凝血功能监测仪器

凝 血 功 能 监 测 仪 器 围 术 期 凝 血 功 能 障 碍 。 （ 血 液 病 ， 大 出 血 ， 库 血 ） 凝 血 异 常 带 来 的 并 发 症 。 （ 老 年 人 ）在心脑血管疾病的发病中凝血功能紊乱起到帮凶作用 ! 血 栓 性 疾 病 的 认 识 不 断 提 高 。 国 外 资 料 证 实 静 脉 血 栓 发 生 率 腹 部 手 术 14-19%; 胸 部 手 术 26-65%； 妇 产 科 14-19%; 前 列 腺 手 术 24-51%； 脊 髓 损 伤 75-80%; 髋 关 节 置 换 术 50%; 国 内 资 料 髋 关 节 置 换 术 47% 其 中 肺 梗 2%。 结论: 欧美常见,我们也不少 ! 为 什 么 要 关 注 凝 血 过 程 凝 血 功 能 平 衡 的 意 义 ： 将 血 以 液 态 的 形 式 相 对 的 封 闭 于 心血 管 内 ， 完 成 血 液 的 七 大 生 理 功 能 。 凝 血 功 能 紊 乱 分 为 凝 血 功 能 低 下 （ 出 血 性 疾 病 ） 和 凝 血 功能 亢 进 （ 血 栓 性 疾 病 ） 。 生 理 性 止 血 ： 血 管 收 缩 、 血 小 板 血 栓 形 成 、 纤 维 蛋 白 凝 块形 成 凝 血 的 生 理 基 础 简 述 凝 血 过 程内 源 途 径 外 源 途 径共 同 途 径稳 定 纤 维 蛋白 多 聚 体 形 成成 熟 血 块 +血 清 纤 维 蛋 白 血 小 板 红 细 胞 液态凝胶固态监 测 凝 血 ：监 测 纤 维 蛋 白 出现 的 时 间1.监 测 参 与 凝 血 的物 质 的 含 量 和 功 能 ： 凝 血 因 子 ， 血 小 板 凝 血 系 统 抗 凝 系 统纤 溶 系 统正 常 凝 血 处 于 动 态 平 衡 状 态 抗 凝 系 统（ 一 ） 丝 氨 酸 蛋 白 酶 抑 制 物（ 二 ） 蛋 白 C系 统（ 三 ） 组 织 因 子 途 径 抑 制 物 TFPI（ 四 ） 肝 素（ 五 ） 巨 噬 细 胞 对 激 活 的 凝 血 因 子 和 微 小 血 栓 吞 噬 、 清理 。（ 六 ） 血 管 内 皮 细 胞 调 节 血 管 张 力 ， 双 向 调 节 凝 血 ， 介导 炎 症 、 免 疫 反 应 。 纤 溶 系 统纤 溶 酶 原 纤 溶 酶激 肽 释 放 酶 不 溶 性 纤 维 蛋 白 聚 合 体组 织 型 纤 溶酶 激 活 物 t-PA 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 （ FDP）组 织 损 伤血 液 F 监 测 纤 溶 ：凝 血 块 溶 解 的 时 间1.各 种 纤 溶 酶 及 FDP的 含 量 纤 维 蛋 白 单 体 可 溶 性 物 质 血 小 板 的 主 要 功 能 血 小 板 主 要 通 过 粘 附 、 聚 集 、 释 放 反 应 以 及 参 与凝 血 因 子 的 系 列 酶 解 反 应 完 成 正 常 的 止 血 功 能 ， 同 时还 参 与 炎 症 、 免 疫 和 保 持 内 皮 细 胞 完 整 性 的 功 能 。血 小 板 是 止 血 过 程 先 行 官 和 组 织 者 ； 如 果 把 血 凝 块 比喻 为 水 泥 板 ， 则 血 小 板 是 钢 筋 ， 纤 维 蛋 白 是 水 泥 ， 其它 凝 血 因 子 是 添 加 剂 ， 红 细 胞 是 沙 石 料 。 出 血 时 间 监 测 （ BT） 血 管 壁 功 能 的 检 测 ： 阿 司 匹 林 耐 量 实 验 （ ATT） 凝 血 因 子 功 能 监 测 ： 全 血 凝 固 时 间 （ CT） , 激 活 全 血 凝 固 时 间 （ ACT） 凝 血 酶 原 时 间 （ PT） 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ APTT） 凝 血 酶 时 间 （ TT） ， 纤 维 蛋 白 原 （ Fib） 抗 凝 因 素 检 查 ： 抗 凝 血 活 酶(AT)， PC， PS 纤 溶 系 统 功 能 检 查 ： 纤 溶 酶 原 测 定 （ PLG） ， 3p实 验 ， D二 聚 体 ，FDP 血 小 板 检 查 : PLT, 血 小 板 粘 附 实 验 ， 血 小 板 聚 集 实 验 ， 血 块 收缩 实 验 ， 凝 血 弹 性 描 计 （ TEG） ， Sonoclot分 析全 面 的 凝 血 功 能 评 价 分 析 方 法 和 与 原 理 临 床 应 用 进 展 第 一 节 自 动 血 凝 分 析 仪（ automated coagulation analyzer） 又 称 凝 固 法 ， 将 凝 血 因 子 激 活 剂 加 入 倒 待 测 血 浆 中 ， 使 血 浆 发生 体 外 凝 固 ,血 凝 仪 连 续 记 录 血 浆 凝 固 过 程 中 光 、 电 、 机 械 运 动的 一 系 列 变 化 ， 并 将 这 些 变 化 信 号 转 变 为 数 据 ， 用 计 算 机 收 集 ，处 理 后 得 出 监 测 结 果 。计 时 器 -激 活 剂 加 入 -纤 维 蛋 白 形 成钩 方 法 （ 电 流 法 ）磁 珠 法 （ 机 械 运 动 ）光 学 法 （ 光 强 度 变 化 ） 散 射 比 浊 法 （ 对 垂 直 光 源 发 射 的 光 散 射 能 力 ） 投 射 比 浊 法 （ 透 光 度 ） 光 学 机 械 凝 块 检 测 法 分 析 方 法-生 物 学 方 法 钩 方 法 纤 维 蛋 白具 有 导 电 性新鲜血浆 磁 珠 法新鲜血浆小 磁 珠磁 场 纤 维 蛋 白 沉 积 ，血 浆 粘 滞 性 增 强 光 学 法发光二极管血样本光电二极管散射比浊法 （血凝块散光）发光二极管血样本光电二极管透射比浊法（血凝块吸光） 生 物 化 学 法产 色 物 质 （ PNA）A基团酶（凝血酶、纤溶酶等）不 显 色显 色酶的检测监测颜色的变化就可以测得酶的含量（450nm吸光度） 产 色 物 质 （ PNA）A基团酶（凝血酶、纤溶酶等）不 显 色显 色监测颜色的变化就可以测得酶的含量（450nm吸光度）酶激活剂酶原酶原的检测 产 色 物 质 （ PNA）A基团中和后剩下的酶不 显 色显 色酶抑制物的检测过 量 的 酶剩 下 的 酶 =加 入 的 酶 -被 酶 抑制 剂 中 和 的 酶酶抑制剂的含量 生物化学法优点可直接定量所需样本量小测定结果准确可重复性好 抗 原 抗 体 反 应 监 测免 疫 学 方 法 惰 性 顺 磁 铁 氧 化 颗 粒 （ PIOP） 均 匀 分 布 在 干 试 剂 中 ，这 个 干 试 剂 可 以 被 血 标 本 溶 解 ， 从 而 使 与 试 剂 结 合的 PIOP可 以 在 磁 场 里 发 生 一 定 的 运 动 ， 当 通 过 溶 解了 干 试 剂 的 血 标 本 中 出 现 凝 固 或 者 纤 溶 反 应 ， PIOP的 运 动 就 会 改 变 ， 通 过 测 量 这 个 运 动 状 态 的 改 变 情况 来 界 定 血 凝 或 纤 溶 过 程干 化 学 技 术 干试剂PIOP磁 场 石 英 晶 体 传 感 器 发 射 的 2.0-2.7MHz的 信 号超 声 分 析 多 功 能 自 动 化 智 能 化 可 行 床 旁 分 析 分 析 仪 的 进 展 正 常 的 PT和 APTT信 号 =正 常 的 凝 血 功 能 ？第 二 节 凝 血 弹 性 描 计 仪凝 血 弹 性 描 计 仪 可 以 针 对 某 一 全 血 标 本 的 凝 血 功 能 做全 面 的 检 查 ， 动 态 分 析 血 块 形 成 和 纤 维 蛋 白 溶 解 （ 纤溶 ） 的 全 过 程 原 理 切 应 力弹 力 信 息 R为样本置入小杯的时间至TEG曲线宽度达2mm的时间，表示纤维蛋白开始生成的速度，和血浆凝血因子及循环抑制物活力的功能状态有关。 K则从R的终点至TEG宽度达20mm的时间，反映纤维蛋白交联的情 况，取决于内源性凝血因子、纤维蛋白原和血小板的活力。 角是从R时间终点向K时间在TEG曲线上的对应点所引直线形成的角度，它反映了整体血块形成的速率。与纤维蛋白原浓度及血小板功能状态有关。 MA即TEG曲线最大宽度数值，反映了血块的最大强度，纤维蛋白及血小板的状态对其数值影响最大。（A 60MA）100称全血块溶解指数（CLI），正常值应大于85，它反映了由于血块溶解所致的整体血块的减少。 F即从MA的时间至TEG宽度重归0所持续的时 间，正常值大于300分钟 CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241-0.0220反 应 整 个 凝 血 的 高 凝 和 低 凝 状 态 ， 正 常 值 为 -33 A：正常TEG图B：血友病C：血小板减少症 D：纤维蛋白溶解亢进E：高凝状态 连 续 监 测 凝 血 变 化 AMI before treatment AMI immediately post treatment AMI during recovery 以 超 声 频 率 振 动 的 细 小 探 针 被 置 于 正 在 形 成 的 血 块中 ， 探 针 运 动 阻 力 被 记 录 ， 并 作 为 分 析 指 标第 三 节 Sonoclot分 析 仪 T1：ACT（activate clot time），反映纤维蛋白初期形成之前血浆中发生的级联反应，包括内源性途径，外源性途径和共同途径，此时血浆还是液态R1：纤维蛋白原到纤维蛋白形成的过程R1到R2的肩部：血小板作用致使纤维蛋白丝缩短的开始R2：纤维蛋白继续形成，并且聚合铰链，及其血小板作用 PEAK: 纤维蛋白原的浓度TP：全部纤维蛋白原转变为纤维蛋白的速率R3：血小板诱导的完整血块的进一步收缩和因血清被挤出血块而导致的血块重量减小，血小板的可用数量和质量就决定了R3 在心脏搭桥手术中尽管有较高的ACT值，凝血酶仍能继续形成，这是因为在心脏搭桥手术中，凝血酶原升高，这个经典的凝血酶形成一般不产生凝块，因为这些凝血酶能被抗凝血酶中和（肝素能促进这一作用），没有足够的抗凝血酶，凝血酶不会很快的被中和，凝结很快出现。 尽 可 能 离 患 者 近 的 地 方 采 血 并 测 量