病理学寄生虫

寄 生 虫 病 徐 璐 阿 米 巴 病 由 溶 组 织 阿 米 巴 引 起 多 脏 器 的 全 身 性 疾 病 结 肠 多 见 （ 肝 、 肺 、 脑 等 ） 临 床 表 现 类 痢 疾 ， “ 阿 米 巴 痢 疾 ” 组 织 液 化 坏 死 全 球 性 分 布 阿 米 巴 病 四 核 包 囊 经 口 到 达 小 肠 下 段包 囊 碱 性 脱 囊 ， 4个 小 滋 养 体小 滋 养 体 下 行 到 结 肠 ， 进 入 肠 壁 粘 膜吞 噬 红 细 胞 和 组 织 细 胞 ， 转 变 为 大 滋 养 体 生 活 史 ： 滋 养 体 、 包 囊 两 期 成 熟 包 囊 小 滋 养 体 （ 肠 腔 型 ） (食 物 、 水 ) （ 小 肠 ） 大 滋 养 体 （ 组 织 型 ） （ 结 肠 肠 壁 ） 包 囊 前 期 成 熟 包 囊 食 物 、 水 （ 结 肠 肠 腔 ）抵 抗 力结 肠 功 能 正 常 病 理 变 化 部 位 ： 主 要 为 盲 肠 、 升 结 肠 其 次 为 乙 状 结 肠 、 直 肠 病 变 ： 组 织 溶 解 变 质 性 炎 形 成 口 小 底 大 的 烧 瓶 状 溃 疡 隧 道 样 沟 通 巨 大 溃 疡 急 性 期 病 变 烧 瓶 状 溃 疡 肠 粘 膜 液 化 坏 死 溃 疡 边 缘 的 阿 米 巴 急 性 期 病 变 早 期 粘 膜 表 面针 头 大 小 的 点 状 坏 死 或 浅 溃 疡滋 养 体 进 入 粘 膜 下 层组 织 液 化 坏 死口 小 底 宽 的 烧 瓶 状 溃 疡溃 疡 边 缘 不 规 则 周 围 粘 膜 肿 胀 慢 性 阿 米 巴 病 新 旧 病 变 交 替 粘 膜 增 生 息 肉 肠 壁 纤 维 增 生 肠 狭 窄 肉 芽 组 织 增 生 阿 米 巴 肿 肠 梗 阻 并 发 症 ： 肠 出 血 、 肠 穿 孔 、 肠 梗 阻 临 床 病 理 联 系 大 肠 液 化 出 血 腹 痛 、 果 酱 样 黏 液 便 粪 检 有 滋 养 体 病 变 以 回 盲 部 为 主 回 盲 部 有 压 痛 里 急 后 重 不 明 显 阿 米 巴 肝 脓 肿 继 发 于 肠 阿 米 巴 后 数 月 至 数 年 经 门 脉 /经 肠 壁 肝 脓 肿 如 儿 头 大 ， 占 据 肝 右 叶棕 褐 色 果 酱 样 物 质 流 失破 棉 絮 状 外 观 血 吸 虫 病 日 本 血 吸 虫 ： 我 国 及 亚 洲 曼 氏 血 吸 虫 ： 拉 丁 美 洲 ， 非 洲 中 部 埃 及 血 吸 虫 ： 非 洲 北 部 流 行 状 况 75个 国 家 流 行 ： 2+亿 人 感 染 ， 5 6亿 人受 威 胁 我 国 ： 长 江 中 下 游 12个 省 市 流 行 生 活 史血 吸 虫 卵 毛 蚴 胞 蚴 尾 蚴童 虫 成 虫 虫 卵 肠 腔 粪 便 排 出 肝 脏 肠 壁 虫 卵 结 节入 水 钉 螺中 间 宿 主 入 水 （ 疫 水 ）钻 入 宿 主 皮 肤 粘 膜肠 系 膜 V （ 患 病 人 畜 粪 便 ）经粘膜溃疡（16%） （大肠50%，小肠10%） 顺血流（23%） 逆血流 发 病 机 制 机 械 性 损 伤 免 疫 性 损 伤 （ 为 主 ） 虫 体 抗 原 分 泌 毒 素 坏 死 崩 解 产 物 循 环 免 疫 引 起 的 免 疫 损 害 尾 蚴 性 皮 炎 感 染 后 6 8h起 病 ， 1 3d消 退 皮 肤 红 色 丘 疹 临 床 表 现 ： 轻 童 虫 所 致 的 损 害 肺 部 ： 血 管 炎 ， 血 管 周 围 炎 ， 轻 度 咳 嗽 、 痰 中 带 血 全 身 ： 发 热 、 荨 麻 疹 、 嗜 酸 粒 细 胞 等 成 虫 所 致 的 损 害 局 部 ： 静 脉 内 膜 炎 ， 静 脉 周 围 炎 全 身 ： 轻 度 贫 血 （ 吞 食 、 骨 髓 造 血 ） 嗜 酸 粒 细 胞 增 生 肝 脾 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 增 生 虫 卵 所 致 的 损 害 部 位 ： 乙 状 结 肠 ， 直 肠 及 肝 虫 卵 肉 芽 肿 成 熟 虫 卵 SEA 激 发 免 疫 反 应 急 性 虫 卵 肉 芽 肿 慢 性 虫 卵 肉 芽 肿 纤 维 化 急 性 虫 卵 肉 芽 肿 肉 眼 观 ： 灰 黄 色 ， 粟 粒 至 黄 豆 大 小 结 节 镜 下 ： 椭 圆 形 虫 卵Hoeppli现 象 嗜 酸 性 脓 肿Charcot-Leyden结 晶 肉 芽 组 织 形 成类 上 皮 细 胞 嗜 酸 粒 减 少晚 期 急 性 虫 卵 结 节 急 性 虫 卵 肉 芽 肿 椭 圆 形 成 熟 虫 卵壳 薄 ， 折 光 性 强卵 内 毛 蚴 呈 梨 形卵 壳 周 围 放 射 状 红 染 物 质虫 卵 周 围 大 量 变 性 坏 死嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 慢 性 虫 卵 肉 芽 肿 假 结 核 结 节 瘢 痕 期 肉 芽 肿 肉 芽 肿 纤 维 化钙 化 的 虫 卵类 上 皮 细 胞多 核 巨 细 胞淋 巴 细 胞纤 维 包 裹多 核 巨 细 胞 脏 器 病 变 肝 脏 急 性 ： 肝 肿 大 慢 性 ： 地 图 状 分 叶 肝 /干 线 型 肝 纤 维 化 临 床 ： 门 静 脉 高 压 明 显 ， 肝 功 能 损 害 轻 极 少 合 并 HCC。 脏 器 病 变 肝 脏 ： 树 枝 状 的 干 线 形 纤 维 化大 量 慢 性 虫 卵 结 节聚 集 于 汇 管 区 脏 器 病 变 肝 脏 ：肝 脏 体 积 缩 小 纤 维 增 生 沿 门 脉 慢 性 肝 血 吸 虫 病 晚 期 脏 器 病 变 肠 ： 部 位 ： 直 、 乙 状 、 降 结 肠 卵 沉 积 于 粘 膜 下 层 、 粘 膜 固 有 层 内 急 性 期 ： 肉 眼 ： 灰 褐 色 细 颗 粒 状 表 浅 成 丛 小 溃 疡 镜 下 ： 嗜 酸 性 脓 肿 临 床 ： 痢 疾 症 状 、 虫 卵 （ +） 脏 器 病 变 肠 ： 慢 性 期 ： 肉 眼 ： 壁 厚 硬 ， 息 肉 镜 下 ： 急 慢 性 虫 卵 结 节 临 床 ： 粪 虫 卵 ， 肠 活 检 + 晚 期 ： 肠 腔 狭 窄 、 梗 阻 腺 瘤 、 癌 变 脏 器 病 变 脾 脏 病 变 早 期 ： 轻 度 肿 大 晚 期 ： 中 /重 度 肿 大 ， 脾 亢 肺 脑 病 变 血 吸 虫 病 侏 儒 症 几 种 肠 道 疾 病 的 比 较