《超声诊断产科》.ppt

湖 北 省 中 医 学 院 超 声 诊 断 教 研 室陈 群 适 应 症 ： 诊 断 用 超 声 功 率 控 制 极 低 ， 一 般在 10mv（ 毫 伏 ） /cm以 下 ， 对 母 体 和 胎儿 均 属 安 全 范 围 ， 超 声 科 形 象 地 观 察 ： 1.有 无 妊 娠 ， 妊 囊 的 位 置 ， 宫 内 还 是 宫 外 。 2.监 护 妊 娠 各 期 胚 胎 和 胎 儿 发 育 ， 有 无 病 理产 科 情 况 ， 另 外 还 可 观 察 胎 位 、 胎 盘 位 置 、胎 盘 成 熟 度 ， 以 及 羊 水 等 情 况 。 妊 娠 分 期 ： 早 期 ： 停 经 12w以 内 是 否 怀 孕 、 胎 儿 是 否存 活 ， 流 产 的 性 质 。 中 期 ： 停 经 1327w（ 47个 月 ） 胎 儿 是否 存 活 、 发 育 情 况 。 晚 期 ： 2840w临 产 前 ， 又 叫 围 产 期 ， 存活 否 、 胎 位 、 有 无 明 显 畸 形 ， 从 优 生 学 方 面 、从 遗 传 疾 病 （ 血 友 病 ） 有 很 大 意 义 。 检 查 要 求 ： 妊 娠 早 期 ， 膀 胱适 度 充 盈 ,以 看 宫 底 为 原 则 ， 中 、 晚期 一 般 不 用 充 盈 膀 胱 。 除 非 看 胎 盘位 置 需 适 度 充 盈 ， 以 显 示 胎 盘 与 子宫 颈 内 口 的 关 系 。 一 、 正 常 妊 娠 ： 妊 娠 是 指 以 受 精 卵 开 始 至 胎 儿 发 育 成熟 ， 娩 出 母 体 的 整 个 过 程 ， 历 程 40w。 卵 子 在 输 卵 管 受 精 成 为 受 精 卵 ， 经 过34天 后 ， 这 个 受 精 卵 细 胞 分 裂 成 桑 椹胚 ， 第 5日 到 达 宫 腔 中 间 ， 出 现 囊 胚 ， 囊胚 在 宫 腔 中 游 离 34日 后 植 入 子 宫 壁 ，这 个 时 期 超 声 不 能 显 示 ， 着 床 后 胚 胎 ， 其内 分 化 为 二 腔 ： 羊 膜 囊 和 卵 黄 囊 ， 后 者 逐渐 萎 缩 ， 羊 膜 囊 随 着 时 间 增 加 逐 渐 扩 大 ，胚 胎 位 于 其 中 。 声 像 图 （ 一 ） 早 期 妊 娠 1、 子 宫 增 大 2、 宫 腔 内 可 见 妊 娠 囊 （ 孕 囊 ） ， 孕 囊 最 早5w才 显 示 ， 多 半 着 床 于 宫 底 、 体 、 中 上 部 ，圆 形 或 椭 圆 形 的 光 环 ， 直 径 约 0.5cm， 其 内为 无 回 声 暗 区 ， 随 孕 龄 的 增 加 ， 孕 囊 （ GS）也 逐 渐 增 大 ， 11w时 达 5cm（ 妊 囊 的 直 径 ） ，12w时 充 盈 整 个 宫 腔 ， 与 子 宫 壁 重 合 而 消 失 。 3.GS内 可 见 胚 芽 组 织 ， 由 密 集 回 声 增 强的 光 点 形 成 的 豆 芽 状 光 团 ， 第 6w胚 芽约 长 1cm， 8w出 现 头 体 ， 1114w可 测头 臀 长 。4.原 始 心 管 搏 动 ,最 早 出 现 于 第 6w末 ， 呈节 律 性 搏 动 ， 频 率 120160次 /分 。 5.胎 动 ， 超 声 最 早 于 第 7w可 见 胎 动 ， 910w 胎 动 明 显 。6.1/31/2的 孕 妇 伴 有 黄 体 囊 肿 。 （ 二 ） 中 、 晚 期 妊 娠 1.胎 儿 发 育 ： 可 见 胎 头 、 四 肢 、 躯 干 部 的脊 柱 及 内 脏 ， 可 测 出 双 顶 径 、 脑 室 前后 径 、 腹 径 、 股 骨 长 、 肱 骨 长 ， 可 见 节 律性 胎 心 搏 动 。 晚 期 可 见 心 脏 各 房 室 及 瓣 膜活 动 ， 胎 盘 位 置 ， 单 、 双 胎 ， 多 胎 。 2.胎 盘 ： 分 0 级 、 四 级 ， 随 孕 周 增 加 而逐 渐 成 熟 ， 从 0 级 ， 18W左 右 级 ， 37W后 逐 渐 达 级 ， 级 胎 盘 的 基底 层 出 现 清 晰 的 线 状 回 声 ， 级 胎 盘 绒 毛板 切 迹 深 达 基 底 层 ， 胎 盘 实 质 出 现 钙 化 和点 状 不 规 则 强 回 声 ， 可 见 血 窦 及 钙 化 斑 。 3.羊 水 无 回 声 区 ， 随 孕 周 增 加 ， 胎 儿 增大 而 相 对 减 少 ， 过 多 、 过 少 都 容 易 出 现 畸形 。 二 、 异 常 妊 娠 （ 病 理 产 科 ） 早 期 常 见 有 ： 流 产 、 异 位 妊 娠 、 葡 萄 胎 。 中 晚 期 ： 胎 盘 早 剥 、 前 置 胎 盘 。（ 一 ） 流 产 ： 已 经 停 经 了 ， 确 诊 为 妊 娠 了 ， 腹 痛 ， 临床 有 阴 道 出 血 ， 临 床 分 三 型 ： 1.先 兆 流 产 ： 阴 道 出 血 了 ， 胎 盘 没 有 受 到影 响 ， 在 超 声 上 和 正 常 妊 娠 一 样 ， 可 以看 到 胚 芽 、 胎 心 、 胎 动 ， 可 以 保 胎 。2.难 免 流 产 ： 基 本 上 保 不 住 了 ， 在 声 像 图上 可 以 看 到 几 种 情 况 ： a.子 宫 增 大 ， 有 心 管 搏 动 ， 妊 囊 位 置下 移 ， 甚 至 到 子 宫 内 口 。 b.妊 囊 形 态 发 生 变 化 ， 出 现 了 不 规 则 形状 ， 有 的 出 现 “ C”字 形 缺 损 ， 这 表 明 妊 囊内 的 液 体 往 外 流 ， 有 的 妊 囊 已 没 有 无 回 声暗 区 ， 有 的 有 原 始 心 管 搏 动 ， 但 是 很 微 弱 ，不 规 律 ， 另 外 宫 颈 管 开 放 ， 有 的 人 是 习 惯性 流 产 ， 妊 囊 着 床 位 置 低 ， 妊 囊 内 胚 胎 停止 生 长 ， 形 成 空 囊 ， 囊 内 无 胚 胎 或 胎 心 回声 。 3.过 期 流 产 ： 指 胚 胎 死 亡 2各 月 以 上 而 未 见排 出 者 ， 可 见 孕 囊 ， 有 的 可 见 胚 芽 ， 但 没有 原 始 心 管 搏 动 。 有 的 完 全 是 一 个 空 囊 ，这 样 的 情 况 下 ， 必 须 马 上 清 宫 ， 空 囊 及 残留 组 织 不 清 出 来 ， 对 子 宫 内 膜 受 损 ， 造 成感 染 ， 影 响 今 后 妊 娠 。 （ 二 ） 异 位 妊 娠 ： 受 精 卵 在 宫 腔 以 外 的 地 方 着 床 发 育 者 ， 称 为异 位 妊 娠 ， 俗 称 宫 外 孕 ， 是 生 育 年 龄 妇 女 急 腹症 中 常 见 病 之 一 。 文 献 报 道 ， 在 未 用 超 声 诊 断前 ， 70%病 例 在 首 诊 时 未 能 获 得 诊 断 ， 而 延 误治 疗 ， 以 致 发 生 生 命 危 险 ， 根 据 孕 卵 着 床 位 置不 同 ， 又 可 分 为 输 卵 管 妊 娠 、 卵 巢 妊 娠 、 宫 颈妊 娠 、 腹 腔 妊 娠 等 ， 以 输 卵 管 妊 娠 为 多 见 ， 约占 异 位 妊 娠 的 9598%， 除 极 个 别 报 导 在 腹 腔内 发 育 成 熟 外 ， 一 般 均 在 头 12周 引 起 大 出 血 。 宫 外 孕 的 声 像 图 特 征 ： 1.子 宫 稍 大 ， 光 点 稍 粗 ， 宫 内 未 见 孕 囊 或 者 可见 假 妊 囊 . 2.盆 腔 （ 子 宫 二 侧 或 子 宫 直 肠 窝 ） 可 见 二 种 情况 ： a.胚 胎 存 活 时 ， 可 见 孕 囊 、 胚 芽 组 织 及 原 始心 管 搏 动 。 b.孕 囊 破 裂 ， 胚 胎 死 亡 时 可 见 边 界 模 糊 ， 不整 齐 的 肿 块 ， 其 内 光 点 分 布 不 均 匀 ， 出 血少 者 ， 子 宫 直 肠 窝 内 见 液 性 暗 区 。 大 量 出血 时 ， 盆 、 腹 腔 均 可 见 液 性 暗 区 、 中 大量 积 液 。 注 意 事 项 ： 要 结 合 临 床 症 状 ， 腹 痛 、 阴 道 出血 、 停 经 史 、 HCG放 免 试 验 才 能诊 断 。 三 、 葡 萄 胎 绒 毛 膜 组 织 全 部 或 部 分 变 成 葡 萄 状 水 泡 ，充 满 子 宫 ， 大 小 不 一 ， 多 少 不 等 ， 2560%的 患 者 伴 黄 素 囊 肿 ， 另 外 有 210%可癌 变 。 它 的 临 床 表 现 是 妊 娠 反 应 严 重 ， 可 阴 道 出 血 ，甚 至 流 出 水 泡 状 胎 块 ， 血 、 尿 HCG强 阳 性 ，稀 释 500倍 以 上 仍 为 阳 性 。 超 声 对 于 葡 萄 胎 可 早 期 发 现 ， 准 确 率 几 乎达 100%， 以 助 及 时 、 尽 早 治 疗 ， 以 免 恶 变 。 声 像 图 特 征 ： 1.子 宫 较 相 同 孕 周 者 明 显 增 大 ， 即 与 孕 周 不 符 。 2.宫 内 未 见 孕 囊 ， 胚 芽 组 织 及 原 始 心 管 搏 动 。 3.宫 腔 内 大 部 分 区 域 可 见 a.大 小 不 等 峰 窝 状 无 回 声 暗 区 b.降 雪 样 回 声 ， 密 集 散 在 不 均 匀 中 等 强 度 粗 光 点 、 光 斑 。 4.伴 宫 腔 出 血 时 ， 宫 内 可 见 不 规 则 液 性 暗区 ， 其 大 小 范 围 因 出 血 量 的 多 少 而 异 ，暗 区 内 可 见 稀 疏 光 点 。5.子 宫 两 侧 往 往 可 见 黄 素 囊 肿 暗 区 ， 可 单侧 ， 可 双 侧 。 四 、 前 置 胎 盘 胎 盘 位 于 胎 先 露 的 前 面 ， 部 分 或 全 部 遮 盖 子宫 内 口 称 前 置 胎 盘 ， 是 妊 娠 晚 期 阴 道 出 血 的主 要 原 因 之 一 ， 占 产 科 死 亡 率 的 第 3位 。 诊断 首 选 是 超 声 波 诊 断 。 分 型 （ 四 型 ） ： 中 央 型 （ 完 全 型 ） ： 胎 盘 全 部 遮 盖 子 宫 内 口 。 部 分 型 前 置 胎 盘 ： 胎 盘 部 分 遮 盖 子 宫 内 。 边 缘 型 前 置 胎 盘 ： 胎 盘 下 缘 达 子 宫 边 缘 。 低 置 型 前 置 胎 盘 ： 胎 盘 距 子 宫 5cm 。 检 查 时 注 意 ：1.中 期 妊 娠 发 现 胎 盘 位 置 较 低 ， 不 宜 过 早下 结 论 。 因 为 胎 盘 随 子 宫 增 大 而 有 正 常向 上 移 植 的 作 用 ， 但 有 妇 产 科 专 家 报 道 ：后 壁 低 置 的 胎 盘 向 上 推 移 的 速 度 很 慢 ，所 以 要 定 期 复 查 ， 以 免 造 成 生 产 时 大 出血 。2.被 检 查 者 须 膀 胱 中 度 充 盈 ， 以 显 示 子 宫内 口 ， 但 不 能 过 度 充 盈 ， 以 免 造 成 加 象 。 五 、 胎 盘 早 剥 指 正 常 位 置 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 前 ， 部 分 或 全 部与 子 宫 壁 分 离 ， 是 妊 娠 晚 期 出 血 的 一 重 要 原 因 。超 声 能 可 靠 、 迅 速 作 出 诊 断 ， 力 争 数 小 时 内 结束 分 娩 ， 以 免 威 胁 母 婴 生 命 。 临 床 表 现 ： 阴 道 出 血 、 腹 痛 、 子 宫 触 痛 ,休 克是 晚 期 妊 娠 的 一 种 恶 性 并 发 症 。剥 离 面 胎 盘 的 1/3为 轻 度 。剥 离 面 胎 盘 的 1/3为 重 度 ， 就 立 即 要 做 手 术 ，否 则 晚 了 就 来 不 及 了 ， 大 出 血 。分 隐 性 宫 内 积 血 ， 显 性 血 液 外 流 声 像 图 特 征 ： 1.胎 盘 失 去 正 常 形 态 ， 与 子 宫 壁 之 间 出现 无 固 定 形 态 的 液 性 暗 区 ， 其 内 可 见 散在 细 小 光 点 2.剥 离 处 绒 毛 板 向 羊 膜 腔 膨 出 。胎 盘 厚 度 增 加 4cm（ 为 胎 盘 血 肿 形成 ） 。 六 、 脐 带 绕 颈 早 破 水 后 ， 宫 缩 未 跟 上 去 ， 就 容 易 产生 脐 带 绕 颈 。 超 声 在 胎 儿 脖 子 上 可 以 看见 脐 带 回 声 ， 有 了 彩 超 后 ， 诊 断 就 非 常准 确 了 ， 尽 快 手 术 。 声 像 图 特 征 : 1、 胎 儿 颈 部 后 方 纵 断 扫 描 ， 可 发 现 “ V”、“ U”形 压 迹 为 脐 带 绕 颈 ， “ W”型 为 绕 颈 两周 。 2、 旋 转 探 头 ， 可 见 到 博 动 脐 动 脉 回 声 。 3、 彩 超 可 明 显 显 示 脐 动 、 静 脉 血 流 即 频 谱（ 诊 断 率 高 ） 早 期 胎 儿 可 自 转 ， 晚 期 接 近 足 月 可 靠 性 大 。 七 、 先 天 畸 形 （ 幻 灯 ） 1.子 宫 肌 瘤 合 并 妊 娠 2.胎 头 脑 积 水 3.颅 中 线 偏 移 ， 见 大 量 无 回 声 暗 区 ， 结 构紊 乱 4.脑 高 度 积 水 （ 两 侧 ） 5.大 量 腹 水 6.先 天 性 腹 水 7.先 天 性 胸 水 8.心 包 积 液 9.男 孩 阴 囊 10. 11.鞘 膜 积 液 12.先 天 性 无 脑 儿 13.无 脑 回 声 14.腹 腔 内 脏 外 翻 本 节 重 点 ：1.前 置 胎 盘 分 四 型 ： 中 央 、 边 缘 、 部 分 、 低 置2.宫 外 孕 声 像 图 特 征 。3.葡 萄 胎 声 像 图 特 征 。4.停 经 2个 月 ， 放 免 HCG（ +） 见 于 哪 些 情 况 ？早 孕 、 流 产 、 异 位 妊 娠 、 葡 萄 胎