜水加竹沥水饮用，有祛痰止呕作用。饮食宜清淡素食，忌粘腻、油荤、生冷、烟酒等以防助湿生痰。常食党参粥、苡米粥以健脾益胃，肥胖者节制饮食，高血压者限制钠盐摄入。加强体育锻炼，如进行慢跑、打太极拳等。 眩 晕 的 辩 证 施 护 3 70 不 寐 71 不 寐不寐：是指因情志、饮食或禀赋体虚而致阴阳失调，气血失和，以经常不能正常睡眠为主要临床表现的一类病证，亦称失眠。西医学中神经官能症、更年期综合征等出现不寐时，可参照本病证辩证施护。 72 不 寐 -病 因 病 机1、肝郁化火素多抑郁，肝气不舒，气郁化火，火性上炎，扰及心神，而致不寐。2、痰火内扰饮食不节，损伤脾胃，宿食停滞，酿为痰热，痰热上扰，胃气不和，以致不寐。3、心脾两虚思虑、劳倦太过，损伤心脾，心伤则心血暗耗，神不守舍；脾伤则生化之源不足，营血亏虚，不 能上奉于心，以致心神不宁而不寐。 73 不 寐 -病 因 病 机4、心胆气虚素体心虚胆怯，善惊易恐，夜寐不宁； 或暴受惊骇，情绪紧张，渐致心虚胆怯而不寐。5、心肾不交素体虚弱，或久病伤阴，肾阴耗伤，心 火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾不 交而致不寐。 74肝郁化火1痰热扰心2心脾两虚3心胆气虚4心肾不交5 不 寐 的 证 型 75 一、肝郁化火证候：心烦，不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治则：清肝泻热，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加减。 不 寐 的 辩 证 施 护 1 76 调护方法 汤药温服。多食疏肝理气食物，如芹菜、蘑菇、柑橘、萝卜等。保持乐观情绪，避免情志刺激。病室凉爽，光线柔和偏暗，空气流通，居处宁静。合理安排作息时间，养成良好的生活习惯。 不 寐 的 辩 证 施 护 1 77 二、痰热扰心证候：心烦，不寐，多梦易醒，痰多胸闷，厌食嗳气，吞酸恶心，头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。治则：化痰清热，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减。 不 寐 的 辩 证 施 护 2 78 调护方法呕吐者，汤药少量、多次分服。饮食清淡易消化，忌辛辣、肥甘、醇酒等助湿生痰之品，勿过饱。睡前不做剧烈运动，不饮兴奋性饮料。合理安排作息时间，保持居住环境安静。 不 寐 的 辩 证 施 护 2 79 三、心脾两虚证候：不易入睡，或多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。治则：补益心血，养血安神。方药：归脾汤加减。 不 寐 的 辩 证 施 护 3 80 调护方法 汤药空腹温服。饮食清淡富营养，晚餐不宜过饱，不饮兴奋性饮料，忌食生冷、肥甘、粘腻之品，可多食莲子、山药、扁豆、大枣等食物。推拿疗法。居住宁静，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯。 不 寐 的 辩 证 施 护 3 81 四、心胆气虚证候：虚烦不寐，胆怯易惊，惕惕不可终日，心悸，善太息，或面色不华，气短，乏力，舌淡，脉弦细。治则：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸加减。 不 寐 的 辩 证 施 护 4 82 调护方法 饮食富营养，多食动物心脏、莲子粥、黄芪粥等。临睡前温水泡脚，揉双侧涌泉穴。睡前不做剧烈运动，居住安静，减少噪音及其他突发声响或异物刺激。 不 寐 的 辩 证 施 护 4 83 五、心肾不交证候：心烦不寐，心悸不安，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口舌生疮，或梦遗、滑精，月经不调，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴清热，交通心肾。方药：天王补心丹合黄连阿胶汤加减。 不 寐 的 辩 证 施 护 5 84 调护方法 多食新鲜水果蔬菜，如银耳、百合、甲鱼、海参等，忌辛温、香燥之品，不饮兴奋性饮料。合理安排作息时间，居住安静。劳逸结合，适当进行体育锻炼。 不 寐 的 辩 证 施 护 5 85 胃 痛 86 l 胃痛是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现的一种疾病，常伴有嗳气、泛恶、脘闷、大便不调等症状。l 西医学中急、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃神经官能症、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃癌等疾患均可参照本病辩证施护。 胃 痛 87 1、寒邪犯胃外感寒邪，内犯胃腑，使气机郁滞，不通则痛。 胃 痛 -病 因 病 机2、饮食伤胃暴饮暴食，脾胃损伤；宿食停滞，胃失和降；过食生冷，损伤脾阳；嗜食肥甘、辛辣，湿热中阻，气机升降失司而发胃痛。 88 3、情志不畅郁怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，胃痛乃作。或气滞日久，气滞血瘀；或气郁化火，耗伤胃阴，使胃络失养，而致胃痛。 胃 痛 -病 因 病 机4、脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或劳倦太过，或久病伤及脾胃，中焦虚寒，中阳不振，胃失温养而作痛。 89 寒邪客胃脾胃虚寒 饮食停滞肝气犯胃胃阴亏虚瘀血停滞 胃痛 胃 痛 的 证 型 90 一、寒邪客胃证候：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治则方药：温中散寒止痛。良附丸加减。 胃 痛 的 辩 证 施 护 1 91 调护方法 汤剂宜饭前热服。肉桂、白胡椒各6克研末为丸，如梧桐子大，每服5粒。饮食宜软而热，忌生冷。可胃脘拔罐，或热敷、热熨胃脘部。居室温暖向阳，注意脘腹保暖。 胃 痛 的 辩 证 施 护 1 92 二、饮食停滞证候胃痛胀满，厌食，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治则方药消食导滞，和胃止痛。山楂丸或保和丸加减。 胃 痛 的 辩 证 施 护 2 93 调护方法 适当控制饮食，或清淡流质、半流质，定时定量。可用神曲30克煎取药汁，加入粳米100克煮粥服。多食萝卜、金橘、苹果、山楂等宽中理气之品。按摩中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等穴，或顺时针方向按摩腹部。 胃 痛 的 辩 证 施 护 2 94 三、肝气犯胃证候胃脘胀闷，连及两胁，胸闷，嗳气，善叹息，矢气则舒，常伴吞酸，呕吐，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治则方药疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散加减。 胃 痛 的 辩 证 施 护 3 95 调护方法 疼痛发作时，可用木香粉1.5克，元胡粉1克调服。少食生冷及甜粘食品，可食用大蒜、韭菜、香菇、萝卜等行气开胃的食品。按摩中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、期门等。情志调节。 胃 痛 的 辩 证 施 护 3 96 四、瘀血停滞证候胃脘疼痛，如锥刺刀割，痛有定处而拒按，或有呕血、黑便，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。治则方药活血化瘀，理气止痛。失笑散合丹参饮加减。 胃 痛 的 辩 证 施 护 4 97 调护方法 阿胶10克烊化，加田七粉0.5克，温开水送服。或鲜藕汁1小杯煮沸，加生鸡蛋1个，田七粉1克，每日2次。饮食应细软烂，流质或半流质。呕血、便血者应禁食。观察病情及时处理。按摩中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等。情志护理，消除紧张和恐惧。 胃 痛 的 辩 证 施 护 4 98 五、胃阴亏虚证候胃脘灼痛，饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，大便秘结，舌红少津或剥脱无苔，脉细数。治则方药养阴清热，和胃止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。 胃 痛 的 辩 证 施 护 5 99 调护方法 多食润燥、生津之品，如雪梨、莲藕、荸荠、甘蔗、菠萝、百合、银耳、甲鱼、花生、杨梅、番茄、柿子、蜂蜜等，忌辛辣、煎炸、烟酒、浓茶、咖啡类刺激之物。便秘时可用番泻叶通便，或常服蜂蜜。不宜用温热疗法，按摩腹部。病室在阴面，环境清静，避免噪音。 胃 痛 的 辩 证 施 护 5 100 五、胃阴亏虚证候胃脘灼痛，饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，大便秘结，舌红少津或剥脱无苔，脉细数。治则方药养阴清热，和胃止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。胃 痛 的 辩 证 施 护 5 101 调护方法 多食润燥、生津之品，如雪梨、莲藕、荸荠、甘蔗、菠萝、百合、银耳、甲鱼、花生、杨梅、番茄、柿子、蜂蜜等，忌辛辣、煎炸、烟酒、浓茶、咖啡类刺激之物。便秘时可用番泻叶通便，或常服蜂蜜。不宜用温热疗法，按摩腹部。病室在阴面，环境清静，避免噪音。胃 痛 的 辩 证 施 护 5 102 六、脾胃虚寒证候胃痛隐隐，喜怒喜按，空腹痛甚，得食痛减，遇寒发作或疼痛加重，泛吐清水，神疲纳差，四肢欠温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱或沉迟。治则方药温胃散寒，健脾止痛。黄芪建中汤加减。胃 痛 的 辩 证 施 护 6 103 调护方法 汤药温服。饴糖1-2匙温水化服，每日3次。或粳米100克煮粥，加吴茱萸末3克，生姜、葱白少许服用。多食补中益气温胃的食品，如桂圆、莲子、大枣、南瓜、扁豆、番茄、牛奶、鸡蛋、瘦肉、黄鱼、河虾、胡桃等。热敷、热熨胃脘部，或拔火罐。按摩中脘等穴位。防寒保暖。胃 痛 的 辩 证 施 护 6 104 消 渴 105 l 消渴是指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一类病证。以先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等为常见病因，以阴精亏损、燥热偏盛为基本病机。病程日久，可阴损及阳，阳损及阴，导致阴阳剧虚。l 西医学中的糖尿病，可参照本病证辩证施护。消 渴 106 l 主要由于素体阴虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度而作。消 渴 的 病 因 病 机1、禀赋不足先天禀赋不足是发病的重要因素，尤以阴虚体质为甚。2、饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。 107 l 主要由于素体阴虚，复因饮食不节，情志失调，劳欲过度而作。消 渴 的 病 因 病 机3、情志失调长期、过度情志刺激，以至肝郁化火，火热内燔，消灼肺、胃阴津而发为消渴。 4、劳欲过度房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，终致肾虚、肺燥、胃热俱现，发为消渴。 108肺热津伤(上消)1胃热炽盛(中消)2肾阴亏虚(下消)3阴阳两虚(下消)4消 渴 的 证 型 109 一、肺热津伤（上消）证候烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治则方药清热润肺，生津止渴。消渴方加味。消 渴 的 辩 证 施 护 1 110 调护方法 节制饮食，禁止食用含糖量高的食物，饮食宜清淡，少吃面食，以米食为主，多吃蔬菜，少食多餐，控制食物、饮水总量的摄入。调节情志，避免心情烦躁恼怒，保持心情舒畅。定期检查空腹血糖，随时服用降糖药物，防各种并发症。适当体育锻炼。消 渴 的 辩 证 施 护 1 111 二、胃热炽盛（中消）证候多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力。治则方药清胃泻火，养阴增液。玉女煎加味。消 渴 的 辩 证 施 护 2 112 调护方法 节制饮食，主食控制在300-400g/日，饥饿时可嚼食黄豆、花生米，或给新鲜叶类蔬菜充饥。调节情志，避免心情烦躁恼怒，保持心情舒畅，适当运动。定期检查空腹血糖，随时服用降糖药物。消 渴 的 辩 证 施 护 2 113 三、肾阴亏虚（下消）证候尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕，耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红少苔，脉细数。治则方药滋阴补肾，润燥止咳。六味地黄丸加味。消 渴 的 辩 证 施 护 3 114 调护方法 节制饮食，可食猪胰、猪肾、黑豆等补肾之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等。保持心情舒畅，坚定治愈疾病的信心。注意生活起居，适当运动，避免过劳，节制房事。消 渴 的 辩 证 施 护 3 115 四、阴阳两虚（下消）证候小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲二，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，男子阳痿，女子月经不调，舌淡，苔白而干，脉沉细无力。治则方药温阳滋阴，补肾固精。金匮肾气丸加减。消 渴 的 辩 证 施 护 4 116 调护方法 节制饮食，少吃面食，以米食为主，多吃蔬菜，少食多餐，控制食物、饮水总量的摄入。减少活动，病重时卧床，禁房事。保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。消 渴 的 辩 证 施 护 3