镇痛药物的不良反应及处理课件.pptx

镇痛药物不良反应及处理 目 录 阿片类药物不良反应的特点及处理方法 NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 辅助用药的不良反应 阿片类药物的不良反应 阿片类药物的不良反应 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 不良反应的处理原则 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 对少见的严重不良反应，要及时发现处理 最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药便 秘 原因 发生率30 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 鉴别 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐恶心、呕吐 预防 初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安 治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径恶心、呕吐 嗜睡及过度镇静 原因 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 鉴别 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静 预防 初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 尿潴留 发生率低于5% 风险因素 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 预防 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 治疗 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 瘙 痒 预防 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 治疗 轻度：皮肤护理，不需要全身用药 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） 全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；异丙嗪 眩 晕 预防 初次用阿片类药剂量不宜过高 治疗 轻度：数日后可能自行缓解 中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪） 精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素 老年人，肾功能不全 鉴别 高钙血症，精神类药物 治疗 避免使用哌替啶 减低阿片类药物剂量 氟哌啶醇 呼吸抑制 危险因素 用药过量，肾功不全 临床表现 R3个月：1%-2% 1年：2%-5% NSAIDs的不良反应预防措施 选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡 抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物 注意合并症对用药的影响 低血容量、低白蛋白血症 NSAIDs的不良反应对血小板功能的影响 NSAIDs的不良反应胃、十二指肠毒性 NSAIDs的不良反应滥用问题 NSAIDs常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多 占药物滥用人数的8.6%（阿片类药物滥用占3.8%） 辅助药物的不良反应 辅助药物的不良反应抗抑郁药 不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等 禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用 辅助药物的不良反应抗惊厥药 不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等 禁 忌：孕妇、严重心血管功能异常、糖尿病及过敏 注 意：长期用药定期检查血象及电解质 辅助药物的不良反应皮质激素类药 不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨质疏松 肌萎缩、低钾血症、水钠潴留、血糖增高、激动 欣快感、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁等 禁 忌：消化道溃疡、血栓性静脉炎、严重精神病、 活动性TB，严重高血压，病毒、细菌、真菌感染 未控，妊娠或哺乳期 辅助药物的不良反应双磷酸盐类 不良反应：轻度恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、感冒样发 热、肾功能损伤 慎 用：肾功能不全，妊娠和哺乳期 注 意：静脉用药量过高或速度过快可能损伤肾功 用药剂量过高可能导致低钙血症，与牛奶、抗酸 药和二价阳离子药同时使用会减低药效，高钙血 症应在纠正脱水后用本药 辅助药物的不良反应下列联合用药可能增加不良反应风险：1. 消化道溃疡：同时用两种NSAIDs2. 便秘：阿片5-HT3受体拮抗剂，阿片抗抑郁药3. 肝毒性：卡马西平对乙酰氨基酚4. 肾毒性：对乙酰氨基酚NSAIDs5. 排尿困难：阿片镇静剂，阿片抗抑郁剂6. 镇静：催眠镇静剂阿片，或抗呕吐，或抗抑郁剂