腋窝解剖课件.ppt

局 部 解 剖 学 浙 江 大 学 城 市 学 院 医 学 与 生 命 科 学 学 院 临 床 医 学 系 袁 张 根 定 义学 习 方 法解 剖 器 械 应 用解 剖 技 术解 剖 操 作 的 注 意 事 项局 部 解 剖 学 局 部 解 剖 学 浙 江 大 学 城 市 学 院 医 学 与 生 命 科 学 学 院 临 床 医 学 系 袁 张 根胸 部Thorax 胸 部n 境 界 q 上 界 颈 静 脉 切 迹 、 胸 锁 关节 、 锁 骨 上 缘 、 肩 峰 、 第 七 颈 椎 棘 突 q 下 界 剑 突 、 肋 弓 、 第 11肋 前 端 、 第 12肋 下 缘 、 第 12胸 椎 棘 突 n 分 区 q 胸 壁 分 为 胸 前 区 外 侧 区 、 胸背 区 。q 胸 腔 分 为 中 部 （ 纵 隔 ） 和 两侧 的 左 右 部 （ 肺 和 胸 膜 ） 。 胸 部 n 颈 静 脉 切 迹 Jugular notch q 男 平 T2、 女 平 T3 n 胸 骨 角 Sternal angle q 平 对 第 2肋 n 剑 突 Xiphoid process q 剑 胸 结 合 平 T9锁 骨 Clavicle n 肋 和 肋 间 隙 Ribs and intercostal spaces n 肋 弓 Costal arch q 胸 骨 下 角 Infrasternal angle q 剑 肋 角 Xiphocostal angle n 乳 头 Papillae 体 表 标 志 Landmarks 胸 部 胸 部 n 前 正 中 线 n 胸 骨 线 n 锁 骨 中 线 n 胸 骨 旁 线胸 部 标 志 线 胸 部n 腋 前 线 n 腋 后 线 n 腋 中 线 n 肩 胛 线 n 后 正 中 线 胸 部 标 志 线 胸 壁 和 上 肢 皮 肤 切 口胸 部 一 、 浅 层 结 构 （ 一 ） 皮 肤 （ 二 ） 浅 筋 膜 其 内 含有 浅 血 管 、 淋 巴 管 、 皮 神 经和 乳 房 。 1、 浅 血 管（ 1） 动 脉 ： 胸 廓 内 动 脉 、 肋 间 后 动脉 的 穿 支 ； 女 性 还 分 布 于 乳房 。 胸 肩 峰 动 脉 、 胸 外 侧 动脉 的 分 支 。胸 部 （ 2） 浅 静 脉 ： 胸 腹 壁 浅 静 脉 、 胸 外 侧 静 脉 2、 皮 神 经 ： （ 1） 锁 骨 上 神 经 （ 2） 肋 间 神 经 的 外 侧 皮 支和 前 皮 支 呈 节 段 性 分 布胸 部 胸 部 (三 )乳 房 ： 1.位 置 ： 位 于 第 2（ 3） 第6（ 7） 肋 高 度 ， 浅 、 深 筋膜 之 间 。 乳 房 后 间 隙 2.形 态 结 构 ： 乳 房 由 皮 肤 、纤 维 组 织 、 脂 肪 组 织 和 乳腺 构 成 。 乳 房 悬 韧 带 ： 乳 房 结 缔 组织 中 有 许 多 纤 维 束 、 两 端附 着 于 皮 肤 和 胸 肌 筋 膜 ， 称 乳 房 悬 韧 带 。 （ 1） 外 侧 部 和 中 央 部 ： 汇 入 胸 肌 淋 巴 结 ， 是 乳 房 淋 巴 回流 的 主 要 途 径（ 2） 上 部 ： 注 入 尖 淋 巴 结 和 锁 骨 上 淋 巴 结（ 3） 内 侧 部 ： 注 入 胸 骨 旁 淋 巴 结 ， 浅 淋 巴 管 与对 侧 的 相 吻 合（ 4） 深 部 ： 注 入 胸 肌 间 淋 巴 结 或 尖 淋巴 结（ 5） 内 下 部 ： 经 腹 壁 和 膈 下 与 肝 的 淋巴 管 相 交 通乳 房 的 淋 巴 回 流胸 部 二 、 深 层 结 构（ 一 ） 深 筋 膜 ： 分 浅 、 深 层 1、 浅 层 ： 覆 盖 胸 大 肌 和 前锯 肌 表 面 ， 向 上 附 着 于 锁骨 ， 向 下 续 于 腹 外 斜 肌 筋膜 ， 向 内 附 着 于 胸 骨 ， 后部 接 续 背 部 深 筋 膜 。 2、 深 层 ： 位 于 胸 大 肌 深 面胸 部 锁 胸 筋 膜 Clavipectoral fascia胸 部 位 置 ： 位 于 锁 骨 下 肌 、 胸 小 肌和 喙 突 之 间 的 深 筋 膜 穿 行 的 结 构 ： 头 静 脉 Cephalic v. 胸 肩 峰 动 脉 Thoracoacromial a. 胸 外 侧 神 经 Lateral pectoral n. 胸 部（ 二 ） 胸 廓 外 肌 层 ： 第 1层 为 胸 大 肌 、 腹 外 斜 肌 和腹 直 肌 上 部 ； 第 2层 为 锁 骨 下 肌 、 胸 小 肌 和前 锯 肌 。 胸 肌 间 隙 ： 胸 大 、 小 肌 的 间 隙 ，内 含 疏 松 结 缔 组 织 和 2 3个 胸 肌间 淋 巴 结 。 第 3层 为 肋 间 肌 。 第 4层 为 胸 横 肌 。 胸 后 壁 有 背 阔 肌 、 斜 方 肌 等 。 n 位 置 n 构 成 ： 一 顶 、 一 底 、 四 壁腋 区 腋 窝 Axillary fossa 顶 ： 锁 骨 中 1/3段 、 第 一 肋 外 缘 、 肩 胛骨 上 缘 底 ： 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腋 筋 膜 前 壁 ： 胸 大 肌 、 胸 小 肌 、 锁 骨 下 肌 、锁 胸 筋 膜 后 壁 ： 背 阔 肌 、 大 圆 肌 、 肩 胛 下 肌 和肩 胛 骨 内 侧 壁 ： 前 锯 肌 、 上 4位 肋 骨 及 肋 间 隙 外 侧 壁 ： 喙 肱 肌 、 肱 二 头 肌 长 短 头 和肱 骨 结 节 间 沟腋 窝 Axillary fossa腋 区 腋 窝 Axillary fossa腋 区 三 边 孔 和 四 边 孔Trilateral and quadrilateral foraminan 境 界 q 上 界 ： 小 圆 肌 、 肩 胛 下 肌 q 下 界 ： 大 圆 肌 、 背 阔 肌 q 三 边 孔 的 外 侧 界 、 四 边 孔 的 内侧 界 ： 肱 三 头 肌 长 头 q 四 边 孔 的 外 侧 界 ： 肱 骨 外 科 颈 n 内 容 q 三 边 孔 ： 旋 肩 胛 血 管 q 四 边 孔 ： 腋 神 经 、 旋 肱 后 血 管腋 区 三 边 孔 和 四 边 孔 模 式 图上 边 ： 肩 胛 骨 外 侧 缘 ， 肩 胛 下 肌 ， 小 圆肌下 边 ： 大 圆 肌 或 背 阔 肌外 侧 边 ： 肱 骨 上 端 内 侧 缘大 圆 肌四 边 孔三 边 孔 肩 胛 骨肱骨 肱 三 头 肌 长 头 插 入腋 区 内 容 ：臂 丛 锁 骨 下 部 及 其 分 支腋 动 脉 及 其 分 支腋 静 脉 及 其 属 支腋 淋 巴 结 腋 窝 Axillary fossa腋 区 腋 区 臂 丛 Brachial plexus n 外 侧 束 Lateral cord q 肌 皮 神 经 Musculocutaneous n. q 正 中 神 经 外 侧 根 Lateral root to median n. n 内 侧 束 Medial cord q 正 中 神 经 内 侧 根 Medial root to median n. q 尺 神 经 Ulnar n. q 臂 内 侧 皮 神 经 Medial brachial cutaneous n. q 前 臂 内 侧 皮 神 经 Medial antebrachial cutaneous n. 根干股束分 支腋 窝 Axillary fossa 腋 区 n 后 束 Posterior cord q 桡 神 经 radial n. q 腋 神 经 axillary n. q 胸 背 神 经 thoracodorsal n.腋 窝 Axillary fossa 腋 区 腋 动 脉 Axillary artery第 一 段 胸 肩 峰 动 脉 thoracoacromial a.第 二 段 胸 外 侧 动 脉 lateral thoracic a第 三 段q 肩 胛 下 动 脉 q +subscapular a. n 胸 背 动 脉 throcodorsal a. n 旋 肩 胛 动 脉 circumflex scapular a. q 旋 肱 前 、 后 动 脉 anterior and posterior humeral circumflex a.腋 窝 Axillary fossa 腋 区 腋 静 脉 Axillary veinn 位 于 腋 动 脉 的 内 侧 二 者 之 间 有 臂 丛 内 侧 束 、 胸 内 侧 神 经 、 尺 神 经 、 前 臂 内 侧 皮 神 经 n 内 侧 有 臂 内 侧 皮 神 经腋 窝 Axillary fossa 腋 区 腋 淋 巴 结 Axillary lymph nodesn 外 侧 淋 巴 结 Lateral lymph nodes n 胸 肌 淋 巴 结 Pectoral lymph nodes n 肩 胛 下 淋 巴 结 Subscapular lymph node n 中 央 淋 巴 结 Central lymph node n 尖 淋 巴 结 Apical lymph node 腋 窝 Axillary fossa 局 部 解 剖 学 浙 江 大 学 城 市 学 院 医 学 与 生 命 科 学 学 院 临 床 医 学 系 袁 张 根下 肢The lower limb n 境 界 ： 下 肢 与 躯 干 直 接 相 连 。前 面 与 腹 部 的 界 线 为 腹 股 沟 ，后 面 以 髂 嵴 与 腰 骶 部 为 界 ，上 端 的 内 侧 为 会 阴 部 。n 分 区 ： 股 前 内 侧 区 、 臀 区 、股 后 区 、 腘 窝 、 小 腿 后 区 、小 腿 前 外 侧 区 、 足 背 区 、 足底 区 。 概 述 n 臀 部 与 股 部 n 髂 嵴 、 髂 前 上 嵴 、 髂 后 上 嵴 、 髂 结 节 、 股 骨大 转 子 、 坐 骨 结 节 、 耻 骨 结 节 、 耻 骨 嵴 、 耻骨 联 合 、 腹 股 沟 韧 带 n 膝 部 n 髌 骨 、 髌 韧 带 、 胫 骨 粗 隆 、 股 骨 内 外 侧 髁 、胫 骨 内 外 侧 髁 、 股 骨 内 外 上 髁 、 股 二 头 肌 腱 、半 腱 肌 腱 、 半 膜 肌 腱n 小 腿 部 n 胫 骨 前 嵴 、 腓 骨 头 、 腓 骨 颈 n 踝 与 足 n 内 踝 、 外 踝 、 跟 腱 、 跟 骨 结 节 、 舟 骨 粗 隆 、第 五 跖 骨 粗 隆 体 表 标 志 下 肢 皮 肤 切 口 股 部 一 、 浅 层 结 构 1.浅 动 脉 旋 髂 浅 动 脉 腹 壁 浅 动 脉 阴 部 外 动 脉 2.大 隐 静 脉 腹 壁 浅 静 脉 旋 髂 浅 静 脉 阴 部 外 浅 静 脉 股 内 侧 浅 静 脉 股 外 侧 浅 静 脉 股 前 内 侧 区旋 髂 浅 静 脉 阴 部 外 浅 静 脉股 内 侧 浅 静 脉腹 壁 浅 静 脉股 外 侧 浅 静 脉 大 隐 静 脉 股 部 3.皮 神 经 股 外 侧 皮 神 经 股 神 经 前 皮 支 股 神 经 内 侧 皮 支 闭 孔 神 经 皮 支4.浅 淋 巴 结腹 股 沟 浅 淋 巴 结 上 群腹 股 沟 浅 淋 巴 结 下 群 髂 胫束阔 筋膜 腹 股 沟 浅淋 巴 结（ 横 组 ）腹 股 沟 浅淋 巴 结（ 纵 组 ）股 外 侧 皮 神 经股 前 皮 神 经股 内 侧 皮 神 经隐 神 经闭 孔 神 经 皮 支 股 前 内 侧 区 股 部 二 、 深 层 结 构 深 筋 膜 （ 阔 筋 膜 ）（ fascia lata ） 髂 胫 束Iliotibial tract 隐 静 脉 裂 孔 Saphenous hiatus由 大 隐 静 脉 穿 经 阔 筋 膜并 钩 绕 牵 拉 形 成 。 有 一 条 静 脉 及 三 条 动 脉通 过 ， 血 管 周 围 有 大量 的 淋 巴 结 ， 大 隐 静脉 的 五 条 属 支 并 不 通过 此 裂 孔 。股 前 内 侧 区 股 三 角 (femoral triangle)境 界 ： 上 界 :腹 股 沟 韧 带 外 下 界 :缝 匠 肌 内 侧 缘 内 下 界 :长 收 肌 内 侧 缘 前 壁 :阔 筋 膜 后 壁 :髂 腰 肌 /耻 骨 肌 /长收 肌 内 容 ： 股 神 经 、 股 鞘 （ 股 动 静 脉 ） 、股 管 、 股 深 淋 巴 结 腹 股 沟 韧 带 长 收 肌缝 匠 肌 股 部 1.股 动 脉 及 其 主 要 分 支 ： 股 深 动 脉 (profunda femoris artery), 旋 股 内 侧 动 脉 (medial femoris circumflex artery) 旋 股 外 侧 动 脉 (lateral femoris circumflex artery) 穿 动 脉 股 动 脉 股 深 动 脉旋 股 外 侧 动 脉旋 股 内 侧 动 脉 穿 动 脉 股 部 股 前 内 侧 区 2.股 静 脉 (femoral vein)：在 股 三 角 内 ， 股 静 脉 位 于 股动 脉 的 内 侧 （ 如 图 ） 。 它 收集 股 动 脉 分 支 伴 行 的 静 脉 ，并 在 卵 圆 孔 处 接 受 大 隐 静 脉的 汇 入 。 腹 股 沟 韧 带股 静 脉股 动 脉股 鞘卵 圆 孔 大 隐 静 脉 股 部 股 前 内 侧 区 n 构 成 : 包 裹 股 血 管 和 股 管 的 一 个 漏斗 形 股 筋 膜 鞘 ， 由 腹 横 筋 膜 和 髂筋 膜 向 下 延 伸 形 成 （ 如 图 ） 长 3-4cm、 分 为 三 个 腔 ： 外 侧 腔 -股 动 脉 中 间 腔 -股 静 脉 内 侧 腔 -股 管 股 鞘 (femoral sheath) 股 神 经 股 动 脉股 静 脉 股 管腰 大 肌 耻 骨 肌腰 大 肌 股 鞘腹 股 沟 韧 带陷 窝 韧 带股 部 股 部 n 前 壁 ： 腹 股 沟 韧 带 、 隐 静脉 裂 孔 镰 状 缘 的 上 端 和 筛筋 膜 n 后 壁 ： 耻 骨 梳 韧 带 、 耻 骨肌 及 其 筋 膜 n 内 侧 壁 ： 腔 隙 韧 带 及 股 鞘内 侧 壁 n 外 侧 壁 ： 股 静 脉 内 侧 的 纤维 隔 n 股 环 ： 腔 隙 韧 带 、 耻 骨 梳韧 带 、 腹 股 沟 韧 带 、 股 静脉 内 侧 的 纤 维 隔n 内 容 ： 淋 巴 结 和 脂 肪 组 织 。股 管 (femoral canal) 股 部 股 疝 Femoral hernia 股 部 3.股 神 经 (femoral nerve) （ 1） 肌 支 股 四 头 肌 、 缝 匠 肌 、 耻 骨 肌 （ 2） 皮 支 股 神 经 中 间 皮 支 、 内 侧 皮 支 （ 3） 隐 神 经 (saphenous nerve): （ 4） 关 节 支 髋 、 膝 关 节股 前 内 侧 区 股 部 境 界 ： 前 -收 肌 腱 板 后 -长 收 肌 和 大 收 肌 外 -股 内 侧 肌 上 -股 三 角 尖 下 -收 肌 腱 裂 孔 结 构 : 前 为 股 神 经 股 内 侧 肌 支 和 隐神 经 和 膝 降 动 脉 ； 中 为 股 动脉 ； 后 为 股 静 脉 ； 通 过 收 肌 管 者 为 ： 股 动 脉和 股 静 脉 ； 途 中 穿 出 收 肌 管 壁 者 为 ：隐 神 经 和 膝 降 动 脉 。收 肌 管 adductor canal 肌 腔 隙Lacuna musculorum 境 界 ： 前 界 腹 股 沟 韧 带 后 外 界 髂 骨 内 侧 界 髂 耻 弓 穿 经 结 构 : 髂 腰 肌 和 股 神 经 。 股 部 境 界 ： 前 界 -腹 股 沟 韧 带 后 界 -耻 骨 梳 韧 带 外 侧 界 -髂 耻 弓 内 侧 界 -陷 窝 韧 带 穿 经 结 构 : 股 动 脉 ,股 静 脉 ， 股 管 , 淋 巴 管 和 淋 巴 结 股 神 经 股 动 脉股 静 脉 股 管腰 大 肌 耻 骨 肌腰 大 肌 股 鞘腹 股 沟 韧 带陷 窝 韧 带血 管 腔 隙 Lacuna vasorum 股 部 股 前 群 肌 缝 匠 肌 股 四 头 肌(quadriceps femoral muscle) 股 直 肌 股 中 间 肌 股 外 侧 肌 股 内 侧 肌 膑 韧 带股 直 肌 腱股 中 间 肌股 外 侧 肌 股 内 侧 肌缝 匠 肌（ 断 端 ） 缝 匠 肌（ 断 端 ）股 直 肌（ 断 端 ） 股 神 经股 部 股 前 内 侧 区 股 内 侧 区 肌 群 第 一 层 股 薄 肌 、 长 收 肌 、 耻 骨 肌 第 二 层 短 收 肌 第 三 层 大 收 肌 闭 孔 血 管 神 经 束 闭 孔 动 脉 闭 孔 静 脉 闭 孔 神 经 ( obturator nerve)。 长 收 肌短 收 肌 大 收 肌长 收 肌耻 骨 肌耻 骨 肌大 收 肌 闭 孔 神 经皮 支闭 孔 神 经 前 支股 部 股 前 内 侧 区