人体各部位X线摄影技术课件.ppt

第 15章 人 体 各 部 位X线 摄 影 一、骨骼系统（一）头颅骨投照位置 头颅骨：头部的解剖较复杂，多种组织居于颅内，互相重叠。欲使某一部位清晰显示，必须将头颅的摄影位置摆正确。为了摆放位置方便，摄影位置准确，必须应用头部的一些重要的定位点和标准联线。瞳间线：为左右瞳孔间的联线或左右外眦角联线。听眦线，外眦角与外耳孔的联线，又称头颅基底线。 另外，头颅骨摄影时要用滤线栅，吸收散射线，提高摄影效果。由于新的检查技术的出现（CT、MR），使许多传统的头颅位置不用或少用，如：颌下顶位、眼眶位、鼻骨、颞骨、乳突、鼻窦的一些摄影和位置等，本节不再述。 1.头 颅 后 前 位 病人取俯卧位。两肘弯曲，头部正中面对台面中线，听眦线与台面垂直，该位置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内听道。 2.头 颅 侧 位 病人取俯卧位。头部侧转。 3.头 颅 汤 氏 位 4.头 颅 反 汤 氏 位 5. 颅 底 轴 位 6.Rheses view of optic nerve canal 7. 乳 突 罗 氏 位 8. 乳 突 许 氏 位 9. 乳 突 伦 氏 位 10. 乳 突 梅 氏 位 11. 乳 突 斯 氏 位 12. 柯氏位 13. 副 鼻 窦 华 氏 位 14. 下 颌 骨 侧 位 病人取俯卧位。头部摆成侧位，下颌骨体部放平，与暗盒平行。 15. 鼻 骨 侧 位 16. 眼 眶 后 前 位 17.茎 突 前 后 位 18.锁 骨 后 前 位 病人取俯卧位。锁骨中点，对台面中线，并与台面靠紧。使肩部与胸锁关节相平。中心线对准肩胛骨上角。 （二 ）脊 柱 骨 脊柱骨：脊柱的范围大，部位深，椎体数目多，有生理弯曲存在。 摄影时要注意：矫正生理弯曲，尽量减少影像失真；除第1、2颈椎外，其他颈椎、胸椎、 腰椎、骶骨前后位、侧位的摆法 基本 相同，中心线均取所摄位置的中心； 下部脊柱摄影前要清除肠内容物及 排尿； 脊柱多采用前后位和侧位，必要时 须加摄斜位片。如外伤、脊椎病等必须用滤线设备吸收散射线 拍摄脊柱片时必须深吸气后曝光 胸腰段及骶骨侧位的摄影条件 1. 第1和第2颈椎前后位 病人取仰卧位。此位置能从口腔中显示寰椎、枢椎和寰枢关节及齿状突影像。 2. 第3至第7颈椎前后位 病人取仰卧位。 3. 颈 椎 侧 位 病人取立位。颈部长轴与暗盒长轴平行，头部向后仰。中心线对准第4颈椎。 4.胸椎前后位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。中心线对准胸骨角剑突联线中点。 5. 胸 椎 侧 位病人取侧卧位。脊柱对台面中 线。 脊柱长轴与台面平行。中心线对准第6或第7胸椎 6. 腰 椎 前 后 位 病人取仰卧位。身体正面对台面中线。中心线对准脐孔上方2cm处，通过第3腰椎。 7. 腰 椎 侧 位 病人取侧卧位。脊柱长轴与台面平行，对台面中线。中心线对准 第3腰椎棘突前方约8cm处，通过第3腰椎体。 8. 骶 骨 侧 位 病人取侧卧位，背部与台面垂直，骶骨对台面中线。中心线对准髂后下棘前方8cm处。 9. 腰骶关节前后位 病人取仰位：身体正中面对台面中线。中心线向头介倾斜约5-15,对准两侧联线中心。 10. 骶髂关节前后位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。中心线向头侧倾斜1025，对准耻骨联合上缘。 11.骶髂关节前后斜位 病人取仰卧位。躯干与台面成2530将抬高侧的髂前上棘内侧2.5cm处的纵切面对台面中线。中心线对准抬高侧髂前上棘内方2.5cm处，与暗盒垂直。 12. 骨 盆 前 后 位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。骨盆摆平。中心线对两侧髂前上棘联线中点下方3cm处，放于暗盒中心。 谢谢大家！ 四肢X线摄影原则 病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤； 常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较； 长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧位关节显示在同一水平面上。 指、趾骨摄影，应包括邻近指(趾)骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别审定。 骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影； 骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域； 对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断。如髋关节； 异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物深度的定位诊断，为出异取物提供依据； 四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器摄影； 摄影距离无特殊规定，一般100厘米。 三、上肢 1. 手部位置（后前位和侧位） 2. 拇指正位 3. 拇指侧位 4. 腕 关 节 后 前 位 5. 腕 关 节 侧 位 6. 尺 桡 骨 前 后 位 病人取坐位。拍前后位时，手掌向上。拍侧位时前臂摆成侧位，尺侧紧靠暗盒，桡侧向上。中心线对准前臂中点。 7. 尺 桡 骨 侧 位 8. 肘 关 节 前 后 位 9. 肘 关 节 侧 位 10. 肱 骨 前 后 位病人取仰卧位。被检侧上臂紧暗盒。前后位时手臂伸直，手掌向上。侧位时肘关节弯曲，前臂内转成侧位姿势。中心线均对准肱骨中点。 11. 肱 骨 侧 位 12. 肩 关 节 前 后 位 病人取仰卧位。肩胛骨喙突对准台面中线，肩部紧靠台面。手臂伸直，手掌向上。中心线对准喙突。 （四） 下肢 1. 足 部 前 后 位足前后位病人坐位。足底部紧靠暗盒，第三跖骨底部放于暗盒中心。足侧位时病人取侧卧位，足部摆成侧位，足底与暗盒垂直。 2. 足 部 侧位 3. 踝 关 节 正位 4. 踝 关 节 侧位 5. 胫 腓 骨 前 后 位病人取卧位。摄前后位时下肢摆成仰卧前后位。摄外侧位时，小腿外边缘靠暗盒摆成侧位。中心线均对准小腿中点。 6. 胫 腓 骨 外 侧 位 7. 膝关节前后位 8. 膝关节外侧位 9. 髌骨轴位 10. 股 骨 前 后 位摄前后位时，病人取仰卧位，下肢伸直。摄侧卧侧位时，取侧卧位，被检侧靠暗盒，髋部伸直，对侧弯曲放于前面。中心线均对准大腿中点。 11. 股 骨 侧 卧 侧 位 12. 髋 关 节 前 后 位 病人取仰卧位。髋关节置于台面中线。下肢伸直，股骨头放于暗盒中心。中心线对准股骨头。 二、胸部及腹部系统 （一） 胸 部 摄影位置方法简单，但应用最广， 至今仍是不可缺少的检查方法。常规位置是胸部后前位、侧位，心脏大血管的后前位、侧位和左右前斜位。 拍摄胸部片时要注意：深吸气后曝光；要用远距离（2m）和短时间（1/20s 或更短）摄影；胸部后前位、侧位与心脏大血管前位、侧位拍摄时，位置摆法相同，不同的是后者中心线较低，要对准第6胸椎，则显影更好，以下不再重复介绍。 一张合格的胸部照片：包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下颈部；能清晰显示两侧肺纹理的细微结构透过气管能看清1-4胸椎；隐约可见下部胸椎与心影重叠；双侧肩胛骨要位于胸廓外，不重叠于肺野内；片内无伪影及异物影等。 1. 胸 部 后 前 位 病人面向摄片架直立，前胸紧靠暗盒且两肩尽量内转。两肩尽量放平，使锁骨成水平位。身体正中面对暗盒中线。中心线：对准第四胸椎。 2. 胸 部 侧 位 病人侧立位。被检侧胸部紧靠暗盒。两臂高举，交叉放于头上，使两肩尽理不与肺部重叠，胸部腋中线对暗盒中线，中心线对准第五胸椎平面的侧胸壁中点。 3. 心脏和大血管右前斜位（第一斜位） 病人取立位。病人从后前位向左旋转4060，同时服钡。用以观察食管与心脏后缘情况。中心线对准第6胸椎。 4. 心脏和大血管左前斜位（第二斜位） 病人取立位。病人从后前位向右旋转5565。中心线对准第6胸椎。观察心脏各房室及主动脉的全貌。 5. 胸 骨 后 前 斜 位 胸骨位于胸部前方，正位与内脏和脊柱重叠，拍摄时必须：转动体位或斜射X线；采用长时间、低电压、低电流和连续慢呼吸曝光。 病人取俯卧位。身体正中面对台面中线。中心线向左侧倾斜，对准肩胛骨内缘与第4胸椎联线中点。倾斜角度一般为40（常数）减去胸部前后径厚度。 （二）腹 部 包括腹腔、盆腔、腹膜后腔。腹部平片主要用于急腹症的首选检查，常用的摄影位置有仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、站立位、侧位、倒立正侧位等。其次是泌尿系统摄片。 腹部摄片要注意：摄片前后清除肠内容物；曝光时屏气；必要时，检查当日要禁食及禁服任何药物；摄片前可进行腹部透视，观察有无其它影响诊断的影像（气影或对比剂影）。如有须进行处理。 1. 腹 部 前 后 位 病人取仰卧位。身体的正中面对台面中线。中心线对准胸骨剑突与耻骨联合连线的中点。 2. 腹部站立前后位病人取立位，身体正中矢状面与摄片架中线重合，上缘平第四前肋，中心线对准脐部水平垂直射入胶片。 3. 尿路前后位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。胶片的上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘尽量包括全部外生殖器。中心线对准暗盒中心。一张标准尿路前后位片应是肾影轮廓隐约可见，脊椎和腰大肌影清晰，腹部少有肠气影,上界包括双肾上极,下界包括耻骨联合下缘。要求屏气后嚗光，则影像清晰，不模糊。摄片前要排尿。 4.膀胱前后位 病人以仰卧位。身体正中面对台面中线。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超过耻有联合下缘。中心线对准暗盒中心。 5.膀胱左、右斜位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。然后将身体向左或向右倾斜，使躯干与台面成45。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超出耻骨联合下缘。中心线对准暗盒中心。 6.膀胱侧位 病人取侧卧位。股骨大粗隆对台面中线。中心对对准暗盒中心。 启 示 性 问 题（仅供讨论）一 、 体 位 与 X线 影 像 的 关 系 X线 影 像 是X线诊断的依据。 X线 影 像 是人体三维立体结构的平面二维显示，它 们相互重叠、干扰。 建 立 立 体 的 概 念 为了对被照体形态的变化及其性 质有一个较全面的认识，建立一 个立体的概念。 体 位 在X线摄影中就必须采取不同的体位 和变换不同的特殊方向。 二 、 体 位 选 择 的 价 值 价 值 在于被检部位或病变的显示。 病变的发现与显示取决于两点： 具有使病变显示出来的对比度。 具有显示病变的适当体位。三 、 什 么 是 显 示 病 变 的 最 佳 体 位 ?遵循X线摄影的常规体位，中心角度和投射方向。这些 是最标准、最易发现和显示病变的体位。 大多数情况下，常规体位能使病变充分显示出来。当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。 对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。 四 、 怎 样 进 行 体 位 设 计