妇科超声诊断 (图文)

子宫附件 目录contentsABCD 第一节 子宫附件解剖及组织学女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。学习和掌握盆腔器官的解剖及组织学，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。 一、子宫（一）子宫解剖位置、形态及固定装置子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧有输卵管和卵巢。成人妇女子宫长月7-9cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容积5ml，重量约50克。 子宫的形态成人子宫外形上宽下窄，前后稍扁，倒置梨形，上为宫体，下为宫颈。成人宫体与宫颈比例为2:1。 宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕期长约1cm，临产后形成子宫下段。峡部上端为宫颈解剖学内口，下端为组织学内口。 子宫韧带维持子宫在正常位置的韧带有圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。圆韧带：维持子宫在前倾位置。阔韧带：呈冠状位，限制子宫向两侧移动。主韧带：维持子宫颈正常位置，防止脱垂。子宫骶骨韧带：向后上牵引子宫颈，协同圆韧带维持子宫的前倾前屈位。 （二）子宫的组织结构 子宫壁的组织结构子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。其中肌层自内向外可分三层：即黏膜下层、中间层和浆膜下层。内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底层。功能层有周期性变化 子 宫 壁侧 切 面 子 宫 内 膜的 周 期 性变 化 宫颈组织结构子宫颈壁由内向外分为纤维膜、肌层和黏膜。宫颈阴道部-复层鳞状上皮宫颈管黏膜-高柱状上皮， 受卵巢激素的影响。 有丰富腺体-粘液栓鳞柱交界-宫颈癌好发部位 二、卵巢卵巢是位于盆腔卵巢窝内的成对生殖腺，位置相当于髂内、外动脉夹角处的骨盆外侧壁。成年女子卵巢大小约432cm，更年期缩小为：21.50.5cm，绝经后变小变硬萎缩至1.50.750.5cm。 （一）解剖位置、形态及固定装置位于小骨盆侧壁，卵巢窝内，外被浆膜，为腹膜内位器官。呈扁卵圆形 上端：输卵管端（卵巢悬韧带） 下端：子宫端（卵巢固有韧带） 前缘：卵巢系膜缘 卵巢门 后缘：游离，称为独立缘 内侧面：朝向盆腔，与小肠相邻 外侧面：贴着侧壁的卵巢窝 （二）组织结构特点 三、输卵管（一）解剖位置、形态及分部 输送卵子或受精卵的 细长而弯曲的肌性管 道，长约10-12cm， 位于小骨盆腔内，被 包裹于子宫阔韧带 上缘内。 输卵管子宫口 两口 输卵管腹腔口 （二）组织结构特点管壁由内 外：1.黏膜 单层柱状上皮：含纤毛细胞、分泌细胞 固有层：薄层结绨组织2.肌层 内纵、外环两层平滑肌 峡部最厚，漏斗部最薄3.浆膜 间皮+疏松结蹄组织 子宫、附件血供 子宫、附件的淋巴引流淋巴：子宫底和子宫体上部的淋巴管主要沿卵巢血管注入靠近肾血管的腰淋巴结；子宫角附近的淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结；子宫体下部和子宫颈的淋巴管在阔韧带下部两侧，一部分注入髂内淋巴结，另一部分在骨盆边缘处注入髂外淋巴结，还有一小部分向后注入骶淋巴结或髂总淋巴结。 第二节 子宫附件生理学卵巢和子宫内膜周期性变化下丘脑-垂体-卵巢轴可调节子宫内膜的周期性变化。下丘脑神经内分泌细胞产生的促性腺激素释放激素（GnRH）使垂体分泌FSH(促卵泡生成激素)和LH(促黄体生成素)。FSH可促进卵泡生长、成熟并分泌大量雌激素。卵巢分泌的雌激素可使子宫内膜转入增生期。当血中的雌激素达到一定浓度时，又反馈作用于下丘脑和垂体，并通过下丘脑和腺垂体 的作用抑制FSH的分泌、促进LH的分泌。当LH和FSH的水平达到一定比例关系时，卵巢排卵并形成黄体。黄体产生孕激素和雌激素，使子宫进入分泌期。当血中的孕激素增加到一定浓度时，又反馈作用于下丘脑和垂体，抑制LH的释放，于是黄体退化，血中孕激素和雌激素减少，子宫内膜进入月经期。由于血中雌激素、孕激素的减少，反馈性地作用于下丘脑使腺垂体释放的FSH又开始增加，卵泡又开始生长发育，重复另一周期。 第三节 子宫附件正常声像图基本扫查法 正常子宫声像图 正 子宫测量方法： 第四节 子宫附件常见疾病 子 宫 疾 病 : 子 宫 肌 瘤 ,子 宫 内 膜 增 殖 症 ,子 宫内 膜 移 位 症 ,宫 颈 癌 卵 巢 疾 病 : 卵 巢 非 赘 生 性 肿 块 :黄 素 囊 肿 ,滤 泡 囊 肿 ,黄 体囊 肿 ,多 囊 卵 巢 ,巧 克 力 囊 肿 卵 巢 肿 瘤 : 良 性 肿 瘤 :浆 液 性 及 黏 液 性 囊 腺 瘤 ,畸 胎 瘤 恶 性 肿 瘤 :浆 液 性 及 黏 液 性 囊 腺 癌 ,原 发 性 卵巢 癌 ,转 移 性 卵 巢 癌 (库 肯 勃 Krukenberg) 一、子宫肌瘤 临 床 与 病 理 ： 子 宫 肌 瘤 即 子 宫 平 滑 肌 瘤 ,是 子 宫 最 常 见 的良 性 肿 瘤 多 发 生 于 中 年 女 性 ， 占 绝 经 期 前 妇 女 的 20 -60%（ 子 宫 肌 瘤 是 雌 激 素 依 赖 性 肿 瘤 ，怀 孕 期 增 大 ， 绝 经 期 缩 小 ） 常 见 症 状 是 经 量 增 多 ,经 期 长 且 间 隔 短 ， 不孕 及 习 惯 性 流 产 等 (症 状 与 肌 瘤 位 置 相 关 ) 恶 变 率 很 低 ， 不 足 1% 声 像 图 表 现1.子 宫 增 大 或 局 限 性 隆 起 ,形 态 异 常2.肌 瘤 结 节 呈 圆 形 低 回 声 或 等 回 声 。 肿 瘤与 正 常 子 宫 肌 层 之 间 界 限 不 清 。3.较 大 肌 瘤 中 心 部 位 可 出 现 周 边 不 规 则 液性 暗 区 （ 玻 璃 样 变 或 囊 性 变 所 致 ） ， 出现 钙 化 时 可 见 强 回 声 ， 后 方 伴 声 影4.CDFI： 肌 瘤 周 围 环 行 或 半 环 行 血 流 信 号 二 、 子 宫 内 膜 增 生 症临 床 ： 经 血 淋 漓 不 断 ， “ 血 崩 ”病 理 ： 1.单 纯 性 ： 腺 体 数 量 增 加 ， 某 些 腺 体扩 张 成 小 囊 。 衬 覆 腺 体 的 上 皮 一 般 为 单 层 或假 复 层 ， 细 胞 呈 柱 状 ， 无 异 型 性 ， 和 增 生 期内 膜 相 似 。 2.复杂性：腺体明显增生拥挤，结构复杂且不规则，内膜间质明显减少，无细胞异型性。 3.异型性：腺体显著拥挤，出现背靠背现象。由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或间质内出芽样生长。在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂象。重度异型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属癌往往需子宫切除后全面检查才能确诊。1/3的患者在5年内可发展为腺癌。 USG： 子 宫 内 膜 增 厚 10mm， 回 声 增 强 。 卵 巢增 大 ,卵 巢 内 可 见 多 个 大 小 不 等 的 囊 泡 。 子 宫 内 膜 增 厚 、 回 声增 强 、 卵 巢 增 大 彩 色 能 量 图 见 内 膜 少 血 供 AC B多平面三维 D 子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢，其余一次发生于以下组织或器官：子宫阔韧带、直肠阴道腺窝、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。如子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中（居子宫内膜基底层2mm以上），称作子宫腺肌症。 病 变 特 点 ： 当 子 宫 内 膜 侵 入 子 宫 肌 层 时 ， 称为 子 宫 腺 肌 症 或 内 在 性 子 宫 内 膜 异 位 症 ，多 发 生 于 30-50岁 经 产 妇USG： 子 宫 增 大 。 内 膜 回 声 无 改 变 ， 子 宫 肌 层回 声 月 经 前 后 比 较 常 有 变 化子 宫 腺 肌 症 k tyler85 岁 ， 弓 形 动 脉 硬 化 宫 颈 癌 是 女 性 生 殖 系 统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 病理变化：肉眼观，分为四型 1.糜烂性：病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。 2.外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 3.内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。 4.溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。组织学类型以鳞状细胞居多，原发性子宫颈腺癌较鳞癌少见，占20%左右。 1.子宫颈鳞状细胞癌：子宫颈上皮的CIN和鳞状细胞癌多累及子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，或来源于宫颈内膜化生的鳞状上皮。 2.子宫颈腺癌：依据癌组织结构和细胞分化程度亦可分为高分化、中分化、低分化三型。 USG： 宫 颈 体 积 增 大 ， 形 状 不 规 则 ， 可 见 低 回声 肿 块 。 1.黄 素 囊 肿 :与 滋 养 叶 细 胞 肿 瘤 伴 发 ,多呈 双 侧 性 (由 于 HCG刺 激 卵 泡 使 其 过 度 黄素 化 )2.滤 泡 囊 肿 :生 理 性 囊 肿 ,由 于 卵 泡 不 成熟 或 成 熟 后 不 排 卵 ， 卵 泡 液 储 留 而 形 成3.黄 体 囊 肿 ： 系 黄 体 形 成 过 程 中 ,黄 体 血肿 液 化 所 致 (妊 娠 黄 体 囊 肿 ,一 般 在 妊 娠三 个 月 可 自 行 消 退 )卵 巢 非 赘 生 性 囊 肿 4.多 囊 卵 巢 :多 见 于 17-30岁 妇 女 ,系 月 经调 节 机 制 失 调 所 致 ,常 见 症 状 有 多 毛 ,肥胖 ,月 经 稀 少 甚 至 闭 经 5.巧 克 力 囊 肿 :即 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 ,病理 变 化 为 异 位 内 膜 随 卵 巢 的 功 能 变 化 ,周期 性 出 血 和 其 周 围 组 织 纤 维 化 而 逐 渐 形成 囊 肿 1.与滋养层细胞肿瘤伴发， 5060葡萄胎伴发2. 由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起3. 多呈双侧性 脂液分层征(fat-fluid level sign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动 小 结 正 常 子 宫 、 卵 巢 的 解 剖 、 组 织 学 及 正 常 声 像 特 征 子 宫 疾 病 的 超 声 诊 断 : 子 宫 肌 瘤 ,子 宫 内 膜 增 殖 症 ,子 宫 内 膜 移 位 症 ,宫颈 癌 卵 巢 疾 病 的 超 声 诊 断 ： 卵 巢 非 赘 生 性 肿 块 :黄 素 囊 肿 ,滤 泡 囊 肿 ,黄 体 囊肿 ,多 囊 卵 巢 ,巧 克 力 囊 肿 卵 巢 肿 瘤 : 良 性 肿 瘤 :浆 液 性 及 黏 液 性 囊 腺 瘤 ,畸 胎 瘤 恶 性 肿 瘤 :浆 液 性 及 黏 液 性 囊 腺 癌 ,原 发 性 卵 巢 癌,转 移 性 卵 巢 癌 (库 肯 勃 (Krukenberg)瘤 )