股骨干骨折骨折课件.ppt

股 骨 干 骨 折 的 治 疗邓 雄 伟 胡 和 军骨 八 科 创 伤 骨 科 股 骨 小 转 子 下 5cm 至 膝 关 节 上 9cm 的 范围 。 发 病 率 占 所 有 骨 折 的 6%。 以 青 壮 年 多 见 。 受 伤 机 制直 接 暴 力间 接 暴 力 骨 折 移 位 的 机 理 上 中 下 临 床 表 现 局 部 疼 痛 、 肿 胀 或 瘀 斑 、 活 动 障 碍 、 肢 体 短 缩 ，甚 至 休 克 （ 双 侧 股 骨 干 骨 折 死 亡 率 接 近 30%） 畸 形 、 反 常 活 动 、 骨 擦 音 X线 表 现 ： 需 拍 摄 同 侧 膝 髋 关 节 X线 片 注 意 观 察 远 端 血 运 循 环 及 感 觉 骨 折 分 型 AO 分 型 -3 2 治 疗 原 则 恢 复 肢 体 的 对 线 、 旋 转 和 长 度 ； 保 存 血 液 供 应 以 促 进 骨 折 愈 合 并 防 止 感染 ； 促 进 患 肢 及 全 身 的 康 复 。 治 疗 保 守 治 疗 骨 牵 引 手 术 治 疗 钉 板 类 髓 内 钉 类 外 固 定 悬 吊 牵 引 法 钢 板 螺 钉 固 定 髓 内 钉 外 固 定 髓 内 钉 固 定 30岁 男 性 ， 驾 驶 小 汽 车 撞 树 生 命 体 征 平 稳 无 伤 口 神 经 血 管 无 损 伤 右 侧 闭 合 股 骨 骨 折病 例 一 -3 2 A 3 30岁 男 性右 侧 闭 合 股 骨骨 折 30岁 男 性 右 侧 闭 合 股 骨 骨 折 术 后 X光 片股 骨 远 端 行 走时 疼 痛 18周 术 后 24周 ， 第一 次 操 作 动 力 加 压 后 6周 无 不 适 主 诉 18周 24周 18周 24周伤 后 42周 , 活 动 如 伤 前 病 例 二-3 2 A 3 术 后 术 后 3个 月 术 后 5个 月 病 例 三-3 2 A 3 术 后 3个 月术 后 病 例 四 术 后-3 2 B 2 术 后 3个 月 术 后 4.5个 月 -3 2 A 3病 例 五 术 后 2.5个 月术 后 病 例 六 -3 2 A 3-3 2 C 3 术 后 -3 2 C 2病 例 七 术 后 要 点 股 骨 干 骨 折 的 金 标 准 是 扩 髓 的 髓 内 针 复 合 伤 会 影 响 手 术 体 位 和 入 路 的 选 择 交 锁 钉 远 离 骨 折 应 动 力 加 压 以 提 供 稳定 性 钢 板 固 定 37岁 男 性 交 通 事 故 闭 合 ， 软 组 织 条 件 好 无 神 经 血 管 问 题病 例 一 -3 2 A 1 间 接 复 位 病 例 二 -3 2 B 1 病 例 三 术 前 X线 片 术 后 X线 片 -3 2 C 2 术 后 8个 月 复 查 术 后 12个 月 复 查 要 点间 接 复 位 ， 拉 力 钉 固 定微 创 ， 保 护 骨 折 断 端 血 运患 者 依 从 性 好 70岁 老 年 病 人 ， 从 小 凳 子上 摔 下 II型 糖 尿 病 骨 质 疏 松 症 闭 合 损 伤 无 其 他 损 伤病 例 三 -3 2 A 2 术 后 X光 片 术 后 14周 无 不 适 主 诉 完 全 负 重 术 后 39周无 不 适 主 诉 要 点 建 议 同 时 治 疗 骨 质 疏 松 在 骨 质 疏 松 骨 折 中 不 推 荐 使 用 髓 内 针 桥 接 钢 板 可 以 提 供 相 对 稳 定 微 创 方 法 有 利 于 愈 合 新 技 术冲 洗 灌 流 扩 髓 器 （ RIA， Ream er Irrigator Aspirator） 连 续 扩 髓 收 集 髓 内 物 质 用 于 植 骨 双 侧 股 骨 干 骨 折 死 亡 率 接 近 30% 5%股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 颈 骨 折 勿 漏 诊 股 骨 下 段 骨 折 合 并 膝 部 韧 带 损 伤 的 比 例 高 达 20%-30%， 合 并 半 月 板 损 伤 比例 为 20% 股 骨 干 骨 折 的 金 标 准 是 扩 髓 的 髓 内 针 使 用 接 骨 板 固 定 时 ， 在 骨 折 端 上 下 至 少 各 固 定 8层 皮 质 ， 微 创 方 法 有 利 于 愈合 (Mippo技 术 ) 在 骨 质 疏 松 骨 折 中 不 推 荐 使 用 髓 内 针 ,同 时 治 疗 骨 质 疏 松 总 结 谢 谢