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脊 柱 区制作：陕西中医学院人体解剖学教研室 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 第 一 节 概 述一 、 境 界 与 分 区 上 界 ： 枕 外 隆 凸 和 上 项 线 斜 方 肌 前 缘 腋 后 线 的 延 长 线境 界 侧 界 髂 嵴 后 份 髂 后 上 棘 下 界 ： 尾 骨 尖 项 区 分 区 胸 背 区 腰 区 骶 尾 区 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 1.棘 突 2.骶 管 裂 孔 和 骶 角3.尾 骨4.髂 嵴 和 髂 后 上 棘5.肩 胛 冈6.肩 胛 骨 下 角7.第 12肋8.竖 脊 肌 脊 肋 角 （ 肾 区 、 后肾 点 ）二 、 表 面 解 剖 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 第 二 节 层 次 结 构一 、 浅 层 结 构(一 )皮 肤 厚 而 致 密 ， 含 毛 囊 和 皮 脂 腺(二 )浅 筋 膜 含 较 多 脂 肪(三 )皮 神 经 1.项 区 ：枕大神经（C2） 2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支 臀上皮神经（L13） 4.骶尾区：骶、尾神经后支 臀 中 皮 神 经 （ S13）(四 )浅 血 管 1.枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉2.肋间后动脉、胸背动脉3.腰动脉4.臀上、下动脉 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 (一 )项 筋 膜(二 )胸 腰 筋 膜 分 前 、 中 、 后 三 层二 、 深 筋 膜胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛。 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 n 腰 肋 韧 带 :胸 腰 筋 膜 中层 上 部 张 于 第 12肋 与第 1腰 椎 横 突 之 间 的 部分 增 厚 形 成 。n 肾 手 术 时 ， 切 断 此 韧带 可 加 大 第 12肋 的 活动 度 ， 便 于 显 露 肾 。 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 三 、 肌 层 （一）肌肉分层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后 锯肌、腹内斜肌后部第三层：竖脊肌第四层：枕下肌等 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 （ 二 ） 局 部 结 构1.枕 下 三 角 内 上 界 :头 后 大 直 肌 外 上 界 :头 上 斜 肌境 界 外 下 界 :头 下 斜 肌 底 :寰 枕 后 膜 和 环 椎 后 弓 浅 面 :夹 肌 和 半 棘 肌意 义 ： 内 有 枕 大 神 经 、 椎 动 脉 经过 ,各 种 疾 病 可 压 迫 之 形 成 脑 供 血不 足 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 2.听 诊 三 角 或 肩 胛 旁 三 角 内 上 界 :斜 方 肌 的 外 下 缘境 外 侧 界 :肩 胛 骨 脊 柱 缘界 下 界 :背 阔 肌 上 缘 底 :脂 肪 组 织 、 筋 膜 和 第 6肋 间 隙 意 义 ： 背 部 听 诊 呼 吸 音 最 清 楚 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 3.腰 上 三 角 内 侧 界 :竖 脊 肌 外 侧 缘 外 下 界 :腹 内 斜 肌 后 缘 上 界 :第 12肋 底 ： 腹 横 肌 起 始 部 的 腱 膜 ， 肋 下 神 经 髂 腹 下 神 经 髂 腹 沟 神 经 前 方 有 肾 和 腰 方 肌 。意 义 ： 肾 手 术 腹 膜 外 入 路 (注 意 保 护 上 述 三 神 经 ) 腹 后 壁 薄 弱 区 ， 易 发 腰 疝 境界竖脊肌腹内斜肌第12肋下后锯肌 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 4.腰 下 三 角 下 界 ： 髂 嵴 上 缘 外 上 ： 腹 外 斜 肌 后 缘 内 上 ： 背 阔 肌 前 下 缘意 义 ： 腹 后 壁 的 薄 弱 区 ， 易 发 腰 疝 。 盲 肠 后 位 阑 尾 炎 时 ， 此 区 有 明显 压 痛 。 腹 膜 后 隙 脓 肿 可 形 成 膨 隆 性 皮下 脓 肿 。 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 四 、 深 部 的 血 管 和 神 经(一 )动 脉枕 动 脉肩 胛 背 动 脉椎 动 脉 颈 椎 病(二 )静 脉 （ 了 解 ） 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 (三 )神 经1. 脊神经后支 骨 纤 维 孔 :位 于 椎 间 孔 的 后 外 侧 上 外 界 横 突 间 韧 带 内 侧 缘 下 界 下 位 椎 骨 横 突 ， 内 侧 界 ： 下 位 椎 骨 上 关 节 突骨 纤 维 管 ： 位 于 腰 椎 乳 突 与 副 突 间 前 壁 乳 突 副 突 间 沟 后 壁 上 关 节 突 副 突 韧 带 上 壁 乳 突 （ 上关节突后缘的突起） 下 壁 副 突 （横突根部后下方的突起） 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 2.副神经3. 胸背神经4. 肩胛背神经副神经肩胛背神经胸背神经 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 五 、 椎 管 及 其 内 容 物(一 ) 椎 管 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 1. 椎 管 壁 的 构 成意 义 :椎 体 骨 质 增 生 、 椎 间 盘突 出 （ L4、 5） 、 黄 韧 带 肥厚 可 使 椎 管 腔 变 形 或 变 狭窄 ， 压 迫 其 内 容 物 而 引 起症 状 。 （ 截 瘫 ）前 壁 :椎 体 、 椎 间 盘 和 后 纵 韧 带后 壁 :椎 弓 板 、 黄 韧 带 和 关 节 突 关 节侧 壁 :椎 弓 根 和 椎 间 孔 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 2. 椎管腔的形态后纵韧带黄韧带关节突关节颈段：上部近似圆形，下为三角形；胸段：呈圆形；腰段：上、中部呈三角 形，下部呈 三叶形；骶段：呈扁三角形。椎管以第46胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。侧隐窝 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 椎 体 钩 作 用 ： 可 限 制 上 一 椎 体 向 侧 方 移 位 ， 增 加稳 定 性 ， 防 止 椎 间 盘 脱 出椎 体 钩 的 毗 邻外 侧 ： 椎 动 静 脉 和 交 感 神 经 丛后 方 ： 颈 髓后 外 ： 颈 椎 间 孔椎 体 钩 意 义 椎 动 脉 型 脊 髓 型颈 椎 病 神 经 根 型 交 感 干 型 混 合 型Luschka关 节 Luschka关节 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 颈 椎 间 孔n毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体 后部：关节突关节n颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体（UTAC），有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 （ 二 ） 脊 髓 被 膜 和 脊 膜 腔1. 被 膜 硬 脊 膜 脊 髓 蛛 网 膜 软 脊 膜 齿 状 韧 带 ：呈 额 状 位 ， 固 定 脊 髓 。是 确 认 L1的 标 志 。齿状韧带 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 2.脊 膜 腔（ 1） 硬 膜 外 隙 椎 静 脉 丛（ 2） 硬 膜 下 隙 （ 3） 蛛 网 膜 下 隙3.被 膜 的 血 管 源 于 根 动 脉 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 腰 椎 穿 刺部 位 ： 第 3、 4或 第 4、 5腰 椎 棘 突 之 间层 次 ：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、终池。 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 （ 三 ） 脊 神 经 根1.行 程 及 分 段 ：脊 髓 及 软 膜 蛛 网 膜 及 其 囊 硬 膜 及 其 囊 （ 脊 神 经 节 ）蛛网膜下隙段硬膜外段.与椎间孔和椎间盘的关系神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 （ 四 ） 脊 髓 的 血 管 和 窦 椎 神 经1.脊髓的血管脊髓的动脉根动脉脊髓前、后动脉脊髓的静脉椎内静脉丛2.窦椎神经（Luschka神经、返支）腰骶膨大动脉（T8L1） 颈膨大动脉（C1T6）大前根动脉T11脊髓易缺血区T4和L1节 局部解剖学课件脊柱 陕西中医学院解剖教研室 【 思 考 题 】 1.试 述 枕 下 三 角 、 听 诊 三 角 、 腰 上 三 角 、 腰 下三 角 的 位 置 、 境 界 及 临 床 意 义 。 2.椎 管 如 何 围 成 ？ 3.何 谓 Luschka关 节 ？ 其 易 引 起 什 么 病 变 ？ 4 .试 述 腰 椎 穿 刺 的 部 位 和 进 针 层 次 。 5.何 谓 硬 膜 外 腔 、 蛛 网 膜 下 腔 ？