资源描述
划分：以环状软骨为界划分：以环状软骨为界上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道 鼻鼻 气管气管 鼻窦鼻窦 支气管支气管 咽咽 毛细支气管毛细支气管 咽鼓管咽鼓管 呼吸性毛细支气管呼吸性毛细支气管 会厌会厌 肺泡管肺泡管 喉喉 肺泡肺泡小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 发病情况：发病情况：最常见最常见急性呼吸道感染急性呼吸道感染 占儿科门诊病人占儿科门诊病人60%以上以上 占住院病人占住院病人1/2以上以上 春、秋、冬季常见，夏季稍减春、秋、冬季常见，夏季稍减 死亡病例：死亡病例：35万万/年年(5岁岁)原因：与小儿呼吸道特点有关原因：与小儿呼吸道特点有关急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection定义：定义：由于病原微生物引起的上呼吸由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎窦炎、喉炎、会厌炎 后三者应单立诊断。后三者应单立诊断。发病发病：为儿科第一位：为儿科第一位疾病。小儿平均疾病。小儿平均35次次/年。年。病毒病毒90%，鼻病毒、呼吸道合，鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。细菌细菌溶血性链球菌、肺炎球菌溶血性链球菌、肺炎球菌 支原体支原体肺炎支原体肺炎支原体 上呼吸道解剖生理特点上呼吸道解剖生理特点如前述如前述 免疫特点免疫特点SIgA少，免疫功能差少，免疫功能差 疾病疾病营养不良、佝偻病、营养不良、佝偻病、VA或或 VC或锌缺乏。或锌缺乏。其他其他护理不当、受凉、被动吸烟护理不当、受凉、被动吸烟 外外因因内内因因诱因诱因病病 因因 一般类型上感：一般类型上感：1.婴幼儿：婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。局部症状轻，全身症状重。高高热（热（高热惊厥）、乏力、烦躁、纳差（吃奶困难）、常高热惊厥）、乏力、烦躁、纳差（吃奶困难）、常恶心呕吐、腹泻，肠道病毒可致皮疹。恶心呕吐、腹泻，肠道病毒可致皮疹。2.年长儿：年长儿：局部症状重，全身症状轻。局部症状重，全身症状轻。鼻塞、喷嚏、流涕、鼻塞、喷嚏、流涕、咳咳嗽、咽痛。嗽、咽痛。（发（发热热、纳差、乏力、腹痛等、纳差、乏力、腹痛等(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎肠痉挛、肠系膜淋巴结炎)。临床表现3.3.体检：体检：咽部充血（咽部充血（细菌）细菌）、咽部淋巴滤泡充血肿大（、咽部淋巴滤泡充血肿大（病毒病毒）。）。扁桃体肿大、表面脓性分泌物（扁桃体肿大、表面脓性分泌物（细菌细菌）表面白色斑点状渗出物（表面白色斑点状渗出物（病毒病毒）。）。颌下淋巴结肿大。颌下淋巴结肿大。两肺听诊正常。两肺听诊正常。（部分患儿持续性右下腹痛，压痛范围广偏右侧）（部分患儿持续性右下腹痛，压痛范围广偏右侧）4.4.病程：病程：3 35 5天。天。特殊类型上感：特殊类型上感：1.1.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：柯萨奇柯萨奇A A病毒所致病毒所致。夏秋季多见。夏秋季多见。发热发热、咽痛咽痛、疱疹疱疹。病程。病程1 1周。周。2.咽咽-结合膜热：结合膜热：腺病毒腺病毒3、7型所致型所致。春夏季多见。春夏季多见。发热发热+咽炎咽炎+结合膜炎结合膜炎。病程。病程12周。周。并发症并发症向周围扩散：向周围扩散：喉炎喉炎中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结炎颈淋巴结炎向下扩散：向下扩散：气管炎气管炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎链球菌感染后链球菌感染后 变态反应：变态反应：风湿热、肾炎风湿热、肾炎侵入血循环：侵入血循环：败血症败血症病毒性脑炎病毒性脑炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病毒性上感病毒性上感 细菌性上感细菌性上感血血WBCWBC 正常正常,淋巴细胞淋巴细胞 升高升高,中性粒细胞中性粒细胞血血CRPCRP 正常正常(8mg/L)8mg/L)升高升高(8mg/L)8mg/L)咽拭子咽拭子 (-)(+)(-)(+)培养培养 病毒病毒IgMIgM (+)(-)(+)(-)实验室检查实验室检查ASO：链球菌感染后升高。链球菌感染后升高。1.1.一般治疗：一般治疗：多休息，做好呼吸道隔离。多休息，做好呼吸道隔离。多饮水多饮水清咽部散热清咽部散热 饮食饮食易消化，咽炎时半流质或软食。易消化，咽炎时半流质或软食。治疗治疗 2.2.病因治疗：病因治疗：抗病毒药物：抗病毒药物：病毒唑病毒唑(利巴韦林利巴韦林)：口口服或静脉滴注，服或静脉滴注，3 3 5 5天。天。抗病毒中成抗病毒中成药：药：如口服板兰根、抗病毒颗粒、小柴如口服板兰根、抗病毒颗粒、小柴胡冲剂。（静脉滴注炎琥宁、热毒宁、胡冲剂。（静脉滴注炎琥宁、热毒宁、痰热清）痰热清）结合膜炎结合膜炎阿昔洛韦滴眼。阿昔洛韦滴眼。鼻炎鼻炎病毒唑点鼻病毒唑点鼻(少用少用)。抗生素抗生素：忌滥用忌滥用。以下考虑使用。以下考虑使用急性中耳炎、急性会厌炎。急性中耳炎、急性会厌炎。明显细菌感染体征：扁桃体脓性分泌物明显细菌感染体征：扁桃体脓性分泌物实验室指征：血象、实验室指征：血象、CRPCRP、咽拭子培养、咽拭子培养病程：病程：3 3天或更长，合并细菌感染的可能性已超半数天或更长，合并细菌感染的可能性已超半数溶血性链球菌感染、有风湿热、肾炎史，溶血性链球菌感染、有风湿热、肾炎史，用青霉素用青霉素10101414天天 病情重病情重 抗生素选择：抗生素选择：青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。2.2.病因治疗：病因治疗：3.3.对症治疗：对症治疗：退热：退热：体温体温38.538.5不用退热药，物理降温；不用退热药，物理降温；体温体温38.538.5可口服退热药，如对乙酰氨基酚、可口服退热药，如对乙酰氨基酚、布洛芬，阿司匹林、赖氨比林。布洛芬，阿司匹林、赖氨比林。高热惊厥：高热惊厥：用水合氯醛灌肠或肌注苯巴比妥、安定。用水合氯醛灌肠或肌注苯巴比妥、安定。止咳化痰：止咳化痰：必漱平、沭舒坦等化痰。必漱平、沭舒坦等化痰。早期干咳时可用早期干咳时可用 伤风止咳糖浆伤风止咳糖浆(含非那更含非那更)等，有痰时可用止等，有痰时可用止 咳化痰中药，如甘草合剂、祛痰止咳颗粒、咳化痰中药，如甘草合剂、祛痰止咳颗粒、羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝液等。羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝液等。鼻塞鼻塞：抗组胺类药：抗组胺类药 咽痛：咽痛：（雾化）、（雾化）、四季润喉片、银黄含化片、四季润喉片、银黄含化片、西瓜霜咽喉片等。西瓜霜咽喉片等。3.对症治疗：对症治疗：复方感冒药（西药）复方感冒药（西药）四功效成分：四功效成分：解热镇痛成分：解热镇痛成分：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚或双氯芬酸钠或氨基比林或阿斯匹林或布洛芬或双氯芬酸钠或氨基比林或阿斯匹林或布洛芬抗过敏成分：扑尔敏、盐酸苯海拉明抗过敏成分：扑尔敏、盐酸苯海拉明减轻鼻粘膜充血成分：拟肾上腺素类如伪麻黄碱或麻黄碱减轻鼻粘膜充血成分：拟肾上腺素类如伪麻黄碱或麻黄碱止咳化痰：止咳化痰：氢溴酸右美沙芬（中枢止咳）、愈木创酚（化痰）等氢溴酸右美沙芬（中枢止咳）、愈木创酚（化痰）等抗病毒成分：金刚烷胺或吗啉胍抗病毒成分：金刚烷胺或吗啉胍（应用复方感冒制剂后如需增强对某症治疗时（应用复方感冒制剂后如需增强对某症治疗时 需注意成分不要重复！）需注意成分不要重复！）1.1.流行性感冒流行性感冒：流感病毒、副流感病毒，：流感病毒、副流感病毒，有当地的流有当地的流行史，上呼吸道症状少，全身症状重。高热、头痛、行史，上呼吸道症状少，全身症状重。高热、头痛、肌肉酸痛、咽痛、眼球后痛。确诊须病原学检查。肌肉酸痛、咽痛、眼球后痛。确诊须病原学检查。2.急性传染病早期：急性传染病早期：麻疹、百日咳、流脑、猩红热、麻疹、百日咳、流脑、猩红热、脊髓灰质炎等早期为上感样症状，应观察病情演变，脊髓灰质炎等早期为上感样症状，应观察病情演变，结合流行史、临床表现、实验室检查诊断。结合流行史、临床表现、实验室检查诊断。3.急性阑尾炎：急性阑尾炎：上感伴肠系膜淋巴结炎时有右下腹上感伴肠系膜淋巴结炎时有右下腹痛，但先发热、后腹痛，而阑尾炎先腹痛、后发热，痛，但先发热、后腹痛，而阑尾炎先腹痛、后发热，麦氏点压痛反跳痛。麦氏点压痛反跳痛。4.4.疱疹性口腔炎：疱疹性口腔炎：单纯疱疹病毒所致。疱疹位于口腔单纯疱疹病毒所致。疱疹位于口腔颊粘膜、舌粘膜、咽部也可有。与疱疹性咽峡炎区别。颊粘膜、舌粘膜、咽部也可有。与疱疹性咽峡炎区别。鉴别诊断 母乳喂养：母乳喂养：SIgA多，上感少多，上感少 防治疾病：防治疾病：营养不良、佝偻病、维生素营养不良、佝偻病、维生素A、C或锌缺乏。或锌缺乏。环境：环境：无被动吸烟，环境通风好，预防热伤风和风寒无被动吸烟，环境通风好，预防热伤风和风寒.避免传染：避免传染：冬春季少去公共场所。家长、幼儿园小儿或冬春季少去公共场所。家长、幼儿园小儿或 老师感冒应戴口罩。老师感冒应戴口罩。反复上感预防：反复上感预防：VA、左旋咪唑、乌体林斯、必思添、斯、左旋咪唑、乌体林斯、必思添、斯奇康奇康(死卡死卡)、泛福舒、泛福舒预防预防预防预防儿童药食同源生活防护：儿童药食同源生活防护：1、桑叶桑叶10g、菊花、菊花10g、薄荷、薄荷5g，水煎，加蜂蜜适量，水煎，加蜂蜜适量，饮服。饮服。2、桑叶桑叶10g，加水约，加水约300ml，煮开约，煮开约5到到10分钟，取汁加分钟，取汁加红糖适量，饮服。红糖适量，饮服。3、大米大米50g，临熟加苏叶，临熟加苏叶10g，煮沸，煮沸5分钟，去苏叶，食分钟，去苏叶，食粥。粥。4、赤小豆赤小豆15g，绿豆，绿豆15g，薏米，薏米30g，梗米，梗米30g，煮食粥。，煮食粥。5、菊花、金银花、生山楂适量，加少量冰糖，开水冲泡菊花、金银花、生山楂适量，加少量冰糖，开水冲泡代茶饮。代茶饮。END肺肺 炎炎(pneumonia)定义：定义：肺炎是由不同病原体或其他因素肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。所致的肺部炎症。病原体病原体细菌、病毒、支原体、真菌等。细菌、病毒、支原体、真菌等。其他因素其他因素吸入异物、过敏反应等。吸入异物、过敏反应等。临床特征：临床特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音难、肺部固定湿罗音。发病：发病：占住院病儿占住院病儿1/31/2，占死亡疾，占死亡疾病第一位，是儿科病第一位，是儿科4大疾病之一大疾病之一 (肺炎、佝偻病、腹泻、贫血肺炎、佝偻病、腹泻、贫血)4 病理分类病理分类 病因分类病因分类 病程分类病程分类 支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎急急性肺炎性肺炎(1 1月月)迁延性肺炎迁延性肺炎(1-3(1-3月月)慢性肺炎慢性肺炎(3 3月月)轻轻症肺炎症肺炎重症肺炎重症肺炎 分类分类 病情分类病情分类临床表现典临床表现典型与否分类型与否分类发生肺炎发生肺炎地区分类地区分类支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia 病原体病原体 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主。发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌常见。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌常见。病毒：呼吸道合胞病毒病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等、腺病毒、副流感病毒等 侵入途径侵入途径呼吸道呼吸道 近年来趋势近年来趋势肺炎支原体肺炎支原体流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎球菌肺炎球菌 年龄年龄常见病原常见病原020天天GBS、G-杆菌、杆菌、CMV、李斯特菌、李斯特菌20天天3个月个月 沙眼衣原体、沙眼衣原体、RSV、肺炎链球菌、百日、肺炎链球菌、百日咳、金葡菌咳、金葡菌4个月个月4岁岁RSV等病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆等病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、结核杆菌菌、肺炎支原体、结核杆菌5岁岁15岁岁肺炎支原体、衣原体、肺炎链球菌、结肺炎支原体、衣原体、肺炎链球菌、结核杆菌核杆菌补充：医学顶级杂志新英格兰杂志一篇综述补充：医学顶级杂志新英格兰杂志一篇综述 阐述不同年龄小儿肺炎常见病原体如下：阐述不同年龄小儿肺炎常见病原体如下：1.发热发热：热型不定，新生儿或重度营养不良热型不定，新生儿或重度营养不良 小儿可不发热或体温不升小儿可不发热或体温不升(35)。2.呼吸系统：呼吸系统：咳嗽咳嗽：早期干咳早期干咳咳嗽痰多，咳嗽痰多，新生儿不咳嗽，为口吐白沫。新生儿不咳嗽，为口吐白沫。气促气促：2月月60次次/分，分，2月月1岁岁50次次/分，分，15岁岁40次次/分，分，5岁岁30次次/分。分。呼吸困难：呼吸困难：吸气性（鼻扇，三凹，点头呼吸，喉喘鸣）吸气性（鼻扇，三凹，点头呼吸，喉喘鸣）呼气性（喘鸣）。呼气性（喘鸣）。临床表现临床表现（呼吸频率可鉴别上感和肺炎。）（呼吸频率可鉴别上感和肺炎。）肺部体征：肺部体征：听诊：听诊：早期呼吸音粗糙早期呼吸音粗糙固定中、细湿罗音固定中、细湿罗音 音音恢复期大中水泡音、痰鸣音。恢复期大中水泡音、痰鸣音。固定含义：固定含义：深呼吸或咳嗽后仍有。深呼吸或咳嗽后仍有。易发现部位：易发现部位：肩胛骨与脊柱间，肺下方，腋下。肩胛骨与脊柱间，肺下方，腋下。呼吸音：呼吸音：减弱减弱支气管呼吸音。支气管呼吸音。叩诊：叩诊：正常，节段、大叶病变为浊音。正常，节段、大叶病变为浊音。临床表现临床表现3.循环系统：循环系统：中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：面色苍白，心面色苍白，心率率心音低纯，心律不齐，心音低纯，心律不齐，ST-T改变。改变。急性急性心力衰竭：心力衰竭：诊断标准诊断标准呼吸急促，婴儿呼吸急促，婴儿 60 60次次/分，幼儿分，幼儿5050次次/分，儿童分，儿童4040次次/分。分。心动过速，婴儿心动过速，婴儿180180次次/分，幼儿分，幼儿160160次次/分，儿童分，儿童120120次次/分。分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿注：如果出现注：如果出现1 13 3项，作为疑似心力衰竭，第项，作为疑似心力衰竭，第4 4项供参考，先用氧及项供参考，先用氧及镇静剂（水合氯醛镇静剂（水合氯醛灌肠或灌肠或复方氯丙嗓或安定），复方氯丙嗓或安定），20203030分钟后如能分钟后如能入睡，入睡，1 13 3项症状缓解，即可间断停氧，仍不好转，或出现肝脏增项症状缓解，即可间断停氧，仍不好转，或出现肝脏增大和或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。大和或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。临床表现临床表现4.神经系统：神经系统：轻症：轻症：烦躁，嗜睡。烦躁，嗜睡。中毒性脑病中毒性脑病(脑水肿脑水肿)：凝视，昏迷，惊厥，凝视，昏迷，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征(+)，对光，对光反应迟钝。反应迟钝。5.消化系统：消化系统：轻症：轻症：纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。腹胀严重，肠鸣音消失。消化道出血：消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血。呕吐出咖啡样物，便血。6.酸碱失衡：酸碱失衡：代酸、呼酸代酸、呼酸稀释性低钠稀释性低钠临床表现临床表现征兆征兆中毒症状加重、呼吸困难加重，高热持中毒症状加重、呼吸困难加重，高热持续不退或退而复升。续不退或退而复升。脓胸：脓胸：金葡菌多见。高热、呼吸困难加重、金葡菌多见。高热、呼吸困难加重、患侧呼吸运动受限，语颤患侧呼吸运动受限，语颤叩诊浊音，听诊患侧叩诊浊音，听诊患侧呼吸音呼吸音X线：线：少量少量肋隔角变纯，大量肋隔角变纯，大量纵膈纵膈移向对侧。移向对侧。穿刺：穿刺：B超下定位。超下定位。送检：送检：培养培养+药药敏。敏。脓气胸脓气胸：肺边缘脓肿破裂肺边缘脓肿破裂气体进入胸腔。气体进入胸腔。突然剧咳，呼吸困难，面色紫绀。突然剧咳，呼吸困难，面色紫绀。叩诊：叩诊：积液积液上方为鼓音，下方为浊音。上方为鼓音，下方为浊音。听诊：听诊：呼吸音呼吸音X X线：线：有气液平。有气液平。7.并并 发发 症症临床表现临床表现 张力性气胸：张力性气胸：支气管胸膜瘘处形成活瓣，支气管胸膜瘘处形成活瓣，空气只进不出，越进越多，纵膈移位。空气只进不出，越进越多，纵膈移位。肺大疱：肺大疱：多由金葡菌所致。细支气管分泌多由金葡菌所致。细支气管分泌物形成活瓣，空气只进不出，肺泡扩大破裂物形成活瓣，空气只进不出，肺泡扩大破裂融合。体积小可无症状，体积大可呼吸困难。融合。体积小可无症状，体积大可呼吸困难。多为单个。多为单个。肺脓肿：肺脓肿：多由金葡菌所致。可单个或多个，多由金葡菌所致。可单个或多个，有液平。持续发热，可咳大量脓痰。有液平。持续发热，可咳大量脓痰。其他：其他：化脓性心包炎、败血症等。化脓性心包炎、败血症等。7.并并 发发 症症临床表现临床表现1.1.外周血检查：外周血检查：细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎血血WBCWBC、N%N%升高升高 正常或减少正常或减少N N核左移或核左移或 可有可有 无无中毒颗粒中毒颗粒异淋异淋 无无 可有可有CRPCRP 升高升高 正常正常N N的的AKPAKP积分积分 200 200 6060NBTNBT 10%10%10%10%实验室检查22、X X线检线检查：查：支气管肺炎：两下肺斑片状阴影支气管肺炎：两下肺斑片状阴影3.病原学检查：病原学检查：细菌学检查：细菌学检查：培养：培养：咽拭子、痰、咽拭子、痰、血、气管吸出物、胸血、气管吸出物、胸 水、环甲膜穿刺液、水、环甲膜穿刺液、肺穿刺液、肺活检。肺穿刺液、肺活检。纤支镜取痰培养纤支镜取痰培养(抗原：抗原：肺炎球菌多糖肺炎球菌多糖 抗原等。抗原等。抗体：抗体：葡萄球菌磷壁葡萄球菌磷壁酸抗体、肺炎球菌荚酸抗体、肺炎球菌荚膜多糖抗体等。膜多糖抗体等。内毒素：内毒素：鲎珠溶解物鲎珠溶解物试验。试验。少做少做)病毒学检查：病毒学检查：分离培养：分离培养：鼻咽分泌物。鼻咽分泌物。抗体：早期抗体：早期IgM恢复期恢复期IgG。比早期比早期4倍倍抗原抗原与核酸：与核酸：ELISA,PCR。肺炎支原体检查肺炎支原体检查：培养：培养：咽拭子。咽拭子。核酸：核酸：PCR。抗体：抗体：早期早期MP-IgM冷凝集试验冷凝集试验沙眼衣原体检查：沙眼衣原体检查：抗原：抗原：鼻咽分泌物。鼻咽分泌物。抗体：抗体：早期早期CT-IgM 典型的肺炎典型的肺炎:五大临床表现五大临床表现 不典型的肺炎不典型的肺炎:根据根据X X线表现线表现,注意新生儿、早产注意新生儿、早产 儿的表现儿的表现 注意：注意：1.1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度(重者应做血气分析重者应做血气分析 、电解质检查、电解质检查)2.2.有无并发症有无并发症 3.3.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断诊断诊断 鉴别诊断 1.急性支气管炎：急性支气管炎：症状与肺炎相似，但无症状与肺炎相似，但无肺部固定湿罗音。小婴儿按肺炎处理。肺部固定湿罗音。小婴儿按肺炎处理。治疗同轻症肺炎。治疗同轻症肺炎。2.肺结核：肺结核：有结核接触史、有结核接触史、PPD强阳性、强阳性、长期咳嗽、低热，肺部罗音不明显；治长期咳嗽、低热，肺部罗音不明显；治疗的反应。疗的反应。3.支气管异物：支气管异物：不发热，原先正常小儿在不发热，原先正常小儿在呛入异物后突然阵发性呛咳。无湿罗音，呛入异物后突然阵发性呛咳。无湿罗音，有肺气肿或肺不张。可继发感染。有肺气肿或肺不张。可继发感染。治疗原则：治疗原则：采取综合措施，积极控制炎症，采取综合措施，积极控制炎症，改善肺部通气，防止并发症。改善肺部通气，防止并发症。1.一般治疗：一般治疗：保持气道通畅：保持气道通畅：清除上呼吸道清除上呼吸道分泌物，变换体位，翻身拍背。分泌物，变换体位，翻身拍背。饮食：饮食：少量多餐，易消化，少量多餐，易消化，富含蛋白质、维生素。富含蛋白质、维生素。治疗治疗轻症：轻症：青霉素类、一、二代头孢、大环内酯类。青霉素类、一、二代头孢、大环内酯类。重症重症：广谱青霉素类、第二、三代头孢菌素、大：广谱青霉素类、第二、三代头孢菌素、大环内酯类。环内酯类。6岁不用氨基糖甙类。可序贯用药岁不用氨基糖甙类。可序贯用药(静脉静脉口服口服)。疗程：疗程：用至热退后用至热退后57天，症状消失后天，症状消失后3天。支天。支原体肺炎原体肺炎2-3周周，金葡菌肺炎，金葡菌肺炎体温正常后体温正常后2-3周或周或6周。周。2.病原治疗：病原治疗：抗生素抗生素 重症重症原则：敏感原则：敏感+早期早期+联合联合+肺浓度高肺浓度高 +足量、足疗程、静脉用药。足量、足疗程、静脉用药。细菌抗生素疗程肺炎球菌青霉素类，一，二代头胞菌素，较重者往往选择三代头孢710天流感嗜血杆菌氨苄青霉素（用得少），青霉素类、二，三代头胞菌素，青霉素类+克拉维酸或苏巴坦12周金黄色葡萄球菌耐青霉素酶青霉素（苯唑西林），无效用万古霉素46周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素的选用抗生素的选用年龄年龄门诊门诊住院（轻症）住院（轻症）住院（重症）住院（重症）2020天天收住院收住院羟氨苄青霉素或头羟氨苄青霉素或头孢类孢类两药联用两药联用3 3周周-3-3月月 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类或头孢类或头孢类两药联用两药联用4 4月月-4-4岁岁 首选阿莫西林首选阿莫西林 1 1、不用抗生素（明、不用抗生素（明确病毒感染）确病毒感染）2 2、羟、羟氨苄青霉素或头孢氨苄青霉素或头孢类类头孢呋辛或头孢呋辛或头孢噻肟头孢噻肟5-155-15岁岁首选罗红霉素首选罗红霉素 大环内酯类或头孢大环内酯类或头孢类或羟氨苄青霉素类或羟氨苄青霉素前两药联用前两药联用抗生素的经验选用抗生素的经验选用（补充）常用的青霉素类抗菌药物（补充）常用的青霉素类抗菌药物天然青霉天然青霉素素青霉素青霉素G G、青霉素、青霉素V V、苄星青霉素、普鲁卡因青、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素霉素耐酶青霉耐酶青霉素素甲氧西林、甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林、双唑西林、双唑西林、奈夫西林奈夫西林广谱青霉素类阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林、巴氨西林、巴氨西林、哌拉西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、羧苄西林美洛西林、替卡西林、羧苄西林注射制剂口服制剂第一代头孢菌素头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢吡林头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代头孢菌素头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛酯第三代头孢菌素头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮（抗铜绿假单胞菌）、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟酯（口服品种对铜绿假单胞菌均无作用）第四代头孢菌素头孢吡肟、头孢匹罗注射制剂口服制剂第一代头孢菌素头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢吡林头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代头孢菌素头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛酯第三代头孢菌素头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮（抗铜绿假单胞菌）、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟酯（口服品种对铜绿假单胞菌均无作用）第四代头孢菌素头孢吡肟、头孢匹罗常用的头孢类常用的头孢类（补充）（补充）注射制剂注射制剂口服制剂口服制剂第一代头孢菌素第一代头孢菌素头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢吡林头孢拉定、头孢吡林头孢拉定、头孢头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨氨苄、头孢羟氨苄苄第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢呋辛、头孢替安、头孢呋辛、头孢替安、头孢曲松、头孢曲松、头孢克洛、头孢头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛丙烯、头孢呋辛酯酯第三代头孢菌素第三代头孢菌素头孢噻肟、头孢哌酮头孢噻肟、头孢哌酮 （抗铜绿假单胞菌）、（抗铜绿假单胞菌）、头孢他啶、头孢他啶、头孢克肟、头孢头孢克肟、头孢泊肟酯（口服品泊肟酯（口服品种对铜绿假单胞种对铜绿假单胞菌均无作用）菌均无作用）第四代头孢菌素第四代头孢菌素头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗抗病毒：抗病毒：利巴韦林、更昔洛韦、干扰素。利巴韦林、更昔洛韦、干扰素。建议不滥用，无疗效，病情重的病毒感染可使用丙球或干扰素。建议不滥用，无疗效，病情重的病毒感染可使用丙球或干扰素。2.病原治疗：病原治疗：RSVRSV病毒唑病毒唑但国外不全身用药（不但国外不全身用药（不口服、不肌注、不静脉）口服、不肌注、不静脉），只雾化（，只雾化（12-2412-24小时睡小时睡在雾化站）在雾化站）腺病毒腺病毒副流感病毒副流感病毒无有效抗病无有效抗病毒药，支持毒药，支持疗法为主疗法为主流感病毒流感病毒达菲达菲或金刚烷胺或金刚烷胺吸氧方法：吸氧方法：鼻导管：鼻导管：0.51L/min，40%。面罩。面罩(新生儿、小婴儿、新生儿、小婴儿、鼻分泌物多者鼻分泌物多者)：24L/min，50%60%。氧帐。氧帐。呼吸机：呼吸机：用于呼吸衰竭，用于呼吸衰竭，IPPV、CPAP。保持气道通畅保持气道通畅：翻身拍背、祛痰剂、雾化吸入：翻身拍背、祛痰剂、雾化吸入(超声或超声或经氧气经氧气)、支气管解痉剂、补液。、支气管解痉剂、补液。3.3.对症治疗：对症治疗：氧疗：氧疗：指征：呼吸困难、喘憋、紫绀或指征：呼吸困难、喘憋、紫绀或PaOPaO2 260mmHg60mmHg。心力衰竭：心力衰竭：-吸氧、镇静（水合氯醛吸氧、镇静（水合氯醛)：-强心：强心：a严严重或有先心，估计用时间长可快速洋地黄化重或有先心，估计用时间长可快速洋地黄化+地高辛地高辛维持；维持；b轻，估计能很快过去，用作用快、排泄快的毒轻，估计能很快过去，用作用快、排泄快的毒K。-多巴酚丁胺多巴酚丁胺-利尿利尿-扩管（小婴儿慎用）扩管（小婴儿慎用）-控制液体量和速度控制液体量和速度腹胀：补腹胀：补K、新斯的明、新斯的明+酚妥拉明。酚妥拉明。喘憋：吸氧、支气管解痉剂、激素、复冬喘憋：吸氧、支气管解痉剂、激素、复冬(氯丙嗪氯丙嗪+异异丙嗪丙嗪)、酚妥拉明、酚妥拉明+阿拉明。阿拉明。3.3.对症治疗：对症治疗：水电解质失衡：水电解质失衡：肺炎特点肺炎特点：气促：气促不显性失不显性失水，呼酸水，呼酸+代酸，心衰代酸，心衰水钠潴留。水钠潴留。补液补液60ml/kg/d，1/31/5张，速度张，速度5 ml/kg/h。速度计算：速度计算：1岁岁10kg，50ml/h，1ml=15滴，滴，5015=750滴滴/60min，即，即12滴滴/min。酸中毒：酸中毒：呼酸改善通气即可，一般不用碳酸氢呼酸改善通气即可，一般不用碳酸氢钠钠(产产CO2)，严重混合性酸中毒可用碳酸氢钠，严重混合性酸中毒可用碳酸氢钠(SB)，按公式计算，或，按公式计算，或PH 7.2保证充分氧合保证充分氧合下给予下给予5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 5ml/Kg.次，稀释成次，稀释成1.4%等渗液静滴。等渗液静滴。脑水肿：脑水肿：吸氧、脱水、激素、人工冬眠吸氧、脱水、激素、人工冬眠4.糖皮质激素：糖皮质激素：减少免疫力，一般不用。减少免疫力，一般不用。指征：指征：中毒症状严重、喘憋、脑水肿、休克、中毒症状严重、喘憋、脑水肿、休克、呼吸衰竭、胸膜炎。呼吸衰竭、胸膜炎。时间：时间：35天，在有效抗感染前提下。天，在有效抗感染前提下。5.并发症并发症：脓胸、脓气胸：脓胸、脓气胸闭式引流。闭式引流。6.支持治疗：支持治疗：小婴儿、营养不良小婴儿、营养不良血浆。血浆。罗音经久不消、迁延性、罗音经久不消、迁延性、慢性肺炎慢性肺炎局部局部理疗如超短波。理疗如超短波。几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎病毒性肺炎：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎：支原体肺炎：肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎细菌性肺炎：细菌性肺炎：葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎：衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎 1.呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎：肺炎：年龄：年龄：2岁，岁，26个月个月。症状：症状：气促、刺激性干咳，气促、刺激性干咳，喘憋喘憋、无热或低度发热无热或低度发热。体征出现早：体征出现早：三凹征、紫绀、鼻扇，三凹征、紫绀、鼻扇，两肺哮鸣音两肺哮鸣音、可有湿罗音、呼吸衰竭、心力衰竭。可有湿罗音、呼吸衰竭、心力衰竭。类型：类型：毛细支气管炎毛细支气管炎：喘憋、不发热，：喘憋、不发热，听诊同上，严重时呼吸音听诊同上，严重时呼吸音哮鸣音不显。哮鸣音不显。间质性肺炎：间质性肺炎：与上相似，发热。与上相似，发热。血液检查：血液检查：血血RSV-IgM(+)，WBC正常。正常。病毒性肺炎X线：线：以小片阴影以小片阴影,肺纹理增多及肺纹理增多及肺气肿常见肺气肿常见.“快乐的喘息”呼吸道合胞病毒肺炎：两肺中内带广泛网条状呼吸道合胞病毒肺炎：两肺中内带广泛网条状阴影，右中叶见三角形肺不张，两下肺气肿阴影，右中叶见三角形肺不张，两下肺气肿2.2.腺病毒肺炎：腺病毒肺炎：病理：病理：支气管、间质炎支气管、间质炎细胞坏死脱落、融合细胞坏死脱落、融合 阻塞管腔阻塞管腔喘憋。喘憋。特点：特点：年龄：年龄：6个月个月2岁岁多见。多见。中毒症状重：中毒症状重：突然突然高热高热（持续时间长（持续时间长7d7d2W2W），），神萎，面色苍白，神萎，面色苍白，喘憋喘憋，剧咳剧咳，紫绀。，紫绀。肺部体征少、晚：肺部体征少、晚：45天后才有湿罗音。天后才有湿罗音。X线表现早：线表现早：四多四多（融合病灶多最重要）（融合病灶多最重要）三少两一致三少两一致并发症：并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。病程长恢复慢病程长恢复慢 血液检查：血液检查：血腺病毒血腺病毒IgM(+),WBC正常。正常。X线检查：线检查：两肺中内带小两肺中内带小叶融合灶，有叶融合灶，有肺气肿。肺气肿。1.葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：类型：类型：原发性：原发性：呼吸道吸入而发病，见呼吸道吸入而发病，见于免疫力于免疫力、婴幼儿、新生儿。、婴幼儿、新生儿。继发性：继发性：皮肤疖肿等皮肤疖肿等脓毒血症脓毒血症血行血行播散入肺。播散入肺。病原菌：病原菌：金葡菌，医院感染金葡菌，医院感染耐甲氧西林耐甲氧西林金葡菌金葡菌(MRSA)、白色葡萄球菌。、白色葡萄球菌。年龄：年龄：婴婴幼幼儿儿、新生儿。继发性者不定。、新生儿。继发性者不定。细菌性肺炎细菌性肺炎特点：特点：急、重、快急、重、快：发病急：发病急(突然高热突然高热)；中毒症状重；中毒症状重(面色苍白、呻吟、嗜睡、面色苍白、呻吟、嗜睡、气促气促)；病情进展快。；病情进展快。肺部肺部体征早体征早：两肺湿罗音。：两肺湿罗音。并发症：并发症：脓胸、脓气胸、肺脓肿、肝脓肿等脓胸、脓气胸、肺脓肿、肝脓肿等皮疹：猩红热样皮疹：猩红热样、荨麻疹样。、荨麻疹样。血液检查：血培养血液检查：血培养(+),WBC中性粒细胞中性粒细胞中毒颗粒、核左移。中毒颗粒、核左移。X线易变、多样性线易变、多样性。X X线检查：线检查：金葡菌肺炎金葡菌肺炎并发右侧粘并发右侧粘连性气胸、连性气胸、葡萄串状肺葡萄串状肺大泡。大泡。2.2.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(Hi)(Hi)肺炎：肺炎：病原菌：病原菌：b b型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌(Hib)(Hib)。特点：特点：年龄：年龄：4 4岁。岁。亚急性起病：亚急性起病：发热等，逐渐加重。发热等，逐渐加重。痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽：似百日咳。似百日咳。体征：体征：三凹征、紫绀、湿罗音、实变。三凹征、紫绀、湿罗音、实变。并发症多：并发症多：脓胸、脑膜炎、败血症、心脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、中耳炎、关节炎。包炎、中耳炎、关节炎。X X线多样化线多样化：支肺炎、实变、胸膜炎。：支肺炎、实变、胸膜炎。血液检查：血液检查：血血WBCWBC淋巴细胞淋巴细胞Hib-IgMHib-IgM三、肺炎支原体三、肺炎支原体(MP)肺炎：肺炎：病原菌：病原菌：MP与人有共同抗原，可引起自身免与人有共同抗原，可引起自身免疫反应。疫反应。发病：发病：直接吸入直接吸入肺部病变。血行至全身肺部病变。血行至全身自自身免疫反应。身免疫反应。特点：特点：年龄：学龄儿童尤其年龄：学龄儿童尤其55岁。岁。亚急性起病：亚急性起病：持续中低度发热或不发热。（婴持续中低度发热或不发热。（婴幼儿例外，起病急，气喘。）幼儿例外，起病急，气喘。）痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽：刺激性干咳，有泡沫样白痰（或刺激性干咳，有泡沫样白痰（或似百日咳），日轻夜重，咯出粘痰后止咳，似百日咳），日轻夜重，咯出粘痰后止咳，持持续续 2 2 周以上。周以上。肺部体征少：多无罗音肺部体征少：多无罗音。多系统表现：多系统表现：溶贫、心肌炎、肝炎、皮溶贫、心肌炎、肝炎、皮 疹、肾炎、关节炎、血小板疹、肾炎、关节炎、血小板脑膜炎等。脑膜炎等。血液检查：血液检查：WBC正常，正常，MP-IgM(+)，第二周冷凝集试验第二周冷凝集试验(+)X线多样性表现线多样性表现：肺门影增大增浓肺门影增大增浓、支肺、支肺炎（小斑片状）、间质性肺炎（点网状）炎（小斑片状）、间质性肺炎（点网状）、大叶性肺炎（节段实变阴影）。可有、大叶性肺炎（节段实变阴影）。可有游走性。游走性。治疗：治疗：大环内酯类，大环内酯类，34周。周。支原体肺炎：支原体肺炎：两肺纹理增多，左下肺片状两肺纹理增多，左下肺片状阴影，左肺门支气管周围炎阴影，左肺门支气管周围炎1.沙眼沙眼衣原体：衣原体：6M6M尤其尤其3W3W3M小儿无小儿无热性肺炎最重要的病原体。热性肺炎最重要的病原体。2.2.肺炎衣原体肺炎衣原体(Cp)(Cp)肺炎：肺炎：特点：特点：年龄：年龄：5 5岁。岁。隐匿起病：隐匿起病：不发热或低热，上感不发热或低热，上感咳嗽咳嗽肺部体征：肺部体征：干湿罗音。干湿罗音。肺外表现：肺外表现：皮肤红斑结节，甲状腺炎等皮肤红斑结节，甲状腺炎等。X X线：线：单侧下肺片状阴影。单侧下肺片状阴影。血液检查：血液检查：Cp-IgM(+)Cp-IgM(+)治疗：治疗：大环内酯类大环内酯类2 2周。周。四、衣原体肺炎：四、衣原体肺炎：病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体支气管哮喘诊断标准支气管哮喘诊断标准(见培训教材书见培训教材书350页）页）1 1、儿童哮喘（、儿童哮喘（3 3岁以上岁以上)：哮喘反复发作哮喘反复发作 平喘药有明显疗效平喘药有明显疗效 发作时肺部闻及喘鸣音。发作时肺部闻及喘鸣音。2 2、婴幼儿哮喘（、婴幼儿哮喘（3 3岁以下）：按记分法诊断，记分原则：岁以下）：按记分法诊断，记分原则：哮喘反复发作哮喘反复发作33次，次，3 3分；分；发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，2 2分；分；喘息突然发生，喘息突然发生，1 1分；分；有其他过敏疾病史，有其他过敏疾病史，1 1分；分；父母有哮喘病等过敏史，父母有哮喘病等过敏史，1 1分。分。评分标准：总分评分标准：总分55分可诊断。分可诊断。44分为哮喘性支气管炎或疑似哮喘，分为哮喘性支气管炎或疑似哮喘，可疑者如用支气管扩张剂有明显疗效加可疑者如用支气管扩张剂有明显疗效加2 2分。分。3 3、咳嗽变异性哮喘：又称过敏性哮喘或隐性哮喘。、咳嗽变异性哮喘：又称过敏性哮喘或隐性哮喘。咳嗽反复或持续发作咳嗽反复或持续发作1 1个月以上，常在夜间或清晨发个月以上，常在夜间或清晨发 生，痰少，运动后加重；生，痰少，运动后加重；临床无感染症象，或经长期抗生素治疗无效；临床无感染症象，或经长期抗生素治疗无效；平喘（支气管扩张剂）可使咳嗽发作缓解（基本诊平喘（支气管扩张剂）可使咳嗽发作缓解（基本诊 断条件）；断条件）；有个人或家族过敏疾病史，或气道高反应性，或过有个人或家族过敏疾病史，或气道高反应性，或过 敏原皮试阳性等可作辅助诊断。敏原皮试阳性等可作辅助诊断。支气管哮喘诊断标准支气管哮喘诊断标准(见培训教材书见培训教材书350页）页）
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