肝炎病毒、出血热、虫媒病毒讲诉.ppt

目 录 能 引 起 病 毒 性 肝 炎 的 病 毒 很 多 ， 除 肝 炎 病 毒 外 ， 尚 有 巨 细 胞 病 毒（ CMV） 、 柯 萨 奇 病 毒 、 疱 疹 病 毒 等 肝 炎 病 毒 ： 噬 肝 病 毒 主 要 作 用 部 位 为 肝 脏 目 前 8种 肝 炎 病 毒 ： A、 B、 C、 D、 E、 F、 G、 TTV 各 种 病 毒 生 物 学 特 性 、 分 类 学 各 不 相 同 各 种 肝 炎 病 毒 流 行 特 征 明 显 区 别 ， 致 病 机 理 各 不 相 同 甲 型 肝 炎 病 毒乙 型 肝 炎 病 毒丙 型 肝 炎 病 毒丁 型 肝 炎 病 毒戊 型 肝 炎 病 毒已 型 肝 炎 病 毒庚 型 肝 炎 病 毒TT型 肝 炎 病 毒 一 、 生 物 学 特 性 （ 一 ） 形 态 与 结 构 ：l球 形 、 27-32 nm、 20面 体 对 称 ， 无包 膜l+ssRNA l1个 ORFl衣 壳 蛋 白 ： VP1 VP4（ HAV Ag） anti-HAV Abl 一 个 血 清 型 （ 二 ） 培 养 细 胞 培 养 ： 原 代 狨 猴 肝 细 胞 、 传 代 恒 河 猴 胚 肾 细 胞 等 无 明 显 细 胞 病 变动 物 接 种 ： 狨 猴 、 猩 猩（ 三 ） 抵 抗 力耐 受 ： 乙 醚 、 氯 仿 、 酸 （ pH 3） 60 4 hrs敏 感 ： 100 5 min、 甲 醛 、 氯 二 、 致 病 性 传 染 源 : 病 人 、 隐 性 感 染 者 传 播 途 径 ： 粪 口 途 径 传 播 ， 经 污 染 水 源 、 食 物 、 海 产 品 （ 毛 蚶 ） 等 潜 伏 期 ： 15 50天 HAV的 致 病 性粪 口 途 径 传 播 小 肠 淋 巴 结 中 大 量 增 殖入 血 并形 成 病毒 血 症肝 脏 为 最 终 靶 器 官（ 免 疫 病 理 作 用 ）通 过 胆 汁随 粪 便 排出 体 外 三 、 免 疫 性无 论 显 性 感 染 或 隐 性 感 染 均 能 产 生 抗 -HAV的 IgM和 IgG抗 体抗 -HAV的 IgM在 急 性 期 和 恢 复 早 期 出 现 阳 性 可 作 为 甲 肝 的 确 诊 依 据 抗 -HAV的 IgG在 恢 复 后 期 出 现 有 保 护 作 用 ， 维 持 终 身 四 、 微 生 物 学 检 查 与 防 治 原 则1.检 查 ： 抗 体 水 平感 染 早 期 抗 -HAV IgM既 往 感 染 或 流 行 病 学 调 查 抗 -HAV IgG2.防 治 ： 提 高 易 感 人 群 免 疫 力 接 种 疫 苗 切 断 传 播 途 径 、 搞 好 饮 食 卫 生 目 录 乙 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 一 、 生 物 学 特 性 血 清 中 三 种 形 态 的 病 毒 颗 粒 ：l 大 球 形 颗 粒 /Dane颗 粒 42nm 有 感 染 性 的 完 整 的 HBV颗 粒 l 小 球 形 颗 粒 22-27nm 无 核 酸 ， 无 感 染 性l 管 形 颗 粒 由 小 球 形 颗 粒 聚 合 而 成（ 一 ） 形 态 与 结 构 大 球 形 颗 粒/Dane 颗 粒管 形 颗 粒 小 球 形 颗 粒(HBsAg) 有 感 染 性 的 完 整 的 HBV病 毒 颗 粒球 形 ， 42nm， 双 层 衣 壳 结 构外 衣 壳 ： 包 膜 (脂 质 双 层 +蛋 白 质 ) HBsAg等 内 衣 壳 ： HBcAg、 HBeAg核 心 ： DNA- 环 状 双 链 DNA polymerase 多 聚 酶Dane 颗 粒 HBV的 小 球 形 颗 粒无 核 酸 ， 无 感 染 性过 剩 的 HBsAg装 配 而 成 HBV的 管 形 颗 粒 小 球 形 颗 粒 串 联 而 成 (二 )基 因 结 构 与 功 能 不 完 全 双 链 环 状 DNA， L-和 S+ L- 上 至 少 含 有 4 个 ORF S 区 : 衣 壳 蛋 白 preS1 gene: preS1Ag preS2 gene: preS2Ag S 基 因 : HBsAg C 区 C 基 因 : HBcAg preC 基 因 + C 基 因 : HBeAg P 区 : DNA 聚 合 酶 X 区 : HBxAg 反 式 激 活 因 子 与 肝 癌 发 生 有 关 (三 )复 制 方 式1. 吸 附 ， 脱 衣 壳 2. L-DNA dsDNA 3. dsDNA(L-) mRNA 2.1kb 外 衣 壳 蛋 白 3.5kb 内 衣 壳 蛋 白 DNA 复 制 模 板 (前 基 因 组 )4. 前 基 因 组 、 蛋 白 引 物 、 DNA聚 合 酶 进 入 内 衣 壳5. mRNA(前 基 因 组 ) DNA(-) 6. DNA(-) DNA(+) 7. 病 毒 体 组 装 及 释 放 （ 四 ） HBV抗 原 组 成 表 面 抗 原 （ HBsAg） 是 HBV感 染 的 主 要 标 志 四 个 基 本 亚 型 ： adr,adw,ayr,ayw 刺 激 机 体 产 生 抗 HBs： 中 和 抗 体 核 心 抗 原 （ HBcAg） 一 般 不 能 在 血 循 环 中 检 出 刺 激 机 体 产 生 抗 HBc 抗 HBc IgM： 说 明 HBV复 制 抗 HBc IgG： 非 中 和 抗 体 e抗 原 （ HBeAg） 感 染 性 病 毒 存 在 的 最 有 效 证 据 （ 复 制 及 具 传 染 性 的 标 志 ） 刺 激 机 体 产 生 抗 -HBe： 说 明 病 毒 感 染 性 较 低 （ 预 后 良 好 的 征 象 ） 变 异 株 （ preC 基 因 发 生 突 变 ） ： 可 在 抗 -HBe阳 性 的 情 况 下 仍 大 量 增 殖 二 、 致 病 性l 传 染 源 患 者 、 无 症 状 携 带 者l 传 播 途 径u 血 液 、 血 制 品 传 播 ： 只 需 极 微 量 的 污 染 血 进 入 人 体 u 母 -婴 传 播 （ 胎 盘 、 产 道 、 哺 乳 ） 三 、 致 病 机 制 病 毒 机 体 免 疫 应 答细 胞 免 疫 及 其 介 导 的 免 疫 病 理 反 应体 液 免 疫 及 其 介 导 的 免 疫 病 理 反 应自 身 免 疫 反 应 引 起 的 病 理 损 害免 疫 耐 受 与 慢 性 肝 炎病 毒 变 异 与 免 疫 逃 逸 四 、 症 状 与 免 疫 力 的 关 系正 常 ： 急 性 肝 炎亢 进 ： 重 症 肝 炎低 下 ： 慢 性 肝 炎耐 受 ： 携 带 者紊 乱 ： 慢 性 活 动 性 肝 炎HBV与 原 发 性 肝 癌 抗 原 抗 体 检 测 ELISA, RIA HBV DNA southern blot, PCR HBV DNA 聚 合 酶 检 测五 、 微 生 物 学 检 查 HBV抗 原 抗 体 系 统 检 测 临 床 意 义HBsAg HBeAg 抗 -HBe 抗 -HBc 抗 -HBs 临 床 意 义IgM IgG 感 染 或 无 症 状 携 带 者急 性 或 慢 性 乙 型 肝 炎 （ 传 染 性 强 ，大 三 阳 ）急 性 或 慢 性 乙 型 肝 炎 ， 或 无 症 状携 带 者急 性 肝 炎 趋 向 恢 复 （ 小 三 阳 ）乙 型 肝 炎 恢 复 期 （ 传 染 性 低 ） 既 往 感 染 或 接 种 疫 苗既 往 感 染 六 、 防 治 原 则供 血 员 筛 选 HBsAg主 动 免 疫 血 源 疫 苗 0、 1、 6月基 因 工 程 疫 苗 纯 化 HBsAg HBsAg多 肽 疫 苗 HBV DNA核 酸 疫 苗 被 动 免 疫 乙 肝 高 效 价 免 疫 球 蛋 白 （ HBIG） 目 录 丙 型 肝 炎 病 毒 （ hepatitis C virus， HCV）l 黄 病 毒 科l 球 形 、 有 包 膜 、 (+)ss RNA l 传 播 途 径 似 HBV， 主 要 经 血 或 血 制 品 传 播l 引 起 的 肝 病 易 慢 性 化 ， 部 分 病 人 发 展 为 肝 癌l 病 毒 易 变 异l 治 疗 ： IFN- 目 录 丁 型 肝 炎 病 毒 （ hepatitis D virus， HDV）l 缺 陷 病 毒 ， 需 要 HBV或 其 他 嗜 肝 DNA病 毒 辅 助l HDV RNA 、 HDAg、 HBsAgl 联 合 感 染 ： 与 HBV共 同 感 染l 重 叠 感 染 ： 在 HBV感 染 的 基 础 上 进 一 步 感 染 HDV 目 录 l 属 于 杯 状 病 毒 科 l 单 正 链 RNA、 无 包 膜l 粪 -口 途 径 传 播 ， 潜 伏 期 10 60天 （ 40天 ）l 孕 妇 感 染 后 往 往 病 情 较 重 ， 病 死 率 10 20 戊 型 肝 炎 病 毒 （ hepatitis E virus， HEV） 五 种 肝 炎 病 毒 比 较HAV HBV HCV HDV HEV病 毒 结 构 +ssRNA dsDNA +ssRNA -ssRNA +ssRNA传 播 途 径 粪 -口 血 液 、 性 、 垂 直 传 播 粪 -口病 情 轻 偶 尔 严 重 亚 临 床 ,慢 性 多见 需 HBV协 助 孕 妇 重慢 性 及 携 带者 无 有 无实 验 室 检 查 抗 HAV IgM HBsAg-Ab HBcAb HBeAg-Ab 抗 HCV HCV-RNA 抗 HDV IgM 抗 HEV IgM 预 防 疫 苗 疫 苗 无 同 HBV 预 防 为 主 目 录 出 血 热 病 毒 汉 坦 病 毒l 布 尼 亚 病 毒 科l 单 负 链 RNA、 有 包 膜l 在 我 国 引 起 流 行 性 出 血 热 （ EHF)自 然 宿 主 啮 齿 类 动 物 黑 线 姬 鼠 、 田 鼠 、 家 鼠唾 液 、 尿 、 粪 便 污 染呼 吸 道 、 消 化 道 、 接 触 传 播 流 行 季 节 10 12月 目 录 虫 媒 病 毒l 节 肢 动 物 为 媒 介l 单 正 链 RNA， 有 包 膜 , 20面 体 对 称l 我 国 主 要 流 行 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 、 登 革 病 毒 、 森 林 脑 炎 病 毒 l 有 较 广 的 宿 主 范 围 ， 能 在 脊 椎 动 物 及 非 脊 椎 动 物 体 内 繁 殖 ， 节 肢 动 物可 长 期 储 存 和 传 播 病 毒l 致 病 具 有 明 显 的 季 节 性 和 地 方 性 ， 主 要 引 起 发 热 、 脑 炎 、 出 血 热 等 一 、 生 物 学 性 状黄 病 毒 属 ， 单 正 链 RNA、 有 包 膜 、 二 十 面 立 体 对 称二 、 所 致 疾 病引 起 流 行 性 乙 型 脑 炎 储 存 宿 主 幼 猪 传 播 媒 介 三 带 喙 库 蚊 传 播 途 径 蚊 虫 叮 咬 流 行 季 节 6 7月 （ 南 方 ） 8 9月 （ 北 方 ） 病 毒 蚊 子 叮 咬 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 内 增 殖 入 血 (第 一 次 病 毒 血 症 ）流 感 样 3 7天 血 液 播 散 (第 二 次 病 毒 血 症 ）痊 愈 全 身 症 状 血 -脑 屏 障痊 愈 CNS症 状恢 复 、 死 亡 、 后 遗 症三 、 致 病 过 程 四 、 抗 原 性 稳 定 ， 只 有 一 个 血 清 型五 、 免 疫 性l 依 赖 体 液 和 细 胞 免 疫l 免 疫 力 稳 定 持 久 ， 隐 性 感 染 也 可 获 免 疫 力六 、 预 防 l 灭 蚊 防 蚊 -关 键l 人 群 免 疫 -乙 脑 死 疫 苗l 幼 猪 免 疫 -乙 脑 死 疫 苗 人 有 了 知 识 ， 就 会 具 备 各 种 分 析 能 力 ，明 辨 是 非 的 能 力 。所 以 我 们 要 勤 恳 读 书 ， 广 泛 阅 读 ，古 人 说 “ 书 中 自 有 黄 金 屋 。” 通 过 阅 读 科 技 书 籍 ， 我 们 能 丰 富 知 识 ，培 养 逻 辑 思 维 能 力 ；通 过 阅 读 文 学 作 品 ， 我 们 能 提 高 文 学 鉴 赏 水 平 ，培 养 文 学 情 趣 ；通 过 阅 读 报 刊 ， 我 们 能 增 长 见 识 ， 扩 大 自 己 的 知 识 面 。有 许 多 书 籍 还 能 培 养 我 们 的 道 德 情 操 ，给 我 们 巨 大 的 精 神 力 量 ，鼓 舞 我 们 前 进 。