间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别

间 日 疟 原 虫 和 恶 性 疟原 虫 的 鉴 别深圳市蛇口人民医院王宁禄 感 染 人 的 疟 原 虫 有 四 种 : 恶 性 疟 原 虫 P. falciparum 间 日 疟 原 虫 P. vivax 三 日 疟 原 虫 P. malariae 卵 形 疟 原 虫 P. ovale 恶 性 疟 P.falciparum 分 布 热 带 、 亚 热 带 ， 是 非 洲 的 重 要 疾 病 我 国 流 行 区 域 为 云 南 省 和 海 南 省 四 种 疟 原 虫 中 致 病 力 最 强 ， 无 免 疫 力 者 感染 后 出 现 急 性 症 状 ,不 及 时 治 疗 可 危 及 生 命 间 日 疟 P.vivax 间 日 疟 原 虫 分 布 于 我 国 大 部 分 地区 ,主 要 是 中 部 地 区 病 程 良 性 , 有 复 发 三 日 疟 P.malariae 遍 及 热 带 和 亚 热 带 地 区 ， 特 别 是 东 、 西 非 洲 ， 圭亚 那 及 印 度 部 分 地 区 ， 呈 片 状 、 块 状 分 布 三 日 疟 在 我 国 非 常 少 见 ， 只 在 南 方 广 西 有 过 散 在报 告 无 复 发 卵 形 疟 P.ovale 又 称 蛋 形 疟 原 虫 ,主 要 分 布 非 洲 。 太 平 洋 地 区 、 缅 甸 、 东南 亚 有 散 在 报 告 在 我 国 已 基 本 消 灭 症 状 与 间 日 疟 相 似 , 有 复 发 人 体 疟原虫的基本结构 疟 原 虫 基 本 构 造 为 细 胞 质 （ 胞 浆 ） 、 核 和疟 色 素 。1.细 胞 浆 被 染 成 蔚 蓝 色 或 深 蓝 色 ， 随 着 虫 体 发育 长 大 ， 细 胞 浆 逐 渐 增 多 。 间 日 疟 原 虫 发育 到 大 滋 养 体 阶 段 ， 胞 浆 呈 阿 米 巴 样 活 动 ，胞 浆 内 有 空 泡 。 恶 性 疟 （ P.falciparum） 鉴 定 要 点 1. 红 细 胞 不 涨 大2. 环 状 体 纤 细 , 一个 RBC内 可 有 几个 环 状 体 ,环 状 体内 可 有 2个 核 3. 环 状 体 可 贴 在 红细 胞 边 缘 4. 血 片 中 没 有 其 他发 育 期 滋 养 体 5. 配 子 体 呈 新 月 形或 腊 肠 形6. 成 熟 裂 殖 体 约 含6-32个 裂 殖 子7. 可 出 现 茂 氏 点 间 日 疟 （ P. vivax ） 鉴 定 要 点 1. 红 细 胞 通 常 涨 大 2. 薛 氏 点 明 显 3. 成 熟 环 状 体 粗 大4. 滋 养 体 胞 浆 有 阿米 巴 样 伪 足5. 血 片 中 可 见 各 期的 原 虫 形 态6. 成 熟 裂 殖 体 约 含12-24个 裂 殖 子 环状体（教科书）感染的红细胞：胀大不明显，基本正常。虫体大小：较大，约为红细胞直径1/3。胞浆：环状，浅蓝色。核：红色，一个，偶有二个。疟色素：无。一 、 薄 血 膜 间 日 疟 形 态 薄 血 膜 中 的 间 日 疟 环 状 体 (pvR) 约 占 寄 生 红 细 胞 的 1/3， 很 少 见 到 一 个 红 细 胞 寄 生 2个 环 状 体 和 一 个 环 状 体 有 2个 核 。 薄 血 膜 中 的 间 日 疟 环 状 体约 占 寄 生 红 细 胞 的 1/3， 很 少 见 到 一 个 红 细胞 寄 生 2个 环 状 体 和 一 个 环 状 体 有 2个 核 。 间 日 疟 环 状 体 薄 血 膜 间 日 疟 大 滋 养 体 (PVT) 经 8 10小 时 ， 虫 体 增 大 ， 胞 质 增 多 ， 伸 出 伪 足 。 出 现 黄 褐 色 的 疟 色 素 。 红 细 胞 胀 大 ， 变 形 ， 颜 色 变 淡 ， 并 出 现 数 量 较多 ， 淡 红 色 的 小 点 ， 称 薛 氏 小 点 薄 血 膜 间 日 疟 未 成 熟 裂 殖 体 （ PVS）经 40小 时 晚 期 滋 养 体 发 育 成 熟 ，虫 体 变 圆 ， 空 泡 消 失核 开 始 分 裂 又 称 裂 殖 体 前 期色 素 聚 集 成 团 块成 熟 裂 殖 体 约 有 12 24个 细胞 核胞 浆 也 随 之 分 裂受 染 RBC 胀 大 、 颜 色 苍 白 、虫 体 几 乎 充 满 红 细 胞 间日疟成熟裂殖体红细胞：胀大，褪色，可见薛氏 小点。大小： 个体较大。胞浆和核：裂殖子1224个平均 16个，排列不规则， 核红色，胞浆浅兰色。色素： 黄褐色常集于疟原虫的一 边。间 日 疟 成 熟 裂 殖 体 （ PVS） 间 日 疟 原 虫 雌 配 子 体 (PVG) 虫 体 较 大 ， 占 满 胀 大 的 红 细 胞 胞 质 致 密 ， 色 深 蓝 核 小 致 密 ， 深 红 色 ， 多 位 于 虫体 一 侧 疟 色 素 分 散 间 日 疟 原 虫 雄 配 子 体 (PVG) 虫 体 较 小 ， 占 满 胀 大 的 红 细 胞 胞 质 浅 蓝 核 大 疏 松 ， 淡 红 色 ， 多 位 于 虫 体的 中 央 。 疟 色 素 分 散 大 滋 养 体 配 子 体虫 体 ： 较 小 较 大胞 浆 ： 边 缘 不 规 则 、 见 空 泡 边 缘 规 则 无 空 泡 核 ： 较 小 、 不 规 则 较 大 有 不 染 色 带色 素 较 少 、 分 布 不 匀 ， 色 素 分 布 均 匀间 日 疟 大 滋 养 体 与 配 子 体 的 区 别 间 日 疟 原 虫 雌 配 子 体 （ PVG） 间 日 疟 原 虫 雄 配 子 体 （ PVG）间 日 疟 配 子 体 二 、 薄 血 膜 恶 性 疟 形 态 恶 性 疟 环 状 体 （ 教 科 书 ）感 染 的 红 细 胞 ： 大 小 正 常 ,颜 色 较深 。虫 体 大 小 ： 较 小 ， 约 为 红 细 胞 直径 1/5-1/6。胞 浆 ： 蓝 色 ， 环 状 纤 细 ,有 时 位 于红 细 胞 的 边 缘 。 常 见 多 个 原 虫 同寄 生 于 一 红 细 胞 的 现 象 。核 ： 红 色 一 个 ,常 有 二 个 。疟 色 素 ： 无 。 薄 血 膜 中 恶 性 疟 环 状 体 （ PFR）虫 体 ： 约 占 RBC的 1/5-1/6、 环 状 、 常 见 几 个 虫 同 时 寄 生 在 同 一 细 胞 里核 ： 小 致 密 规 则 、 常 见 2个 核 胞 浆 ： 纤 细 完 整 薄 血 膜 中 恶 性 疟 原 虫 大 滋 养 体 （ PFT） 一 般 不 出 现 在 外 周 血 虫 体 小 结 实 ， 圆 形 ，不 活 动 疟 色 素 集 中 一 团 ， 黑褐 色 原 虫 此 时 开 始 集 中 在内 脏 毛 细 血 管 薄 血 膜 中 恶 性 疟 原 虫 裂 殖 体 （ PFS） 裂 殖 子 8 36个 ， 通 常18 24个 ， 排 列 不 规 则 疟 色 素 集 中 成 一 团 虫 体 占 红 细 胞 体 积 的 2/3至 3/4 薄 血 膜 中 恶 性 疟 原 虫 配 子 体 （ PFG） 雄 配 子 体 雌 配 子 体 形 态 ： 雄 配 子 体 雌 配 子 体 薄 血 膜 中 恶 性 疟 原 虫 腐 蚀 型 配 子 体 （ PFG） 腐 蚀 型 配 子 体 恶 性 疟 配 子 体 1.薄 血 膜 :原 虫 寄 生 在 红 细 胞 里 ,形 态 典 型 ,易 鉴 别 ,但 一般 只 用 于 教 学 和 虫 种 鉴 别 . 2.厚 血 膜 经 染 色 后 ， 血 红 蛋 白 溶 解 ， 轮 廓 消 失 ， 但 有时 尚 留 下 残 骸 的 “ 影 子 ” 或 点 彩 。 厚 血 膜 由 于 细 胞重 迭 ， 干 燥 缓 慢 ， 虫 体 形 态 发 生 较 大 变 化 ,特 别 是 小滋 养 体 和 大 滋 养 体 变 化 就 更 大 ， 常 呈 分 号 “ ； ” 和感 叹 号 “ ！ ” 状 ； 飞 鸟 “ . ”、 V状 。 而 大 滋 养 体空 泡 消 失 ， 胞 浆 断 裂 成 块 是 它 的 特 点 。 裂 殖 体 和 配子 体 的 形 态 则 无 明 显 变 化 。 虽 然 大 、 小 滋 养 体 形 态千 变 万 化 ， 但 只 要 掌 握 原 虫 具 有 核 、 胞 浆 、 色 素 三个 要 点 是 不 难 鉴 别 的 。疟 原 虫 厚 薄 血 膜 镜 检 的 主 要 形 态 变 异 ： 检 查 全 部 厚 血 膜 未 查 见 疟 原 虫 最 少 检 查 100个 厚 血 膜 油 镜 视 野 未查 见 疟 原 虫 厚 血 膜 确 定 是 否 有 疟 原 虫 ， 薄 血膜 确 定 疟 原 虫 的 种 和 期如 何 确 定 疟 原 虫 血 片 为 阴性 虫 种 鉴 别 时 应 注 意1、 当 血 膜 中 发 现 环 状 体 时 ， 且 数 量 较 多 ， 环 纤 细 ，此 时 应 注 意 观 察 全 血 膜 有 无 间 日 疟 的 其 他 期 原 虫 ，如 无 可 判 定 为 恶 性 疟 2、 当 血 膜 中 发 现 间 日 疟 原 虫 时 ， 此 时 应 注 意 观 察全 血 膜 有 无 恶 性 疟 的 配 子 体 ， 如 无 可 判 为 间 日 疟 ，如 有 可 判 为 混 合 感 染 。 3、 当 全 血 膜 中 出 现 少 数 环 状 体 时 ， 且 形 态 不 典 型 ，则 最 好 间 隔 数 小 时 后 再 取 血 检 查 ， 如 此 时 无 间 日 疟则 可 判 为 恶 性 疟 。 间 日 疟 原 虫 厚 血 膜 中 环 状 体 的 形 态环 状 体 环 状 体 间 日 疟 大 滋 养 体 大 滋 养 体间 日 疟 原 虫 厚 血 膜 中 大 滋 养 体 的 形 态 胞 浆 断 裂 成 块间 日 疟 原 虫 厚 血 膜 中 大 滋 养 体 的 形 态 间 日 疟 未 成 熟 裂 殖 体间 日 疟 原 虫 厚 血 膜 中 未 成 熟 裂 体 未 成 熟 裂 殖 体大 滋 养 体间 日 疟 原 虫 厚 血 膜 中 未 成 熟 裂 体 和 大 滋 养 体 间 日 疟 大 配 子间 日 疟 大 滋 养 体间 日 疟 原 虫 厚 血 膜 中 大 配 子 体 形 态 间 日 疟 原 虫 色 素间 日 疟 原 虫 厚 血 膜 中 的 色 素 特 点 间 日 疟 原 虫 色 素间 日 疟 原 虫 厚 血 膜 中 的 色 素 特 点 恶 性 疟 原 虫 环 状 体 （ 两 核 ）厚 血 膜 中 恶 性 疟 原 虫 环 状 体 （ PFR） 厚 血 膜 中 恶 性 疟 原 虫 环 状 体 （ PFR） 大 配 子 体 小 配 子 体厚 血 膜 中 恶 性 疟 原 虫 体 （ PFG） （ 大 雌 小 雄 ） PVR PFR大 小 ： 约 占 RBC的 1/3 约 占 RBC的 1/5部 位 ： RBC里 少 见 多 个 虫 同 时 寄 生 RBC的 边 缘 、 常 见 多 个 虫 同 时 寄 生核 ： 大 、 较 松 、 两 核 少 见 小 、 致 密 、 两 核 多 见 胞 浆 ： 较 粗 、 不 规 则 纤 细 、 规 则 环 状 体环 状 体 厚 血 膜 中 间 日 疟 和 恶 性 疟 原 虫 环 状 体 的 形 态 区 别 pvR pFRPFR 厚 血 膜 中 间 日 疟 和 恶 性 疟 原 虫 色 素 的 比 较PFG色 素 PV色 素