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骨 盆 骨 折 聂 丽 丽2018.01.05 骨 盆 骨 折 是 一 种 严 重 的 损 伤 ， 多见 于 交 通 事 故 或 房 屋 、 工 程 的 坍 塌 。由 于 身 体 质 量 通 过 骨 盆 向 两 下 肢 传 导 ，而 盆 腔 内 有 多 个 脏 器 和 丰 富 的 血 管 神经 ， 所 以 骨 盆 骨 折 除 直 接 造 成 功 能 障碍 外 ， 通 常 伴 有 盆 腔 内 脏 器 ， 血 管 ，神 经 损 伤 。 救 治 不 当 则 有 很 高 的 死 亡率 ， 这 是 骨 盆 骨 折 的 主 要 特 点 。 学 习 目 标 了 解 骨 盆 的 构 成 和 其 骨 折 的 分 类 掌 握 骨 盆 骨 折 的 临 床 表 现 掌 握 骨 盆 骨 折 并 发 症 的 护 理 概 述 骨 盆 由 骶 骨 、 尾 骨 及 左 右 髋 骨 连 接 而成 。 上 接 腰 椎 下 连 股 骨 ， 联 系 着 躯 干和 下 肢 。 骨 盆 对 盆 腔 内 的 脏 器 （ 如 生殖 、 泌 尿 器 官 及 神 经 、 血 管 等 ） 有 保护 作 用 ， 由 于 骨 盆 周 围 肌 肉 众 多 ， 血液 供 应 丰 富 ， 骨 折 后 易 于 愈 合 正 常 骨 盆 的 性 别 差 异 ： 男 性 ： 狭 而 长 ，呈 漏 斗 状 。 女 性 ： 宽 而 短 ， 呈 圆 筒 形 1.骨 盆 环 无 断 裂.（ 1） 髂 前 上 棘 或 坐 骨 结 节 撕 脱 骨 折.（ 2） 髂 骨 翼 骨 折.（ 3） 骶 骨 横 行 骨 折 或 尾 骨 骨 折 脱 位2.骨 盆 环 单 处 断 裂.（ 1） 一 侧 耻 骨 上 下 支 骨 折.（ 2） 一 侧 髂 骨 骨 折.（ 3） 耻 骨 联 合 轻 度 分 离 .（ 4） 骶 髂 关 节 轻 度 脱 位 3 、 骨 盆 环 双 处 断 裂（1）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离（2）双侧耻骨上下支骨折（3）髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折（4）骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离4 、 髋 臼 骨 折 。 包 括 髋 臼 骨 折 合 并 股 骨 头 中心 型 脱 位根据骨盆环是否具有稳定性，1 .2 .3 .属于稳定性骨折，4属于不稳定性骨折 临 床 表 现 及 诊 断临 床 表 现 患 者 有 严 重 外 伤 史 ， 尤其 是 骨 盆 受 挤 压 的 外 伤史 可 合 并 膀 胱 、 尿 道 和 直肠 损 伤 及 髂 内 外 静 脉 损伤 造 成 大 量 内 出 血 ， 可出 现 血 尿 、 尿 道 滴 血 、排 尿 困 难 、 肛 门 及 会 阴流 血 可 有 下 肢 的 感 觉 和 运 动障 碍 评 估 患 者 生 命 体 征 ， 有 无 休 克症 状 骨 盆 挤 压 或 分 离 实 验 阳 性 下 腹 、 腹 股 沟 及 会 阴 部 可 有 腹膜 后 血 肿 及 淤 血 斑 检 查 会 阴 和 下 肢 的 感 觉 ， 反 射及 肌 力 ， 排 除 腰 骶 神 经 损 伤 诊 断 要 点 治 疗 严 重 的 骨 盆 骨 折 应 首 先 对 休 克 及各 种 危 及 生 命 的 合 并 症 进 行 处 理 ，其 次 才 是 骨 盆 骨 折 本 身 非 手 术 治 疗 （ 稳 定 性 骨 折 ） ： 卧床 休 息 ， 牵 引 修 复 手 术 治 疗 （ 不 稳 定 性 骨 折 ） ： 切复 固 定 ， 外 固 定 架 固 定 护 理 密 切 观 察 ， 早 期 发 现 合 并损 伤 正 确 牵 引 、 固 定 ， 防 止 骨折 再 移 位 合 理 安 排 饮 食 ， 提 高 病 人体 质 加 强 基 础 护 理 ， 预 防 各 种并 发 症 指 导 功 能 锻 炼 ， 促 进 肢 体功 能 锻 炼 并 发 症 的 护 理 1、 休 克 （ 腹 膜 后 血 肿 ） ： 骨 盆 周 围 血 液 供 应 丰 富 ， 常 引起 广 泛 出 血 ， 出 血 量 可 达 1000ml以 上护 理 措 施1） 尽 量 减 少 搬 运 病 人 ， 如 必 须 搬 运 应 将 病 人 放 置 于 平 板 担 架 上 移 动2） 建 立 静 脉 通 路 ， 输 血 、 输 液 ， 严 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 3） 通 知 医 生 ， 积 极 抢 救 ， 如 休 克 未 能 纠 正 ， 可 考 虑 结 扎 髂 内 动 脉 2、 膀 胱 损 伤 ： 是 骨 盆 骨 折 最 常 见 的 并 发 症 之一 ， 病 人 可 出 现 腹 部 胀 痛 ， 排 尿 困 难 ， 血 尿 等 。护 理 措 施1） 检 查 会 阴 ， 腹 部 及 腹 股 沟 处 有 无 瘀 斑 、 血 肿 或 尿 液 外 渗 ， 判 断 尿 道 、 膀 胱损 伤 程 度 ， 决 定 是 否 需 导 尿 ，2） 如 膀 胱 破 裂 可 进 行 修 补 3、 尿 道 断 裂护 理 措 施如 尿 道 断 裂 ， 应 首 先 留 置 尿 管 ， 留 置 尿 管 期 间 ， 应 保 持 尿 管 通 畅 ， 保 持 会 阴部 清 洁 ， 嘱 病 人 多 饮 水 ， 防 止 尿 路 感 染4、 直 肠 损 伤 ： 如 有 直 肠 损 伤 ， 应 进 行 剖 腹 探 查 ， 做 结 肠 造 口 术 5、 神 经 损 伤 ： 多 在 骶 骨 骨 折 时 发 生护 理 措 施1） 鼓 励 并 指 导 患 者 做 抗 肌 力 肌 肉 锻 炼2） 进 行 按 摩 理 疗 、 针 灸 ， 促 进 局 部 血 液 循 环 ， 防 止 废 用 性 萎 缩3） 辅 以 神 经 营 养 药 物 以 促 进 神 经 的 恢 复 术 前 护 理 取 平 卧 位 ， 保 持 患 肢 外 展 30 中 立 位 予 以 生 活 护 理 和 对 症 治 疗 予 以 必 要 的 心 理 护 理 ， 解 除 病 人 的 紧 张 与 恐 惧 根 据 情 况 行 骨 牵 引 术 护 理 措 施 ： 1） 保 持 有 效 牵引 ； 2） 观 察 患 肢 血 运 ； 3） 预 防 牵 引 所 引 起 的 并发 症 ： 肺 部 感 染 ： 拍 背 ， 有 效 咳 嗽 压 疮 ： 指导 并 协 助 患 肢 翻 身 及 正 确 抬 臀 泌 尿 系 统 ： 鼓 励患 肢 多 饮 水 足 下 垂 ： 指 导 患 者 做 踝 关 节 的 屈 伸锻 炼 完 善 术 前 检 查 及 术 前 准 备 术 后 护 理 密 切 观 察 生 命 体 征 观 察 患 肢 远 端 血 运 情 况 观 察 引 流 液 的 色 、 质 、 量 ， 保 持 引 流 管 通 畅 观 察 切 口 渗 血 情 况 饮 食 指 导 ： 术 后 6小 时 予 以 清 淡 饮 食 ， 日 后 予以 高 热 量 、 高 维 生 素 、 高 蛋 白 及 高 纤 维 素 饮 食 预 防 压 疮 及 便 秘 ： 指 导 病 人 翻 身 及 抬 臀 ； 鼓 励别 人 多 饮 水 ， 多 食 含 纤 维 素 丰 富 的 蔬 菜 及 水 果 ，进 行 腹 部 按 摩 以 促 进 肠 蠕 动 功 能 锻 炼 术 后 第 一 天 ， 指 导 患 者 进 行 股 四 头 肌 的 等 长 收 缩 术 后 第 二 天 ， 抬 高 上 身 20-30 在 腘 窝 下 垫 一 软 枕 ，保 持 膝 关 节 微 屈 状 态 ， 同 时 活 动 踝 关 节 ， 以 防 止 远 端关 节 僵 硬 及 深 静 脉 血 栓 术 后 第 3天 ， 行 被 动 锻 炼 （ CPM） 屈 髋 不 能 超 过 90 术 后 可 进 行 下 肢 肌 肉 的 收 缩 锻 炼 ， 如 股 四 头 肌 的 收 缩 ，踝 关 节 背 伸 和 足 趾 的 伸 屈 等 活 动 ， 以 保 持 肌 力 可 进 行 髋 关 节 、 膝 关 节 的 活 动 ， 由 被 动 运 动 逐 渐 过 渡到 主 动 运 动